以痴呆为主要表现的经典型中枢神经系统表面铁质沉积一例

经典型中枢神经系统表面铁质沉积是一种罕见的中枢神经系统病变,指血液成分降解产物含铁血黄素呈线样沉积在幕下及脊髓表面,伴或不伴幕上大脑半球受累。其典型三联征包括双侧感音神经性耳聋、小脑性共济失调和锥体束征,部分患者可出现痴呆[1-2]。

脑桥旁正中梗死层面数与基底动脉粥样硬化和早期进展关系

目的分析急性期脑桥旁正中梗死(paramedian pontine infarction,PPI)轴位弥散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)累及层面数与基底动脉狭窄程度及信号改变的关系,并分析与PPI引起的临床神经功能缺损早期进展的关系。方法选择经DWI确诊的脑桥旁正中梗死急性期患者96例,根据轴位DWI累及层面数,分为一层组和两层组(包括两层及两层以上)。采用MRA将基底动脉分为无狭窄、有狭窄;在T1加权像(T1weighted image,T1WI)上将基底动脉管壁分为无高信号和有高信号改变。应用美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale,NIHSS)评估临床早期病情进展。结果一层组49例(51.04%),两层组47例(48.96%),两组在基底动脉狭窄程度之间差异有统计学意义(P<0.05);两组之间基底动脉高信号改变差异有统计学意义(P<0.05);两组之间脑桥旁正中梗死临床神经功能缺损程度早期进展差异有统计学意义(P<0.05)。结论脑桥旁正中梗死轴位DWI累及层面数增多时需结合MRA与T1WI综合评估基底动脉病变情况,且要预防神经功能缺损早期进展。

不同类型内分水岭梗死与颈内动脉串联狭窄的关系

目的探讨不同类型内分水岭梗死与颈内动脉(ICA)串联狭窄的关系。方法回顾性连续纳入55例经头部MRI+扩散加权成像(DWI)检查证实为内分水岭梗死患者,均行颅外段ICA彩色多普勒超声和颅内血管MR血管成像检查。根据影像学检查结果,将55例内分水岭梗死患者分为单发内分水岭梗死(IWSI)组和伴有同侧皮质分水岭梗死的内分水岭梗死(C-IWSI)组,分析两种类型内分水岭梗死与ICA串联狭窄的关系。结果 (1)55例内分水岭梗死中,包括IWSI组24例(43.6%),C-IWSI组31例(56.4%)。病灶侧血管狭窄:ICA 20例(36.4%,其中颅外段11例,颅内段17例),大脑中动脉(MCA)44例(80.0%),ICA串联狭窄15例(27.3%)。(2)病灶侧ICA串联狭窄:IWSI组2例(颅内段ICA+MCA 2例);C-IWSI组13例(颅外段ICA+颅内段ICA+MCA 4例,颅外段ICA+颅内段ICA 1例,颅外段ICA+MCA 2例,颅内段ICA+MCA6例)。(3)与IWSI组相比,C-IWSI组患者病灶侧ICA狭窄、ICA串联狭窄发生率均较高[分别为54.8%(17例)比12.5%(3例),41.9%(13例)比8.3%(2例)],差异均有统计学意义(P值分别为0.001和0.006),其中颅外段和颅内段ICA狭窄发生率均高于IWSI组[35.5%(11例)比0,45.2%(14例)比12.5%(3例)],差异均有统计学意义(P值分别为0.003和0.009)。结论不同类型内分水岭梗死ICA串联狭窄发生率不同,伴有同侧皮质分水岭梗死的内分水岭梗死患者,常伴有颈内动脉串联狭窄。

多奈哌齐对阿尔茨海默病患者血清学指标的影响

目的探讨多奈哌齐对阿尔茨海默病(AD)患者临床疗效。方法 AD患者按照简易智能精神状态量表(MMSE),分为轻度、中度和重度组各40例。所有患者治疗前2 w停用其他治疗药物,前4 w给予多奈哌齐5 mg/d口服,4~8 w给予10 mg/d口服,疗程24 w,同时选取36例健康老年体检者进行对照。对各组患者的治疗前后MMSE评分、血清同型半胱氨酸(HCY)、载脂蛋白E(ApoE)和C反应蛋白(CRP)进行测定。结果多奈哌齐治疗后轻度、中度和重度AD患者MMSE评分与治疗前相比有明显的改善(P【0.01,P【0.01,P=0.012)。临床疗效比较发现三组患者治疗结果有一定的差异(χ2=10.43,P=0.005),多奈哌齐对轻度和中度AD患者缓解程度明显强于重度AD患者(χ2=9.038,P=0.003;χ2=4.267,P=0.039)。各组AD患者的CRP和HCY较健康对照组有显著升高(P【0.01,P【0.01和P【0.01),而且随着疾病程度的加重,CRP与HCY水平也逐渐显著提升(P【0.05);而各组AD患者的ApoE较健康对照组有显著下降(P【0.01,P【0.01和P【0.01),而且随着疾病程度的加重,ApoE水平也逐渐下降,但无显著差异(P】0.05)。轻度、中度和重度AD患者治疗有效患者的CRP和HCY水平较无效患者显著下降(P【0.05),而ApoE水平则无明显变化(P】0.05)。结论多奈哌齐对不同程度AD患者,尤其是轻中度AD患者有显著的临床和血清学疗效,且无明显的副作用,安全性高。

