综合医院加强中医药工作的体会

沈阳市第六人民医院是以传染病专科为主的综合性医院。在多年收治肝病、出血热、麻疹、艾滋病等传染病的临床实践中,逐步认识到中医药在传染病防治领域的优势,因此在制定医院长期发展规划中,有步骤地增加中医药在整体医疗工作中的比重,不断加强中医学科建设,积极开展中医中药的研究开发,使其医疗质量、科研水平得到显著提高,人才队伍得到锻炼,同时赢得了很好的社会效益。

超声量化指标对慢性肝炎肝纤维化的诊断价值研究

目的探讨超声量化指标对慢性乙型病毒性肝炎(乙肝)患者肝纤维化的诊断价值。方法采用超声检测448例慢性乙肝患者,并与病理诊断结果对比,确定对慢性乙肝肝纤维化的诊断价值较大的超声量化指标。结果脾脏长径、胆囊壁厚度、脾脏厚度、门静脉主干内径、脾门静脉内径5项指标与肝纤维化程度呈正相关(r值分别为0.501、0.496、0.491、0.334和0.160,P均<0.01);且肝纤维化程度不同,患者上述指标间差异有统计学意义(P<0.05),其中,脾脏长径、脾脏厚度对判断肝纤维化≥S2期尤其是≥S3期的严重肝纤维化较有诊断意义〔受试者工作特征曲线(ROC)下面积分别为0.751与0.757,0.794与0.786〕,而胆囊壁厚度对判断肝纤维化≥S3期的严重肝纤维化较有诊断意义(ROC下面积为0.804)。结论超声检测脾脏长径、脾脏厚度、胆囊壁厚度是诊断肝纤维化较有价值的指标,适用于随访复查。

化淤祛痰方药含药血清对HepG2细胞胆固醇代谢相关基因表达的影响

目的探讨化淤祛痰方药含药血清对HepG2细胞胆固醇摄取和合成相关基因表达的影响。方法体外培养HepG2细胞,随机分为5组,①正常对照组:仅用1640完全培养基培养,不加任何药物。②ox-LDL刺激组:培养液中加入终浓度为50μg/ml ox-LDL;③含药血清低剂量组;④含药血清中剂量组;⑤含药血清高剂量组。③～⑤组细胞分别使用5%、10%、20%含药血清预处理24 h后加入终浓度为50μg/ml ox-LDL,各组细胞培养24 h后进行各项指标测定。采用MTT法检测细胞活性;胆固醇氧化酶终点法检测HepG2细胞总胆固醇含量;反转录-聚合酶链反应(RT-PCR)定量分析3-羟基-3-甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶(HMGCR)和B类Ⅰ型清道夫受体(SR-BⅠ)基因表达的变化。结果50μg/ml ox-LDL作用于HepG2细胞使其细胞活力显著下降,细胞总胆固醇含量显著升高,而化淤祛痰方药含药血清可以提高细胞的存活率,降低细胞内胆固醇含量。RT-PCR结果表明经ox-LDL诱导HepG2细胞HMGCR mRNA表达显著减少,而SR-BⅠmRNA表达显著增加。不同浓度的化淤祛痰方药含药血清均能显著降低HMGCR mRNA水平,显著升高SR-BⅠmRNA水平。结论化淤祛痰方药可通过降低HMGCR水平和升高SR-BⅠ水平从而促进胆固醇逆向转运,这可能是其调控脂质代谢发挥抗AS的作用机制之一。

休克期开始CRRT治疗的重型肾综合征出血热合并急性肾功能衰竭33例临床分析

目的探讨休克期开始连续性肾脏替代治疗(CRRT)在肾综合征出血热(HFRS)合并急性肾功能衰竭(ARF)患者治疗中的作用。方法对48例进行单纯血液透析、33例进行持续血液净化治疗的重型HFRS患者的临床资料进行回顾分析,比较两种治疗治疗效果。结果休克期开始采用CRRT治疗后重型出血热临床治愈32例,死亡1例。CRRT联合IHD治疗的患者死亡率、少尿期持续时间、多尿期持续时间、以及总住院时间较单纯IHD治疗的患者明显低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论早期应用连续血液净化(CRRT)治疗重型HFRS急性肾衰竭,可降低病死率,缩短病程。

