大连五院抗菌用药分析及不合理用药情况分析

目的:统计大连市第五人民医院抗菌药物使用情况,并分析药物不合理使用情况,以促进其合理用药水平的提高。方法:采用DDD分析法和金额排序法设计调查表,利用Excel软件进行DDDs及金额统计排序,另外对大连五院门诊处方作回顾性调查。结果:本院抗菌药物2007年青霉素类抗生素使用率最高,共使用抗菌药物12类68种。使用频率前3位依次为青霉素、头孢克肟、罗红霉素。使用金额前3位依次为哌拉西林-他唑巴坦、克拉维酸钾阿莫西林、帕珠沙星。2008年头孢类抗生素使用频率最高,共使用抗菌药物12类66种。使用频率前3位依次为罗红霉素、青霉素、头孢克肟。使用金额前3位依次为环丙沙星、左氧氟沙星、头孢替唑。在调查的12000张处方中分离出不合理用药处方216张,占1.80%。结论:本院抗菌药物使用存在一些问题,建议加强抗菌药物合理应用和规范化管理。

关于医院药库管理工作的探讨

医院药库是药品主要贮存场所和供应基地,加强药库管理是医院药事管理中至关重要的一个环节,本文结合大连市第五人民医院实践,从药品采购到药品管理,对大连市第五人民医院药库管理工作进行论述,为其他药事工作者提供参考,更好地对医院药库进行管理,达到合理、安全用药的目的。

医院处方不合理用药的分析

目的 通过评价我院部分门诊处方,了解我院门诊用药情况,为医学工作者临床工作提供用药指导。方法 随机抽取的2014年1-12月门诊处方共572张进行点评,筛选不合理处方并进行分析。结果 572张处方中,不合理处方45张,不合理率为7.87%,主要表现在超规定剂量开具处方、处方内容缺项等。结论 通处方不合格率略偏高,和目前临床普遍存在的现象相符合。

论忠诚患者在医院发展中的地位

文章通过分析医院发展的常见几种措施,指出医院的忠诚患者在医院发展中的重要地位。最终得出结论,医院发现患者、获得患者、经营患者、保留患者的能力才是属于医院发展的最终竞争力。

浅谈医院管理在医疗纠纷中普遍存在的问题

通过对医患纠纷增多的常见原因的分析,结合当今社会医院的实际情况,指出了医院通常存在的几个问题以及相应问题的解决方法。

布拉氏酵母菌散联合美沙拉嗪肠溶片治疗活动期溃疡性结肠炎的临床效果

目的观察布拉氏酵母菌散联合美沙拉嗪肠溶片治疗活动期溃疡性结肠炎的临床效果。方法选取2019年1月—2020年12月辽宁省大连市第五人民医院收治的活动期溃疡性结肠炎患者92例,依随机分组对照原则分为观察组和对照组,各46例。对照组予美沙拉嗪肠溶片治疗,观察组在对照组基础上联合布拉氏酵母菌散治疗,2组均治疗2个月。比较2组治疗效果,治疗前后炎性因子[白介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]水平、肠黏膜屏障功能障碍指标[脂多糖(LPS)、血清D-乳酸]变化,不良反应与复发情况。结果观察组患者治疗总有效率为95.65%,高于对照组的82.61%(χ^(2)=4.039,P=0.044);治疗2个月后,2组IL-6、CRP、TNF-α水平与LPS、血清D-乳酸水平均较治疗前降低,且观察组降低的程度大于对照组(P均<0.01);观察组不良反应总发生率为6.52%,低于对照组的21.74%(χ^(2)=4.389,P=0.036);治疗停止12周内观察组复发率为2.17%,低于对照组的13.04%(χ^(2)=3.866,P=0.049)。结论布拉氏酵母菌散联合美沙拉嗪肠溶片治疗活动期溃疡性结肠炎的效果显著,患者症状改善及炎性因子水平降低程度明显,且不良反应发生率与复发率均较低,值得临床推广应用。

