三维超声在产科检查中的应用

三维超声在产科检查中的应用佘志红，黄幼珍，胡纲，林铤，陈汉荣，黄三菊，王新房（指导）二维切面超声作为无创伤性的检查，是及早发现与诊断胎儿畸形是首选的诊断方法。但二维超声提供的是平面图像，如在检查过程中需要了解某结构的空间关系时，则有一定困难。三维超声...

肝区管道结构异常的超声诊断与鉴别方法

通过对103例患者分别采用二维超声（103例，100％）、双氧水肝脏声学造影（19例，18.44％）、彩色多普勒血流显像（23例，22.33％）及经T型管注水彩色多普勒观察（4例，3.88％）检查。结果表明：二维超声一般能清楚判断肝内外胆管扩张，但对复杂肝区管道异常现象约有44.66％不能作出明确定性诊断，而需借助其它方法作进一步证实；双氧水肝脏声学造影对于鉴别门脉系或其它管道异常具有特异性；彩色多普勒血流显像是鉴别复杂肝区管道异常的最好方法，除了能判断异常来自血管或胆管外，还能清楚分辨为动脉还是静脉；经T型管注水彩色多普勒观察，对于各种胆道术后留置T管者不失为首选的检查方法。因其除了通过观察注水后胆总管变化的动态过程而能明确诊断外，同时还有冲洗胆道、疏通胆总管下段的治疗作用。

单心室影像学诊断与功能评价

单心室是一种少见的复杂性先天性心脏畸形,其特征表现为一个有功能的主心室腔。目前超声心动图是临床上诊断单心室的首选方法。单心室患者解剖结构与心室功能的准确评价,对于术前诊断、术后疗效评估、跟踪随访具有十分重要的意义。较之传统的M型和二维超声心动图,三维超声心动图在定量评价心室容积时摒弃了几何形态假设的原理,直接获取心室腔的容积数据,通过三维图像处理软件,可准确计算心室腔容积并显示心脏结构的立体形态,对准确定量评价心室容积和心肌质量具有十分重要的价值。

肾移植后46例输尿管梗阻的超声诊断

背景:输尿管梗阻是肾移植后常见的并发症之一,影响肾小球滤过和肾小管的重吸收,损害肾功能。超声检查可见肾盂积水和梗阻部位以上输尿管扩张,可以明确梗阻的部位和原因。目的:评估二维超声对肾移植后输尿管梗阻的诊断价值。设计、时间及地点:病例分析,于2004-01/2008-05在华中科技大学同济医学院附属协和医院和武汉市三医院完成。对象:收集同种异体肾移植后患者的临床资料,其中二维超声诊断为移植肾输尿管梗阻患者46例,占同期肾移植患者的3%。方法:运用二维超声经腹壁对肾移植后肾输尿管梗阻患者进行检查;对于肾盂扩张积水者,换用高频探头动态扫描输尿管管壁及管腔。主要观察指标:二维超声对肾移植后肾输尿管梗阻患者的诊断结果。结果:①肾移植术后输尿管梗阻46例中狭窄性梗阻28例,结石性梗阻16例,外压性梗阻2例。②结石性梗阻于输尿管管腔内显示强回声,较大者伴声影;狭窄性梗阻者管壁及吻合口明显增厚,模糊不清;外压性梗阻输尿管上中段扩张,肾周巨大淋巴囊肿。结论:二维超声诊断是目前检查移植肾输尿管梗阻的主要方法,对结石性和外压性梗阻可明确诊断,对狭窄性梗阻初步诊断后需结合其他手段确诊。

高低频探头联合使用在急性阑尾炎中的诊断价值

目的探讨联合使用高低频探头在急性阑尾炎中的诊断价值。方法回顾性分析了122例急性阑尾炎的临床资料,对比超声诊断与手术病理结果。结果 122例中,超声诊断阑尾炎110例,漏诊8例,误诊4例,诊断符合率90.16%(110/122);术前超声诊断分型与术后病理分型对比,122例中作了分型的110例中有95例与病理分型一致,诊断符合率为86.4%(95/110)。结论高低频探头联合应用提高了阑尾炎诊断符合率,且在阑尾炎病理分型中有重要应用价值。

