成纤维细胞生长因子23与慢性肾脏病关系研究进展

成纤维细胞生长因子23(FGF23)是一种由骨细胞和成骨细胞合成的具有内分泌功能的蛋白质。现已证实FGF23的主要作用是作为一种激素来调节血磷和1,25(OH)2D3的水平,在钙磷代谢、甲状旁腺中起重要作用,参与调控骨矿物质代谢。FGF-23对于肾脏病而言,FGF-23作为一种保护因素,促进尿磷排泄,保持血磷代谢稳定。近来一些研究者发现在慢性肾脏病(CKD)早期FGF-23升高,而此时血磷处于正常水平,所以,FGF-23可作为预测CKD进展的有效指标。同时由于FGF-23与血管等组织异位钙化的发生相关、并且与CKD患者CVD的发生、以及由此引起的患者高病死率有关,因此,FGF-23可能成为CKD患者CVD发生的早期预警指标。临床上提出了一系列可能降低FGF23水平的措施,这些措施可能改善CKD患者预后。

2型糖尿病合并急进性肾小球肾炎1例

病例女性,65岁,2型糖尿病4年,2个月前患者反复发热,体温最高38℃。诊断＂肺炎＂,应用头孢曲松1周及左氧氟沙星5d抗炎治疗。查体：P104次/min,双肺下野呼吸音弱,周身水肿,四肢为重。诊断：慢性肾功能衰竭,糖尿病肾病5期,

慢性肾脏病患者并发心血管疾病的危险因素

目的：评估慢性肾脏病（CKD）患者心血管疾病（CVD）并发症危险因素，为临床早期预防和治疗提供理论依据。方法选择80例 CKD 患者，其中非透析42例，根据肾小球滤过率（ GFR，按Cockcroft-Gault 公式计算）将患者分为4组，分别为 GFR 60?89 ml/ min、GFR 30?59 ml/ min、GFR 15?29 ml/ min、GFR ＜15 ml/ min 组。透析患者38例，测定血同型半胱氨酸（Hcy）、超敏 C 反应蛋白（hs-CRP）、甲状旁腺素（PTH），并计算钙磷乘积。采血测定肌酐（SCr）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、血钙（Ca）、血磷（P）。结果随着 GFR 的下降，Hcy、hs-CRP、PTH、LDL-C、P 在 CKD 各期逐渐升高；Ca、TC 逐渐下降，透析组均有所改善，差异有统计学意义（P ＜0.05）。多因素 Logistic 回归结果显示，并发 CVD 的主要危险因素有年龄、血糖、TC、hs-CRP、Hcy、舒张压（DBP）。同时提示 hs-CRP（OR 值7.323，95%可信区间2.692?10.731，P ＜0.05）和 Hcy（OR 值6.615，95%可信区间3.431?14.385，P ＜0.05）也是独立危险因素。结论慢性非透析肾脏病住院患者多个心血管病危险因素均呈现高危变化，且随 CKD 分期而不同。CKD 患者存在发生心血管事件的多种危险因素，针对性地干预这些危险因素，有可能降低心血管事件的发生率和心血管事件的病死率，改善CKD 患者的预后。

持续性不卧床腹膜透析患者并发低蛋白血症30例临床分析

目的 研究腹膜透析患者并发低蛋白血症的发生情况,探讨其与C-反应蛋白（CRP）及其与各种炎性并发症的关系.方法 对2006年1月至2009年6月入院的60例持续性不卧床腹膜透析（CAPD）患者进行血清白蛋白（ALB）含量及其引发的相关并发症进行调查.根据ALB含量分为A组和B组,其中A组为营养良好,ALB含量正常;B组为合并低白蛋白血症患者.比较2组间CRP、转铁蛋白（TF）和主观营养评估法（SGA）的变化及其与临床并发症的关系.采用t检验及Pearson相关分析.结果 60例CAPD患者中,B组患者CRP含量[（8.40±1.32）mg/L]显著高于A组[（2.14±0.87）mg/L]（P＜0.01）;B组腹膜炎发生率为6.7%,肺炎发生率为13.3%,心血管疾病的发生率为16.7%,均明显高于A组（腹膜炎发生率为0,肺炎发生率为10%,心血管疾病的发生率为6.7%）（P均＜0.05）.结论 CAPD合并低白蛋白血症患者并发炎症及心血管疾病的发生率皆高于营养良好者.应重视腹膜透析患者营养不良-炎症-心血管疾病（动脉粥样硬化）综合征的诊治.

维持性血液透析患者动静脉内瘘血栓形成与C反应蛋白的关系

自体动静脉内瘘是慢性肾衰竭维持性血液透析患者血管通路的主要方式。自体动静脉内瘘是目前血液透析患者最安全的血管通路,其创伤小,对心功能影响小,使用时间长,感染率低。但是,由于各种原因,在内瘘的使用过程中有可能会发生阻塞。有文献报道,内瘘在使用的最初2年内,其阻塞的发生率为30%～40%[1]。动脉血供不足,静脉狭窄闭塞,血栓形成是最常见的内瘘失败原因[1]。而内瘘血栓形成是引起动静脉内瘘失去功能,影响血液透析正常进行的主要原因[2]。尽管有中心静脉置管,人造血管的选择,但是,其并发症发生率、使用寿命、费用高等较自身动静脉内瘘均没有优势[3]。对内瘘血栓形成原因进行研究,积极进行防治具有重要意义。