中国大陆急诊医师社区获得性肺炎诊治观念调研结果报告

社区获得性肺炎（community acquired pneumonia, CAP）是威胁人类健康的常见感染性疾病之一,也是国内急诊科医师最常面对的病种之一.依据病情的不同,众多CAP患者分布于急诊抢救室、急诊监护室、急诊观察病床或急诊病房,占据大量急诊医疗资源.急诊医师对于CAP能否正确认识并规范诊治,直接关系到众多患者的生存与否、疾病与器官功能转归、就诊体验和花费,乃至疾病恢复后的生活质量.

恶性梗阻性黄疸介入治疗后近期并发症的分析和处理

目的分析经皮经肝穿刺胆道引流术(PTCD)治疗恶性梗阻性黄疸近期并发症的原因及临床表现,总结诊疗经验,降低其发生率和病死率。方法回顾性分析中国医科大学附属第一医院2009年12月—2011年12月296例恶性梗阻性黄疸接受PTCD患者术后2周内并发症的发生率、临床表现及治疗结果。结果 58例患者(19.6%)术后出现并发症,包括胆道感染29例、肝动脉出血6例、急性胰腺炎15例、胆心反射6例、肾衰竭1例、再发胆道梗阻2例。其中2例胆道出血患者、3例胆道感染患者及1例肾衰竭患者经治无效死亡,余患者均病情好转。结论 PTCD术后并发症种类较多,一些严重的并发症可导致患者死亡。通过术前充分准备,术中及术后积极处理,可有效防止多数严重并发症的发生。

bcl-2和bax在成釉细胞瘤中的表达

目的:通过检测凋亡相关基因bcl-2和bax在成釉细胞瘤(am elob lastom a,AB)中的表达,探讨AB发生发展中细胞凋亡的作用及其与AB临床生物学行为的关系。方法:采取免疫组化法对75例AB(原发31例,复发37例,恶变组7例)进行BCL-2和BAX蛋白检测,正常口腔黏膜(norm al oralmucosa,NOM)和牙源性角化囊肿(odontogen ic keratocyst,OKC)做对照。同时采用原位杂交法检测了20例AB、12例OKC中的bcl-2和baxmRNA表达。结果:BCL-2蛋白阳性表达率在AB中为88.0%(66/75),OKC中为74.3%(26/35),NOM中为44.4%(4/9)(P<0.001),主要在AB外周层细胞和少数星网状层细胞中表达。BAX蛋白阳性率AB为74.7%(56/75),OKC为65.7%(23/35),NOM为77.8%(7/9)(P<0.001),BAX在AB的外周层和星网状层细胞都有强度相似的表达。伴随着AB的复发恶变BCL-2蛋白表达增强,而BAX蛋白表达则不同:复发组阳性率较原发组高,但恶变组低。BCL-2与BAX蛋白表达呈中度负相关(rκ=-0.331,P<0.001)。结论:AB中凋亡抑制蛋白表达多于凋亡促进蛋白表达,凋亡抑制在AB的发生、发展中起着重要作用。bcl-2和bax在不同组织及良、恶性AB中的表达方式及强度有差异。

乳切牙牙体硬组织的扫描电镜观察及临床分析

目的:通过对乳牙髓腔壁形态特点的观察,并与恒牙进行对比,分析和探讨乳牙龋病发展特点与其形态结构的联系。方法:取外伤后无法保存的上颌乳中切牙作为标本,运用扫描电镜技术进行形态学观察。结果:与恒牙相比,乳牙的3种硬组织结构均较疏松,胶原纤维丰富,牙本质小管偏直,小管内成牙本质细胞突起多见。结论:乳牙的形态结构特点是龋病易感的重要因素,也是利用药物进行乳牙龋病预防的结构基础。

VEGF、DEX对舌鳞癌细胞株MMP-9表达及侵袭力的影响

目的:探讨血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)和地塞米松(dexamethasoneDEX)对舌鳞癌细胞株MMP-9表达及侵袭力的影响。方法:对体外培养的人舌鳞癌细胞株分别用VEGF和DEX作为刺激因素,采用免疫组化SP法测定癌细胞中MMP-9蛋白相对含量的变化;采用RT-PCR技术检测癌细胞中MMP-9mRNA相对含量的变化;采用Transwell小室观察细胞的侵袭能力。结果:不同浓度的VEGF(1、5、10ng/ml)作用于人舌鳞癌细胞,MMP-9mRNA、MMP-9蛋白表达和细胞的侵袭能力随VEGF浓度的增加而增加,差异有显著性(P<0.05),且有剂量依赖关系。在上述各组细胞中加入DEX(0.5mg/ml)后,MMP-9mRNA、MMP-9蛋白表达和细胞的侵袭能力均相应降低,差异有显著性(P<0.05)。结论:VEGF可以诱导舌鳞癌细胞MMP-9的表达及增强其侵袭力。DEX可以抑制舌鳞癌细胞MMP-9的表达及降低其侵袭力。

