医院虚假发票的识别和预防

发票是在购销商品、提供或者接受服务以及从事其他经营活动中,开具、收取的收付款项凭证。虽然目前国家为维护经济秩序,采取各种措施加强发票的管理和监督,但是由于约束性不强,虚假发票仍然泛滥成灾。

西酞普兰和氯丙咪嗪治疗强迫症的疗效比较

目的探讨西酞普兰治疗强迫症的临床疗效和安全性。方法将62例强迫症患者随机分为两组,分别给予西酞普兰和氯丙咪嗪治疗。分别于治疗前和治疗后1、2、4、8周采用Yale-Brown强迫量表(Y-BOCS)和副反应量表(TESS)评定疗效及副反应。结果西酞普兰治疗有效率为86.7%,氯丙咪嗪治疗有效率为85.7%,两组之间疗效差异无统计学意义(P>0.05);西酞普兰组不良反应明显少于氯丙咪嗪组,差异具统计学意义(P<0.05)。结论西酞普兰具有良好的抗强迫作用,不良反应少,安全性高。

国产艾司西酞普兰与文拉法辛缓释剂治疗抑郁症的对照研究

目的探讨国产艾司西酞普兰治疗抑郁症的临床疗效及安全性。方法将68例符合入组条件的抑郁症患者随机分为研究组和对照组,每组34例,分别采用国产艾司西酞普兰和文拉法辛缓释剂治疗,疗程6周,以HAMD抑郁量表评定疗效,TESS量表评定不良反应。结果研究组总有效率为88.2%,对照组总有效率为85.3%,两组差异无统计学意义(P>0.05),但国产艾司西酞普兰在治疗1周后HAMD评分即发生明显改变,文拉法辛缓释剂治疗组在2周后HAMD评分才有明显改变,副作用两组发生率均较低。结论艾司西酞普兰与文拉法辛均是安全有效的抗抑郁药物,但艾司西酞普兰起效更快。

膝关节内滑膜血管瘤的关节镜下诊断与治疗

目的提高对滑膜血管瘤诊断的认识和治疗.方法回顾总结1994年以来关节镜下发现诊断的3例膝关节骨滑膜血管瘤的诊治经过,经一年以上的随访,进行疗效观察.结果 3例术前均误诊,全部在膝关节镜检查中发现后确诊,并经病理证实,镜检同时一期行关节镜下手术,术中配以钬激光应用,使血管瘤萎缩、闭塞、消融.术后随访8N～54个月,关节活动正常,肿胀和伸直障碍症状消失,关节自发性积液症状无复发,疗效满意.结论关节内滑膜血管瘤十分罕见,临床诊断较为困难,误诊率高.随着关节镜技术的不断提高和MRI的广泛应用,关节内滑膜血管瘤的诊断将会获得提高,而钬激光的应用亦为其治疗提供了一个更广阔的前景.

影响创伤骨科患者预后的社会心理因素及干预策略

目的探讨心理干预对创伤骨折患者康复的影响。方法选择50例创伤骨折患者,住院3 d后填写SOL-90、MCMR、社会支持评定量表,主治医师填写AIS85精简伤情表。对患者进行创伤骨科治疗同时,护士进行有针对性的心理干预。1个月后,再次填写MCMQ问卷,主治医师根据康复情况再次填写AIS85精简伤情表,并与1个月前比较,算出减分值以判断康复情况。结果进行心理干预能使患者更好地面对问题,减少回避和向困难屈服,促进了骨折痊愈。结论对创伤骨折患者进行治疗的同时,进行有针对性的心理干预,能及时解决疾病过程中出现的各种问题,使患者保持稳定的情绪配合治疗,以利早日康复。

硬膜外阻滞加静吸复合麻醉对腹腔镜结肠癌根治术循环功能及血气的影响

目的:评价硬膜外阻滞加静吸复合麻醉对腹腔镜结肠癌根治术循环功能及血气的影响。方法:28例择期行腹腔镜结肠癌根治术的患者,分为硬膜外阻滞加静吸复合麻醉组(GE组)和单纯静吸复合全麻组(G组),每组14例。GE组于T7～8间隙硬膜外穿刺麻醉平面上达T4,下达T12后,全麻诱导气管插管,分别监测并记录人工气腹前和气腹后1、2、3h的MAP、ECG、HR、SpO2及PaCO2的情况,并同时于各时间点抽取动脉血样进行血气分析;G组除无硬外阻滞及需术中及时补充芬太尼外,余与GE组同。结果:于气腹后1、2、3h时G组MAP、HR均较气腹前升高(P<0.05),GE组MAP较气腹前仅有轻微变化(P>0.05),HR较气腹前降低(P<0.05),而两组间比较,MAP、HR差异有显著性(P<0.05);气腹后1、2、3h两组PaCO2值与气腹前相比差异均有显著性(P<0.05);而两组气腹后3hpH值均低于正常值,与气腹前相比差异有显著性(P<0.05)。结论:硬膜外阻滞加静吸复合麻醉可有效地维持腹腔镜结肠癌根治术中循环功能相对稳定,但气腹后3hpH值低于正常值。

