2009—2011年辽宁省某医院革兰阳性菌耐药性监测结果分析

目的了解辽宁医学院附属第一医院2009—2011年3年间临床分离的革兰阳性菌株的分布及耐药情况,指导临床合理使用抗菌药物。方法对所分离的革兰阳性菌株采用最低抑菌浓度(MIC)法进行药敏试验,按美国临床实验室标准化研究所(CLSI)2011年标准判定药敏试验结果,并用WHONET 5.6软件进行数据分析。结果共分离出非重复革兰阳性菌718株,其中葡萄球菌属495株(占68.94%),肠球菌属212株(占29.53%),链球菌属11株(占1.53%)。革兰阳性菌的检出部位来自尿液187株(占26.04%)、痰液164株(占22.84%)、创口分泌物113株(占15.74%)、血液78株(占10.86%)。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)的检出率分别为33.3%(51/153)和84.7%(288/340),未发现对万古霉素耐药的葡萄球菌属;未发现对哌拉西林/他唑巴坦及阿莫西林/克拉维酸耐药的屎肠球菌;万古霉素耐药肠球菌(VRE)分离率仍很低,粪肠球菌和屎肠球菌分别为5.0%(5/101)和5.1%(5/99);屎肠球菌对多数药物的耐药率均高于粪肠球菌。结论革兰阳性菌耐药形势严峻,应重视细菌耐药性监测及抗菌药物的合理使用。

辽宁省阜新市农村男性人群高血压的患病情况及危险因素调查

目的了解辽宁省农村地区成年男性人群高血压的流行病学特征和相关危险因素,为其高血压的防治和干预提供科学依据。方法采用分层整群随机抽样对阜新市8个乡镇≥35岁的22747名农村常住(≥5年)成年男性进行调查。由培训过的医师对调查对象进行血压测量和资料的收集。结果辽宁省阜新市农村男性居民高血压患病率为37.0%。随着年龄的增长,高血压患病率呈明显增高趋势。男性高血压患者未知晓率高达74.1%,已明确为高血压的患者对自己的保护意识较弱。多元Logistic逐步回归显示年龄、超重、肥胖、吸烟、饮酒、家族史、饮食不良等因素是高血压患病的危险因素。结论辽宁省阜新市农村男性居民高血压患病率高,知晓率低,应注重加强高血压防治知识宣传及采取全面的高血压预防控制措施,提高农村居民对高血压危险因素和相关知识的认识度,减少高血压的患病率。

浅谈医学教育转型与临床课程整合

面对医学教育落后于医学发展的状况,为适应全球卫生事业的快速发展,迫在眉睫的事情就是促进医学教育转型。为使医学教育与医学发展相互依存、相互协调,医学教育必须从过时的、静态的和零散的课程模式脱颖而出。实现医学教育转型的关键是推进医学课程整合,而以临床医学的课程整合最为重要和迫切。转型是以胜任能力为导向的系统化工程,实现医学思维观念的整合是课程整合的根本目标,而医学人文教育的嵌入是医学教育转型的精髓。

医学诊断学双语教学授课调查分析

目的探讨在医学诊断学课程中开展双语教学的必要性和可行性。方法采用自行设计的问卷对诊断学课程教双语教学的学生进行调查,并针对相关临床专业知识的掌握情况、双语教学的具体教学形式、师资队伍和教材建设等相关问题进行分析。结果 (1)绝大多数学生(67.3%)认为开展诊断学双语教学是有必要的;(2)由于医学生的英文水平参差不齐,医学专业知识在课堂上的掌握情况差别也较大;(3)57.5%的学生主张采用英文原版加中文统编教材相结合的教材形式。结论医学诊断学双语教学根据学生的情况选择合适的教材和师资才能达到最佳效果。