NS-398对人舌鳞癌细胞系Tca8113表达VEGF的影响

目的:研究COX-2抑制剂NS-398对Tca8113细胞系表达血管内皮生长因子(VEGF)的影响。方法:应用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)及Westernblot方法,在环氧合酶-2抑制剂NS-398作用的基础上,观察NS398对Tca8113细胞系表达VEGF的影响。结果:NS-398可下调Tca8113细胞内VEGF的表达,且表现出一定的时间依赖性关系。结论:NS-398可能在COX-2参与口腔鳞癌新生血管生成的过程中起重要作用。

JIAD一段式种植体临床应用及短期效果评价

目的:评价JIAD(KOM)NSP型种植体临床应用情况及短期效果。方法:39例患者采用切开或不切开种植区黏膜的方式,运用JIAD系统工具逐级备孔,植入种植体61枚。术后3个月或半年进行上部结构修复。结果:61枚种植体均获得较好的初期稳定性,术后3个月或半年X光片显示59枚种植体骨结合良好,2枚种植体于术后3个月脱落。其中31例患者,46枚种植体已经完成上部结构修复,短期种植成功率96.7%。结论:JI-AD(KOM)NSP型种植体能够与骨组织形成较好的骨结合,手术操作简单,不需进行二次手术,短期临床效果较好。

以鼻塞为首发表现的原发性鼻结外非霍奇金淋巴瘤12例临床分析

目的：总结原发性鼻腔、鼻窦结外非霍奇金淋巴瘤的·临床特点，提高临床医生对鼻淋巴瘤的认识。方法：回顾性分析中国医科大学附属第一医院2006年5月至2010年5月12例经病理确诊的原发性鼻腔、鼻窦非霍奇金淋巴瘤，分析其发病年龄、首发症状、阳性体征及确诊前病程。结果：原发性鼻结外非霍奇金淋巴瘤的发病率占非霍奇金淋巴瘤的15％；发病高峰年龄在50-59岁；男性多于女性；首发症状多样，多无特异性；确诊前病程为3周-2年。结论：原发性鼻非霍奇金淋巴瘤发病高峰年龄偏大，首发症状多无特异性，误诊率较高。

膀胱全切、回肠代膀胱术后黄疸的观察及护理

目的 进一步增强对膀胱全切、回肠代膀胱术后黄疸的观察及护理。方法 回顾性分析 5例术后黄疸病人 ,就其临床表现、观察及护理进行总结。结果 经及时发现、对症处理 ,10～ 2 6天后黄疸消失 ,肝功能基本恢复正常。结论 经临床观察 ,对症治疗护理体会到详细询问有无对肝脏损害药物史 ,术前术后加强心理护理 ,了解术中输血情况 。

34例非小细胞肺癌脑转移的临床分析

目的探讨非小细胞肺癌脑转移的有效治疗方案。方法对34例非小细胞肺癌脑转移患者进行手术+头部、胸部放疗并结合全身化疗的综合治疗。结果近期疗效的有效率为73.5%(25/34),1年生存率73.6%,3年生存率17%,5年生存率11.3%。结论合理采用综合治疗可有效提高非小细胞肺癌脑转移患者的生存率。

斑蝥素及其衍生物抗肿瘤作用机制研究进展

斑蝥为传统中药材，已发现其有效成分斑蝥素对多种肿瘤细胞具有抑制作用，且可通过多途径发挥作用。本文总结了近年来斑螯素抑制肿瘤细胞分子信号相关研究的报道，对该药在细胞周期、细胞增殖、细胞凋亡方面作用机制的研究进展作一综述。

辛伐他汀联合阿司匹林防治缺血性脑血管病的临床观察

目的：分析研究辛伐他汀联合阿司匹林对防治缺血性脑血管病的临床疗效.方法：收集2010年3月至2011年3月期间在我院治疗的90例缺血性脑血管病患者.将90例患者随机分为治疗组和对照组各45例,对照组给予内科常规治疗＋阿司匹林,治疗组在内科常规治疗＋阿司匹林基础上加用辛伐他汀,6个月后比较2组临床疗效.结果：治疗组及对照组神经功能缺损程度评分与治疗前相比均有显著改善（P〈0.05）;治疗组治疗后神经功能缺损程度评分显著低于对照组 （P〈0.05）.治疗组总有效率为95.56%,对照组总有效率为77.78%,两组比较差异有统计学意义 （P〈0.05）;治疗6个月后,治疗组脑梗死、TIA以及心肌梗死的再发生率均低于对照组,两组比较差异有统计学意义 （P〈0.05）.结论：辛伐他汀联合阿司匹林能改善患者神经功能,提高疗效,减少卒中的复发率和病死率,值得在临床上推广应用.