长托宁与阿托品全麻前给药对气管插管和拔管反应影响的比较

目的:比较长托宁和阿托品全麻前给药对气管插管和拔管反应的影响。方法:选择全麻下行择期胆囊切除术患者48例,分为两组,Ⅰ组和Ⅱ组于麻醉前30min分别肌注长托宁和阿托品0.5mg。观察用药前、诱导前、插管后即刻、拔管前及拔管后即刻各时点的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、心率收缩压乘积(RPP),及呛咳、躁动、拔管后不适回忆例数。结果:长托宁组于插管后即刻、拔管后即刻的MAP、HR、RPP明显低于阿托品组(P<0.05)。阿托品组于插管后即刻、拔管后即刻的MAP、HR、RPP明显高于用药前的基础值(P<0.05)。与阿托品比较,长托宁能有效降低插管拔管时呛咳、躁动等副反应的发生率(P<0.05)。结论:长托宁0.5mg于麻醉前给药,能在一定程度上抑制气管插管及拔管期间血流动力学变化及副反应,具有一定的临床应用价值。

双冲击疗法联合DNA免疫吸附柱治疗狼疮性肾炎的研究

目的观察双冲击疗法联合DNA免疫吸附柱治疗狼疮性肾炎（LN）的临床效果。方法将LN患者随机分为2组：对照组在常规治疗的基础上应用双冲击疗法,即甲基泼尼松和环磷酰胺（CTX）冲击;治疗组在此基础上联合应用DNA免疫吸附柱,血流量150~200 mL/min,时间2 h,可间隔5~7 d后进行第2次免疫吸附,一般吸附2~3次。观察2组治疗前后抗核抗体（ANA）、抗双链DNA抗体（ds-DNA）、血尿常规、肝肾功能、血离子、免疫球蛋白、补体及临床表现变化和不良反应发生情况。结果治疗组ANA转阴率和ds-DNA转阴率均显著高于对照组。治疗1个月后治疗组尿蛋白定量和血免疫球蛋白IgG显著低于对照组（P均〈0.05）;临床表现治疗组均有所改善,对照组则改善不明显。2组血常规、血清转氨酶、血浆蛋白、血离子和补体C3、C4各项指标均无显著改变。结论双冲击疗法联合DNA免疫吸附柱治疗能很好地清除LN患者体内的ANA和ds-DNA抗体,缓解临床症状,有利于蛋白尿的降低和肾功能的改善。

氨基葡萄糖联合玻璃酸钠关节腔内注射治疗膝关节骨性关节炎的效果观察

目的 观察氨基葡萄糖联合玻璃酸钠关节腔内注射治疗膝关节骨性关节炎的临床效果。方法 2013年1月~2014年6月,选取117例轻中度膝关节骨性关节炎患者,将其随机分为观察组和对照组。观察组59例采用口服氨基葡萄糖联合玻璃酸钠膝关节腔内注射治疗,对照组58例采用单纯玻璃酸钠膝关节腔内注射治疗,5周为1个疗程。观察两组患者治疗前后的疼痛视觉模拟评分（VAS）、Lysholm评分变化及临床疗效。结果 观察组治疗后的VAS评分明显低于对照组,治疗后的Lysholm评分明显高于对照组（P〈0.05）。治疗6个月后,观察组的总有效率为93.2%,明显高于对照组的77.6%（P〈0.05）。结论 氨基葡萄糖联合玻璃酸钠关节腔内注射治疗膝关节骨性关节炎的效果优于单独玻璃酸钠膝关节腔内注射治疗,可明显改善膝关节功能,促进骨关节修复,缓解患者的疼痛,具有临床推广价值。

