2009年大连市中心医院细菌耐药性监测

目的了解临床常见病原菌的分布及耐药现状,为临床合理使用抗生素提供参考依据。方法采用纸片扩散法进行抗生素敏感性试验。结果共分离病原菌3 202株,其中革兰阴性杆菌占78.8%,革兰阳性球菌占15.7%,真菌占5.5%。大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌中产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)检出率分别为68.4%和58.3%,葡萄球菌中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)的检出率分别为53.6%和61.7%。碳青霉烯类抗生素对大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌高度敏感,敏感率为100%,而对铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌抗菌活性明显降低,敏感率为47.7%～71.6%,革兰阳性球菌对糖肽类和利奈唑胺抗生素高度敏感。结论细菌耐药性不断增强,应及时监测病原菌及耐药性变化趋势,加强抗生素合理使用。

大连地区表观健康人群同型半胱氨酸参考区间的建立

目的分析大连地区不同性别、不同年龄表观健康人群同型半胱氨酸(HCY)的水平,初步建立大连地区表观健康人群HCY参考区间。方法使用循环酶比色法检测2 449例体检健康人群血清HCY水平,根据性别、年龄分组(分为男女各6个年龄组:≥20~29岁、≥30~39岁、≥40~49岁、≥50~59岁、≥60~69岁、≥70岁),对结果进行统计学分析。结果男女性HCY水平差异有统计学意义(P<0.05),不同年龄组组间两两比较,发现男女的HCY水平在年龄≥20~29岁、≥30~39岁、≥40~49岁这3个年龄组差异均无统计学意义(P>0.05);在年龄≥50~59岁、≥60~69岁、≥70岁这3个年龄组差异也无统计学意义(P>0.05)。男性HCY参考区间:≥20~49岁为8.12~24.08μmol/L,≥50岁为8.73~21.53μmol/L;女性HCY参考区间:≥20~49岁为5.84~17.77μmol/L,≥50岁为6.52~16.43μmol/L。结论大连地区表观健康人群的HCY的参考区间与年龄、性别均有关系,因此可以根据不同年龄、性别建立各自的参考区间,对于临床有一定参考意义。

血胱抑素C、视黄醇结合蛋白与尿微量清蛋白/肌酐联合检测在早期肾损伤中的诊断价值

目的探讨血清胱抑素C(Cys C),视黄醇结合蛋白(RBP)与尿微量清蛋白/肌酐(mAlb/Cr)联合检测在早期肾损伤诊断中的应用价值。方法根据24h尿蛋白定量分为A组和B组:A组43例,尿蛋白<150mg/24h,尿蛋白定性为阴性;B组63例,尿蛋白150～300mg/24h,尿蛋白定性为弱阳性或阳性。以尿常规作尿蛋白定性测定后,检测mAlb及Cr,通过计算得出mAlb/Cr比值;同时空腹采血,检测血清Cys C和RBP。结果 A组血清Cys C、RBP和尿mAlb/Cr明显高于健康对照组(P<0.01),B组血清Cys C、RBP和尿mAlb/Cr明显高于A组(P<0.01)。A、B两组3项联合检测阳性率显著提高,血清Cys C、RBP和尿mAlb/Cr呈明显正相关。结论血清Cys C、RBP和尿mAlb/Cr是诊断早期肾损伤的敏感指标,联合检测具有较高的临床应用价值。

心脏型脂肪酸结合蛋白对急性心肌梗死早期诊断的临床价值研究

目的探讨心脏型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)在急性心肌梗死(AMI)早期诊断中的临床应用价值。方法将来本院的AMI疑似患者156例,按就诊时发病时间分为2组,分别在发病后0～3、3～6 h内同时检测H-FABP、肌钙蛋白T(cTnT)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)。计算各项指标的灵敏度、特异性、准确度,并进行比较分析。结果H-FABP在发病0～3 h内诊断的灵敏度为70.7%,特异性为97.0%,准确度为82.4%,显著高于cTnT和CK-MB,差异有统计学意义(P<0.05)。在发病3～6 h内诊断的灵敏度为100.0%,显著高于cTnT,差异有统计学意义(P<0.05),特异性为92.6%,准确度为97.6%。结论H-FABP是AMI早期诊断最敏感的指标,具有非常重要的临床应用价值。