IGF-Ⅰ、Anti-HBs及IL-4对乙型肝炎的诊断价值

目的探讨胰岛素样生长因子Ⅰ(IGF-Ⅰ)、乙型肝炎病毒表面抗原抗体(Anti-HBs)以及微环境因子白细胞介素-4(IL-4)对乙型肝炎的诊断价值,以期为临床治疗提供参考。方法本研究选择大连市第五人民医院2019年2月—2022年2月收治的71例乙型肝炎患者作为研究组研究对象,另选同期于该院进行体检的50例健康个体为对照组研究对象。比较2组研究对象IGF-Ⅰ、Anti-HBs及IL-4水平;采用绘制ROC曲线的方式分别计算IGF-Ⅰ、Anti-HBs及IL-4水平对乙型肝炎的诊断效能;通过Pearson相关分析探究乙型肝炎患者IGF-Ⅰ、Anti-HBs及IL-4水平的相关性。结果研究组患者IGF-Ⅰ及IL-4水平均高于对照组,而Anti-HBs水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。分别绘制IGF-Ⅰ、AntiHBs及IL-4水平诊断乙型肝炎的ROC曲线,结果显示IGF-Ⅰ、Anti-HBs及IL-4水平诊断乙型肝炎的AUC分别为0.9133(P<0.001)、0.9500(P<0.001)、0.7067(P=0.006)。Pearson相关分析结果显示,乙型肝炎患者IGF-Ⅰ、AntiHBs及IL-4呈明显相关性,其中IGF-Ⅰ与Anti-HBs呈负相关关系(r=-0.5363,P<0.001),与IL-4呈正相关关系(r=0.2826,P<0.001),Anti-HBs与IL-4呈负相关关系(r=-0.2408,P<0.001)。结论IGF-Ⅰ、Anti-HBs以及IL-4水平在乙型肝炎患者中呈现异常表达状态,且相互之间存在明显的相关性,可以考虑将它们应用于乙型肝炎的鉴别诊断中。

老年血液透析和腹膜透析患者生存分析的单中心回顾性研究

目的：探讨老年终末期肾脏病患者行血液透析（HD）或腹膜透析（PD）治疗的生存差异。方法：选择2010年1月1日-2014年12月31日于我院肾内科首次开始HD或PD治疗并于我科长期进行随访治疗的年龄≥65岁老年终末期肾脏病（ESRD）患者。HD组采用双重反渗水和标准碳酸氢盐透析治疗,3次/周,每次4 h。PD组采用持续不卧床腹膜透析治疗（CAPD）,8-10 L/d。观察终点事件为全因死亡。记录患者性别、开始透析时年龄和原发病,存活时间为开始透析至死亡的时间,删失值定义为至2014年12月31日仍存活或失访患者,时间记录单位为月。生存分析采用Kaplan-Meter分析,生存率比较采用log-rank检验。开始透析年龄、性别、原发病、透析方式对生存的影响采用Cox回归分析。采用SPSS 13.0进行统计学分析,P〈0.05差异有统计学意义。结果：共有185例符合条件患者入组,其中HD组123例,PD组62例。男81例,女104例,平均年龄（73.1±5.6）岁,平均随访时间（23.8±15.1）月。原发病糖尿病肾病78例,慢性肾小球肾炎18例,高血压肾损害78例,其他病因11例。两组患者在男女比例、年龄、原发病分布比较差异无统计学意义（P〉0.05）。HD组中位生存时间为48.0月,1年、2年、3年、4年生存率分别为74%、62%、57%、57%。PD组中位生存时间为29.6月,1年、2年、3年、4年生存率分别为60%、39%、21%、21%。log-rank检验结果显示两组患者生存率比较差异有统计学意义（χ^2=7.423,P=0.006）,HD组显著高于PD组。采用Cox回归分析进行生存分析,使用性别、开始透析时年龄、原发病、透析治疗方式（HD或PD）进行校正,发现女性、开始透析时年龄、PD治疗是死亡的独立预测因子（P〈0.05）,原发病对死亡无显著影响。结论：在本中心,经年龄、性别、原发病校正后,年龄≥65岁老年ESRD患者HD治疗的生存率显著高于PD治疗的生存率。