三维超声斑点追踪成像技术评价左室局部收缩功能的初步临床研究

目的探讨基于二维超声斑点追踪成像(2DSTI)与实时三维超声心动图的三维超声斑点追踪成像(3DSTI)新技术评价左室心肌局部收缩功能的可行性。方法随机选取心脏超声检查的受检者42例。采集其标准的3个左室短轴观动态图及心尖四腔观左室全容积图像,并存储。应用2DSTI和3DSTI技术分别测量左室瓣环水平(B)、乳头肌水平(M)和心尖水平(A)16节段的径向与环向收缩期应变峰值,并进行比较;分析2DSTI和3DSTI的相关性。结果①3DSTI测定的B水平下壁、侧壁和后间隔,M水平下壁及A水平前壁5个节段的收缩期径向应变峰值较2DSTI测值偏低(均P<0.05),其余11节段3DSTI的测值与2DSTI比较差异无统计学意义(均P>0.05)。②在环向方向上,3DSTI测定的B水平下壁、后壁和前间隔,M水平后侧壁、前壁5个节段的环向应变峰值较2DSTI测值偏低,差异有统计学意义(均P<0.05),其余11节段3DSTI测值与2DSTI测值比较差异无统计学意义(均P>0.05)。③分别应用3DSTI与2DSTI技术测定的各节段径向峰值应变与环向应变峰值,相关性良好(r=0.667～0.955,均P<0.05)。④2DSTI和3DSTI技术的应变测值在观察者间及观察者内比较均具有较好一致性。结论 3DSTI新技术能实时追踪三维空间上心肌运动轨迹,定量测量左室局部心肌纤维的形变特征,有望成为临床评价心肌收缩功能的新方法。

超声BI-RADS分级在社区乳腺癌筛查中的价值

目的探讨乳腺超声影像报告和数据系统（Breast Imaging Reporting and Data System，BI-RADS）在乳腺癌筛查中的应用价值。方法对2011年1月1日～2013年4月30日在我院门诊、体检中心及社区作乳腺检查的1588例女性作了BI-RADS分级，并对其中111例经手术病理证实的患者结果与BI-RADS分级进行相关分析。结果1588例女性中，BI_RADS分级：1级3例（O．19％）；2级680例（42．82％）；3级748例（47．10％）；4级132例（8．31％）；5级25例（1．57％）。手术的111例患者中良性肿块71例，恶性肿块40例，与超声BI-RADS分级密切相关，尤其分级为4级、5级的患者，超声诊断与手术病理结果的符合率分别达到76％与96％。结论超声BI-RADS分级在社区乳腺癌筛查中，不但能提高诊断的特异性，而且还可提高时乳腺恶性肿瘤诊断的敏感性，具有重要的推广应用价值。

类风湿性关节炎膝关节病变的高频超声评价

目的:探讨高频彩色多普勒超声在类风湿性关节炎(Rheumatoid arthritis,RA)膝关节病变诊断中的应用价值。方法:选择健康对照者16例,RA患者40例,应用高频彩色多普勒超声对双侧膝关节进行扫查,观察关节腔积液、滑膜、软骨表面、半月板及关节病变区域血流情况。结果:RA组80个膝关节中60%的关节有关节积液,75%的关节有滑膜增生,62.5%的关节滑膜内显示低速血流信号,22.5%的关节显示软骨磨损,18.8%的关节骨皮质缺损,37.5%有关节半月板发生改变。结论:高频彩色多普勒超声对类风湿关节炎膝关节病变有较高的诊断价值及重要的临床意义。

脏器三维超声成像的应用研究

研究了130例患者不同脏器的三维超声成像特点，并对其方法学进行了探讨。应用结果显示:三维超声成像能提供二维超声所难以显示的切面，丰富了图像信息.对于二维超声不易诊断的疾病，三维超产能提高其鉴别诊所能力.研究表明:实现腹部脏器的三维结构重建，提供正常及病变组织形态结构的立体图像.将对疾病的认识、诊断、手术治疗及组织形态学研究提供较大的帮助。