去纤软肝胶囊治疗乙型肝炎肝纤维化38例

我们用中药去纤软肝胶囊(下称去纤胶囊)治疗慢性乙型肝炎及肝硬化患者,取得一定疗效,为明确其抗纤维化作用,我们做了实验及临床研究,现将临床研究部分报告如下. 1材料和方法 1.1主要药物及试剂去纤胶囊由本院自制,内含丹参、赤芍、川芎、柴胡、冬虫夏草、鳖甲、生牡蛎等7味中药.肝功能试剂盒为美国Abbott试剂盒,肝纤维化血清指标试剂盒为上海海军军医研究所生物技术中心提供. 1.2病例选择及分组治疗选择1997～2000年间住院的慢性乙型肝炎患者76例,诊断符合1995年全国传染病和寄生虫病学术会议制定的病毒性肝炎的诊断标准[1],同时符合下述条件:①所有病例治疗前血清透明质酸(HA)、层粘蛋白(LN)、Ⅳ型胶原(Ⅳ-C)、Ⅲ型前胶原(PCⅢ)4项指标中至少有2项明显升高;②患者经B超检测肝脏,呈慢性肝病改变但无门脉高压指征;③无高黄疸、腹水及其他严重并发症或患有其他疾病;④剔除孕妇及哺乳期妇女.

2006—2010年沈阳市东陵区流行性腮腺炎疫情分析

目的分析沈阳市东陵区近年来流行性腮腺炎发病水平和流行特征,探讨控制对策,为制订流行性腮腺炎防制规划提供科学依据。方法利用描述流行病学方法对沈阳市东陵区2006—2010年流行性腮腺炎疫情报告资料进行分析。结果 2006—2010年沈阳市东陵区流行性腮腺炎年均报告发病率为101.87/10万,各年度发病率差异有统计学意义(P<0.01);5—7月、1月及12月报告发病数分别占全年报告发病数的33.31%、25.20%;男女性别比为1.7∶1,男性年均报告发病率为126.84/10万,女性年均报告发病率为76.28/10万,男女流行性腮腺炎年均报告发病率差异有统计学意义(P<0.01)。发病年龄以4～14岁年龄组为主,占74.19%;学生、幼托儿童报告发病数分别占全部报告发病数的61.32%、18.49%。结论加强学校和托幼机构传染病防治工作领导,落实各项防控措施;健全各项规章制度,实施规范化管理;开展流行性腮腺炎流行趋势预测,及时做出预警分析;加强卫生宣传和健康教育,提高人群防范意识和水平;做好暴发疫情的应急处理,有效控制疫情蔓延。

肝硬化门脉高压症断流术和分、断流联合术的疗效比较

目的观察脾切除、贲门周围血管离断术和脾切除、贲门周围血管离断术联合门腔静脉分流术治疗门脉高压症的疗效。方法回顾性分析本院1998～2008年间接受脾切除、贲门周围血管离断术联合门腔静脉分流术治疗的门静脉高压症患者71例和同期接受脾切除、贲门周围血管离断术患者176例的临床资料,对术后肝功能、食管、胃底静脉曲张、腹水等情况进行分析。结果近期分、断流联合组食管、胃底静脉曲张减轻率及腹水消失率优于单纯断流组(P<0.05)。单纯断流组术后再出血率为14.8%,高于分、断流联合术组的4.2%(P<0.05)。单纯断流组5例发生肝性脑病,占2.84%;分、断流联合组5例,占7.04%。结论分、断流联合术治疗门脉高压症术后疗效优于单纯断流术,但术后仍有较高的肝性脑病发生率,手术操作相对复杂。单纯断流术疗效确切,操作简单,易于推广。

肝硬化并腹股沟疝无张力疝修补术(42例临床分析)

目的探讨无张力疝修补术在肝硬化并腹股沟疝患者中的应用价值。方法回顾性分析42例肝硬化并腹股沟疝患者的临床资料,应用Lichtenstein修补术15侧,疝环充填式无张力疝修补术31侧。结果术后出现阴囊积液2例,腹股沟伤口渗腹水1例,切口疼痛和异物感3例,轻度肝性脑病1例,无切口血肿、感染发生,均经对症支持治疗治愈。随访6个月到3年患侧疝无复发,但有2例分别于术后11和23个月出现对侧疝,经再次手术治愈。结论无张力疝修补术是治疗肝硬化并腹股沟疝患者的理想手术方法,良好的围手术期处理是手术成功的关键。

无水酒精注射术联合射频消融术与单纯射频消融术治疗小肝癌的疗效比较

目的比较无水酒精注射术(PEI)联合射频消融术(RFA)治疗方案与单纯RFA治疗小肝癌的疗效。方法回顾分析我院2006年1月～2008年1月进行的68例小肝癌射频消融治疗患者的临床资料。68例中37例行PEI联合RFA术,31例行单纯RFA术。比较两组肿瘤完全消融率,复发率,复发时间,术后1、2、3年生存率等情况。结果 PEI联合RFA组肿瘤完全消融率91.89%,局部复发率10.81%,局部复发时间(14.22±3.48)月,1、2、3年的生存率分别为89.19%、81.08%和72.97%。单纯RFA组肿瘤完全消融率70.97%,局部复发率32.26%,局部复发时间(9.15±2.68)月,1、2、3年的生存率87.10%、77.42%和48.39%。PEI联合RFA组在肿瘤完全消融率、局部复发率、复发时间、术后3年生存率方面好于单纯RFA组。结论 PEI联合RFA治疗小肝癌疗效优于单纯RFA治疗,在小肝癌的治疗中有重要临床应用价值。

