全麻复合胸椎管旁神经阻滞与单纯全身麻醉在胸科手术中及手术后镇痛效果对比

目的对比胸科手术患者行全麻复合胸椎管旁神经阻滞与单纯全身麻醉的效果。方法选取2018年6月至2019年6月本院收治的胸科手术患者60例,随机分为对照组与观察组,各30例。对照组行单纯全身麻醉,观察组行全麻复合胸椎管旁神经阻滞,对比两组效果。结果观察组患者术中及术后12 h芬太尼用量均少于对照组,术毕镇痛泵按压次数少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后1、6、12 h,观察组静息和咳嗽VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论全麻复合胸椎管旁神经阻滞麻醉在胸科手术中的应用效果显著,能缓解术后疼痛,减少麻醉药物用量,且镇痛效果显著,值得临床推广应用。

全身麻醉和椎管内麻醉对老年骨科手术患者术后精神状态及认知功能的影响

目的:观察全身麻醉和椎管内麻醉对老年骨科手术患者术后精神状态及认知功能的影响,为临床进行老年患者骨科手术选择麻醉术式提供参考。方法:选取2016年1月-2017年12月间我院收治的102例接受骨科手术的老年患者,随机分为2组。对照组50例,采用全身麻醉;观察组52例,采用椎管内麻醉。记录并比较患者手术时间、麻醉药用量、睁眼时间、语言陈述时间等手术相关指标;依照精神状态简易量表(MMSE)评估患者术前、术后各节点的认知功能;比较患者出现认知功能障碍等术后不良反应发生率。结果:观察组患者手术时间、睁眼时间均低于对照组,但差异不显著(P>0.05);观察组患者术中麻醉药用量、术后清醒时语言陈述时间显著低于对照组(P<0.05).术后1小时内2组MMSE均显著降低(P<0.05),术后1-8小时,对照组评分明显低于观察组(P<0.05);术后16小时时,观察组MMSE恢复至与术前水平,对照组MMSE在术后24小时恢复至术前水平(P>0.05)。观察组患者术后低血氧症、认知功能障碍发生率显著低于对照组(P<0.05)o结论:椎管内麻醉能以较少的麻醉药物剂量达到缩短术后清醒时间的效果,且对老年患者术后精神、认知功能影响较低,并且降低术后不良反应发生的风险,有利于促进患者康复,值得在老年骨科患者手术中推广。

超声引导下神经阻滞复合喉罩全身麻醉在老年髋关节置换术中的应用效果

目的探讨超声引导下神经阻滞复合喉罩全身麻醉在老年髋关节置换术中的应用效果。方法将2015年7月至2017年4月于我院接受髋关节置换术的114例老年患者随机分为两组,各57例,研究组采用超声引导下神经阻滞复合喉罩全身麻醉,对照组采用静吸复合全身麻醉气管插管。监测两组患者术中心率(HR)、平均动脉压(MAP)、心排血量(CO)、心脏指数(CI)、每搏输出量(SV)等血流动力学参数,计算最大变化率。记录术后视觉模拟量表(VAS)评分、术后首次下床活动时间及术后住院时间。观察术后近期并发症及预后效果。结果研究组术中HR、MAP、CO、CI、SV最大变化率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组术后VAS评分低于对照组,术后首次下床活动时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),术中补液量、术后住院时间与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。研究组术后谵妄、电解质紊乱等并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),而术后院内病死率及30 d内病死率与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论老年髋关节置换术采用超声引导下神经阻滞复合喉罩全身麻醉,可更好的维持术中血流动力学平稳,并减轻术后疼痛,减少术后并发症的发生。

七氟醚麻醉对肺癌根治手术患者炎性及氧化应激指标的影响

【目的】探讨七氟醚麻醉对肺癌根治手术患者炎性及氧化应激指标的影响。【方法】拟实施肺癌根治手术的患者90例,随机分为两组,各45例;观察组采用七氟醚实施并维持麻醉、对照组采用丙泊酚实施并维持麻醉。记录并比较两组的手术时间、苏醒时间、拔管时间、自主呼吸恢复时间、住院时间,手术前后患者血清E-选择素、可溶性白细胞介素2受体(sIL-2)、高迁移率族蛋白Bl(HMGB1)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、基质金属蛋白酶-2(MMP-2)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)水平。【结果】观察组的苏醒时间、拔管时间、自主呼吸恢复时间均短于对照组(P<0.05),两组的手术时间、住院时间相比较差异无显著性(P>0.05);术前,两组患者的血清E-选择素、sIL-2、HMGB1、TNF-α、IL-6和MDA、SOD、MMP-2、MMP-9水平相比较差异均无显著性(P>0.05);术后24 h,观察组血清E-选择素、sIL-2、HMGB1、TNF-α、IL-6、MMP-2、MMP-9、MDA水平均低于对照组(P<0.05),SOD水平高于对照组(P<0.05)。【结论】肺癌根治术中应用七氟醚麻醉有利于减轻手术引起的炎性反应及氧化应激反应。