结缔组织病与自身免疫性甲状腺疾病临床相关分析

目的:探讨结缔组织病与自身免疫性甲状腺病(AITD)的发生是否存在相关性。AITD常常与结缔组织病并发,探讨各种CTD与AITD的相关性,提高对CTD-AITD的认识,有利于临床早发现、早诊断、早治疗。方法:对2009年7月至2010年10月中国医科大学附属第一医院明确诊断为结缔组织病包括系统性红斑狼疮(SLE)、类风湿关节炎(RA)、多发性肌炎/皮肌炎(PM/DM)、原发性干燥综合症(pSS)同时接受过甲状腺功能检查(包括甲状腺球蛋白抗体和甲状腺微粒体抗体)的409例患者为研究对象,同时有和30例正常人作为对照组,采用卡方检验的方法比较结缔组织病人和正常人自身抗体阳性率。结果:1、409例CTD患者中,118例自身免疫并甲状腺抗体(TGAb和TMAb)阳性,总发生率为28.85%。各种CTD患者的例数及发生率依次为:PM/DM32例(3.1%)、RA108例(38.0%)、pSS 98例(31.6%)、SLE 113例(27.4%)。2、正常人的AITD的发病率:3.3%。3、各组结缔组织病人和正常人相比AITD的发病率有统计学意义。结论:RA、SLE、pSS患者易合并自身甲状腺性疾病同时存在。

六一散联合气垫对危重症患者压疮的预防效果观察

目的探讨六一散联合气垫对于危重病患者压疮产生的预防效果观察.方法选取2018年3月至2019年3月需长时间卧床的危重病患者80例,分为联合治疗组和对照组,每组各40例.联合治疗组患者使用六一散联合气垫进行压疮预防护理,对照组患者独立使用气垫进行压疮预防护理,护理周期为14d.比较两组患者的压疮情况.结果联合治疗组患者发生压疮2例且均为I度压疮;对照组患者发生压疮9例,其中6例为I度压疮,3例为Ⅱ度压疮.联合治疗组压疮发生率(5.0%)比对照组压疮发生率(22.5%)显著降低,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者生活质量比治疗前明显改善,但联合治疗组患者改善更为明显,且差异有统计学意义(P<0.05);联合治疗组患者对于护理质量满意度(90.00%)与对照组(60%)比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论六一散联合气垫比单独使用气垫能够有效预防压疮的发生,值得在临床进行推广应用.

盐酸左西替利嗪递减疗法联合复方甘草酸苷治疗慢性荨麻疹的临床疗效分析

目的探讨盐酸左西替利嗪递减疗法联合复方甘草酸苷治疗慢性荨麻疹的临床疗效。方法选择2014-03—2016-02凌源市中心医院收治的慢性荨麻疹患者106例作为此次研究对象,把全部患者随机分成对照组和治疗组两组,每组各有患者53例,对照组单纯应用盐酸左西替利嗪片递减疗法治疗,治疗组应用盐酸左西替利嗪片递减疗法联合复方甘草酸苷治疗,比较两组患者的临床疗效。结果治疗组患者治疗后的生活质量评分要显著低于对照组与治疗前(P<0.05);治疗组临床治疗总有效率83.02%(44/53),对照组临床治疗总有效率66.04%(35/53),治疗组临床疗效要显著好于对照组(P<0.05)。结论临床应用盐酸左西替利嗪递减法联合复方甘草酸苷治疗慢性荨麻疹具有显著的临床疗效,能够明显改善患者生活质量。

依达拉奉治疗缺血性脑卒中的疗效观察

目的：分析探讨依达拉奉对缺血性脑卒中患者的治疗作用及临床安全性。方法：将住院诊治的92例缺血性脑卒中患者随机分为依达拉奉组（治疗组）和对照组各46例，治疗组在常规治疗基础上加用依迭拉奉治疗，对照组应用内科常规治疗，14d后对两组进行疗效评定。结果：治疗组总有效率89．13％。对照组65．22％，两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）；治疗后两组患者神经功能缺损评分分别为（13．64±1．06）和（18．25±1．13），治疗组评分显著低于对照组（P〈0．05）。结论：依达拉奉可有效的改善缺血性脑卒中患者的神经功能缺失，治疗缺血性脑卒中的临床疗效是肯定的。