老年患者医院内下呼吸道真菌感染相关因素分析

目的分析老年患者医院内呼吸道真菌感染主要相关因素及菌种分布,为其早期诊断和有效治疗提供依据。方法对医院呼吸科2002年1月￣2004年11月60岁以上的住院患者发生呼吸道真菌感染57例进行回顾性分析。结果发生医院内呼吸道真菌感染的67例患者中>60岁的患者占85.1%,所有病例均伴有明显的基础疾病,3种以上疾病并存的患者56例,占98.25%。全部患者在真菌感染前均反复使用过多种抗生素,39例患者使用过糖皮质激素,占68.42%。5例患者接受化疗或放疗,占8.77%。20例患者接受过侵入性操作,占35.09%。57例患者中40例检出白色念珠菌(70.18%),8例热带念珠菌(14.04%),6例其它念珠菌(10.53%),2例平滑念珠菌(3.5%),1例克柔念珠菌(1.75%)。结论老年患者医院内呼吸道真菌感染与年龄、基础疾病、抗生素和糖皮质激素及免疫抑制剂的应用、留置导管等有关。白色念珠菌仍是医院内真菌感染的主要病原,占70.18%。临床上应警惕真菌感染,及早诊断和有效治疗,从而降低该病的病死率。

无创呼吸机治疗慢阻肺合并呼吸衰竭的临床价值及安全性分析

目的 分析无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺, COPD)合并呼吸衰竭的临床价值及安全性。方法 50例慢阻肺合并呼吸衰竭患者,采用盲选法分为常规组和试验组,每组25例。常规组给予常规治疗,试验组在常规组治疗基础上联合无创呼吸机治疗。比较两组患者治疗前后临床体征、肺功能、血气指标以及不良反应发生情况。结果 治疗后,试验组患者呼吸频率、心率以及pH值分别为(18.25±3.11)次/min、(85.33±8.76)次/min、(7.29±0.09),均低于常规组的(24.32±5.31)次/min、(98.34±10.35)次/min、(7.39±0.12),差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,试验组患者第1秒用力呼气容积(FEV_(1))(2.65±0.43)L、氧分压(PaO_(2))(11.18±1.53)kPa高于常规组的(1.67±0.36)L、(7.95±1.56)kPa,二氧化碳分压(PaCO_(2))(6.67±0.76)kPa低于常规组的(7.75±0.98)kPa,差异具有统计学意义(P<0.05)。试验组患者不良反应发生率为16.00%,与常规组的4.00%比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 慢阻肺合并呼吸衰竭患者使用无创呼吸机可以更好的对心率等临床体征指标进行改善,提升肺功能、血气指标,治疗过程中未出现较多不良反应,患者恢复更加理想,值得推广应用。

支气管镜联合无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭患者的疗效观察

目的:观察支气管镜联合无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭患者的临床疗效。方法:选择慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭患者98例,随机分为对照组和观察组,每组各49例,对照组患者给予常规治疗和无创正压通气治疗;观察组患者在对照组的基础上联合支气管镜吸痰及肺泡灌洗治疗。比较两组患者治疗前后动脉血气指标(pH、PaO_2、PaCO_2)、辅助通气时间和住院时间。结果:治疗后,两组患者的pH、PaO_2均明显上升、PaCO_2明显下降,与治疗前比,组内均差异具有统计学意义(P<0.05),但观察组患者的疗效明显更优,组间差异有统计学意义(P<0.05);与对照组比较,观察组患者的无创正压通气与住院时间明显更短,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在常规治疗和无创正压通气治疗基础上,联合支气管镜吸痰及肺泡灌洗治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭患者的疗效优于单纯常规治疗联合无创正压通气治疗。