介入性超声在心血管疾病中的应用及其进展

本文对介入性超声心动图作了评价,介绍了心包穿刺、心包活检、心包开窗术、心内膜心肌活检术、漂浮导管气囊定位、特别是近年来发展起来的经皮气囊导管二尖瓣分离术和血管内超声显像等的研究与临床应用现状,对介入性超声存在的问题及其发展前景等也作了探讨。

探讨卵巢-附件报告及数据系统在评估卵巢浆液性肿瘤良恶性中的价值分析

目的卵巢-附件报告及数据系统(ovarian-adnexal reporting and data system,O-RADS)在诊断卵巢浆液性肿瘤良恶性中的应用价值。方法选取184例在大连医科大学附属第二医院手术并病理结果诊断为卵巢浆液性肿瘤患者,由2名有5年以上工作经验的超声医师以盲法参照O-RADS分类标准对卵巢肿瘤超声声像图进行分类评估,并与其病理结果进行对比分析,采用χ2检验及岭回归分析卵巢浆液性癌超声征象,O-RADS评估卵巢浆液性肿瘤良恶性的效能和比较受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)、ROC曲线下面积(area under curve,AUC)、灵敏度、特异度及准确率差异。结果184例卵巢浆液性肿瘤中,浆液性囊腺瘤78例,浆液性腺癌94例,浆液性交界性肿瘤12例,将交界性肿瘤划分为恶性组,以O-RADS 2~3类为良性、4~5类为恶性进行评估,得出O-RADS灵敏度为96.9%,特异度为86.6%,阳性预测值为79.5%,阴性预测值98.1%。囊壁有乳头状凸起、实性不规则、中心性血流信号、腹水和/或腹膜结节为恶性独立预测因子,差异有统计学意义(P<0.01)。O-RADS分类对照病理结果显示2、3、4、5类的恶性诊断率分别为0,5.9%,53.1%,98.9%。O-RADS ROC曲线AUC(95%CI)=0.921(0.891,0.963)。2名超声医师O-RADS分类结果显示较好一致性,Kappa值=0.911.P<0.01。结论采用O-RADS评估卵巢浆液性肿瘤的良恶性具有良好的临床使用价值。

冠脉血流显像技术无创性评价肥厚型心肌病的冠脉血流及冠脉血流储备

目的 利用经胸壁冠脉血流显像技术探测肥厚型心肌病（ＨＣＭ） 左冠状动脉前降支血流，评价冠脉血流储备，并分析导致ＨＣＭ 心肌缺血的原因。方法 测量１０ 例ＨＣＭ 前降支远端冠脉动脉舒张期峰值血流速度（Ｖｍａｘ） 及平均血流速度（Ｖｍｅａｎ） ，经静脉注射潘生丁，并测量达到最大充血状态时的Ｖｍａｘ、Ｖｍｅａｎ 及注射潘生丁开始至达到最大充血状态的时间（Ｔ） ，计算冠脉血流储备（ＣＦＲ） 并计算Ｖｍａｘ 及Ｖｍｅａｎ 与室间隔厚度（ＩＶＳ） 的比值。选择１０ 例正常人为对照组，测量静息及最大充血状态的Ｖｍａｘ 及Ｖｍｅａｎ，并计算ＣＦＲ。结果 静息状态ＨＣＭ 组Ｖｍａｘ 及Ｖｍｅａｎ 组明显高于正常组（Ｐ＜ ０．００１） ，最大充血状态时ＨＣＭ 组与正常组间无差异（ Ｐ＞ ０．０５），Ｔ 明显延迟（Ｐ＜ ０．００１） ，ＣＦＲ 明显低于正常组（ Ｐ＜ ０ ．００１）。静息状态ＨＣＭ 组Ｖｍａｘ／ＩＶＳ、Ｖｍｅａｎ／ＩＶＳ明显低于正常组（ Ｐ＜ ０．０１） ，最大充血状态时其比值更低（ Ｐ＜０ ．００１）。结论 经胸壁冠脉血流显像是一种准确有效地测量ＨＣＭ 冠脉血流，评价冠脉血流储备的无创性检测方法。导致ＨＣＭ 患者ＣＦＲ 减低的原因是冠状动脉小血管结?

