肝门部胆管癌外科治疗体会

目的:总结肝门部胆管癌的外科不同诊治方法的疗效。方法:收治肝门部胆管癌患者32例,回顾性分析临床资料和随访。结果:32例中手术切除6例,切除率18.7%(6/32)。其中根治性切除6例,开腹内外引流8例,PTCD外引流18例。根治性切除1、2、3年生存率分别为100%、73.4%、26.6%;胆道引流1、2、3年生存率分别为37.1%、9.9%、0%。结论:根治性手术是治疗肝门部胆管癌的主要手段;合理的胆道引流能改善患者的生存质量。

Ⅰ型先天性胆管扩张症的外科治疗体会

目的:探讨Ⅰ型先天性胆管扩张症手术治疗体会。方法:收治33例Ⅰ型先天性胆管扩张症患者,全部患者均行手术治疗,其中胆囊切除、囊肿切除、肝总管空肠Roux-Y吻合术29例;合并肝内外胆管结石2例,行胆囊切除、囊肿切除、肝门胆管狭窄切开取石、肝门胆管成形、肝门胆管空肠Roux-Y吻合术;合并胆管癌1例,行胆囊切除、囊肿切除、肝十二指肠韧带淋巴结清扫、肝总管空肠Roux-Y吻合术;合并胆总管囊肿穿孔并发胆汁性腹膜炎1例,行囊肿外引流术,3个月后再次行囊肿切除、肝总管空肠Roux-Y吻合术。结果:术后短期并发胆汁漏1例,急性胰腺炎1例,对症治疗后治愈。无胰漏,无死亡。除5例患者失去随访外,余28例患者随访1～8年,随访率为84.8%,1例表现轻度胆管炎,余均痊愈,无胆管狭窄、胆管结石及胆管癌表现。结论:Ⅰ型先天性胆管扩张症的外科治疗首选是切除囊肿壁、胆管空肠Roux-Y吻合术。术中应注意勿损伤肝右动脉、门静脉、右后叶胆管及胰管;囊肿近端在尽量切净囊肿的基础上行大口吻合,防止术后吻合口狭窄;对于囊肿壁癌变患者,应尽量争取行根治术。对于合并囊肿穿孔并发胆汁性腹膜炎患者,急诊手术不应行囊肿切除,应行穿孔部位T管引流,病情改善后行二期手术。

161例重症急性胰腺炎手术与非手术治疗的分析

目的比较重症胰腺炎手术和非手术治疗的效果。方法回顾1988年1月～2004年12月连续收治的161例重症急性胰腺炎(SAP)的临床资料、手术与非手术治疗措施和效果。死亡病例的特点和相关因素。结果161例中手术治疗76例,手术死亡率为19.7%,非手术治疗85例,死亡率11.8%。结论手术治疗及非手术治疗对 SAP 均有利弊,不能片面夸大非手术治疗的作用而忽视手术治疗应遵循个体化治疗方案的原则,对无明显手术指征的病例先行积极的非手术治疗,密切观察,对有手术指征的患者要把握手术时机,适时手术。

胃十二指肠溃疡穿孔诊治分析

目的:探讨胃十二指肠溃疡穿孔的临床特点和临床治疗效果。方法:选择本院2008年9月～2010年9月胃十二指肠溃疡患者78例,分析其临床表现。本组患者明确诊断后根据患者具体情况分别采用非手术治疗和手术治疗。非手术治疗主要是禁饮食、持续性胃肠减压、纠正水电解质紊乱和维持酸碱平衡、给予营养支持、应用抗生素防治感染等。手术治疗主要是穿孔修补术,其次是胃大部切除术、胃空肠吻合术。结果:49例患者行穿孔修补术,12例患者行胃大部切除术,术后7例患者切口发生脂肪液化、感染等,胃排空障碍3例,没有发生吻合口漏、十二指肠残端破裂,无一例死亡,患者均治愈。保守治疗共17例,患者均治愈,无一例死亡。结论:在胃十二指肠溃疡穿孔诊断时,可行腹部X线检查、腹部B超检查及腹腔诊断性穿刺,有助于正确诊断;年龄较小、穿孔较小、腹膜刺激征较轻且局限患者可行非手术治疗;手术治疗主要包括穿孔修补和胃大部切除术,多采用穿孔修补术。

肝切除术在治疗45例肝内胆管结石患者中的应用分析

目的探讨肝内胆管结石采用肝切除术的临床效果。方法选择丹东市第一医院2006年1月至2007年10月收治的肝内胆管结石患者90例,其中肝切除术45例,就临床结果与其他术式进行比较。结果胆总管切开取石组与肝切除组术后并发症比较,差异无统计学意义(P>0.05)。对本组患者行平均2.5年的随访,结石复发率、术后残石率明显低于无肝切除实施组,有统计学差异(P<0.05)。结论肝内胆管结石采用肝叶、肝段切除治疗应依据患者情况的不同来选择不同的术式,围手术期采用纤维胆道镜取石,术后应用抗生素类药物预防感染。

胃肠肿瘤切除术后胃肠道瘘的营养支持探析

目的探讨胃肠肿瘤患者切除肿瘤后胃肠道瘘的营养支持方法。方法回顾性分析笔者所在医院胃肠肿瘤切除术后发生胃肠道瘘并行营养支持的患者40例。分析患者的营养支持过程、是否为自愈,并观察患者的自愈时间。患者其他治疗均根据其实际情况应用药物。结果 40例患者经过营养支持后,38例患者的瘘口自行愈合,2例患者在营养支持情况转好后行手术治疗痊愈。结论胃肠肿瘤切除术后胃肠道瘘的营养支持,能较好改善患者的状况,促进胃肠道瘘自行愈合。

保留脾脏的胰体尾切除术九例报告

目的总结9例保留脾脏胰体尾切除术经验,探讨其可行性。方法1991年1月至2004年12月行保留脾脏的胰体尾切除术9例,其中保留脾脏血管的保留脾脏胰体尾切除7例,切断(或切除)脾脏血管的保留脾脏胰体尾切除术2例。结果本组无手术死亡,术后2例发生胰瘘,经非手术治疗2～3周痊愈。结论胰体尾部良性病变,不适合摘除术时应首先选择保留脾脏的胰体尾切除术,手术安全,近期效果好。