体质指数评估胃癌根治术后患者远期预后的价值

目的:探讨体质指数(BMI)对胃癌患者根治术后长期生存的影响。方法:2011年6月至2014年6月,行胃癌根治术并具有完整随访资料的157例胃窦癌患者,根据BMI将患者分为低体质量组(BMI<18.5,65例)、正常体质量组(18.5≤BMI<25.0,54例)和超重肥胖组(BMI≥25.0,38例)。比较3组患者临床病理特征及术后临床结局,采用多因素分析确定预后因素。结果:低体质量组患者术前血红蛋白水平、术前白蛋白水平、肿瘤T分期、肿瘤分化程度、术前CEA水平及手术时间明显低于正常体质量组和超重肥胖组(P<0.05);多因素分析显示肿瘤T分期、肿瘤分化程度、术前CEA水平、术前BMI<18.5是胃癌远期预后的独立危险因素。3组患者5年生存率分别为69.2%、87.0%和89.5%,低体质量组患者术后5年生存率明显低于其他2组(P<0.05),正常体质量组与超重和肥胖组5年生存率差异无统计学意义。结论:术前低体质量(BMI<18.5)是Ⅱ期胃窦癌患者远期预后不良的独立危险因素,建议将BMI纳入胃癌患者术前常规评估中。

术前白蛋白-胆红素评分以及其与CA19-9联合作为胰腺癌患者预后指标的临床价值

背景与目的:白蛋白-胆红素(ALBI)评分是用于评估肝细胞癌患者肝功能障碍严重程度的指标,但近来研究显示其与其他恶性肿瘤的预后也可能存在一定的关联。因此,本研究探讨术前ALBI评分以及ALBI评分与胰腺癌常用标志物糖类抗原19-9(CA19-9)联合应用作为胰腺癌患者预后指标的临床价值。方法:回顾性分析2010年1月-2014年11月期间辽宁省健康产业集团阜新矿总医院普通外科行胰腺癌切除术的97例患者临床资料。所有患者均术前当日测定血清白蛋白、总胆红素和CA19-9水平,分析患者血清白蛋白水平与胆红素浓度的相关性、ALBI评分与患者临床病理因素及CA19-9水平的关系、ALBI评分与CA19-9水平对患者预后的影响。结果:胰腺癌患者血清白蛋白水平与胆红素浓度呈明显相关性(r=0.45,P=0.018)。ALBI评分与患者术前是否因胆管梗阻行胆道引流术有关(P=0.008),而与患者CA19-9水平及其他临床病理因素均无明显关系(均P>0.05)。高ALBI组患者5年生存率明显低于低ALBI组患者(22.2%vs.42.3%,P=0.036);高CA19-9组患者5年生存率明显低于低CA19-9组患者(24.1%vs.44.2%,P=0.035)。两者联合分析结果显示,高ALBI+高CA19-9(双高组)、高ALBI+低CA19-9(高ALBI组)、低ALBI和高CA19-9(高CA19-9组)、低ALBI+低CA19-9(双低组)患者的5年生存率分别为12.0%、35.0%、34.5%、52.2%;双高组患者5年生存率明显低于单高组(高ALBI组+高CA19-9组)和双低组(12.0%vs.34.7%,P=0.038;12.0%vs.52.2%,P=0.003),而后两组之间无统计学差异(P=0.159)。多因素分析显示,ALBI评分与CA19-9联合参数(P=0.009)及淋巴结转移(P=0.012)是胰腺癌患者预后的独立危险因素。结论:ALBI评分与胰腺癌患者的预后有一定的关联,ALBI评分与CA19-9水平的联合参数可作为独立预后因素用于胰腺癌患者的预后的评估,高ALBI评分同时CA19-9水平升高患者预后不良。