依托咪酯乳剂对腹腔镜子宫手术患者的麻醉恢复及MAP、HR变化的影响

【目的】探讨依托咪酯乳剂对腹腔镜子宫手术患者的麻醉恢复及平均动脉压(MAP)、心率(HR)的变化的影响。【方法】本院行腹腔镜子宫手术患者120例,根据麻醉不同分为两组。对照组给予丙泊酚联合瑞芬太尼全凭静脉麻醉,观察组给予依托咪酯乳剂联合瑞芬太尼全凭静脉麻醉,比较两组麻醉及手术情况。【结果】两组麻醉前(T0)、气管插管后即刻(T1)、平卧位无气腹后10min(T3)时MAP、HR水平及大脑中动脉收缩期峰值流速(MCA-PSV)、搏动指数(PI)水平组间比较差异无显著性(P>0.05)。观察组气腹头低位即刻(T2)时MAP水平低于对照组,但HR水平及MCA-PSV、PI与对照组比较差异无显著性(P>0.05)。观察组睁眼时间、气管拔管时间、定向力障碍消失时间均短于对照组,且两组比较差异均有显著性(P<0.05)。观察组恶心呕吐发生率为1.67%(1/60)、肌颤发生率为1.67%(1/60)与对照组比较差异无显著性(P>0.05)。观察组注射痛发生率0.00%(0/60)低于对照组10.00%(6/60),且差异有显著性(P<0.05)。【结论】依托咪酯乳剂应用于腹腔镜子宫手术可促进患者麻醉恢复,对MAP、HR、脑血流量影响较小,且安全性高。

全麻与椎管内麻醉用于经皮肾镜下肾结石手术效果对比

目的比较经皮肾镜下肾结石手术中全麻与椎管内麻醉对患者的影响。方法选取医院2018年8月至2019年8月收治的肾结石患者220例,随机分为全麻组(100例)与椎麻组(120例)。两组患者均予常规治疗及实施经皮肾镜下肾结石手术。结果椎麻组患者在手术时间、术后并发症、住院时间及手术失血量等方面均显著优于全麻组(P<0.05),VAS评分略高于全麻组(P>0.05)。结论经皮肾镜下肾结石手术中行椎管内麻醉能有效降低患者手术中的出血量及缩短手术时间。

咪达唑仑对异丙酚-瑞芬太尼全凭静脉麻醉下脊柱矫形术患者术中唤醒试验效果的影响

目的:探讨脊柱矫形术异丙酚-瑞芬太尼全凭静脉麻醉患者咪达唑仑对术中唤醒试验效果的影响.方法:回顾性选取2018年11月-2019年11月我院脊柱矫形术患者100例,依据麻醉方法分为异丙酚-瑞芬太尼全凭静脉麻醉组(对照组,n=50)和异丙酚-瑞芬太尼全凭静脉麻醉联合咪达唑仑组(观察组,n=50)2组,统计分析2组患者的血流动力学、麻醉诱导到开始唤醒试验时间、麻醉时间、手术时间、唤醒时间、不良反应发生情况.结果:2组患者T2时的心率、平均动脉压、听觉诱发电位指数均显著高于T1、T3时(P<0.05).观察组患者的麻醉诱导到开始唤醒试验时间、麻醉时间、手术时间均显著短于对照组(P<0.05),唤醒时间显著长于对照组(P<0.05).在不良反应发生率方面,观察组为12.0%(6/50),对照组为50.0%(25/50),前者显著低于后者(P<0.05).结论:脊柱矫形术异丙酚-瑞芬太尼全凭静脉麻醉患者咪达唑仑能够有效改善术中唤醒试验效果.