血清降钙素原、白细胞介素6、C反应蛋白在感染性疾病中的诊断价值

目的探究血清降钙素原(PCT)、白细胞介素6(IL-6)和C反应蛋白(CRP)在感染性疾病诊断中的价值。方法选择收集ICU病房感染性疾病113例患者血清,另收集36例健康体检者血清作为健康对照组。PCT的检测采用电化学发光法(ECLIA);CRP检测应用免疫比浊法测定;IL-6应用酶联免疫吸附法(ELISA)测定。结果细菌性感染组PCT阳性率显著高于病毒感染组(P<0.05),重症感染组阳性率高于轻症感染组(P<0.05);与健康对照组比较,细菌性感染组PCT、CRP与IL-6水平均升高,差异有统计学意义(P<0.05)。3个指标比较,PCT和CRP的特异性高于IL-6,IL-6的敏感性高于PCT和CRP。结论 PCT作为感染性指标在疾病的诊断中具有临床价值,有助于细菌感染性与非细菌感染、轻症感染与重症感染的鉴别;PCT、CRP、IL-6三者联合测定能够更准确、灵敏地诊断感染性疾病。

急性脑梗死患者血清基质金属蛋白酶-9和同型半胱氨酸检测的临床价值

目的通过对急性脑梗死患者血清基质金属蛋白酶-9(MMP-9)和同型半胱氨酸(Hcy)浓度变化的分析,探讨其在脑梗死预测、诊断及预后评估中的临床价值。方法选取临床确诊的62例急性脑梗死的病例作为患者组,40例健康体检者作为健康对照组。分别应用酶联免疫吸附法(ELISA)和循环酶法测定血清MMP-9和Hcy的浓度。根据脑血管病学术会议规定的脑梗死患者临床神经功能缺损程度评分标准(CNFDS)对脑梗死患者于入院时及入院后3周的状态进行评分,且患者均进行CT检查确诊。应用SSPS11.5软件包进行统计学处理。结果急性脑梗死患者血清MMP-9水平明显高于健康对照组(P<0.01),且其水平与梗死灶体积及患者预后有显著相关性。患者组血清Hcy水平明显高于健康对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论急性脑梗死患者血清MMP-9和Hcy水平明显升高,且MMP-9的增高程度可为中枢神经系统受损程度提供信息,作为预后评估及药物治疗的重要依据。而血清Hcy水平是导致脑动脉粥样硬化的一个独立的危险因素,可作为预测急性脑梗死的依据。

肺炎支原体IgM抗体检测的常用方法比较

目的比较肺炎支原体IgM检测的5种方法的敏感度、特异度和准确度,供不同条件的实验室根据实际组合应用。方法采用酶联免疫吸附实验、金标斑点法、冷凝集实验、间接血凝实验和明胶颗粒凝集法进行检测。结果冷凝集实验与其他4种方法比较,差异有统计学意义。结论酶联免疫吸附实验敏感度最好,金标斑点法特异度最好,间接血凝实验和明胶颗粒凝集法较实用,冷凝集实验诊断意义不大。

2006与2007年ICU病房铜绿假单胞菌耐药性分析

目的探讨重症监护病房(ICU)铜绿假单胞菌的耐药性及其变迁,为临床合理使用抗生素提供依据。方法细菌鉴定使用法国梅里埃公司提供的ATB Expression鉴定系统,药敏实验采用K-B纸片法。先对比ICU病房与普通病房铜绿假单胞菌的耐药性,再比较ICU病房2006年与2007年铜绿假单胞菌的耐药性。结果本院ICU病房铜绿假单胞菌对20种常用抗生素耐药率较低的依次为阿米卡星(6.7%～9.4%)、环丙沙星(7.7%～24.7%)、头孢哌酮/舒巴坦(11.5%～34.0%)、头孢他啶(11.5%～37.7%)、氨曲南(20.2%～40.6%);ICU病房的耐药率高于普通病房;2007年ICU病房铜绿假单胞菌对环丙沙星、头孢他啶、头孢哌酮/舒巴坦、美洛培南、亚胺培南、氨曲南等药物耐药率比2006年有较大升高,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论我院ICU病房铜绿假单胞菌的耐药性较强,且呈逐年上升趋势,定期回顾药敏结果,及时为临床提供最新的流行病学和耐药性变迁资料,具有重要意义。

血浆同型半胱氨酸水平与脑卒中的关系研究

目的探讨血浆同型半胱氨酸水平与脑卒中的关系。方法采用全自动生化分析仪,以小分子捕获技术循环酶法对127例脑卒中患者(75例脑梗死患者,52例脑出血患者)Hcy水平进行检测,并与健康体检者进行对照,应用统计学方法进行数据分析。结果全部脑卒中患者血浆Hcy水平均高于健康对照组(P<0.01),而脑梗死组和脑出血组差异无统计学意义(P>0.05)。结论血浆Hcy水平升高与脑卒中有密切关系。