多普勒组织成像技术对正常左室心肌舒缩运动特点的分析

目的应用多普勒组织成像技术（ＤＴＩ）探查正常人的室壁运动，以阐明心肌舒缩运动的特点。方法应用ＤＴＩ技术对２２例正常人的室壁运动进行观察，对由心尖部位三个切面所测六个室壁三节段之间的运动速度进行比较，并对同一部位在不同切面上的速度测值进行比较。结果①室壁基底段运动速度最快，中间段其次，心尖段最慢。②心室肌的运动在收缩期、心房收缩期沿心脏长轴方向的运动分量大于短轴，而在舒张早期其沿短轴方向的运动分量大于长轴。③左室游离壁的运动速度快于室间隔。结论多普勒组织成像技术探测室壁运动直观地反映了左室心肌的收缩方向是由心基底部朝向心尖的，其中基底部对左室射血作功贡献最大，心尖部最小；其舒张运动有可能不同于收缩运动，而更有可能是心室肌的一种“扩开”运动。

经皮肝穿刺多弹头射频治疗肝癌(附31例报告)

目的 探讨并总结多弹头射频治疗肝癌的临床近期疗效。方法 对 31例肝癌患者在B超引导下进行多弹头射频治疗 ,通过对手术前后CT、B超检查的比较及AFP、肝功能、机体免疫力、体重和自觉症状的改变进行对比观察。结果 31例于治疗后 7天、1 0例于治疗后 30天经B超及CT检查 :7天后 80 %的病人肿瘤体积缩小 30 %以上 ,30天后 1 0例病人肿瘤体积缩小 40 %以上 ,与术前相比瘤体内血供消失。 84%病人自觉症状改善 ,AFP值下降者占 77 8% ,肝功能酶谱及胆红素均恢复正常 ,白蛋白平均增加 1 1 0 g/L。体重增加 5 6kg ,T淋巴细胞转化率平均增加 2 1 %。IgG平均增加 2 0 g/L ,无手术死亡。结论 多弹头射频治疗肝癌的适应证广、安全可靠。

彩色多普勒感兴趣区定量技术评价原发性高血压患者早期肾脏末梢血流灌注

目的评价高血压患者早期肾脏末梢循环血流灌注状态,探讨彩色多普勒感兴趣区定量技术的临床诊断价值。方法应用彩色多普勒感兴趣区定量技术对31例原发性高血压患者及30例正常人的右肾近包膜下皮质区进行分析,记录各项参数,包括血管指数(VI),血流指数(F1),血管血流指数(VFI)及三者的达峰时间。两组之间进行比较。结果原发性高血压组VI,VFI均低于对照组(P<0.01,P<0.05),两者的达峰时间均较对照组延长(P<0.05);高血压组FI与对照组差异无统计学意义(P>0.05),而其达峰时间较对照组延长(P<0.05)。结论原发性高血压患者在实验室检查肾功能出现异常之前,肾脏末梢血流灌注即可发生改变,主要表现为末梢血管床减少,血流灌注量减低及血流灌注时间延长。彩色多普勒感兴趣区定量技术能够准确评价高血压早期肾脏末梢血流灌注。

