机械吻合术在贲门癌外科治疗中两个问题的探讨

目的 评价贲门癌近端胃切除、食管残胃机械吻合术的治疗效果。方法 对 2 16例贲门癌近端胃切除的下切缘癌残留及术后的生活质量进行回顾性调查分析。结果 2 16例贲门癌近端 1/ 3胃切除 6 9例 ,1/ 2胃切除 10 6例 ,2 / 3胃切除 4 1例。下切缘癌残留依次为 0、2 .8% (3/ 10 6 )、9.8% (4/ 4 1)。全部病例术后均有不同程度的返流性食管炎 ,严重者呕吐、进食困难。结论 贲门癌一旦侵及胃小弯上部 ,近端 1/ 2胃切除 ,仍不能确保下切缘无癌残留 ,应手法行食管胃端端高套吻合术 ,或全胃切除后行食管空肠Roux en Y吻合术。

自发性食管破裂的诊断与外科治疗

目的总结自发性食管破裂的早期诊断和及时正确的外科治疗的临床意义。方法从1992年7月至2008年8月收治自发性食管破裂6例,3例被及时确诊,3例被误诊。明确诊断后立即在全麻下行手术治疗,术中根据具体情况采用不同的手术方式,包括食管修补术、食管部分切除食管胃吻合术、食管置管术等。结果6例病人均获临床治愈。结论早期诊断和及时正确的外科治疗是自发性食管破裂最好的救治方法。

双腔管引流胸腔内给药治疗恶性胸水

目的 探讨控制恶性胸水的有效措施。方法 双腔管引流 ,排净胸水后注入力尔凡、顺铂治疗恶性胸水 35例 ,并与同期 4 7例胸腔穿剌后注入其他化疗药物进行对照。结果 有效率 ,治疗组94 .3% ,对照组 72 .3% ;中位缓解期 ,治疗组 18周 ,对照组 11周。结论 双腔管引流排净胸水后注入力尔凡、顺铂 ,同时静脉输注白蛋白是治疗恶性胸水的有效方法。

食管癌术后乳糜胸的临床诊治

目的总结食管癌术后乳糜胸的临床诊治方法。方法回顾性分析18例食管癌术后并发乳糜胸患者的临床资料。结果食管癌术后乳糜胸出现时间多为术后2～6d,18例患者中3例经保守治疗痊愈,15例二次开胸手术治愈。结论食管癌术后发生乳糜胸发生率较低,少数经保守治疗痊愈,多数需经二次开胸手术治疗。

胸腔镜下肺叶切除术联合氨溴索治疗肺癌对其血清中IL-6水平及外周血淋巴细胞免疫活性的影响

目的:探讨胸腔镜下肺叶切除术联合氨溴索治疗肺癌的临床效果及对血清中白细胞介素(IL)-6水平和外周血淋巴细胞免疫活性的影响。方法 :选择2013年6月-2016年6月我院收治的60例肺癌患者为研究对象,按随机数字表法分为观察组和对照组;两组均行胸腔镜下肺叶切除术治疗,术后对照组采用常规方案干预,观察组在对照组的基础上采用氨溴索(1 000 mg,qd)进行干预。结果:与术前比较,两组术后4周患者血清中IL-6水平均显著升高(P<0.05),且观察组血清中IL-6水平显著高于对照组(P<0.05);术后4周,观察组外周血中CD3^+细胞、NK细胞、CD3^+CD4^+细胞及CD4/CD8均明显高于对照组,且差异有统计学意义(P<0.05)。结论 :采用胸腔镜下肺叶切除术联合氨溴索对肺癌进行干预后,可有效改善患者术后IL-6水平及外周血淋巴细胞免疫活性。

再次手术治疗食管、贲门癌术后并发症18例分析

目的分析需要再次开胸手术的食管、贲门癌术后并发症的防治要点。方法对18例食管、贲门癌术后严重并发症行二次开胸手术治疗的临床资料进行回顾性分析,乳糜胸7例,胸内食管胃吻合口瘘5例,大出血4例,胸胃穿孔2例。结果经二次开胸手术处理后,除1例大出血和1例胸内食管胃吻合口瘘死亡外,余均痊愈。结论再次手术在食管、贲门癌术后近期并发症治疗中占重要地位。

