毛细血管扩张型骨肉瘤6例临床病理分析

目的探讨毛细血管扩张型骨肉瘤临床病理特征。方法回顾性分析6例毛细血管扩张型骨肉瘤的临床病理资料,并对随访材料进行分析。结果 6例患者男4例、女2例;发病年龄10~20岁;胫骨上端3例、肱骨上端1例、股骨下端2例。镜检6例中瘤组织内均见多量扩张的血腔,其内充满着血液,血腔间为明显间变的骨肉瘤细胞分隔核分裂象也常见到。其中2例有的血腔呈蜂房状,其间为网状成骨的骨肉瘤组织;1例无明显的分隔而呈大片出血的外观,其内可见异型骨肉瘤细胞"漂浮"其上。其中1例镜下呈典型的动脉瘤样骨囊肿改变,只是在仔细检查发现少数异型细胞或病理性核分裂,而提示毛细血管扩张型骨肉瘤。结论毛细血管扩张型骨肉瘤是少见的、具有特征性的骨肉瘤亚型,是一种高度恶性成骨性肿瘤,易于血道转移,X线为纯溶骨性骨质破坏,大体呈血肿样或囊状,囊壁内含异型细胞和少量肿瘤性骨样组织。

弥漫型腱鞘巨细胞瘤/色素性绒毛结节性滑膜炎15例临床病理分析

目的探讨弥漫型腱鞘巨细胞瘤的临床病理特征、诊断及鉴别诊断。方法选取15例色素性绒毛结节性滑膜炎患者,对临床、病理及免疫组织化学结果进行分析,并进行随访和预后观察。结果 15例色素性绒毛结节性滑膜炎中,膝关节8例、肘关节3例、踝关节2例、双侧髋关节及周围1例、肩关节旁软组织1例;年龄20~50岁;肿瘤主要由单核细胞样细胞构成,单核细胞CD68(+)、α-ACT(+)、vimentin(+)、溶菌酶(+)、S-100(-)、actin(-)、CK(-)和EMA(-);散在的树突状细胞desmin(+)、CD68(-);可见滑膜裂隙样结构、数量不等的多核巨细胞、泡沫细胞及含铁血黄素沉积。结论色素性绒毛结节性滑膜炎呈浸润性生长,可以复发。当细胞形态发生变异或在关节外形成巨大肿块时,容易误诊为恶性,结合病理特征和免疫组织化学可以做出明确诊断及鉴别诊断。

双EndoButton弹性固定Latarjet手术治疗军事训练伤致肩关节前脱位伴关节盂骨缺损的疗效分析

目的探讨双EndoButton弹性固定Latarjet手术治疗军事训练伤致肩关节前脱位伴关节盂骨缺损的临床疗效。方法回顾分析2021年8月—2022年12月收治且符合选择标准的14例因军事训练伤致肩关节前脱位伴关节盂骨缺损的患者临床资料。患者均为男性;年龄21~38岁,平均26.8岁。初次脱位至手术时间6~15个月,平均10.2个月。肩关节前脱位5~12次,平均8.2次。关节盂骨缺损均>10%,其中10%~15%5例,15%~20%8例,24%1例。均采用双EndoButton弹性固定Latarjet手术治疗。记录患者手术时间及并发症发生情况;手术前后采用美国肩肘外科协会(ASES)评分、Rowe评分、肩关节不稳定严重程度指数评分(ISIS)及疼痛视觉模拟评分(VAS)评估肩关节功能和疼痛;记录肩关节活动度,包括前屈、0°外旋、外展90°外旋;术后复查肩关节三维CT,评估骨块位置、愈合情况和骨块吸收情况。结果患者均顺利完成手术,手术时间100~150 min,平均119.7 min;均未出现感染及血管、神经损伤等并发症。所有患者均获随访,随访时间12~20个月,平均15.6个月。随访期间4例患者出现骨块分离、吸收并复发前脱位,肩关节恐惧试验呈阳性;其余患者影像学检查示骨块愈合良好,愈合时间3~7个月,平均4.7个月,未复发前脱位。末次随访时,患者肩关节活动度、ASES评分、Rowe评分、ISIS评分及VAS评分均较术前显著改善,差异有统计学意义(P<0.05)。结论双EndoButton弹性固定Latarjet手术治疗军事训练伤致肩关节前脱位伴关节盂骨缺损临床疗效较满意。

肩膀疼痛有肿块是怎么回事

我今年50多岁,前段时间左侧肩膀出现了莫名疼痛,而且越来越严重,特别是晚上,严重影响睡眠,肩膀的活动也越来越受限。接受了一次局部的打针治疗,疼痛不但没好,反而加重,拍片发现肩关节有个不明情况的阴影肿块,这是怎么回事?辽宁省人民医院骨三科闫增龙:您的年龄很符合“五十肩”人群,这类患者都会有您所说的肩关节莫名疼痛症状,特别是夜间痛,无法睡眠,且越来越严重,同时伴有肩关节活动度越来越下降。