术前系统免疫炎症指数对远端胆管癌患者术后预后的评估价值

背景与目的:远端胆管癌(DCC)发病隐匿,恶性程度高,早期诊断困难,患者确诊时大多数已经进展至中晚期,多已不具备根治性治疗的条件。因此,寻求可靠的DCC血清学标志物对于早期诊断与治疗获益评估具有重要的意义。系统免疫炎症指数(SII)是通过淋巴细胞、中性粒细胞和血小板计数计算获得的综合炎症指标,其被应用于多种恶性肿瘤的预后评估,然而在DCC患者中的应用价值尚未明确。因此,本研究探讨SII对行胰十二指肠切除术(PD)后的DCC患的预后评估价值。方法:对2010年1月-2016年6月期间117例在辽宁省健康产业集团阜新矿总医院行PD术的DCC患者进行回顾性分析。采用ROC曲线分析术前SII、血小板与淋巴细胞比值(PLR)、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)对DCC患者5年总生存率(OS)的预测效能,并确定SII评估DCC患者预后的最佳临界值。分析SII与患者临床病理特征的关系,并采用单因素与多因素分析确定DCC患者术后生存的危险因素。结果:术前SII对患者术后5年OS的预测效能(AUC=0.649)高于PLR (AUC=0.595)和NLR (AUC=0.552),其最佳临界值975。高SII组(SII>975)中术前胆管炎、高CEA于CA19-9水平及术中失血量大的患者比例高于低SII组(SII≤975),差异均有统计学意义(均P<0.05),两组之间复发比例、复发部位及其他临床特征的差异均无统计学意义(均P>0.05)。全组患者术后中位生存期为49 (19~104)个月。单因素分析结果表明,术前CA19-9水平、血管受侵、淋巴结转移、T分期、门静脉重建、根治程度及术前SII与DCC患者术后5年OS有关(均P<0.05)。多因素分析显示,伴有淋巴结转移(HR=2.406,95%CI=1.437~4.026, P=0.001)、门静脉重建(HR=1.549, 95%CI=1.075~2.365, P=0.043)及SII>975(HR=1.793,95%CI=1.205~2.668,P=0.015)是DCC患者术后5年OS的独立危险因素。结论:术前SII是预测DCC患者术后预后的有效指标,术前SII>975提示DCC患者术后预后较差,对于此类患者应加强术后随访,积极寻求其他治疗措施。

C反应蛋白比值对腹腔镜胃癌切除术后严重并发症的早期预测价值

目的探讨C反应蛋白(CRP)比值(术后第3天的CRP值/术后第1天CRP值)对预测腹腔镜胃癌切除术(LG)后严重并发症的临床价值。方法回顾性分析2015年1月至2020年1月期间在辽宁省健康产业集团阜新矿总医院普通外科行LG并具有完整随访资料的259例患者的临床资料。根据Clavien-Dindo(CD)分级系统将胃癌患者分为术后严重并发症组(n=41,15.8%)和非严重并发症组(n=218,84.2%);分析CRP比值与胃癌患者临床病理学特征的关系及其对LG后严重并发症的预测价值。结果CRP比值预测LG后严重并发症的最佳临界值为2.2,对应的受试者工作特征曲线下面积为0.766,其预测LG后严重并发症的灵敏度为63.2%,特异度为91.0%,阳性预测值为70.7%,阴性预测值为85.8%。根据CRP比值最佳临界值将患者分为高CRP比值组(>2.2,n=60)和低CRP比值组(≤2.2,n=199)。高CRP比值组患者中体质量指数≥25 kg/m2、术前伴有基础疾病、行全胃切除术、T3+T4期、TNMⅡ+Ⅲ期及术后合并严重并发症患者的比例均高于低CRP比值组(P<0.05)。多因素分析结果显示,术前伴有基础疾病[OR=3.624,95%CI(1.191,11.206),P=0.023]、TNM分期晚[OR=9.037,95%CI(1.729,47.226),P=0.009]和CRP比值>2.2[OR=20.473,95%CI(7.948,52.737),P<0.001]是导致LG后发生严重并发症的独立危险因素。结论当术后第3天与第1天的CRP比值>2.2时提示LG后存在发生严重并发症的风险,应予以足够重视。