食管贲门癌术后急性心肌梗死防治

目的探讨食管贲门癌手术后急性心肌梗死发生的可能原因及防治方法。方法通过对我院食管贲门癌患者围术期检查、生命体征监测及心肌酶谱测定确诊的5例急性心肌梗死患者治疗经过进行回顾分析,认为术后早期一旦发现心电异常或临床上有胸闷、呼吸困难、心前区压榨样痛、烦躁、心慌、心律失常甚至休克等情况,均应行心电图检查及心肌酶谱测定以明确诊断,明确诊断后给予激化液、扩张冠脉血管、营养心肌等药物以及纠正低氧血症等治疗。结果经过治疗,5例患者心电图和心肌酶谱均在3 d内好转或转变为正常而临床治愈。结论食管、贲门癌围术期急性心肌梗死发生的原因主要有高龄、基础心脏病存在、手术创伤刺激、低氧血症、电解质紊乱等,提出医务人员应增强责任心,术前充分评估心肺等重要脏器功能,术中力求麻醉平稳,轻柔操作,防止大出血,防止术中术后长期低血压和低氧血症发生等均是关键措施。一旦确诊,及早正确治疗,预后较好。

胃代食管途径与术后并发症相关分析

目的 探讨食管次全切除后 ,根据病人具体情况选择胃代食管的最佳途径。方法 对 2 37例食管癌行食管次全切除 ,食管胃颈部吻合术后的病例进行回顾性总结 ,分析两条胃代食管途径和手术后并发症的相关性。结果 经食管床的 94例纵隔胃病人 ,术后胸胃综合征、心肺并发症最少 ,胸腔放置引流管时间最短。经左胸腔的 143例胸腔胃病人 ,术后放射治疗者胃肠反应轻 ;术后肿瘤复发的部分病人可经 2次手术治愈 ,或再次放疗 ,延长生存期。结论 对于早期食管癌 ,或高龄心肺功能较差的病人 ,预计术后不需要放射治疗者 ,可行胃经食管床食管纵隔胃吻合。对中晚期食管癌、或青中年、体质良好的病人 ,预计术后必须放射治疗者 ,仍应选择传统的胃经左胸腔的食管胸胃吻合。对于颈段、胸上段的中晚期食管癌、需要三切口的病人 ,应尽可能采取术前放疗、新辅助化疗、术中化疗和彻底清扫淋巴结 ,减少术后复发转移。

食管胃颈部吻合术与胸胃排空障碍

目的通过对食管胃颈部吻合术后并发症的临床分析,探讨胸胃排空障碍发生的原因及防治措施。方法自2000年1月至2008年12月共行食管胃颈部吻合术234例,其中行左颈、左胸二切口者224例,左颈、右胸、腹正中三切口手术者10例。术中采取将胸胃缩缝成管状,尽可能将更多的胃体及胃窦部留在腹腔,术后采取有效胃肠减压等措施。结果本组病例中共发生胸胃排空障碍3例,左颈、左胸二切口手术2例,三切口术后发生1例,其中2例经幽门成形术后治愈,1例保守治疗1周后治愈;对术前经上消化道造影检查发现存在胃动力差而存在排空不良的患者术中附加幽门成形术10例,术后均未发生胸胃排空障碍。结论食管胃颈部吻合术后胃排空障碍发生是多因素的,降低其发生的有效措施有术中采取防止胃扭转、胸胃缩缝成管状、尽可能将更多的胃窦和胃体部留在腹腔,术后采取有效胃肠减压等,术前经上消化道造影检查证实存在胃蠕动无力的患者术中应该附加幽门成形术。

粗管引流胸腔内注药治疗恶性胸腔积液

目的探讨控制恶性胸腔积液的有效措施。方法粗管引流,排净胸腔积液后注入力尔凡和顺铂注射液治疗恶性胸腔积液52例,并与同期63例胸腔穿刺抽液后注入其他化疗药物进行对照。结果有效率,观察组90.4%,对照组66.7%;中位缓解期,治疗组19周,对照组11周。结论粗管引流排净胸腔积液后注入力尔凡、顺铂注射液,反复变换体位,同时静脉输注人血白蛋白是治疗恶性胸腔积液的有效方法。