激素联合丙种球蛋白治疗吉兰-巴雷综合征的疗效观察

目的探讨激素联合丙种球蛋白治疗吉兰-巴雷综合征的临床效果。方法选择我院收治的30例吉兰-巴雷综合征患者的临床资料,其中观察组15例患者采用激素联合丙种球蛋白治疗,对照组15例采用激素治疗,比较2组患者的临床效果。结果观察组总有效率86.67%,明显高于对照组,差异具有统计学意义(χ2=5.454,P=0.019<0.05)。观察组上下肢评分均较对照组出现显著改善,差异有统计学意义(P<0.05),观察组患者的肌力起效时间和住院时间分别为(3.76±1.33)d、(22.01±2.97)d,均明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论采用激素联合丙种球蛋白治疗吉兰-巴雷综合征疗效显著,有利于患者早期康复,值得临床应用。

半卵圆中心小梗死临床及影像学的对比性研究

目的通过与基底节区小梗死比较,阐明半卵圆中心小梗死的临床及影像学特征。方法回顾性连续纳入2014年1月至2015年9月辽宁省人民医院发病1周内入院的MR扩散加权成像轴面上显示半卵圆中心小梗死的患者46例,以157例基底节区小梗死作为对照,比较分析半卵圆中心小梗死与基底节区小梗死的血管危险因素、临床特征及影像学资料的差异。结果半卵圆中心小梗死的平均年龄为(69±12)岁,其中男27例。基底节区小梗死的平均年龄为(66±11)岁,其中男98例。半卵圆中心小梗死与基底节区小梗死患者的血管危险因素、临床特征及影像学资料比较:高血压[63.0%(29例)比43.3%(68例),P=0.018]、冠心病[4.3%(2例)比17.8%(28例),P=0.042]、心房颤动[15.2%(7例)与5.7%(9例),P=0.036]、单侧肢体无力[17.4%(8例)比6.4%(10例),P=0.021]、美国国立卫生研究院卒中量表评分[2(1,3)分比3(2,5)分,P=0.002]、梗死灶直径[(6±3)mm与(10±3 mm),P<0.01]、同侧大脑中动脉(MCA)狭窄[4.3%(2例)比24.2%(38例),P=0.006]、伴发对侧颅内动脉狭窄[4.3%(2例)比17.8%(28例),P=0.042]差异均有统计学意义。结论与基底节区小梗死比较,半卵圆中心小梗死的心房颤动患病率较高,入院时神经功能缺损程度较轻,梗死灶直径较小,同侧MCA狭窄及伴发对侧颅内动脉狭窄患病率较低。

不同体位脑血流变化对多系统萎缩的诊断作用

目的采用病例对照研究,观察不同体位脑血流变化对多系统萎缩患者的的诊断作用。方法纳入2008—2013年临床诊断为多系统萎缩患者25例。采用多系统萎缩评估量表(UMSARS)进行评价。对照组选取25例健康人,25例焦虑症患者。组间观察卧位和立位的脑血流变化情况。结果试验组直立性低血压为首发占64.00%(16/25)。试验组卧立位脑血流速度差、卧位PI、立位PI、卧位RI、立位RI差异均有统计学意义。其中19例W波消失,健康对照组W波均存在。结论卧立位脑血流变化W波消失对于多系统萎缩诊断具有重要价值。

影响大脑中动脉狭窄后侧支循环建立的因素及其研究进展

大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA)狭窄或闭塞是最常见的颅内大动脉粥样硬化性病变,占后者的70%左右。MCA狭窄或闭塞患者脑梗死范围和预后与其供血区域之间不平行,临床表现差异很大,这与侧支循环状态有关。研究表明,良好侧支循环可降低静脉溶栓或血管内治疗后出血转化风险、提高血管内治疗后再通率、减小梗死病灶的大小及有效改善临床预后^[1-3]。