人参皂苷Re对脾虚小鼠免疫功能及抗应激反应的影响

目的:观察人参皂苷Re对脾虚小鼠非特异性免疫及抗应激反应的影响。方法:建立番泻叶所致脾虚小鼠模型,观察人参皂苷Re对小鼠炭粒廓清功能、游泳能力及耐常压缺氧能力的影响。结果:人参皂苷Re高、中、低剂量组与模型对照组比较,脾虚小鼠炭粒廓清校正指数α值明显提高(P<0.05或P<0.01);脾虚小鼠给予40 mg/kg、80 mg/kg的人参皂苷Re后胸腺指数明显提高(P<0.05或P<0.01),且80 mg/kg的人参皂苷Re可明显提高脾指数(P<0.05)。结论:人参皂苷Re对脾虚小鼠免疫功能及抗应激反应均具有明显促进作用。

心肌梗塞冠脉支架术后迟发假性室壁瘤及室间隔穿孔1例

患者女,77岁。入院前8h突发胸闷胸痛,伴恶心呕吐胃内容物数次,症状反复发作,周身乏力,夜眠差,来我院就诊。心电图示Ⅲ度房室传导阻滞,Ⅱ,Ⅲ,avF,V3r-V5r,V7-V9导联ST段抬高约0.5mv,Ⅱ,Ⅲ,avF见q波。以急性心肌梗塞收入院。高血压病史20年,最高血压180/110mmH g。平素未规律服药。

危重患者下肢手术中超声联合神经刺激仪定位腰丛-坐骨神经阻滞的临床应用价值分析

目的分析危重患者下肢手术中超声联合神经刺激仪定位腰丛-坐骨神经阻滞的临床应用价值。方法选取收治的危重患者下肢手术患者50例作为研究对象,随机分组。B组患者麻醉方式为超声联合神经刺激仪定位腰丛-坐骨神经阻滞,A组患者麻醉方式为神经刺激仪定位腰丛-坐骨神经阻滞,分别记录不同时间患者的舒张压、收缩压、心率,并比较阻滞完成时间、阻滞起效时间、镇痛维持时间,对比术后不良反应情况。结果两组各个时间点舒张压、收缩压、心率均无明显变化,无统计学差异(P>0.05)。B组阻滞完成时间、阻滞起效时间均快于A组、镇痛维持时间长于A组,有统计学差异(P<0.05)。B组不良反应包括1例低血压、1例呕吐和1例皮肤疼痛,A组不良反应包括2例皮肤疼痛、1例腰痛、1例低血压,无统计学差异(P>0.05)。结论危重患者下肢手术中超声联合神经刺激仪定位腰丛-坐骨神经阻滞的临床应用价值确切,可维持术中患者生命体征平稳,起效快,镇痛持久,安全性高。

肝组织中清蛋白的差异表达及其临床意义

目的：研究正常肝组织中清蛋白表达比例，为临床肝细胞移植的细胞移植量提供实验参考。方法取3例病理科保存肝脏标本进行不同部位的切片，进行免疫荧光检测清蛋白的表达差异，荧光显微镜观察拍照后，分别统计不同部位的500个细胞的阳性细胞百分比。同时统计肝脏血窦附近和远离血窦处阳性细胞百分比，通过建立数学模型为肝脏疾病的细胞移植提供参考。结果免疫荧光结果显示与对照组相比，实验组中部分细胞为阳性，阳性部分位于细胞胞浆中，与清蛋白位置一致，统计阳性细胞比例达到32．6％。但阳性细胞不是均匀分布，呈现局部聚集的现象。对不同部位的阳性细胞统计发现，局部聚集的阳性细胞呈环形排列，发现位于肝血窦周围，其阳性比例达到23．9％，而远离肝血窦部位的阳性细胞比例为8．7％，二者经 t 检验，有统计学意义（P＜0．05）。结论（1）肝脏中表达清蛋白的细胞比例达到32．6％；（2）肝脏不同部位清蛋白的表达存在差异。

超声诊断肾盂癌的体会

1997年1月～2002年6月我们对12例肾盂癌患者的超声特征进行总结分析,为临床医师诊断与治疗肾盂癌提供客观依据.