内科实习医生医患沟通经历的调查分析

实习医生在医院里扮演着特殊角色,既要作为学生在临床实践中学习医学知识,又要作为医生在患者面前从事医疗工作。因此,培养医学生医患沟通能力,引导其建立和谐的医患关系,成为临床带教老师面临的一项严峻而又刻不容缓的任务。本研究针对内科实习医生在医院沟通中的典型案例进行了调查,从而了解实习医生在医患沟通中的经历,以及他们对原因的分析、处理方法及对自身的影响,进而了解实习医生对沟通技能培训的需求。

循证医学在高血压药物治疗方面的研究进展

随着科学技术的不断发展和人们生活质量的不断提高，健康越来越引起人们的关注。高血压是目前威胁人类健康的几大杀手之一，良好控制血压、减少并发症是我国乃至全世界的共同目标。随着循证医学思想的提出，国际上多项大规模临床试验结果的公布，高血压的降压目标及用药也发生了很大变化。如何贯彻循证医学的原则，运用临床试验的新证据，制定治疗控制高血压的新策略，值得我们思考。本文将从循证医学发展、通过临床试验对降压药物的新认识及循证医学在高血压治疗方面的展望三方面进行论述。

心内科临床实践教学中案例教学法的应用

案例教学法(case-based study,CBS)是以学生为主体的新的教学方法,通过案例的分析解决临床实际问题,通过理论与临床实践的结合,培养了学生自主学习的能力,提高了学生的临床技能,调动了教师教学改革的积极性。该文重点阐述了我校心内科临床教学中案例教学法的实施,包括案例教学法实施的必要性,案例教学法实施的过程,以及案例教学法实施的效果,结果显示案例教学法既激发了学生学习的兴趣,又提高了教师的教学水平,是提高教学质量和培养合格医生的有效教学方法。

辽宁省农村地区老年人群高血压现状调查

目的评估辽宁省农村地区老年人群高血压患病率、知晓率、治疗率及控制率。方法采用分层整群随机抽样方法,选取辽宁省阜新市农村地区8个乡镇≥60岁10065名农村常住(≥5年)老年人进行调查。由培训过的医师对调查对象进行血压测量和资料的收集。结果辽宁省农村地区老年人群高血压患病率为60·2%,知晓率、治疗率及控制率分别为35·0%、28·7%、0·6%。结论辽宁省阜新市农村地区老年人群高血压患病率较高,但知晓率、治疗率和控制率都非常低,必须积极采取有效的措施以降低高血压的患病率,提高知晓率、治疗率和控制率。

神经内科护理工作潜在的护理风险与防范

当前在我国医疗卫生事业的不断前行下,现代人们有了越来越强烈的自我权益保护意识,同时对于医疗护理有了越来越高的要求标准,风险防范已经成为临床护理工作所必须重视的关键性问题。神经内科患者是临床较为特殊的一类群体,针对其所开展的护理工作存在更多的潜在风险问题,对于神经内科的护理工作者而言,必须要充分了解在护理工作中潜在的护理风险,并针对性的采取相应的防范策略,这对于提升临床护理水平具有重要作用意义。

经颅多普勒超声对急性缺血性脑卒中患者颅内外血管狭窄诊断准确性的研究

目的通过与计算机血管成像(CTA)对比,探讨经颅多普勒超声(TCD)作为一种颅内外血管狭窄的筛查工具,对急性缺血性脑卒中患者颅内外血管狭窄的诊断准确性。方法选择2013年5月至2014年5月急性缺血性脑卒中患者224例,均在发病后7 d内入院,临床症状及影像学符合急性缺血性脑卒中的临床诊断。患者入院后行床边TCD筛查及高分辨率CTA检查。结果 TCD对不同类型颅内外血管狭窄诊断的准确性存在差异。TCD对颈内动脉系统血管狭窄的诊断准确性最高,敏感性96.19%,特异性98.60%,对椎—基底动脉系统血管狭窄的敏感性71.11%,特异性94.31%,且TCD能够显示某些CTA不能提供的补充信息,如实时脱落的微栓子信号、侧支循环开放情况以及盗血现象。结论与CTA比较,TCD在评估急性缺血性脑卒中患者颅内外动脉狭窄方面,尤其是对于颈内动脉系统,具有较高的准确性,同时TCD能提供CTA所不具备的实时血流动力学信息。