以偏侧舞蹈症为临床表现的急性脑梗死一例

偏侧舞蹈症是以单侧、快速不自主运动为特征的一组临床综合征,表现为屈曲、伸直、转动等舞蹈样运动,可累及身体任意部位,以肢体远端为主。引起舞蹈症的病因除遗传性疾病外,还包括脑卒中、感染、神经系统退行性疾病及药物等。其中,脑卒中是成人非遗传性舞蹈症的主要病因,但舞蹈症却是脑卒中的罕见并发症。

大脑中动脉狭窄程度与磁共振弥散加权成像梗死模式关系的分析

目的分析大脑中动脉(MCA)狭窄程度与磁共振弥散加权成像(DWI)显示的脑梗死模式的关系。方法回顾性分析56例急性缺血性脑梗死患者的临床资料,均经磁共振血管成像确诊为MCA狭窄。将MCA狭窄分为轻、中、重度,依据DWI显示的梗死模式,分别观察小穿支动脉梗死(SPAI)、大穿支动脉梗死(LPAI)、皮质支供血区梗死(PI)、分水岭梗死(BZI)和大面积梗死(LTI)。结果①56例MCA狭窄患者中,SPAI 12例,LPAI 4例,PI 9例,LTI 1例,BZI 30例。②在BZI中前BZI 6例,后BZI 4例,内BZI 20例。③MCA轻、中、重度狭窄者中,以BZI最多,分别为39.1%(9/23)、41.2%(7/17),和87.5%(14/16),且在BZI模式中,又以内BZI最多,分别为26.1%(6/23)、29.4%(5/17),和56.3%(9/16)。结论在伴有MCA狭窄的患者中,脑梗死模式以BZI为主。而BZI中,又以内BZI最常见,其中MCA重度狭窄患者更加显著。

不同病因所致脑梗死患者脑白质疏松影像学分析

目的评价并分析动脉粥样硬化血栓形成和小动脉病变所致脑梗死患者脑白质疏松影像学改变。方法按新TOAST分型,把收集的175例急性脑梗死患者分成动脉粥样硬化血栓形成性、小动脉病变性、心源性、其他原因所致和不明原因脑梗死。同期收集对照组病例50例。采用Fazekas量表,分别对MRI所显示的侧脑室体旁和皮质下白质病变进行评分;根据部位,脑白质疏松分为皮质下型、脑室周围型和混合型三型。比较对照组、动脉粥样硬化血栓形成性脑梗死和小动脉病变性脑梗死所伴发的脑白质疏松的影像学特征。结果动脉粥样硬化血栓形成性脑梗死组59例,其中皮质下型脑白质疏松17例,脑室周围型脑白质疏松1例,混合型脑白质疏松39例。小动脉病变性脑梗死组99例,其中皮质下型脑白质疏松1例,脑室周围型脑白质疏松28例,混合型脑白质疏松66例。两组比较,动脉粥样硬化血栓形成性脑梗死组皮质下型脑白质疏松比例(17/59)高于小动脉病变性脑梗死组(1/99)(P=0.000);小动脉病变性脑梗死组脑室周围型脑白质疏松比例(28/99)高于动脉粥样硬化血栓形成性脑梗死组(1/59)(P=0.000);动脉粥样硬化血栓形成性脑梗死组混合型脑白质疏松比例(39/59)与小动脉病变性脑梗死(66/99)比较无差异(P=0.942)。动脉粥样硬化血栓形成性脑梗死组脑白质疏松评分两侧比较有差别(P=0.019);小动脉病变性脑梗死组脑白质疏松两侧比较无差别(P=0.305);对照组脑白质疏松两侧比较亦无差别(P=1.000)。其他三种病因所致脑梗死病例数少,未予以上归类统计。结论动脉粥样硬化血栓形成性脑梗死和小动脉病变性脑梗死的脑白质疏松以混合型所占比例最高;动脉粥样硬化血栓形成性脑梗死的脑白质疏松以皮层下型为主,并表现为两侧不对称,小动脉病变性脑梗死的脑白质疏松以脑室周围型为主,并表现为两侧对称。

急性右侧大脑半球梗死致双睑下垂1例报告

1病例资料 患者，男，88岁，突发左侧肢体活动不利2h于2015年5月30日入院。患者于入院前2h行走过程中突发左侧肢体活动不利摔倒，家属呼之小应，无肢体抽搐、口吐白沫及大小便失禁等，数分钟后清醒，急来我院就诊。头部CT示：颅内散在点状低密度影，脑门质脱髓鞘，