铜绿假单胞菌生物被膜对抗菌药物作用影响的实验研究

细菌生物被膜形成在难治性感染中起重要作用,本实验在体外进行铜绿假单胞菌生物被膜与抗菌药物作用的研究。铜绿假单胞菌在生理盐水特氟隆系统孵育6d,可在特氟隆表面上形成细菌生物被膜(Biofilm),经扫描电镜证实,它包裹在微菌落表面。应用环丙氟哌酸,甲红霉素,罗红霉素,穿心莲作用于生物被膜细菌并观察结果。发现与2倍MIC环丙氟哌酸作用4h后,悬浮细菌存活率降至002%,但生物被膜细菌存活率则为41%,当10μg/mL甲红霉素,12μg/mL罗红霉素,005g/mL穿心莲分别与环丙氟哌酸联合应用时,生物膜细菌存活率分别降至02%,05%和27%。结果表明生物被膜细菌对环丙氟哌酸的抵抗力较悬浮细菌明显增强,而环丙氟哌酸分别与甲红霉素,罗红霉素,穿心莲联合应用则有明显抑菌作用。

血清半乳甘露聚糖试验对侵袭性肺曲霉菌感染的诊断价值

目的探讨血清半乳甘露聚糖（GM）试验在侵袭性肺曲霉病（IPA）中的临床诊断价值。方法收集2010年3月至2011年3月期间中国医科大学附属第一医院及周边5所医院住院IPA高危患者共计103例,男60例（58.3%）,女43例（41.7%）,中位年龄51.90岁（18~86岁）。应用双夹心酶联免疫吸附法（ELISA）对疑诊患者的血清GM进行检测。结果所有入选患者中,确定诊断7例（6.8%）,临床诊断19例（18.4%）,拟诊40例（38.8%）,排除IPA感染37例（36%）。以血清GM值单次〉0.5为本次研究的界值,其敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值分别为85.7%、86.5%、55%及97%,与拟诊组相比,GM检测对确诊组有更好的临床符合度。将入选患者分为粒缺组与非粒缺组时,GM检测的敏感性分别为74%与42%,在非粒缺患者中,GM试验对慢性肺部基础疾病并发IPA的诊断敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值分别为71.4%、84.4%、66.75%及87.1%。以GM值0.5作为阳性界值,对可疑IPA患者给予抗曲霉菌治疗。与对照组相比,随着诊断级别的提高,拟诊组、临床诊断组及确诊组抗真菌治疗有效率逐渐降低,分别为70%、56%、40%。结论以GM值0.5作为阳性界值对IPA诊断有着良好的敏感性及特异性。GM试验在非粒缺合并慢性肺基础疾病的患者中诊断价值较高。GM试验与影像学检查、体液培养等传统检测方法相比,具有更高的敏感性及特异性,联合诊断能够提高IPA的临床诊断率。

内镜下组织黏合剂联合硬化剂对危重食管胃底静脉曲张患者门静脉血流动力学的影响

目的探讨内镜下组织黏合剂联合硬化剂对危重食管胃底静脉曲张患者门静脉血流动力学的影响。方法采用便利抽样法选取该院2012年9月至2016年9月收治的危重食管胃底静脉曲张患者76例作为研究对象,将其随机分为观察组和对照组,每组38例。对照组采用内镜下注射硬化剂治疗,观察组采用内镜下组织黏合剂联合硬化剂治疗,观察对比两组患者的治疗效果和门静脉血流动力学检测指标。结果治疗后,观察组患者吞咽梗塞、胸痛、发热等并发症出现的情况明显少于对照组(P<0.05),且急诊止血率高于对照组(P<0.05);观察组患者近期、远期再出血发生率明显少于对照组(P<0.05);与治疗前比较,治疗后两组患者门静脉内径无明显改变,其血流速度与血流量均明显增加,且观察组明显高于对照组(P<0.05);观察组出现脊髓和大脑栓塞各1例,对照组出现脊髓栓塞2例、大脑栓塞3例,两组不良反应发生情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论内镜下组织黏合剂联合硬化剂治疗危重食管胃底静脉曲张,能够提高止血效果,降低近远期再出血发生率,促进肝功能的恢复。