腹腔镜与开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补的临床对比研究

[摘要]目的探讨腹腔镜修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的临床效果和优势。方法收集我院2007年3月至2012年12月问用腹腔镜行胃十二指肠溃疡穿孔修补术的28例临床资料，并将其与同期行开腹穿孔修补的32例病例进行回顾性病例对照研究。结果腹腔镜与开腹手术相比，手术时间、切口感染率和腹腔积液感染率差异无统计学意义（P〉0．05）。但腹腔镜术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、住院时间、镇痛剂使用率等指标均显著优于开腹组（P〈0．01）。对两组患者进行随访，平均随访时间为15（3—28）个月，经胃镜检查均未见溃疡复发。结论腹腔镜治疗胃十二指肠溃疡穿孔安全有效，具有侵袭性小、腹腔干扰小、术后痛苦小、肠功能恢复快、住院时间短等优点。

不同冲洗方案对慢性根尖周炎根管微生物的影响

目的:评价不同的冲洗方案对慢性根尖周炎根管冲洗效果的影响。方法:选取45例慢性根尖周炎患者,根据根管预备时采用的不同冲洗方案,随机分为3组,分别为NaClO+MTAD组、NaClO+EDTA组、H2O2+NaCl组。各组分别于根管预备前及根管预备后取样,于厌氧条件下培养48h后进行菌落计数,比较根管预备前后各组间菌落数差异;取根管预备前的细菌制成悬液,行各组冲洗液的抑菌环实验,比较各组抑菌环的直径;评价并比较各组根管治疗前及根管治疗6个月后根尖周指数、PAI指数。结果:45例患牙在分别经过NaClO+MTAD、NaClO+EDTA、H2O2+NaCl的冲洗后,菌落数均低于根管预备前(P<0. 05),NaClO+MTAD组、NaClO+EDTA组的细菌减少率均高于H2O2+NaCl组(P<0. 05),NaClO+MTAD组与NaClO+EDTA组间细菌减少率无差异(P>0. 05);抑菌环实验结果,NaClO+MTAD组的抑菌环直径最大,NaClO+EDTA次之,H2O2+NaCl最小,三者间存在统计学差异(P<0. 05);6个月后复查,3组的根尖周指数、PAI指数均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0. 05)。各组根管治疗后的根尖周指数及PAI指数,NaClO+MTAD组与NaClO+EDTA组间无统计学差异(P>0. 05),均低于H2O2+NaCl组,差异有统计学意义(P<0. 05)。结论:NaClO+MTAD与NaClO+EDTA的抗菌效果均优于传统的H2O2+NaCl联合冲洗方案,但前两者间无明显差异。

中药穴位贴敷治疗慢性乙型肝炎108例

根据中医内病外治理论,应用中药穴位贴敷治疗慢乙肝108例,通过症状及肝纤维化检查,证明有改善肝功能及抗纤维化作用。

儿童传染性单核细胞增多症53例临床分析

目的总结分析EB病毒引起的传染性单核细胞增多症（简称传单IM）的临床特点,辅助检查,进一步明确该病的诊断和治疗方法,提高对IM的认识及诊治水平,减少误诊。方法回顾性分析53例传染性单核细胞增多症患者的临床资料。结果临床表现多样,主要表现发热（100%）,咽峡炎47例（88.7%）,颈淋巴结肿大46例（86.8%）,肝脾肿大44例（83%）,部分患儿表现皮疹31例（58.5%）,眼睑浮肿25例（47.2%）,鼻塞12例（22.6%）,消化系统症状10例（18.9%）,呼吸系统症状39例（73.6%）。白细胞及变异淋巴细胞在2~3周升高明显,表现典型。3d后测定EBV-IgM阳性率高。结论 IM临床表现多样,可累及多个系统,临床医师应提高对本病的认识,结合血象变异淋巴细胞及EBV-IgM出现时间有选择性的检查,综合判断,争取做到早发现,早诊断,早治疗,以减少临床误诊及漏诊。