以发作性右上肢麻木无力为临床特征的脑淀粉样发作一例

1临床资料患者女性,81岁,因反复发作性右上肢麻木无力1周入院。入院前1周无明显诱因出现右上肢麻木,麻木由右手拇指向其余四指顺次蔓延,迅速播散至手掌、前臂、右侧面部;伴右上肢无力,表现为抬举费力,不能持物,自觉右侧面部鼓腮漏气、语言笨拙,持续20~30min自行缓解。入院前1周内共发作3次,每次发作症状均相似,缓解期表现正常。既往患高血压20余年,自行口服降压药物治疗,血压控制在140~150/70mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa)。

右侧皮质分水岭梗死致交叉性失语1例报告

交叉性失语是指任何利手同侧大脑半球病变引起的失语，目前仅指右利手者右侧大脑半球受损所致的失语症，临床少见。现报告1例右侧皮质分水岭梗死致交叉性失语如下。1病例男，57岁。因“突发左半身无力伴言语不清3h”于2011年3月11日入院。患者于3h前活动中突发左半身无力伴言语不清，症状持续存在。患者发病前语言功能正常，除汉语外不会其他语言。无左利手家族史。

阿替普酶与瑞替普酶早期静脉溶栓治疗急性脑梗死患者的效果比较

目的:比较阿替普酶与瑞替普酶早期静脉溶栓治疗急性脑梗死患者的效果。方法:选取128例急性脑梗死患者作为研究对象,采取随机数字表法将其分为观察组和对照组各64例,观察组采用瑞替普酶早期静脉溶栓治疗,对照组采用阿替普酶早期静脉溶栓治疗,比较治疗前后两组神经功能、生活自理能力及用药1周内不良反应发生率。结果:治疗后2周,观察组美国国立卫生研究院卒中量表评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后3个月,观察组Barthel指数明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);用药1周内,两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:瑞替普酶早期静脉溶栓治疗急性脑梗死患者,可降低神经功能缺损评分,提高生活自理能力,其效果优于阿替普酶早期静脉溶栓治疗效果。

胼胝体梗死的临床与影像学分析

目的探讨胼胝体梗死患者的临床和影像学特点。方法收集符合脑梗死诊断的416例患者的临床资料，其中8例经过MRI证实为胼胝体梗死。结果胼胝体梗死占全部脑梗死患者的1．9％。7例CT扫描未显示胼胝体梗死，经非增强MRI检查显示病灶，另1例经增强M刚检查显示病灶。梗死灶可仅累及胼胝体（膝部、体部或压部），也可合并额叶、枕叶和丘脑梗死。胼胝体梗死的临床表现因具体病灶部位而异。单纯胼胝体体部梗死主要表现为对侧肢体轻瘫、共济失调和左侧肢体失用；胼胝体膝部梗死主要表现为以对侧下肢为重的瘫痪或对侧下肢轻瘫；胼胝体压部梗死可表现为肢体瘫痪和眩晕；胼胝体腔隙性梗死可无明显临床表现。合并额叶和丘脑梗死者出现精神行为症状，包括智能障碍、语言异常以及大、小便失禁。结论胼胝体梗死少见，MRI是确诊依据，临床表现缺乏特异性，与胼胝体梗死部位以及是否合并其他部位梗死有关。

误诊为难治性癫痫的胰岛素瘤一例

临床资料 患者女性，58岁。以“反复发作意识障碍5个月，加重1周，意识障碍持续2d”于2010年10月26日入院。患者5个月前无明显诱凶于凌晨时出现烦躁、四肢舞动．继而意识模糊、发呆不语，持续约1h意识转清，无抽搐、面色青紫、大汗、腹泻、恶心、呕吐及二便失禁，不能回忆其过程。约10余日发作1次，均发生在凌晨3-6时，

自发性脑出血治疗指南美国心脏协会／美国卒中协会对医疗卫生专业人员发布的指南

目的本指南旨在为急性自发性脑出血的诊断和治疗提供最新的综合性推荐意见。方法通过Medline进行规范的文献检索，利用证据表合并资料。撰写委员会成员通过远程电信会议讨论根据资料得出的推荐意见。采用美国心脏协会卒中委员会的证据分级方案对推荐意见进行分级。由6位同行评议专家以及卒中委员会科学声明监督委员会和卒中委员会领导委员会成员对指南的草案进行发表前审阅。预期本指南在3年内完全更新。结果本文为脑出血患者的医疗诊治提供了循证指南。重点包括诊断、止血、血压管理、院内管理和护理、预防内科合并症、外科治疗、转归预测、康复、预防复发以及将来需要考虑的问题。结论脑出血是一种严重的疾病，早期积极救治可影响其转归。本指南为脑出血患者的目标导向治疗提供了一个框架。