鲍曼不动杆菌耐药性动态观察

目的:监测鲍曼不动杆菌的耐药性变化规律,为有效控制感染和临床治疗提供依据。方法:对2001-2003年本院分离的革兰阴性杆菌使用VITEK2系统鉴定菌种,并用K-B纸片扩散法及微量肉汤稀释法(VITEK2系统测MIC)检测鲍曼不动杆菌的体外耐药情况。结果:对头孢他啶、头孢曲松、头孢噻肟等三代头孢菌素耐药率三年来明显有升高,特别是对亚胺培南耐药率由2001年的5.4%、2002年的7.7%,上升到2003年的13.0%,增幅很大。对其它抗菌药物耐药率显著增高。结论:鲍曼不动杆菌耐药现象日趋严重,须引起高度重视。

肺鳞癌、腺癌CD44v、P16基因蛋白表达与其生物学行为之间关系研究

目的 探讨肺鳞癌、腺癌ＣＤ４４ｖ、Ｐ１６基因蛋白表达与其生物学行为之间关系。方法 采用链霉菌抗生物素蛋白—过氧化物酶（ＳＰ）免疫组织化学法检测７８ 例非小细胞肺癌患者肺癌组织ＣＤ４４ｖ６和Ｐ１６的表达。结果 ＣＤ４４ｖ６在正常支气管粘膜表达阴性，鳞癌和腺癌患者的阳性表达分别为５０％ （１８／３６）、５７．１％ （２４／４２，Ｐ＞ ０．０５）。有淋巴结转移组的阳性表达高于无转移组分别６８．１８％（３０／４４）３５．２９％ （１２／３４，Ｐ＜ ０．０１）。阳性表达的患者３年生存率为２４％ ，明显低于阴性者（６７％ ，Ｐ＜０．０１）。Ｐ１６ 基因蛋白在１６例正常支气管粘膜上皮细胞的表达为９４．０％ ，鳞癌和腺癌患者的阳性表达分别为５５％ （２０／３６），６６．６６％ （２８／４２，Ｐ＞ ０．０５）。７８ 例肺癌Ｐ１６ 基因蛋白的阳性表达率为６１．５３％ ，正常支气管粘膜与肺癌之间的Ｐ１６基因蛋白阳性表达率差异显著（Ｐ＜ ０．０１）。有淋巴结转移组的阳性表达为３２％ （１４／４４），低于无转移组９７％ （３３／３４，Ｐ＜ ０．０５）。阳性表达患者的３ 年生存率为８４％ ，明显高于阴性患者２７％ ，（Ｐ＜ ０．０１）。Ｐ１６蛋白表达随着肺?

血管内皮生长因子抑制剂治疗晚期胃癌的Meta分析

目的探讨血管内皮生长因子（VEGF）抑制剂治疗晚期胃癌的临床疗效与安全性。方法检索Pub Med、Cochrane协作网、EMBASE、MEDLINE和CNKI等中英文数据库,时间年限为建库至2015年6月,检索VEGF抑制剂治疗晚期胃癌的随机对照试验（RCT）,并用Revman 5.0软件对其进行分析,以总生存期、无病生存期、总缓解率和3级以上不良反应为结局指标。结果共纳入7个ROC共2 281例晚期胃癌患者。与非VEGF抑制剂的对照组比较,VEGF抑制剂治疗的患者可获得更长的总生存期（HR=0.754,95%CI：0.2-2.9,P〈0.001）,更长的无病生存期（HR=0.625,95%CI：0.385~0.812,P〈0.001）。与无VEGF抑制剂治疗比较,VEGF抑制剂治疗可能发生更多3级以上不良反应。结论 VEGF抑制剂可显著延长晚期胃癌患者的总体生存期,但还需要更多质量高的随机对照试验进行验证。

小波各向异性模型肺部CT图像去噪

在获取肺部CT图像过程中不可避免地要受到噪声污染,使用传统的去噪算法不能在对肺部CT图像有效去噪的同时很好地保持边缘、纹理等有用信息。为在肺部CT图像去噪时很好地保持边缘、纹理等细节信息,提出一种新的小波各向异性模型肺部CT图像去噪算法。算法首先对含噪的肺部CT图像进行Daubechies小波(dbN)软阈值去噪,然后在此基础上利用各向异性模型去噪。实验结果表明,与传统去噪算法相比,所提算法不仅去噪后的肺部CT图像噪声点较少而且具有更好的边缘、纹理等细节信息保持性。