产超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯杆菌的基因型分型及耐药分析

目的:了解大连市中心医院产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)肺炎克雷伯杆菌耐药基因型及耐药情况。方法:采用临床实验室标准化委员会(CLSI)推荐的表型确认方法,筛选出该院2005年11月至2006年2月产ESBLs肺炎克雷伯杆菌51株。应用K-B纸片扩散法检测其对23种临床常用抗生素的耐药性;应用聚合酶链反应-毛细管电泳方法(PCR-CE)检测产ESBLs肺炎克雷伯杆菌的TEM、SHV、CTX-M基因。结果:51株产ESBLs肺炎克雷伯杆菌中,有50株呈阳性。仅携带一种基因型的分别为TEM型1株(1.96%),SHV型1株(1.96%),CTX-M-Ⅰ型9株(17.65%),CTX-M-Ⅱ型8株(15.69%),CTX-M-Ⅲ型2株(3.92%),CTX-M-Ⅳ型6株(11.76%)。有23株(45.10%)同时携带两种或两种以上基因型,且多为CTX-M型与TEM型或SHV型共同存在。药敏结果显示,碳青酶烯类抗生素对产ESBLs肺炎克雷伯杆菌表现出较高的抗菌活性,其耐药率为0.00%,四环素和复方新诺明耐药率分别为19.61%和27.45%。结论:本院产ESBLs肺炎克雷伯杆菌流行的主要耐药基因型为CTX-M型,碳青霉烯类抗生素是目前治疗产ESBLs肺炎克雷伯杆菌感染最有效的药物。

乙型肝炎后肝硬化自身抗体检测及其对肝功能影响的研究

目的探讨乙型肝炎后肝硬化患者血清中自身抗体存在的情况及其对肝功能的影响。方法利用间接免疫荧光法及免疫印迹法分别检测89例乙型肝炎后肝硬化(HBC)患者及64例慢性肝炎患者(CHB)血清中自身抗体阳性率,将两组阳性率进行统计比较。将89例HBC患者按照自身抗体存在情况分成自身抗体阳性组和自身抗体阴性组,利用全自动生化分析仪分别检测两组患者的肝功指标,并与90例正常对照者(正常对照组)进行比较。结果乙型肝炎后肝硬化组自身抗体检出情况与慢性乙型肝炎组相比,AMA、AMA-M2升高最为明显(P<0.01),ANA检出率也显著增高(P<0.05),其他指标差异无统计学意义(P>0.05)。肝功能指标中,自身抗体阳性组与阴性组比较,ALP升高最为明显(P<0.01),AST、TBA值显著升高(P<0.05),其他指标差异无统计学意义(P>0.05)。自身抗体阳性组与正常对照组比较,ALT、AST、TBil、DBil、GGT、ALP、TBA值均显著升高(P<0.01)。自身抗体阴性组与正常对照组比较,ALT、AST、TBil、GGT、TBA及DBil显著升高(P<0.01或P<0.05),ALP值差异无统计学意义(P>0.05)。结论乙型肝炎后肝硬化患者合并自身免疫性肝病对肝脏损害更大,在肝病患者中检测自身抗体将有助于判断肝病患者病情的严重程度和预后。

肿瘤相关抗原抗体联合检测在肺癌早期诊断中的价值评价

目的:对肿瘤相关抗原(tumor-assoc iated antigen,TAA)抗体联合检测用于肺癌诊断的价值进行评价。方法:利用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测肺癌患者血清和正常血清中8种TAA抗体,并进一步利用流行病学方法对各抗原检测结果进行评价。结果:每种抗原检测结果单独进行判断时,灵敏度都偏低。对8种TAA进行不同的组合,结果随着抗原种类的增多,灵敏度随之增加,8种抗原联合检测的灵敏度达到了64.3%,特异度达到了86.2%,阳性预测值88.7%,阴性预测值58.8%,提示8种抗原组合检测肺癌时大大提高了诊断的质量;阳性似然比4.66,说明8种抗原联合检测肺癌的临床诊断价值较高;kappa值0.46,提示该试验诊断结果与真实值之间中度一致。结论:利用8种TAA抗体联合检测肺癌,具有较高的真实性,为现场高危人群的筛检和临床中肺癌的早期诊断提供了一种新方法。