手术室优质护理对急诊手术患者焦虑状态及满意度的影响

目的探讨手术室优质护理对急诊手术患者焦虑状态及满意度的影响。方法 76例急诊手术患者,随机分为对照组及研究组,各38例。对照组接受手术室常规护理,研究组接受手术室优质护理。比较两组患者的焦虑状态改善情况及护理满意度。结果研究组护理前的Zung氏焦虑自评量表(SAS)评分为(40.86±3.14)分,护理后的SAS评分为(31.24±3.24)分。对照组护理前的SAS评分为(40.95±3.33)分,护理后的SAS评分为(38.57±3.47)分。护理前,两组患者的SAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,两组患者的SAS评分均较本组护理前降低,且研究组降低程度优于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。研究组十分满意26例(68.4%),一般满意9例(23.7%),不满意3例(7.9%),护理满意度为92.1%(35/38);对照组十分满意10例(26.3%),一般满意16例(42.1%),不满意12例(31.6%),护理满意度为68.4%(26/38)。研究组护理满意度高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论做好急诊手术患者的手术室优质护理,是减轻患者焦虑状态、提升患者满意度的有效途径。

切皮前及术后分别行竖脊肌平面阻滞对胸腔镜下肺叶切除术患者术后的影响

目的探索不同时间点(切皮前、术毕后)行竖脊肌平面阻滞对胸腔镜下肺叶切除术后患者应激、免疫功能及肺功能的影响。方法前瞻性选取的117例胸腔镜下肺叶切除术患者,均在2019年1月至2020年10月期间收治,根据随机数字表法分为2组,两组均进行竖脊肌平面阻滞,对照组58例在手术结束后,拔管前完成;观察组59例在麻醉后切皮前完成,并比较两组术后48 h的肺功能以及T0(麻醉前)、T1(术毕即刻)、T2(术后24 h)、T3(术后48 h)时间段的免疫功能、应激反应、疼痛程度。结果观察组术后48 h的PEFR(4.89±1.16)L/min、FVC(2.65±0.15)L、FEV_(1)(1.62±0.21)L稳定情况更优于对照组,T1时段VAS评分(2.16±0.36)分,低于对照组。同时观察组T1、T2、T3时间段的CD^(+)_(8)、CD^(+)_(4)、CD^(+)_(3)水平高于对照组,皮质醇、E、NE水平低于对照组(P<0.05)。结论切皮前行竖脊肌平面阻滞,更能够稳定胸腔镜下肺叶切除术患者术后免疫功能、肺功能,减轻机体应激反应。

开胸手术患者给予右美托咪定联合罗哌卡因对应激指标、术后镇痛的影响

目的探讨开胸手术患者给予右美托咪定(Dex)联合罗哌卡因对患者应激反应指标、术后镇痛的影响。方法选取我院拟实施开胸手术患者140例,采用数字表分为研究组和对照组各70例,对照组麻醉诱导前椎旁阻滞给药及术后镇痛均给予罗哌卡因,研究组麻醉诱导前椎旁阻滞给药及术后镇痛均给予罗哌卡因+Dex;对比两组患者的血流动力学指标、血浆肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)、疼痛程度评分、自控镇痛(PCA)按压次数、地佐辛用量、不良反应情况。结果研究组在T1、T2、T3时刻的MAP、HR值高于对照组(P<0.05),研究组在T4时刻的MAP、HR值低于对照组(P<0.05),研究组和对照组的BIS值在T0~T4时刻差异均无统计学意义(P>0.05);术前两组患者血浆E、NE水平差异无统计学意义(P>0.05);术后12、24 h,研究组血浆E、NE水平均低于对照组(P<0.05);观察两组患者的VAS评分,研究组在术后4、12 h均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组PCA按压次数、地佐辛用量均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组不良反应发生率(8.57%)与对照组(4.29%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论开胸手术患者麻醉诱导前、术后镇痛给予Dex联合罗哌卡因有利于减轻手术引起的应激反应、维持术中血流动力学稳定、减轻术后疼痛程度。

