3D与2D腹腔镜手术治疗新辅助放化疗后直肠癌的疗效分析

目的：比较3D与2D腹腔镜手术治疗行新辅助放化疗（nCRT）后直肠癌的临床疗效。方法：采用回顾性队列研究方法。收集2013年1月至2014年1月辽宁省肿瘤医院收治的126例行nCRT后直肠癌患者的临床病理资料。126例患者中，63例行3D腹腔镜直肠癌根治术设为3D组，63例同期行2D腹腔镜直肠癌根治术设为2D组。两组患者手术均由同一手术团队施行。nCRT结束后6～8周施行手术，手术遵循全直肠系膜切除术原则。观察指标：（1）术中及术后恢复情况。（2）术后病理学检查情况。（3）随访及生存情况。采用门诊和电话方式进行随访。术后第1年每3个月随访1次，术后2～3年每6个月随访 1次，了解患者肿瘤局部复发情况和生存情况。随访时间截至2017年1月。正态分布的计量资料以x±s表示，两组比较采用t检验。计数资料比较采用χ^2检验。等级资料比较采用非参数检验。采用KaplanMeier法绘制生存曲线并计算生存率，Logrank检验比较生存情况。结果：（1）术中及术后恢复情况：两组患者均顺利完成腹腔镜直肠癌根治术，无中转开腹，无围术期死亡患者。3D组和2D组患者手术时间、术中出血量、术后肛门首次排气时间、术后排尿功能障碍例数分别为（125±10）min和（137±12）min、（54± 23）mL和（62±20）mL、（44±5）h和（46±5）h、0和5例，两组患者上述指标比较，差异均有统计学意义（t=5.777，2.038，2.575， χ^2=7.138，P〈0.05）。3D组和2D组患者保肛例数、淋巴结清扫数目、术后吻合口瘘例数、术后住院时间分别为60例和58例、（14.9±2.1）枚和（14.3±1.7）枚、2例和4例、（9.5±0.8）d和（9.9±2.0）d，两组患者上述指标比较，差异均无统计学意义（χ^2=0.133，t=1.606， χ^2=0.175，t=1.329，P〉0.05）。3D组2例和2D组4例术后吻合口瘘患者均行预防性造口术，最终吻合口瘘均愈合，未发生吻合口狭窄。2D组5例术后排尿功能障碍患者中， 4例经留置导尿管3周后拔除，可自行排尿，1例留置导尿管3个月后拔除，自行排尿，均未行膀胱造瘘术。（2）术后病理学检查情况：3D组和2D组患者环周切缘阳性例数分别为 0和4例，两组比较，差异有统计学意义（χ^2=5.676，P〈0.05）。两组患者远切缘阳性例数分别为1例和 2例，两组比较，差异无统计学意义（χ^2=1.606，P〉0.05）。3D组患者术后肿瘤病理学分期Ⅱ、Ⅲ期分别为30、33例，2D组分别为32、31例，两组比较，差异无统计学意义（χ^2=0.127，P〉0.05）。（3）随访及生存情况：126例患者均获得术后随访，随访时间为36.0～48.0个月，中位随访时间为39.5个月。随访期间，3D组和2D组分别有0、3例患者发生肿瘤局部复发，两组比较，差异有统计学意义（χ^2= 4.232，P〈0.05）。3D组患者1、3年总体生存率分别为98.4%、82.5%，2D组患者分别为96.8%、79.4%，两组患者总体生存情况比较，差异无统计学意义 （χ^2=0.206，P〉0.05）。3D组患者1、3年无病生存率为92.7%、77.8%，2D组患者分别为90.5%、73.0%，两组患者无病生存情况比较，差异无统计学意义（χ^2=0.421，P〉0.05）。结论：3D与2D腹腔镜手术治疗行nCRT后直肠癌均安全可行，且3D腹腔镜能缩短手术时间，减少术中出血量，减轻肠道蠕动功能影响，改善盆腔神经保护，提高手术质量。

减孔与多孔腹腔镜手术治疗直肠癌临床疗效对比研究

目的探讨减孔腹腔镜手术在直肠癌手术中的近期和远期疗效。方法回顾性分析2010年6月至2012年6月辽宁省肿瘤医院结直肠外科收治的124例腹腔镜直肠癌手术病人临床资料,排除高龄、心肺等重要器官功能障碍、肿瘤下缘距肛缘<6 cm及Ⅰ、Ⅳ期直肠癌病例。其中62例行减孔(2孔)腹腔镜手术(减孔组),62例同期行多孔腹腔镜手术(多孔组)。结果两组在手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、切口感染发生率、吻合口漏发生率、保肛率、标本完整性、近切缘距离、远切缘距离、环周切缘阳性率、远端切缘阳性率、局部复发率、3年无病存活率、3年总存活率等方面差异无统计学意义(P值均>0.05);在切口总长度、术后第1、2日疼痛评分、术后第1次排气时间、术后第1次下地活动时间等方面差异有统计学意义(P值均<0.05)。结论减孔腹腔镜直肠癌手术可以减少切口总长度、减轻术后疼痛、缩短肛门排气时间、提高美容效果;手术时间未显著延长,并在肿瘤手术质量、3年无病存活率、3年总存活率方面不劣于多孔腹腔镜手术。

可弯曲3D腹腔镜手术治疗新辅助放化疗后直肠癌临床效果分析

目的 探讨3D腹腔镜手术治疗新辅助放化疗（nCRT）后直肠癌患者的临床效果及优势.方法 选择2015年1月至2016年1月间辽宁省肿瘤医院结直肠外科的152例nCRT后手术患者,排除高位直肠癌,有心、肺等重要脏器功能障碍,既往有腹部手术史的病例.直肠肿瘤下极距肛缘8 cm以内者入组,经入院后评估,并与患者交流是否进行术前新辅助治疗.76例进行nCRT联合3D腹腔镜直肠癌手术（3D-nCRT组）和76例同期进行nCRT联合2D腹腔镜直肠癌手术（2D-nCRT组）.结果 两组在淋巴结清扫数目[（14.8±2.1）个比（14.3±1.7）个]、远端切缘阳性率[1.3%（1/76）比2.6%（2/76）]、保肛率[92.1%（70/76）比81.2%（67/76）]、局部复发率[1.3%（1/76）比3.9%（3/76）]、吻合口瘘发生率[2.6%（2/76）比3.9%（3/76）]等方面差异均无统计学意义（均P〉0.05）;两组在手术时间[（125.3±10.2）min比（136.6±12.0）min]、术中出血量[（54.1±23.2）ml比（61.9±19.5）ml]、肛门排气时间[（43.5±5.0）h比（45.4±5.6）h]、环周切缘阳性率[1.3%（1/76）比9.2%（7/76）]等方面差异均有统计学意义（均P〈0.05）.结论可弯曲3D腹腔镜手术治疗nCRT后直肠癌可以缩短手术时间,减少术中出血,减轻肠道蠕动功能影响,提高手术质量.