青年脑梗死患者病情严重程度与其危险因素及病因的关系

目的调查青年脑梗死患者发病与复发的危险因素及病因,评估青年脑梗死患者病情严重程度与发病危险因素及病因的关系。方法回顾性分析2006—2013年来自中国北方三级医院的脑梗死数据。18-45岁的脑梗死患者共1 395例被纳入研究,临床评估包括完整的神经系统检查及NIHSS评分,诊断依据病史、生化、影像学及心脏检查,病因诊断按TOAST进行分类。同一患者因脑梗死住院2次及以上视为复发。应用Spearman等级相关分析评价NIHSS与发病危险因素高血压、糖尿病及TOAST亚型的相关性,应用logistic回归分析评价青年脑梗死复发的危险因素。结果 （1）18-45岁的脑梗死患者共1 395例,年龄（38.50±6.318）岁,其中男1 104例（79.1%）。（2）发病危险因素中,发病率较高的有高血压（44.4%）、家族史（39.2%）、脂代谢异常（16.8%）、糖尿病（13.8%）、吸烟（47.1%）、饮酒（41.6%）,以上因素更多见于男性,心瓣膜病、心房颤动及头痛史更多见于女性。（3）TOAST分类：大动脉粥样硬化型596例（42.7%）,心源性90例（6.5%）,小血管病变225例（16.1%）,其他明确病因71例（5.1%）,多个潜在病因168例（12.1%）,病因未明204例（14.6%）,资料缺失41例（2.9%）;（4）NIHSS严重程度：轻度1 066例（76.4%）,中度293例（21.0%）,重度22例（1.6%）,资料缺失14例（1.0%）;（5）NIHSS与糖尿病（P=0.208）、高血压（P=0.869）的相关性不显著,NIHSS与TOAST分类的相关性不显著（P=0.955）;（6）心房颤动是青年脑梗死患者复发的危险因素（OR=3.842,95%CI 1.039-14.203,P=0.044）。结论青年脑梗死发病男性多见,发病危险因素以传统血管危险因素为主,大、小血管病变、多个病因共存及心源性卒中是其常见病因;入院时病情严重程度以轻度为主,入院时病情严重程度与发病危险因素高血压及糖尿病不相关,与病因亚型TOAST分类不相关;预防青年脑梗死复发尤其应注意心源性病因的筛查及防治。

急性ST段抬高心肌梗死QRS波终末变形与直接PCI疗效关系的研究

目的探讨急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者心电图QRS波终末变形对直接经皮冠脉介入治疗(PCI)疗效的影响。方法根据入院心电图将STEMI患者分成QRS波终末变形阳性(QRS+)组(n=23)与QRS终末变形阴性(QRS-)组(n=47),两组均行直接PCI治疗。测定肌酸激酶同工酶(CK-MB)峰值、心电图ST段抬高导联数、QRS记分及观察6个月内严重心血管不良事件,并于PCI术后2周与6个月时行超声心动图检查。结果(1)QRS+组与QRS-组CK-MB峰值〔(309.19±55.48)U/L与(285.17±31.92)U/L〕、ST段抬高导联数〔(4.06±0.54)与(3.76±0.44)〕、QRS记分〔(6.09±2.36)与(4.86±1.25)〕比较,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)两组患者严重心血管不良事件比较差异无统计学意义(P>0.05)。(3)两组组内术后6个月与术后2周左心室舒张末期容积指数(LVEDVI)、左室收缩末期容积指数(LVESVI)、室壁活动异常积分(VWMA)及左室射血分数(LVEF)比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。(4)术后6个月时QRS+组LVEDVI、LVESVI及VWMA明显大于QRS-组〔LVEDVI(74.94±4.33)与(70.86±5.09);LVESVI(37.84±2.76)与(35.81±3.04);VWMA(9.57±1.12)与(8.53±2.16)〕,而LVEF明显低于QRS-组〔LVEF(42.81±5.61)%与(48.12±5.80)%,P<0.05〕。结论急性心肌梗死心电图QRS终末变形可降低直接PCI疗效,可能与此类患者最终梗死面积大、左室重构明显而降低左室功能有关。

