距下关节镜辅助下经皮撬拨复位内固定治疗合并糖尿病的跟骨骨折

目的:探讨距下关节镜辅助下经皮撬拨复位内固定治疗合并糖尿病的跟骨骨折的临床疗效和安全性。方法:2016年3月至2019年7月收治22例闭合性跟骨骨折患者。男14例,女8例。年龄36~65岁,中位数48.5岁。根据Essex-Lopresti分型,舌型骨折6例、关节压缩型骨折16例。根据Sanders分型,Ⅱ型14例(ⅡA型5例、ⅡB型7例、ⅡC型2例)、Ⅲ型8例(ⅢAC型4例、ⅢAB型3例、ⅢBC型1例)。所有患者均合并2型糖尿病,1例合并同侧闭塞性下肢动脉硬化,2例合并下肢周围神经病变。均采用距下关节镜辅助下经皮撬拨复位内固定治疗。在X线片上测量患者的跟骨高度、宽度、长度、B-hler角、Gissane角,采用Burwell-Charnley骨折复位放射学标准评定复位情况,采用美国足与踝关节协会(American Orthopedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝与后足功能评分标准评定总体疗效。观察记录治疗及随访期间的并发症发生情况。结果:所有患者均获得随访,随访时间11~37个月,中位数13个月。术后3d拍摄的X线片显示,患侧的跟骨长度、跟骨高度、B-hler角、Gissane角均较术前增大[(73.41±4.51)mm,(81.21±2.20)mm,t=2.121,P=0.031;(32.34±3.60)mm,(41.21±3.20)mm,t=1.945,P=0.021;8.3°±2.1°,24.8°±3.2°,t=3.931,P=0.008;91.1°±4.7°,112.2°±1.4°,t=2.224,P=0.040],跟骨宽度较术前减小[(44.25±2.50)mm,(34.21±2.10)mm,t=-3.112,P=0.011]。术后1周时,按照Burwell-Charnley骨折复位放射学标准评定,解剖复位16例(SandersⅡ型13例、Ⅲ型3例),复位一般5例(SandersⅡ型1例、Ⅲ型4例),复位差1例(SandersⅢ型);复位评定为差的患者,随访期间未出现骨关节炎表现,未进行处理。末次随访时所有骨折均达到临床愈合标准;AOFAS踝与后足功能评分为(90.00±2.18)分;20例糖化血红蛋白<7%,2例糖化血红蛋白>7%,但均无糖尿病足表现。所有手术切口均愈合,其中21例3周内甲级愈合,1例术后6周时乙级愈合。所有患者均未发生跟骨骨髓炎、跟腱挛缩、创伤性马蹄内翻足、踝关节僵硬等并发症。结论:采用距下关节镜辅助下经皮撬拨复位内固定治疗合并糖尿病的跟骨骨折,可实现骨折的精准复位和有效固定,术后关节功能恢复好,并发症少。

冬季两项运动员减脂的生化分析与合理营养探讨

冬季两项运动员的运动项目为射击和越野滑雪,若运动员不能合理分配两项运动的训练时间,很可能在训练静止射击技能时出现运动量缺乏,人体新陈代谢速度降低的问题,而将有氧训练与减脂运动相结合,能够科学地解决运动员的肥胖问题,且不会影响运动员的运动能力。该文将对减脂运动的重要意义进行分析,对合理营养与减脂生化进行研究。