股骨近端形态对全髋关节置换术后下肢长度差异的影响

目的探讨股骨近端形态改变对全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)术后下肢长度差异(leg length discrepancy,LLD)的影响。方法回顾分析 2015 年 9 月至 2018 年 9 月在辽宁省人民医院骨三科接受单侧生物型初次人工 THA 的患者。统计患者的年龄、性别、体重指数及术前、术后骨盆正位数字化 X 线片摄影(digital radiography,DR)、术前患侧髋关节正侧位 DR。用 PACS 图像处理系统测量并计算出股骨开口指数(canal-flare index,CFI)、股骨皮质指数(femoral cortical index,FCI)以及 LLD 将其分组并 Kruskal Wallis 检验分析。结果 140 例接受单侧生物型初次 THA,男 60 例,女 80 例;年龄 33~83 岁,平均(58±14)岁;髋关节骨关节炎(osteoarthritis,OA)51 例,股骨头坏死(osteonecrosis of the femeral head,ON)89 例;BMI 19.72~35.91,平均(24.93±3.07);CFI 2.36~7.10,平均(4.04±0.89);FCI 0.32~0.67,平均(0.51±0.09);术前 LLD -15.41~7.81 mm,平均(-6.3±2.8)mm;术后 LLD -8.33~9.49 mm,平均(0.97±5.6)mm。CFI、FCI 与 LLD 比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。CFI>4.7 时,术后 LLD 平均(4.08±5.11)mm;CFI<3.0 时,术后 LLD 平均(-0.01±6.01)mm;FCI>0.6 时,术后 LLD 平均(5.02±4.14)mm;FCI<0.5 时,术后 LLD 平均(-1.04±5.82)mm。结论 THA 术后出现 LLD 是常见并发症,高 CFI 或高 FCI 增加下肢延长的风险,CFI、FCI 均高时,术后有极大可能出现肢体延长;低 CFI 或低 FCI 增加下肢短缩的风险,CFI、FCI 均低时,术后有极大可能出现肢体短缩。

LU-tarjet一致弧技术在治疗复发性肩关节脱位伴关节盂巨大缺损中的应用

目的探讨关节镜下喙突有限截骨线袢固定Latarjet(limit unique coracoid osteotomy suture button fixation Latarjet,LU-tarjet)一致弧(congruent-arc,CA)技术(LU-tarjet-CA)治疗复发性肩关节脱位伴关节盂巨大缺损的早期疗效。方法回顾分析2021年1月—2023年12月收治且符合选择标准的12例复发性肩关节脱位伴关节盂巨大缺损患者临床资料,均采用关节镜下LU-tarjet-CA治疗。其中男8例,女4例;年龄20~40岁,平均30.4岁。肩关节盂骨缺损范围为30%~40%,平均35.5%。出现症状至入院时间1~36个月,平均18.5个月。采用术前及术后3、6、12个月美国加州大学洛杉矶分校(UCLA)评分、美国肩肘外科协会(ASES)评分、WalchDuplay评分和Rowe评分评价肩关节疼痛及功能;术后3、6、12个月CT三维重建评估喙突骨块愈合塑形情况;末次随访时评价患者主观满意度。结果术后切口均Ⅰ期愈合,无切口感染、神经损伤等并发症发生。12例患者均获随访12个月。术后发生关节内痤疮丙酸杆菌感染1例,给予一期关节镜清理及抗炎处理后恢复正常;术后3个月CT三维重建复查发现1例发生喙突完全吸收;这2例均未发生再脱位。其余患者喙突均有部分吸收现象,但表现出局部塑形,能填补术前缺损区域,喙突与关节盂之间骨性愈合。末次随访时,患者对疗效非常满意9例(75%)、满意3例(25%);3例满意患者是由于术后功能锻炼欠佳,肩关节僵硬,但不影响正常生活。术后3、6、12个月UCLA评分、ASES评分、Walch-Duplay评分和Rowe评分均显著优于术前,且术后随时间延长各评分均进一步改善,手术前后各时间点间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论关节镜下LU-tarjet-CA技术治疗复发性肩关节脱位伴关节盂巨大缺损,可以实现骨性阻挡、填补骨缺损的效果,达到防止肩关节脱位的作用,提高患者生活质量,使肩关节获得良好功能和稳定性。

肢端雀斑样黑色素瘤10例临床病理分析

目的探讨肢端雀斑样黑色素瘤的病理形态学特征、组织发生、诊断及鉴别诊断、治疗及预后等。方法采用HE及免疫组化SP法对10例ALM进行染色,并复习相关文献。结果在水平生长期异形的黑色素细胞位于表皮基底层,进展期则浸润真皮深部。通常肿瘤细胞核大、可见核仁,染色质较粗,胞质嗜酸性,其内可见黑色素颗粒。免疫表型:HMB45、Melan-A、S-100、CK、Ki67均呈强阳性。结论 ALM主要见于无毛发被覆的肢端部位,如手掌、足底和甲下区,是黄种人与黑种人较常见的黑色素瘤类型。ALM确诊依靠病理检查。

规范化疼痛护理管理在全髋关节置换术患者中的应用

规范化疼痛护理管理在全髋关节置换术患者中的应用研究;方法:通过对我院2018年5月—2019年5月的治疗的100位全髋关节置换术患者进行随机的调查,并且将其分为实验组和对照组,针对对照组进行常规护理方式,而对实验组在进行常规护理的方式基础上更好的进行以护士为中心的规范化疼痛护理模式,在实施实际的护理工作开展上,应当完成对两组患者的数据对比,各种实际数据的收集上应当关注包括护理效果、疼痛程度、焦虑和抑郁程度的整体数据研究,综合了解到实际护理效果的综合对比。结果:通过护理的实际参与,护理结果为实验组的患者满意度高于对照组患者;结论:规范化疼痛护理管理可以全面提升全髋关节置换术围术期患者疼痛护理管理水平,提升患者满意度,有利于患者关节功能恢复。