雷米芬太尼与芬太尼对腹腔镜手术术后恶心呕吐影响的比较

目的:比较腹腔镜手术病人使用芬太尼或雷米芬太尼术后恶心呕吐的发生率。方法:50名ASAI或Ⅱ级行择期腹腔镜手术的病人随机分为两组,麻醉诱导用异丙酚、罗库溴铵及芬太尼(n=25,2μg/kg,芬太尼组)或雷米芬太尼(n=25,1μg/kg,雷米芬太尼组)。气管插管后,以异丙酚及所研究的阿片药维持麻醉,用药据临床标准随时调整。若疼痛(VAS)(0～10分)≥4则静注吗啡,30min出现2次以上PONV(恶心或呕吐)予用甲氧氯普胺。记录术后(2、12和24h)VAS、需要吗啡、发生PONV病人数及需用甲氧氯普胺治疗的病人数。结果:两组病人的一般情况、ASA分级、异丙酚剂量,VAS及吗啡量差异无显著性。术后2～12h间出现恶心的人数芬太尼组为10例,雷米芬太尼组为3例(P<0.05);出现呕吐芬太尼组为8例,雷米芬太尼组为2例(P<0.05),其中芬太尼组7例,雷米芬太尼组1例需用甲氧氯普胺治疗(P<0.05)。术后0～2h和12～24hPONV发生率雷米芬太尼组与芬太尼组间差异无显著性。结论:腹腔镜手术病人芬太尼麻醉与雷米芬太尼麻醉比较,在术后2～12h,PONV发生率和抗呕吐药量均增加。

螺旋CT对阑尾炎的诊断价值

目的探讨螺旋CT对阑尾炎的诊断价值。方法对30例临床首诊疑似阑尾炎患者的术前螺旋CT对照术后病理进行回顾性分析。结果CT诊断急性阑尾炎25例,1例假阳性,4例假阴性;经手术病理诊断为急性阑尾炎29例。螺旋CT对急性阑尾炎诊断的准确率为87%。结论螺旋CT能显示阑尾本身及其周围组织改变,可显著提高阑尾炎的术前诊断准确率。

床旁血液滤过治疗尿毒症并发急性心力衰竭患者42例临床观察

血液滤过是指所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称。近3年来,我们应用床旁血液滤过治疗尿毒症并发急性心力衰竭患者42例,取得了满意的效果,报道如下。临床资料选择2013年9月~2015年12月在辽宁省普兰店中心医院收治的尿毒症并发急性心力衰竭患者91例,均符合中国心力衰竭诊断和治疗指南2014的诊断标准[1]。

体重指数对老年高血压患者心血管事件的影响

目的探讨老年高血压病患者体重指数(BMI)与心血管事件的关系。方法连续入选2005年1月~2014年12月在我院就诊我院符合条件的老年高血压病患者724例,根据BMI将患者分为三组:BMI正常组(<24 kg/m^2,n=238)、超重组[(24~27.9)kg/m^2,n=368]和肥胖组(≥28 kg/m^2,n=118)。主要随访终点为复合心血管事件,包括全因死亡、脑卒中及非致死性心肌梗死。结果所有患者均完成临床随访,中位随访事件32个月(四分位随访时间分别为6个月和40个月)。与正常体重的患者相比,肥胖组和超重组的复合终点事件发生率均明显降低(10.2%vs 10.9%vs 17.6%,P=0.032)。全因死亡率、脑卒中和心肌梗死的发生率三组间并未见显著差异。Cox多因素回归分析显示,超重(HR=0.62,95%CI 0.40~0.96,P=0.036)和肥胖(HR=0.58,95%CI 0.34~0.98,P=0.043)均是复合心血管事件的独立预测因素。结论老年高血压患者中,超重和肥胖者表现出更好的心血管预后。

免疫吸附疗法对狼疮性肾炎患者自身抗体的影响

目的：观察免疫吸附疗法对狼疮性肾炎（LN）患者自身抗体的影响。方法：在应用免疫抑制剂的基础上，使用DNA免疫吸附柱，血流量150～200ml／min，时间2h。根据不同患者的病情，可间隔1周后进行第2次免疫吸附。观察单次免疫吸附治疗3d后抗核抗体（ANA）、抗双链DNA抗体（ds—DNA）、血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血离子、免疫球蛋白及补体的变化情况，同时观察临床表现和不良反应。结果：单次免疫吸附治疗后，ANA转阴率为70．6％，ds—DNA转阴率为69．2％；尿蛋白定量治疗后无显著性改变（P〉0．05），但1个月后显著性减少（P〈0．05）；免疫球蛋白IgG治疗前后有显著性变化（P〈0．05），IgA、IgM无显著性变化（P〉0．05）；血常规、血清转氨酶、血浆蛋白、血离子和补体C3、C4各项指标均无显著性改变（P〉0．05）。临床表现均有所改善。结论：DNA免疫吸附疗法能较好的清除LN患者体内的ANA和ds—DNA抗体，是治疗自身免疫性疾病的一种特异性强、疗效高、无菌、无毒性、无致热源、无溶血反应的新技术。