应用冠脉血流多普勒显像技术检测犬心肌内血流的实验研究

目的 探讨应用冠脉血流多普勒显像技术（ＣＤＣＦＩ） 在检测犬心肌内血流方面的价值，观察声学造影剂和冠脉扩张对心肌内血流的多普勒增强效应。方法 应用ＣＤＣＦＩ检测５ 条开胸杂种犬心脏各节段心肌内血流信号；经主动脉根部注入Ａｌｂｕｎｅｘ 及短暂结扎并放开前降支后观察心肌内血流信号的改变；处死犬后沿超声所见较明显冠脉血流切面解剖以证实超声所见。结果 ５ 条犬各段心肌内均可显示散在彩色血流信号，多普勒频谱显示这些血流以舒张期灌注为主，并为前向血流，收缩期可见少量逆流。在这些节段中前壁、前间壁以及前侧壁血流最易显示，这些信号由前降支垂直发出，与前降支血流呈“Ｔ”字形分布；另外，４ 条犬的前壁内可以显示１ ～２ 条长条形而另１ 条犬的前壁内可见许多条形血流信号，这些血流信号由心外膜冠脉垂直发出后，经心肌直接进入乳头肌。４ 条犬的室间隔动脉血流信号由左冠脉主干发出，而另１ 条犬由左前降支起始段发出，然后沿前室间隔和中室间隔朝向右室面行程，并终止于室间隔右室面。这一点超声所见与解剖检查结果一致。进行声学造影后心肌内即刻充满丰富彩色信号，较基础状态时明显增多且较明亮。短暂闭塞前降支冠脉并松开后，心肌内血流信号亦见明显增多。结论 ＣＤＣ?

应用冠脉血流显像技术评价高脂血症患者的冠脉血流储备

目的 应用冠脉血流显像技术结合潘生丁药物负荷试验对单纯高脂血症患者的冠脉血流储备（ＣＦＲ） 进行评价，探讨血脂对ＣＦＲ的影响。方法 研究对象分为单纯高脂血症组（Ａ 组，３０ 例） 和正常对照组（Ｂ 组，１５ 例），应用冠脉血流显像技术检测每位受试者静息时的冠脉血流频谱及静脉推注潘生丁（０－５６ｍｇ／ｋｇ） 后的冠脉血流频谱，分别用最大充血状态下与静息时的冠脉峰值血流速度（ＣＰＶ） 比值及速度时间积分（ＶＴＩ） ×心率（ＨＲ） 比值来计算ＣＦＲ。结果 静息时，两组的ＣＰＶ 及ＶＴＩ×ＨＲ 无明显差别（Ｐ＞ ０－０５）。潘生丁负荷后两组的冠脉血流速度均明显加快，但Ａ组的ＣＰＶ 及ＶＴＩ×ＨＲ 增加程度低于Ｂ 组。两组的ＣＦＲ 值有显著性差别，Ａ 组明显低于Ｂ 组（ Ｐ＜０－０１） 。相关性分析显示ＣＦＲ与ＴＣ、ＬＤＬＣ呈显著负相关（Ｐ＜ ０－０５） 。结论 应用冠脉血流显像新技术结合潘生丁药物负荷试验无创性检测ＣＦＲ，可以早期发现高脂血症患者的冠脉储备功能异常。

彩色多普勒感兴趣区定量技术评价糖尿病患者肾脏末梢血流

目的应用彩色多普勒感兴趣区定量技术评价糖尿病患者早期肾脏末梢血流灌注,探讨其临床意义。方法以正常对照组(30例)、单纯糖尿病组(DM组,20例)及糖尿病合并高血压组(DM+EH组,16例)为研究对象,检测叶间及小叶间动脉收缩期峰值流速(PSV)、舒张期末流速(EDV)和阻力指数(RI),应用彩色多普勒感兴趣区定量技术对右肾包膜下皮质区血流进行分析,获得血管指数(VI)、血流指数(FI)和血管血流指数(VFI),3组间进行比较。结果DM组小叶间动脉、DM+EH组叶间动脉及小叶间动脉EDV均低于对照组,RI均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01);DM组及DM+EH组VI、VFI均低于对照组,两者的达峰时间大于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01或P<0.05);DM组及DM+EH组FI与对照组比较差异无显著性意义(均P>0.05),而其达峰时间较对照组延长(P<0.05或P<0.01)。结论糖尿病患者在出现实验室检查肾功能异常之前,已出现肾脏末梢血管床减少,血流灌注量减低及血流灌注时间延长。彩色多普勒感兴趣区定量技术能够准确评价糖尿病早期肾脏末梢血流灌注。