老年脓毒症患者血清SDC-1、CitH3水平表达及临床意义

目的探讨老年脓毒症患者血清多配体蛋白聚糖-1(SDC-1)、瓜氨酸组蛋白H3(CitH3)水平表达及临床意义。方法选取2017年8月至2022年9月辽宁省健康产业集团抚矿总医院(以下简称“我院”)收治的125例老年脓毒症患者为脓毒症组,根据病情严重程度分为普通脓毒症组51例和脓毒性休克组74例,根据28 d预后分为死亡组和存活组,另选取我院同期50名体检健康者为对照组。检测血清SDC-1、CitH3水平;通过多因素logistic回归分析老年脓毒症患者预后不良的影响因素,受试者操作特征(ROC)曲线分析血清SDC-1、CitH3对老年脓毒症患者预后不良的预测价值。结果脓毒症组血清SDC-1、CitH3水平高于对照组(P<0.05)。脓毒性休克组血清SDC-1、CitH3水平高于普通脓毒症组(P<0.05)。死亡组血清SDC-1、CitH3水平高于存活组(P<0.05)。年龄增加、脓毒性休克、合并器官损伤≥3个、抗感染启动时间延长、脓毒症相关性器官功能衰竭评价(SOFA)增加、SDC-1升高、CitH3升高为老年脓毒症患者预后不良的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析显示,SDC-1联合CitH3预测老年脓毒症患者预后不良的曲线下面积大于SDC-1、CitH3单独预测(P<0.05),SOFA评分与SDC-1联合CitH3预测老年脓毒症患者预后不良的曲线下面积比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论老年脓毒症患者血清SDC-1、CitH3水平升高,二者联合检测可作为老年脓毒症患者预后不良的预测指标。

密封型三腔通气接头在无痛支气管镜检查的可行性和安全性研究

目的:评价应用密封型三腔通气接头进行控制通气在无痛支气管镜检查中的应用效果和安全性,研究对比气管导管与喉罩控制通气下支气管镜检查的呼吸力学变化。方法:选取200例拟行纤维支气管镜检查的患者,采用随机数表法将其分为控制通气组和表面麻醉组,每组100例。根据通气方法的不同,将控制通气组再分为喉罩通气组和气管导管通气组,每组50例。控制通气组应用密封型三腔通气接头连接通气工具和麻醉机实施控制通气,表面麻醉组应用自主呼吸和鼻导管给氧。记录两组患者在支气管镜检查中生命体征变化,支气管镜检查中动脉血气分析结果,比较两组患者镜检期间体动、咳嗽、喉痉挛、呛咳以及声嘶等相关不良反应和术后患者满意度及控制通气组呼吸力学结果。结果:控制通气组患者生命体征波动情况、术中缺氧和体动等不良反应情况以及氧分压情况均优于表面麻醉组,差异有统计学意义(F=6.80,F=2.49,F=2.34;P<0.05)。控制通气喉罩组与气管导管通气组在潮气量、气道压力等呼吸力学比较差异无统计学意义。结论:密封型三腔通气接头可进行安全有效的控制通气,能够解决全麻控制通气镜检期间的缺氧问题,利用气管导管和喉罩进行控制通气时呼吸力学差异不大,可做为支气管镜检查的通气方式。

超声引导下股神经阻滞联合硬膜外吗啡镇痛在全膝关节置换术中的应用

目的:探讨超声引导下股神经阻滞联合硬膜外吗啡镇痛在全膝关节置换术中的应用效果.方法:将88例全膝关节置换术患者随机分为2组各44例,对照组仅采取超声引导下股神经阻滞,观察组采取超声引导下股神经阻滞联合硬膜外吗啡镇痛.在患者术后4小时、8小时、12小时、24小时、48小时分别采用视觉模拟评分法(VAS)对其疼痛程度进行评估,同时评估2组的Ramesay镇静评分与不良反应.结果:观察组术后4小时静息时的VAS评分为(2.63±0.77)分,运动时的VAS评分为(3.85±0.69)分;术后8小时分别为(2.73±0.85)分,(4.12±0.85)分;术后12小时分别为(2.89±0.71)分,(4.33±0.75)分;术后24小时分别为(2.61±0.64)分,(4.21±0.75)分;术后48小时分别为(1.85±0.59)分,(2.81±0.64)分;对照组术后4小时分别为(3.86±0.80)分,(5.09±0.68)分;术后8小时分别为(3.95±0.74)分,(5.07±0.62)分;术后12小时分别为(3.96±0.66)分,(5.37±0.61)分;术后24小时分别为(3.76±0.58)分,(5.34±0.64)分;术后48小时分别为(3.17±0.62)分,(4.13±0.77)分.观察组各个时间的静息与运动时的VAS评分均明显低于对照组(P<0.05).2组的Ramesay镇静评分与不良反应比较无明显差异(P>0.05).结论:全膝关节置换术患者采取超声引导下股神经阻滞联合硬膜外吗啡镇痛能够有效减轻患者的疼痛程度,提高其舒适度,不过需要把握好麻醉禁忌症.

