初次全膝关节置换失血量与置换后低白蛋白血症、低钙血症的相关性

背景:即使在加速康复外科理念下,大部分行初次全膝关节置换的老年患者会在术后短期出现低钙血症和低白蛋白血症,因此有必要探究其发生原因及其预警因素,从而实施早期干预,尽量避免上述并发症造成的消极影响。目的:统计初次全膝关节置换总失血量及置换后低白蛋白血症、低钙血症的罹患率,并且进一步探究手术失血量与置换前、后白蛋白及血清钙变化量之间的相关性。方法:收集2019年1月至2020年10月在辽宁省人民医院运动医学与关节外科接受初次单侧全膝关节置换184例患者的病历资料,进行回顾性分析。采用Gross公式计算手术失血量;用Pearson相关性分析法分析置换前、后血清钙、白蛋白变化量与患者年龄的相关性,以及手术失血量与手术时长、白蛋白变化量、血清钙变化量之间的相关性;分别以置换前、后白蛋白及血清钙变化量为自变量,以手术失血量为因变量,建立线性回归方程;最后以置换前、后白蛋白和血清钙变化量为自变量,以手术失血量为因变量利用多元线性回归分析(逐步法)建立最优线性回归方程模型。结果与结论:(1)初次全膝关节置换后出现低蛋白血症的罹患率为59.8%,置换后低钙血症的罹患率为76.6%;(2)非大量成分输血对置换前、后白蛋白、血清钙变化无影响;(3)置换前、后血清钙及白蛋白变化量与患者年龄之间有显著正相关性;手术失血量与置换后白蛋白变化量、置换后血清钙变化量均有极显著正相关性;(4)线性回归分析结果:理论失血量与血清钙变化量的关系:Y=41.294+2313.383X。R2(调整后)=0.459;理论失血量与血白蛋白变化量的关系:Y=57.084+59.392X。R2(调整后)=0.406;以手术失血量(Y)为因变量,以血清钙变化量(X1)、白蛋白变化量(X2)为自变量,建立最优线性回归方程:Y=-30.91+1548.931X1+30.029X2,R2(调整后)=0.511;(5)提示对预计手术失血量大的高龄患者可依其身体状况在围术期施行维持白蛋白和钙离子稳定的干预措施;置换前检验白蛋白结果低于42.44 g/L、接受初次全膝关节置换的老年患者应加强营养,制定相应膳食方案或口服/静脉补充白蛋白;置换前检验血清钙结果低于2.398 mmol/L、接受初次全膝关节置换的老年患者有必要口服或静脉应用钙剂,以防患者置换后出现低钙血症及低白蛋白血症。

内轴型与后稳定型全膝关节置换术后下肢负重位全长X线片对比研究

目的比较采用内轴型(MP)与后稳定型(PS)膝关节假体行全膝关节置换术(TKA)后下肢负重位全长X线片的差异。方法将行TKA的68例患者(98膝)随机分为MP组(34例48膝)与PS组(34例50膝)。术前、术后行下肢负重位全长X线片检查,对比分析术前、术后两组X线片并测量髋膝踝角(HKAA)及膝关节面角(FTFA)变化。结果患者均获得随访,时间3~6(4.2±1.6)个月。MP组患者HKAA术前为172.3°±7.6°,术后为176.8°±2.9°,术后较术前矫正6.8°±3.9°(P<0.05)。PS组患者HKAA术前为174.1°±9.3°,术后为177.0°±4.3°,术后较术前矫正7.4°±4.9°(P<0.05)。MP组与PS组FTFA分别由术前5.7°±3.1°、5.5°±3.0°均矫正为术后0°(P<0.05)。术前、术后两组间HKAA、FTFA对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论MP与PS膝关节假体系统均能形成良好力线,达到矫正膝关节畸形的目的,两组X线片对比无明显差异。

胫骨侧固定垫片翻修更换垫片后再次脱位的牛津单髁置换术1例报道

膝单髁置换术(unicompartmental knee arthroplasty,UKA)是治疗单间室膝骨关节炎的有效方法^([1])。1982年首次使用牛津单髁假体进行了膝关节单间室置换术。固定平台UKA与活动平台UKA在临床结果、影像学结果、翻修率和生存率方面差异无统计学意义^([2])。但是与固定平台UKA相比,活动平台UKA用于膝关节外侧间室置换时翻修的风险高4倍^([3])。

MRI检查结果对膝关节单髁置换术前患者选择的价值

目的探讨MRI检查在膝关节单髁置换术前患者选择时的应用价值。方法纳入自2012-07—2014-07诊治的20例(22膝)膝关节单间室骨性关节炎,拟行膝关节单髁置换术,术前完善MRI检查,以术中所见为金标准,评价术前MRI检查的灵敏度、特异度及Kappa值。结果术前MRI检查后,3膝不适合行膝关节单髁置换术;3膝MRI显示前交叉韧带内存在高信号,诊断为Ⅰ级损伤,但轮廓及走行良好,且骨性关节炎均集中于前内侧,可行单髁置换术;上述结果与术中探查结果一致。术前MRI诊断前交叉韧带损伤的敏感度为100%,特异度为94.4%,Kappa值为0.86;术前MRI诊断膝关节软骨损伤的敏感度为94.9%,特异度为98.3%,Kappa值为0.93。对17例(19膝)行单髁置换术的患者进行随访,随访时间平均19(15～24)个月。术后1年膝关节HSS评分由术前(45.4±6.3)分提高至(90.7±3.4)分。结论采用MRI检查评价膝关节内前交叉韧带功能及软骨缺损范围、程度、位置是一种非常可靠的方法,对于明确单髁置换术的适应证有非常高的临床应用价值。

人TAK1基因启动子活性的研究

目的鉴定人TAK1启动子片段结构,探索调控TAK1基因高水平转录的启动片段。方法利用生物信息学软件分析TAK1基因启动子结构,构建TAK1启动子序列系列截短的萤光素酶报告基因重组体,脂质体法转染滑膜成纤维样细胞(Fibroblast-like synoviocytes,FLS),应用双荧光素酶活性检测系统检测启动子的活性。结果人TAK1基因-260^+25 bp片段具有高转录活性,明显高于其他片段,而-88^+25 bp启动子片段活性最低。结论人TAK1基因-260^-170 bp是主要的转录调控区,是进一步研究DNA结合蛋白的调控靶序列。