稳心颗粒对伴有心律失常的心脏神经官能症患者预后的影响

目的观察稳心颗粒对伴有心律失常的心脏神经官能症患者预后的影响。方法 100例伴有心律失常的心脏神经官能症患者随机分为两组,观察组50例在常规治疗基础上加用稳心颗粒进行治疗,对照组50例采用常规治疗。观察治疗前和治疗后4周两组的临床症状、心律失常、P波及Q-T离散度的变化。结果观察组治疗后房性早搏和室性早搏发作次数明显减少,P波及Q-T离散度明显减小,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)。并且观察组治疗后改善情况明显优于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后观察组症状疗效总有效率明显高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论稳心颗粒能够明显改善伴有心律失常的心脏神经官能症患者的症状、心律失常、P波及Q-T离散度,改善其预后。

冠心病患者二级预防规范化治疗效果随访研究

目的对冠心病患者危险因素及二级预防的情况进行调查,以了解冠心病二级预防的效果。方法对明确诊断为冠心病并住院的110例患者进行问卷调查及定期随访,按照二级预防规范化管理对其进行健康教育、治疗指导,记录冠心病危险因素及二级预防情况。结果与住院前比较,110例冠心病患者出院后对冠心病危险因素的知晓率、控制率及二级预防服药率均有明显提高(P<0.05);与住院时比较,冠心病患者二级预防药物服药率除抗血小板药物阿司匹林外,他汀类调脂药、β-受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂的长期服药率均有明显下降(P<0.05)。结论冠心病患者住院后,经二级预防规范化管理后对冠心病危险因素的知晓率、控制率及二级预防药物服药率明显提高;冠心病二级预防规范化管理是提高冠心病患者二级预防依从性的重要手段之一。

醒脑静注射液对老年脑梗死患者血清中高迁移率族蛋白B1、肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-18和可溶性血管细胞黏附分子-1的影响

目的探讨醒脑静对老年脑梗死患者血清中高迁移率族蛋白(HMG)B1、肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-18和可溶性血管细胞黏附分子(sVCAM)-1水平的影响及疗效。方法 192例老年脑梗死患者分为对照组96例,应用常规方法治疗;观察组96例,在常规治疗基础上加用醒脑静注射液。治疗前、后检测患者血清HMGB1、TNF-α、IL-18和sVCAM-1的表达。结果治疗14 d后,观察组梗死灶和美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)评分的变化明显大于对照组(P<0.05)。观察组治疗后血清中HMGB1、TNF-α、IL-18和sVCAM-1的下降值明显高于对照组(P<0.05)。结论醒脑静注射液对脑梗死的治疗效果理想,同时能降低血清中HMGB1、TNF-α、IL-18和sVCAM-1的表达,减少继发性损伤,优化内环境。

溶栓与抗凝疗法对次大面积肺栓塞患者的疗效观察

目的分析次大面积肺栓塞患者行溶栓联合抗凝治疗或单纯抗凝治疗的有效性及安全性。方法将确诊的54例次大面积肺栓塞患者随机分为两组,A组(n=30)rt-PA 50mg静脉溶栓后,予低分子肝素钙联合华法林抗凝治疗,B组(n=24)单纯低分子肝素钙联合华法林抗凝治疗。随访6个月,观察两组疗效、右心功能状态和不良反应。结果 A组在疗效及改善右心功能方面明显优于B组。A组出血风险高于B组,但致命性出血发生率低,是可以接受的。溶栓前给予下腔静脉滤器植入,避免了导致进展性肺血栓栓塞。结论溶栓联合抗凝治疗次大面积肺栓塞症疗效确切,安全可靠。