杂交手术治疗嵌顿性或绞窄性切口疝中围术期优质护理的效果分析

目的总结杂交手术(开放手术+腹腔镜技术)治疗嵌顿性或绞窄性切口疝中围术期优质护理的效果分析。方法 70例嵌顿性或绞窄性切口疝患者,随机分为研究组和对照组,各35例。两组均给予杂交手术治疗。对照组接受常规护理,研究组接受围手术期优质护理。比较两组的手术时间、术后1 d疼痛评分、并发症发生情况、住院时间、护理满意度、随访时间及预后情况。结果研究组手术时间(144.36±21.63)min明显短于对照组的(172.51±37.57)min,术后1 d疼痛评分(2.26±0.37)分明显低于对照组的(4.03±0.74)分,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组并发症发生率5.7%(2/35)明显低于对照组的22.9%(8/35),差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组术后住院时间(7.57±0.32)d明显短于对照组的(9.56±0.68) d,护理满意度94.3%(33/35)明显高于对照组的74.3%(26/35),差异均有统计学意义(P<0.05)。两组随访时间及预后比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论在杂交手术治疗嵌顿性或绞窄性切口疝中,加强围手术期优质护理,对于促进患者更好康复、提高患者的就医体验具有积极作用。

盐酸羟考酮注射液用于老年股骨转子间骨折手术的效果观察

目的:探讨盐酸羟考酮注射液用于老年股骨转子间骨折手术的效果.方法:将90例老年股骨转子间骨折手术患者随机分为2组各45例,观察组使用盐酸羟考酮注射液,对照组使用硫酸吗啡注射液.比较2组术后不同时间的VAS评分、术前后血清肿瘤坏死因子-α(TNF--α)与白细胞介素-6(IL-6)水平以及不良反应.结果:观察组术后3小时静息时的VAS评分为(2.71±0.48)分,运动时的VAS评分为(3.52±0.78)分,术后24小时分别为(2.63±0.51)分,(4.32±0.77)分,术后48小时分别为(2.01±0.72)分,(3.09±0.59)分;对照组术后3小时分别为(3.84±0.51)分,为(5.42±0.66)分;术后24小时分别为(3.90±0.68)分,(5.68±0.63)分,术后48小时分别为(2.84±0.57)分,(4.13±0.70)分,观察组VAS评分均明显低于对照组(P<0.05).观察组术后24小时的TNF-α为(164.82±38.93)ng/mL、IL-6为(33.72±5.15)ng/L,对照组分别为(206.27±51.72)ng/mL、(39.96±4.70)ng/L,观察组血清TNF-α、IL-6水平升高明显低于对照组(P<0.05).2组的不良反应比较无明显差异(P>0.05).结论:老年股骨转子间骨折手术患者使用盐酸羟考酮进行术后镇痛的效果满意,其中的机制可能与抑制血清炎性因子水平有关.

气管插管全身麻醉患者术后肺炎发生情况及影响因素分析

目的观察分析患者气管插管全麻术后出现肺部感染的危险因素,进一步减少气管插管全身麻醉患者术后肺炎发生率。方法选取2014-07-02-2019-07-16辽宁省健康产业集团抚矿总医院行气管插管全麻术后的1010例患者为研究对象,其中62例肺部感染患者作为观察组(给予相应临床治疗),以术后未发生肺部感染患者为对照组,观察与肺部感染相关因素并进行分析,并通过多因素Logistic回归分析对相关危险因素进行评价。结果1010例患者中62例发生肺部感染,感染发生率6.03%。男性感染率略高于女性,但差异无统计学意义,P>0.05。单因素分析结果表明,拔管时间、插管深度、插管部位、插管途径、麻醉时间、合并基础疾病、吸烟史、年龄与发生肺部感染密切相关,均P<0.05;多因素Logistic回归分析结果表明,年龄≥50岁、麻醉时间>3h、经口插管、明视、深度偏浅和正常拔管可增加肺部感染的危险性,均P<0.05。结论临床患者行气管插管全麻术后,会明显增加肺部感染的发生率,拔管时间、插管深度、插管部位、插管途径、麻醉时间、年龄是肺部感染的影响因素。