改进的FCM聚类医学超声图像分割算法

为解决模糊C均值聚类算法在进行医学超声图像分割时聚类数目及初始聚类中心选取的问题,提出一种改进的模糊C均值聚类医学超声图像分割算法。算法根据医学超声图像的特点,首先将医学超声图像变换到灰度特征空间,然后根据医学超声图像的直方图特征峰值数目设置聚类数目,并将特征峰值设为聚类中心。最后,在灰度特征空间对医学超声图像进行病灶区域分割。仿真实验结果表明,算法能够准确、快速地分割出医学超声图像中的病灶区域。

临床铜绿假单胞菌体外耐药变迁

目的监测铜绿假单胞菌的耐药性,探讨其变化规律,为有效控制感染和临床治疗提供依据。方法对2001～2003年本院分离的革兰阴性杆菌使用VITEK2系统鉴定菌种,并用KB纸片扩散法及微量肉汤稀释法(VITEK2系统测MIC)检测铜绿假单胞菌的体外耐药情况。结果头孢他啶耐药率分别为22.2%、25.4%、37.3%,增幅很大。对头孢噻肟等其他三代头孢菌素耐药率亦有升高。对亚胺培南耐药率由2001年的8.7%,2002年的12.8%上升到2003年的27.3%。结论铜绿假单胞菌耐药现象日趋严重,须引起高度重视。

阴沟肠杆菌耐药性观察

目的:监测阴沟肠杆菌的耐药性,探讨其变化规律,为有效控制感染和临床治疗提供依据。方法:对2001至2004年本院分离的革兰阴性杆菌使用VITEK2系统鉴定菌种,并用K-B纸片扩散法及微量肉汤稀释法(VITEK2系统测M IC)检测阴沟肠杆菌的体外耐药情况。结果:4年间阴沟肠杆菌的耐药率明显增高,头孢哌酮/舒巴坦、头孢他啶、头孢曲松、头孢吡肟等耐药率均有不同程度增高。到2004年底,亚胺培南仍保持着对阴沟肠杆菌的100%敏感率。结论:阴沟肠杆菌耐药现象日趋严重,须引起高度重视。

鲍曼不动杆菌耐药分析

目的:为了解鲍曼不动杆菌在医院感染中的地位,动态监测其耐药性及其发展趋势,为临床合理应用抗生素提供依据。方法:API及VITEK2鉴定系统对菌株进行鉴定,用K-B纸片扩散法进行药敏试验,用WHONET5软件对药敏结果进行统计学分析。结果:2001/2003年所监测抗生素的耐药性有逐步升高的趋势,尤以2003年上升更为显著,特别是鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类耐药率增加迅速,ICU病房对亚胺培南耐药率达35%。结论:鲍曼不动杆菌耐药性日趋严重,应引起高度重视。

血清降钙素原、C反应蛋白及纤维蛋白原检测在脑卒中相关性肺炎中的临床意义

目的：探讨血清降钙素原（ PCT）、C反应蛋白（ CRP）及纤维蛋白原（ Fib）检测在脑卒中相关性肺炎（ SAP）中的临床意义。方法：317例SAP患者，按照肺炎严重指数（ PSI）分为低危组（ PSI为Ⅰ-Ⅲ级）及中高危组（ PSI为Ⅳ、Ⅴ级），按血气分析结果分为呼吸衰竭组及无呼吸衰竭组，按出院时疾病治疗结局分为存活组及死亡组；SAP患者于入院4 h 内分别采用双抗体夹心电化学发光法、免疫比浊法及凝固法测定血清降钙素原（ PCT）、C反应蛋白（ CRP）及纤维蛋白原（ Fib）水平，采用Logistic回归分析PSI分级与患者血清PCT、CRP及Fib的相关性，分析SAP患者血清PCT、CRP及Fib含量在中高危组与低危组间、呼吸衰竭组与无呼吸衰竭组间及生存组与死亡组间的差异。结果：SAP患者血清PCT、CRP及Fib水平在不同标准分组的各组间比较，中高危组高于低危组，呼吸衰竭组高于无呼吸衰竭组，死亡组高于存活组，差异有统计学意义（ P﹤0.05）；SAP患者血清PCT、CRP及Fib水平与PSI有相关性（ r＝0.778、0.798、0.537，P﹤0.05）。结论：SAP患者血清PCT、CRP及Fib水平与入院4 h内病情严重程度呈正相关，可作为SAP评判预后的指标。