新辅助化疗对肺癌患者肺血管脆性的影响

背景与目的新辅助化疗是当前肺癌治疗的热点,已被证实能够提高肺癌患者的手术切除率和5年生存率,但其对手术安全性的影响尚无定论。本研究旨在探讨新辅助化疗对肺动脉血管壁结构的影响,以进一步评估其对肺癌患者手术安全性的影响。方法选择术前化疗病例32例(试验组),术前未接受化疗病例36例(对照组),均行肺叶或全肺切除和纵隔淋巴结清除术。于术中观察胸内结构的变化,术后切取肺动脉血管壁进行病理学检查。结果试验组术中胸膜纤维化和血管鞘膜增厚的发生率分别为59.38%和68.75%,对照组分别为22.22%和19.44%(P均<0.01)。试验组光镜下65.62%有内皮细胞的脱落、破裂或增生,59.38%可见内弹力膜断裂、聚集或不完整,71.88%可见中膜平滑肌组织结构紊乱、排列不整齐,以及胶原纤维、弹性纤维的断裂,而对照组相应结构的类似表现仅分别为33.33%、19.44%和22.22%(P均<0.01)。结论新辅助化疗能够引起胸膜纤维化和鞘膜增厚并增加肺动脉血管的脆性,从而可能增加手术的难度和风险。

纵隔未成熟畸胎瘤6例临床病理分析

目的探讨纵隔未成熟畸胎瘤的临床病理特征、诊断、鉴别诊断。方法收集6例纵隔未成熟畸胎瘤的临床病理资料,采用免疫组化EnVision两步法进行染色,并回顾性分析其临床病理特征。结果患者男女比为2∶1,中位发病年龄25岁,肿瘤均发生于前纵隔,平均最大径10.6 cm,4例肿瘤含多种未成熟组织,1例仅含原始神经外胚层,另1例仅含胎儿肺,患者4例存活,2例死亡。免疫表型:原始神经外胚层组织S-100、Syn及CgA少许阳性,SALL4、Glypican-3部分阳性,Ki-67增殖指数为60%~70%;胎儿肺组织TTF-1、Napsin A均阳性,TG、Syn及CgA均阴性;未成熟软骨组织S-100阳性。结论纵隔未成熟畸胎瘤多发于前纵隔,好发于青壮年男性,患者以胸痛、胸闷为主要症状。肿瘤直径大、未成熟成分类型多且占比较高,提示患者预后差。

如意金黄散联合针灸治疗急性带状疱疹的临床观察

目的观察如意金黄散联合针灸治疗对急性带状疱疹患者血清P物质、炎症因子、神经功能的影响。方法选择急性带状疱疹患者96例,采用随机数字表法分为对照组与观察组各48例。对照组采用常规治疗联合针灸治疗,观察组在对照组基础上加如意金黄散外敷。两组疗效均为7 d。对比两组患者临床疗效、疼痛情况、血清P物质、炎症因子、神经功能及不良反应发生情况。结果观察组总有效率为89.58%,显著高于对照组的72.92%(P<0.05)。治疗后两组患者视觉模拟量表(VAS)得分及血清P物质水平均明显下降,但观察组下降幅度更大(P<0.05)。治疗后两组患者白细胞介素-4(IL-4)、白细胞介素-6(IL-6)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)均明显下降,但观察组下降幅度更大(P<0.05)。治疗后两组患者MCV、SCV及AMP水平均明显上升,但观察组升高幅度更大(P<0.05)。对照组出现1例(2.08%)不良反应,与观察组的2例(4.17%)对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论如意金黄散外敷联合针灸治疗急性带状疱疹疗效明显优于单独使用针灸治疗,其作用机制可能与降低血清P物质和炎症因子水平,从而改善神经功能有关。