老年人高血压风险预测肥胖指标筛选

目的评价肥胖指标与高血压的关联性,筛选预测老年人高血压风险的良好肥胖指标。方法分析辽宁省国民体质监测点1608名60~69岁老年人的数据资料。传统肥胖指标包括体质指数(BMI)、体格指数(PI)、腰围(WC)、腰臀比(WHR)和锥削度指数(CI);新肥胖指标包括腰围身高比(WHtR)、身体形态指数(ABSI)、身体圆润指数(BRI)、腰臀脂肪指数(AVI)、臀围指数(HI)和身体脂肪指数(BAI)。应用受试者工作特征(ROC)曲线比较不同肥胖指标预测高血压的效果,采用logistic回归分析评价肥胖指标与高血压风险的关联强度。结果辽宁省60~69岁老年人高血压率为38.6%(620/1608),男性为41.5%(323/778),女性为35.8%(297/830)。男、女性BMI、WC、WHtR、AVI、PI、BRI、BAI预测高血压的ROC曲线下面积均有统计学意义,最佳切点值为:BMI(男:25.4 kg/m^2,女:25.6 kg/m^2),WC(男:83.5 cm,女:86.6 cm),WHtR(男:0.50,女:0.53),AVI(男:14.3 cm^2,女:15.2 cm^2),PI(男:14.6 kg/m3,女:16.1 kg/m^3),BRI(男:3.4,女:4.1)和BAI(男:25.4,女:32.6)。多元logistic回归分析表明,BMI和WHtR是预测男、女性高血压风险的良好肥胖指标;男性BMI≥25.4 kg/m^2者高血压风险是BMI<25.4 kg/m^2者的1.53倍,WHtR≥0.50者高血压风险是WHtR<0.50者的1.55倍;女性BMI≥25.6 kg/m^2者高血压风险是BMI<25.6 kg/m^2者的1.62倍,WHtR≥0.53者高血压风险是WHtR<0.53者的1.81倍。将BMI与WHtR结合,男性BMI≥25.4 kg/m^2且WHtR≥0.50者高血压风险是BMI<25.4 kg/m^2且WHtR<0.50者的2.33倍(95%CI=1.63~3.34);女性BMI≥25.6 kg/m^2且WHtR≥0.53者高血压风险是BMI<25.6 kg/m^2且WHtR<0.53者的2.88倍(95%CI=2.03~4.09)。结论BMI和WHtR是预测老年人高血压风险的良好肥胖指标;BMI与WHtR联合应用,能够显著提高预测高血压风险的效果。

中国成人身体形态指数构建及其与血压水平关系

目的构建中国成人身体形态指数(ABSI),评价其与血压水平的关联性,为研制适用于中国人群的肥胖指标提供参考依据。方法于2010年5-6月和2014年6-7月采用分层整群随机抽样方法在辽宁省沈阳、丹东和朝阳3个国民体质国家定点监测城市抽取9 592名20~69岁成人进行体质测定;应用体重、身高和腰围3个人体测量指标构建ABSI公式,根据异速生长模型,以In(腰围)为因变量,In(体重)和In(身高)为自变量进行线性回归分析,推导出男性和女性的ABSI。结果男性线性回归方程为In(腰围)=-2.641+0.700×In(体重)-0.945×In(身高)(R2=0.748,P<0.001),女性线性回归方程为In(腰围)=-2.750+0.734×In(体重)-1.060×In(身高)(R2=0.688,P<0.001);男性ABSI公式为ABSI(kg-0.7m1.945)=腰围(m)/(BMI(kg/m2)0.7×(身高(m)0.455),女性ABSI公式为ABSI(kg-0.734m2.06=腰围(m)/(BMI(kg/m2)0.734×身高(m)0.408)。本研究人群中,男性ABSI为(0.072±0.004) kg-0.7m1.945,高于女性ABSI的(0.064±0.004)kg-0.734m2.06(t=73.09,P<0.001)。相关分析结果显示,本研究构建公式计算的男性和女性ABSI均与腰围呈正相关(r=0.487和0.550,均P<0.01),与身高、体重、BMI均不存在相关关系(均P>0.05)。二分类logistic回归分析结果显示,男性ABSI 0.070~0.072和≥0.073 kg-0.7m1.945组患高血压的风险分别为ABSI<0.070 kg-0.7m1.945组的1.45倍(OR=1.45,95%CI=1.23~1.71)和1.63倍(OR=1.63,95%CI=1.38~1.92);女性ABSI 0.062~0.065和≥0.066 kg-0.734m2.06组患正常偏高血压、高血压的风险分别为ABSI<0.062kg-0.734m2.06组的1.37倍(OR=1.37,95%CI=1.10~1.71)和1.69倍(OR=1.69,95%CI=1.36~2.11)、1.66倍(OR=1.66,95%CI=1.35~2.04)和2.49倍(OR=2.49,95%CI=2.04~3.03)。结论ABSI是腰围以体重和身高标准化的中心性肥胖指标,与BMI不存在相关关系;ABSI的增加能增大中国成人患高血压的风险。