2006—2010年沈阳市东陵区细菌性痢疾的流行特征

目的分析沈阳市东陵区近年来细菌性痢疾发病水平和流行特征,探讨控制对策,为制定细菌性痢疾防制规划提供科学依据。方法利用描述流行病学方法对沈阳市东陵区2006—2010年细菌性痢疾疫情报告资料进行分析。结果 2006—2010年沈阳市东陵区细菌性痢疾年均报告发病率为52.341 0万,各年度发病率差异有统计学意义(P<0.01);6—9月报告发病数占全年报告发病数的71.02%,男女性别比为1.48∶1,男性年均报告发病率为61.76/10万,女性年均报告发病率为42.67/10万,男女细菌性痢疾年均报告发病率差异有统计学意义(P<0.01)。0～2岁年龄组报告发病占31.00%,散居儿童、家务及待业、学生职业报告发病数占全部报告发病数的66.62%。结论该区细菌性痢疾发病率总体呈逐年下降趋势,呈典型的夏秋季发病高峰及典型的婴幼儿发病高峰,该区应加强食品安全和饮水卫生监管力度,有效切断传播途径;加强城乡环境卫生综合治理工作,加强卫生宣传和健康教育,规范诊治细菌性痢疾,提高诊断准确率和报告及时率;做好疫点疫区应急处理,有效控制疫情蔓延。

直线型切割吻合器在门静脉高压症患者脾切除术中的应用(附27例报告)

目的介绍采用直线切割吻合器离断肝硬化门脉高压患者脾蒂的方法,探讨其优越性。方法总结27例肝硬化门静脉高压症患者应用直线切割吻合器离断脾蒂行脾切除的临床资料。术前均存在不同程度的脾功能亢进,27例胃镜提示食管重度静脉曲张,4例伴有Ⅰ型胃静脉曲张,2例伴有Ⅱ型胃静脉曲张2,2例存在1～3次上消化道出血史。脾脏大小按3线分法14例符合巨脾诊断,CT增强扫描均显示脾周具有丰富的侧支循环。结果本组平均手术时间45(30～58)min,无手术死亡,无术中、术后大出血,无胰漏、胃漏、肠漏等脾切除相关并发症。结论用直线切割吻合器离断脾蒂在诸多方面明显优于传统的脾蒂处理方法,是门脉高压患者脾切除术中离断脾蒂的理想方法之一。

中医情志对艾滋病患者治疗的影响和预后

艾滋病是人体感染人免疫缺陷病毒（HIV）而导致的获得性免疫缺陷综合征,可以通过性接触、血液传播、母婴传播等途径进入人体。人体在感染HIV后,一般经过急性HIV感染期、无症状HIV感染期（即潜伏期）、症状性HIV感染期、艾滋病期4个阶段。

从中医治未病思想探讨原发性肝癌三级预防

治未病思想是中医防病治病的重要理论。一级预防又称病因预防是对致病因素的预防，中医称为未病养生，防病于先。二级预防又称临床前期预防是通过医疗手段控制疾病的发展，从而达到早期发现、诊断、治疗目的，防止疾病发展，中医称为欲病救萌，防危杜渐。三级预防又称临床预防目的是让患者懂得通过积极有效的治疗，及时预防病残，促进病变组织、器官的功能恢复，中医称为已病早治，防其传病。另外，对于术后患者，防止复发，也是中医治未病范畴。

替比夫定联合复方鳖甲软肝片对乙型肝炎肝硬化的疗效观察

目的:对乙型肝炎肝硬化患者行替比夫定联合复方鳖甲软肝片疗法,评价该疗法的临床疗效。方法:选取我院自2015年5月至2016年5月期间所收治的48例乙型肝炎肝硬化患者,将其按照随机数字表法均分为研究组与对照组,每组患者例数为24例。在对照组患者的治疗过程中行复方鳖甲软肝片治疗,在研究组患者的治疗过程中行替比夫定联合复方鳖甲软肝片治疗。结果:经对应性治疗后,研究组患者治疗后的临床疗效、肝纤维化指标、肝功情况、HBV-M和HBV-DNA转阴情况、不良反应情况均显著性优于对照组,差异显著,P<0.05,存在统计学意义。结论:在乙型肝炎肝硬化患者的治疗过程中行替比夫定联合复方鳖甲软肝片疗法的临床疗效比较显著,可显著改善患者的肝纤维化指标、肝功情况、HBV-M和HBV-DNA转阴情况,降低患者的不良反应,具有一定的高效性和安全性。

亚急性重型肝炎合并甲亢危象人工肝治疗一例

一、病历摘要 患者男,53岁,以"乏力、厌食、尿黄、目黄20天,加重伴腹胀三天"为主诉,于2002年3月8日入院.84年患甲亢,曾服用数月中药,病情稳定.近两个月,出现恶心、呕吐、心悸症状,并出现房颤,仍服中药无好转.