元胡止痛片中延胡索乙素血药浓度的UPLC-MS/MS测定及药动学研究

目的建立大鼠血浆中延胡索乙素的UPLC-MS/MS测定方法,并探讨大鼠灌胃元胡止痛片后其在大鼠体内的药动学过程。方法以流动相乙腈-0.1%甲酸水溶液,梯度洗脱,流速0.35 mL/min;采用电喷雾离子源,正离子检测模式扫描,多反应监测模式检测延胡索乙素血药浓度,并用DAS 3.0软件计算药动学参数。结果延胡索乙素在2.93~711 ng/m L线性关系良好,平均回收率均>87.6%,日内、日间RSD均<15%。大鼠灌胃元胡止痛片后,延胡索乙素AUC_(0-t)为(11 359±3026)ng·min/m L;t_(1/2)为(342±36)min。结论 UPLC-MS/MS能够快速、灵敏、专属地分析大鼠血浆中延胡索乙素的血药浓度,该方法适用于元胡止痛片在大鼠体内的药代动力学分析。

姜黄素对海人酸致痫大鼠PI3K/AKt/mTOR通路调节作用的实验研究

目的:通过检测海人酸致痫大鼠海马神经元PI3K、AKt和m TOR的表达,探讨姜黄素对癫痫大鼠神经元保护的分子机制。方法:采用海人酸注射诱导大鼠癫痫造模,造模前用姜黄素干预7天。免疫组化方法检测大鼠海马神经元PI3K、AKt、m TOR蛋白表达,采用RT-PCR技术检测大鼠海马神经元PI3K、AKt、m TOR mRNA表达。结果:免疫组化结果显示,海人酸组神经元PI3K、AKt、m TOR蛋白表达较正常组降低(P<0.05),姜黄素组神经元的PI3K、AKt、m TOR蛋白表达较海人酸组增加(P<0.05)。RT-PCR结果显示,海人酸组海马神经元PI3K、AKt、m TOR mRNA表达水平与正常组比较显著降低(P<0.05),姜黄素组海马神经元PI3K、AKt、m TOR mRNA表达水平与海人酸组比较显著增高(P<0.05)。结论:姜黄素能够保护海人酸致痫大鼠的神经元损伤,其分子机制可能与上调PI3K/AKt/m TOR表达有关。

超高效液相色谱-三重四极杆质谱法同时检测乌头汤中8种主要成分

目的建立超高效液相色谱-三重四极杆质谱法同时测定乌头汤中8种成分的定量方法。方法选用Waters Acquilty UPLC C_(18)column(2.1 mm×100 mm,1.7μm)色谱柱,以乙腈-0.1%乙酸水溶液为流动相。质谱条件:电喷雾离子(ESI)源,采用多反应检测模式(MRM)对乌头汤中苯甲酰乌头原碱、苯甲酰次乌头原碱、苯甲酰新乌头原碱、芍药苷、毛蕊异黄酮-7-O-β-D-Glu、甘草苷、甘草酸铵、麻黄碱进行定量分析。结果苯甲酰乌头原碱、苯甲酰次乌头原碱、苯甲酰新乌头原碱、芍药苷、毛蕊异黄酮-7-O-β-D-Glu、甘草苷、甘草酸铵、麻黄碱等8种成分的线性范围分别为0.014~0.229、0.384~0.003、0.007~0.922、1.072~137.321、0.055~7.084、0.148~18.974、0.204~26.226、0.038~4.951μg/m L,r2>0.9990,精密度相对标准偏差(RSD)分别为1.31%、1.52%、1.42%、1.56%、1.47%、1.59%、1.61%、1.57%。重复性RSD分别为2.4%、2.6%、2.7%、2.5%、3.1%、3.5%、2.3%、3.4%。回收率依次为92.68%、91.99%、92.79%、96.71%、97.19%、96.79%、98.15%、96.09%,RSD<2.15%。结论该方法快速、简便、重复性好,可用于同时测定乌头汤中的8种成分以及乌头汤的质量控制。