急性脑梗死患者血清S-100b蛋白和基质金属蛋白酶-2的含量检测及临床意义

目的观察急性脑梗死(ACI)患者血清S-100b蛋白和基质金属蛋白酶-2(MMP-2)含量的变化,探讨其在ACI发病中的作用及临床意义。方法选取56例ACI病例为患者组,30例健康体检者为对照组。采用ELISA法动态监测血清S-100b蛋白和MMP-2的浓度,并用SPSS17.0统计软件进行统计学分析。结果患者组血清S-100b蛋白和MMP-2水平均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),S-100b蛋白浓度于发病后第3天达高峰,MMP-2浓度于发病后第7天达高峰,之后浓度逐渐降低。S-100b蛋白和MMP-2与脑梗死体积大小和损伤程度存在相关性(P<0.05)。结论 ACI患者脑血清S-100b蛋白和MMP-2浓度能敏感地反映患者梗死体积和神经功能损伤程度,是ACI临床诊断、病情监测和疗效观察的重要参数。

超敏C反应蛋白在冠心病中的表达特性

目的探讨血清超敏C反应蛋白(hsCRP)在冠心病中的表达特性。方法随机选取115例经冠脉造影证实的冠心病患者,包括稳定型心绞痛(SAP)39例,不稳定型心绞痛(UAP)34例,急性心肌梗塞(AMI)42例,50例健康人作为对照组。在OlympusAU2700全自动生化分析仪上应用乳胶增强免疫透射比浊法测定血清中hsCRP的浓度,并分析治疗前后hsCRP水平的差异。结果冠心病患者中hsCRP浓度与对照组相比明显增高,差异具有统计学意义(P<0.01)。AMI组hsCRP水平明显高于UAP组,UAP组hsCRP水平明显高于SAP组,均有统计学意义(P<0.01)。冠心病各组的hsCRP水平在治疗前后比较有统计学意义(P<0.01)。结论冠心病患者血清hsCRP水平显著增高,提示冠心病患者可能存在炎症反应。检测hsCRP对冠心病的辅助诊断、疗效观察及预后判断具有重要价值。

BNP在糖尿病肾病患者血浆中的变化

目的探讨糖尿病肾病(DN)患者血浆脑钠肽(BNP)水平及其与DN的关系。方法随机选择2型糖尿病(DM)患者196例,按尿微量清蛋白排泄率(UAER)分为大量清蛋白尿组(UAER>200μg/min)36例、微量清蛋白尿组(UAER20～200μg/min)98例、非清蛋白尿组(UAER<20μg/min)62例;70例体检健康者作为健康组。电化学发光法测定血浆BNP水平。结果微量清蛋白尿组、大量清蛋白尿组血浆BNP水平高于非清蛋白尿组[分别为(192.1±72.5)、(429.9±165.3)和(101.3±46.7)pg/mL,P<0.05],非清蛋白尿组高于健康组[分别为(101.3±46.7)和(57.6±43.4)pg/mL,P<0.05];血浆BNP水平与UAER呈正相关(r=0.83,P<0.05)。结论 DN患者血浆BNP水平显著升高,可能与DN的发生、发展密切相关。

红细胞参数及铁指标鉴别慢性病贫血与慢性系统疾病性贫血的评价

目的了解贫血红细胞参数中红细胞平均体积(MCV)、平均红细胞血红蛋白量(MCH)、平均血红蛋白浓度(MCHC)、红细胞分布宽度变异系数(RDW-CV)和铁指标血清铁蛋白(SF)、血清铁(SI)、总铁结合力(TIBC)、未饱和铁结合力(UIBC)、铁饱和度(ISAT)对慢性病贫血(ACD)与慢性系统疾病性贫血鉴别诊断的临床价值。方法分别测定ACD组35例患者与慢性系统疾病性贫血组33例患者红细胞参数MCV、MCH、MCHC、RDW-CV和铁指标SF、SI、TIBC、UIBC、ISAT,两组比较采用非配对组间t检验,P<0.05为差异有统计学意义。结果 ACD组与慢性系统疾病性贫血组比较,红细胞参数MCV、MCH显著减低(P<0.05),RDW-CV显著增高(P<0.05),MCHC差异无统计学意义(P>0.05),铁指标SI、ISAT显著减低(P<0.05),UIBC显著增高(P<0.05),SF、TIBC差异无统计学意义(P>0.05)。结论联合红细胞参数及铁指标对ACD与慢性系统疾病性贫血鉴别有一定的临床价值。