吃饭时咳嗽小心吸入性肺炎

吃饭喝水,是每个人每天都必须做的事,几乎每个人都曾有喝水或吃饭不慎被呛的经历,但一般人都不太在意。殊不知,这看似寻常的小事,一旦发生在老人身上,就有可能酿成危及生命的事故。有调查表明,65岁以上的老人有近5成的几率患有吞咽障碍。吞咽障碍由于影响到摄食和饮水,会引发一系列并发症,例如营养不良,更严重的是引发误吸以及由此导致的吸入性肺炎,即当水或食物误吸入气道或肺部,引起气道的堵塞或肺炎,危及生命的概率将会大大增加!

COPD急性发作期患者血清中IL-17、IL-35和TNF-α的表达

目的研究慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性发作期患者血清中白细胞介素-17(IL-17)、白细胞介素-35(IL-35)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的表达,分析其临床意义。方法收集确诊的COPD急性发作期患者78例作为观察组,收集COPD稳定期患者35例作为对照组,收集35例经体检证实为健康成人作为健康对照组。应用酶联免疫吸附试验检测3组研究对象血清中IL-17、IL-35和TNF-α的表达。结果健康对照组、对照组和观察组血清中IL-17、IL-35和TNF-α的表达差异有统计学意义,观察组血清中IL-17、IL-35和TNF-α的表达与病变分级及营养状态有关。相关性分析显示观察组中IL-17和TNF-α之间具有正相关性(r=0.49,P=0.045),IL-17和IL-35之间具有负相关性(r=-0.46,P=0.039)。结论 COPD急性发作期患者血清中IL-17和TNF-α高表达、IL-35低表达对促进病变的形成和进展有重要作用。

老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血清降钙素原、D-二聚体水平表达的临床意义及对乙酰半胱氨酸雾化治疗预后的影响

目的:探讨老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者血清降钙素原(PCT)、D-二聚体(D-D)水平表达的临床意义及对乙酰半胱氨酸雾化治疗预后的影响。方法:选择2018年2月至2020年2月该院收治的老年AECOPD患者100例,入院时记录患者的基线资料,测定并记录血清指标(PCT、D-D);接受乙酰半胱氨酸雾化治疗,5 d为1个疗程,连续治疗2个疗程。全部患者均于出院后接受为期1年的随访,依据随访结果分为预后不良组[频繁急性加重(即急性加重频次≥1年2次)]和预后良好组(无频繁急性加重),比较两组患者的基线资料及血清指标,重点分析老年AECOPD患者治疗前血清PCT、D-D水平对预后的影响。结果:治疗完成后随访1年,100例老年AECOPD患者中有47例频繁急性加重,预后不良发生率为47.00%。预后不良组患者的肺功能Gold分级高于预后良好组,第1秒用力呼气容积、动脉血氧分压低于预后良好组,肺动脉收缩压、动脉血二氧化碳分压、PCT和D-D水平高于预后良好组,差异均有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,PCT、D-D水平与老年AECOPD患者乙酰半胱氨酸雾化治疗预后不良有关(P<0.05),PCT、D-D水平升高是老年AECOPD患者乙酰半胱氨酸雾化治疗预后不良的影响因素(OR>1,P<0.05);ROC曲线图显示,入院时血清PCT、D-D单独及联合预测老年AECOPD患者乙酰半胱氨酸雾化治疗预后不良的AUC分别为0.711、0.708及0.754,均有一定预测价值。结论:老年AECOPD患者血清PCT、D-D水平表达能预测乙酰半胱氨酸雾化治疗预后不良,PCT、D-D水平升高增加了老年AECOPD患者乙酰半胱氨酸雾化治疗预后不良风险。