羟基红花黄色素A联合阿托伐他汀对抗大鼠缺血再灌注心肌炎症反应和凋亡

目的观察羟基红花黄色素A联合阿托伐他汀预处理对大鼠心肌缺血-再灌注损伤(MIRI)肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor,TNF)和白介素-l(inter leukin-1,IL-1)、心肌细胞内Caspases-3和NF-κB表达的影响,探讨其心肌保护作用机制。方法将40只雄性SD大鼠随机等分为4组,假手术组(生理盐水5 m L/d)、缺血再灌注组(生理盐水5 m L/d)、阿托伐他汀预处理组[阿托伐他汀20 mg/(kg·d)]和羟基红花黄色素A联合阿托伐他汀预处理组[羟基红花黄色素A 10 mg/(kg·d)+阿托伐他汀20 mg/(kg·d)]。灌胃7 d后,第8天制作大鼠在体心肌I/R模型,结扎左冠状动脉前降支30 min,再灌注120 min后,各组术后分别应用心脏超声检测心功能指标,HE染色观察心肌组织病理学变化,用ELISA法检测心肌中TNF-α和IL-1β浓度,Western blot检测活化Caspase-3和NF-κB的表达。结果与缺血再灌注组比较,阿托伐他汀预处理组心功能指标、组织病理改变明显改善(P<0.05),羟基红花黄色素A联合阿托伐他汀预处理组改善更显著;与缺血再灌注组比较,阿托伐他汀预处理组TNF-α和IL-1β浓度明显减少(P<0.05),Caspases-3和NF-κB表达明显减少(P<0.05);与阿托伐他汀预处理组比较,羟基红花黄色素A联合阿托伐他汀预处理组TNF-α、IL-1β、Caspases-3及NF-κB表达减少更为明显(P<0.05)。结论羟基红花黄色素A联合阿托伐他汀预处理明显抑制炎症反应,减少细胞凋亡,减轻MIRI损伤,呈现加强的心肌保护作用,其机制可能与抑制心肌NF-KB表达有关。

HTUPA溶栓治疗急性ST段抬高心肌梗死的临床疗效

目的评价人组织尿激酶型纤溶酶原激活剂（HTUPA）静脉溶栓治疗急性sT段抬高心肌梗死（STEMI）的临床疗效与安全性。方法选择符合诊断标准的急性STEMI患者40例，随机分为HTUPA组与重组人组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）组进行溶栓治疗（每组20例）。药物溶栓后监测实验室指标并行冠状动脉造影和心脏彩超检查，观察两种药物溶栓治疗后的梗死相关血管的再通率、心功能变化及不良事件，评价HTUPA疗效及安全性。结果HTUPA组与rt-PA组的一般临床资料比较差异无统计学意义（P〉0．05）；rt-PA组与HTUPA组经冠状动脉造影证实的梗死相关血管再通率分别为80．0％和85．0％；两组出血率分别为35．0％和25．0％，两组在改善心功能方面差异无统计学意义（P〉0．05）。两组均有轻度出血发生，无严重不良并发症发生，rt-PA组有1例消化道出血。两种溶栓药物对肾功能、血清离子等没有造成不良影响。结论①HTUPA静脉溶栓治疗急性STEMI与rt-PA比较具有同等效果的梗死相关血管再通率。②HTUPA静脉溶栓治疗急性STEMI与rt-PA比较不增加出血事件，两种溶栓药物对心功能改善效果一样。③HTUPA用法简便，优于rt-PA，不需要持续静脉给药。