慢性肾病患者血1,25-二羟基维生素D_3水平变化

目的研究慢性肾病(CKD)患者血1,25-二羟基维生素D3(维生素D3)水平异常与肾功能受累程度的关系。方法研究对象包括150例健康对照者和101例CKD患者,检测其血维生素D3、甲状旁腺素、钙、磷、肌酐、清蛋白及尿素氮水平,计算肾小球滤过率(GFR)。结果与对照组相比,第4～5期患者的血维生素D3水平显著降低(P<0.05),第3～5期患者的血甲状旁腺素(PTH)、肌酐及尿素氮(BUN)水平显著升高(P<0.05),第4～5期患者的血磷水平显著升高(P<0.05),各期CKD患者的清蛋白水平均显著降低(P<0.05),仅第5期CKD患者的血钙浓度显著降低(P<0.05)。血维生素D3水平与血PTH、尿素氮及肌酐水平呈负线性相关关系,与血钙、清蛋白及GFR水平呈正线性相关关系。结论第4～5期CKD患者缺乏维生素D3,说明只有当肾功能受损严重时,CKD患者血维生素D3水平才会出现明显异常。此外,本研究还表明CKD患者血维生素D3水平与其他肾功能相关生化指标存在一定的相关性。

糖化血红蛋白与血小板参数及纤维蛋白原的关系探讨

目的探讨糖尿病的控制程度指标:糖化血红蛋白(HbAlc)与微循环敏感指标血小板参数和纤维蛋白原(Fbg)的关系。方法对研究对象的HbAlc、血小板参数即血小板数(PLT)、平均血小板体积(MPV)、血小板分布宽度(PDW)及纤维蛋白原(Fbg)等指标进行测定,并根据HbAlc的高低及有无微血管病变将糖尿病患者分为三组:HbAlc升高A组(HbAlc>6.0%)即血糖控制不佳且伴有微血管病变的糖尿病患者;HbAlc升高B组(HbAlc>6.0%)即血糖控制不佳但无微血管病变的糖尿病患者;HbAlc正常C组(HbAlc≤6.0%)即血糖维持相对稳定且无微血管病变的糖尿病患者。并将三组的血小板参数及Fbg结果与健康对照(非糖尿病)组进行统计学比较。结果A、B组的多项指标与健康对照组的差异有统计学意义(P<0.01),而C组与健康对照组差异无统计学意义(P>0.05)。结论微循环敏感指标MPV、PDW及Fbg与HbAlc具有相关性。对HbAlc升高的糖尿病患者,无论有无临床指征,其微循环敏感指标已发生改变,应定期监测血小板参数(血常规)和Fbg,以便及时纠正糖尿病血管及微血管病变的并发症。

血清基质金属酶-2和胱抑素C在糖尿病肾病中的诊断价值

目的探讨2型糖尿病患者(T2DM)血清基质金属蛋白酶-2(MMP-2)及胱抑素C(CysC)的水平在糖尿病肾病(DN)发生与发展中的诊断价值。方法根据尿清蛋白排泄率(UAER),将63例2型糖尿病患者分为3组:正常清蛋白尿组26例;微量清蛋白尿组21例;大量清蛋白尿组16例。健康体检者为健康对照组(20例)。采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定血清MMP-2,用免疫比浊法检测血清CysC水平。结果糖尿病患者各组血清MMP-2水平均低于健康对照组,大量清蛋白尿组的MMP-2水平与健康对照组和微量清蛋白尿组相比明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。糖尿病患者各组血清CysC水平均高于健康对照组,大量清蛋白尿组的CysC水平明显高于正常清蛋白尿组和微量清蛋白尿组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论血清MMP-2可能参与了DN的发生与发展,血清CysC水平随病情的发展逐渐升高,对于DN的早期诊断具有重要意义。

血浆脑利钠肽水平与原发性高血压左室肥厚的关系

目的探讨原发性高血压患者血浆脑利钠肽水平(BNP)及与左室肥厚的关系。方法采用电化学发光法测定32例原发性高血压无左室肥厚患者(NLVH组),30例原发性高血压伴左室肥厚患者(LVH组),30例血压正常的健康成人(对照组)血浆BNP水平。采用多普勒超声心动图检查计算左室重量指数(LVMI),观察BNP水平与LVMI的相关性。结果 LVH组BNP水平明显高于NLVH组及对照组,差异有统计学意义(P<0.01);NLVH组高于对照组(P<0.01)。BNP水平与LVMI呈正相关(r=0.64,P<0.01)。结论 BNP水平可以反映原发性高血压患者左室肥厚状况。