农村高血压的治疗应采取本土化策略

2008～2009年结合“十一五”国家利．技支撑项目适宜农村技术推广项目并结合我地区农村的实际情况进行了社区筛查及低成本药物干预、治疗。在12个乡镇83个社区进行24752人的高血压筛查。共查出8559例高血压患者，对其中4029例高血压患者进行低成本的药物治疗。

慢性心衰治疗指南的推广对乡医能力的提高

近些年来，我们对慢性心衰治疗的认识，不再是传统的“强心、利尿、扩血管”，而是以ACEI类抑制剂、β受体阻滞等阻断神经内分泌系统药物作为基本治疗药物，结合利尿、强心治疗，对慢性心衰患者作长期的修复性治疗，防止和延缓心肌重塑，从而降低患者的死亡率和住院率。这种治疗方案，已得到临床大量验证，证实治疗效果优于传统治疗效果，我们在临床应用中也充分体会到。

大洼县117名乡村基层医生脑卒中相关知识及临床应用能力的调查

目的:了解乡村基层医生脑卒中防治知识的掌握情况以及脑卒中知识的临床应用能力。方法:对大洼县15个乡卫生院、41个社区诊所、127个村卫生室中分层随机抽取8人、16人、83人,共计117名医生采用闭卷笔试及临床问答的方式,进行乡村医生脑卒中相关知识调查。结果:91.5%医生认为对脑卒中发生起最重要作用的因素是高血压,76.1%的农村基层医生掌握高血压的诊断标准,40.2%的医生掌握糖尿病的诊断标准,27.4%的医生掌握高脂血症的诊断标准,急性脑卒中规范治疗选择的正确率55%。提示乡村医生最后学历、年龄、医院级别分别是基层医生脑卒中防治知识的独立影响因素(P<0.05)。结论:乡村基层医生脑卒中疾病相关知识掌握情况较差,防治水平亟需提高。

定向微创置软管吸引术治疗高血压脑出血

目的:探讨应用定向微创置软管脑内血肿吸引清除术治疗高血压脑出血的临床效果及意义。方法:回顾性分析应用定向置管脑血肿吸引清除技术治疗103例高血压脑出血病例。结果:根据格拉斯哥预后评分(GOS)的标准及日常生活能力评判(ADL),近期疗效:优良率(52.42%);远期疗效:治愈及良好率63.1%,死亡率(0.92%)。结论:定向微创钻颅置软管血肿吸引术是一种定位准确、创伤更小、科学安全、疗效更好、恢复更快、操作简便,适合目前国内及基层医院救治脑内血肿的全新手术模式。

缺血性脑卒中与原发性高血压关系

目的:了解农村居民缺血性脑卒中发病的最重要的独立危险因素。方法:对农村526例缺血性脑卒中住院患者的血压控制与患病情况进行分析。结果:526例缺血性脑卒中患者中原发性高血压507例(90.2%),诊断为原发性高血压后患缺血性脑卒中时间5个月～1年者68例(13.4%),1～5年243例(47%),5年以上196例(38.6%)。结论:高血压是缺血性脑卒中最重要的独立危险因素,在缺血性脑卒中患者的一级、二级预防中,控制血压是最重要的。

钙离子拮抗剂在治疗慢性心功能不全中的应用

目的:观察钙离子拮抗剂在治疗慢性心功能不全时的作用。方法:连续选取同期入院的45例慢性心功能不全患者,随机分为两组,均给予常规强心、利尿、扩血管治疗。实验组给予长效钙离子拮抗剂氨氯地平5mg/(日.次),口服,观察两组治疗后的心功能参数。结果:实验组患者治疗后的EF值、E/A比值与对照组比较差异均有显著性。结论:长期给予长效钙离子拮抗剂,对于慢性心功能不全患者的心脏收缩及舒张功能有明显的改善作用,对改善其预后、减少再次入院次数和病死率有重要意义。

联用卡托普利及氯沙坦治疗心力衰竭的疗效观察

目的:比较单用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)卡托普利与联用卡托普及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)氯沙坦治疗慢性心力衰竭的疗效。方法:选择慢性心力衰竭的住院患者92例,随机分配为两组,常规治疗基础上,两组分别加用卡托普利(单用组)及卡托普利、氯沙坦(联用组),治疗2个月,观察治疗前后左室舒张末期内径(LVEDD)、左室射血分数(EF值)、A峰值速度(A峰)、E峰值速度(E峰)、E/A比值以及血浆激素水平,包括血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、血浆肾素(PRA)、内皮素(ET)的变,比较两组之间差异是否显著。结果:联用组EF值的改善、E/A比值及ET值的降低与单用组比较有明显的差异,且副作用无明显增加。结论:ACEI、ARB联用治疗慢性心力衰竭疗效较单用ACEI好,而且没有明显的不良反应增加,是安全的抗心衰药物组合。

新生儿听力筛查的宣教及好处

目的:在基层提高"新筛"的参筛率早期发现新生儿听力损伤,早期予以诊断、治疗。方法:对来院分娩的家庭进行"新筛"宣教,利用孕妇学校及开展孕妇学校下乡活动,普及新筛工作的临床意义,同时提高参筛率,对知情选择来院分娩并筛查者采用DTOAE进行筛查,根据其结查及随诊情况进行分析讨论。结果:"新筛"的参筛率逐步提高,并在6个月前婴幼儿中筛出1例聋儿,转诊至辽宁省聋儿康复中心,予有效治疗。结论:新生儿听力筛查能在语言学习期前筛出新生聋儿,通过医疗手段介入,可使其日后更好的融入社会大家庭。

依达拉奉联合奥扎格雷钠治疗进展性脑梗死临床观察

目的:探讨依达拉奉联合奥扎格雷钠治疗进展性脑梗死的疗效。方法:76例农村脑梗死患者随机分为两组,即38例为治疗组,给予0.9%氯化钠250ml加奥扎格雷钠80mg日1次静滴,0.9%氯化钠50ml加依达拉奉30mg日2次静滴,联合用药;38例为对照组,0.9%氯化钠250ml加奥扎格雷钠80mg单独静滴,采用回顾性分析及统计学处理方法,观察两组治疗前和治疗后7天、14天神经功能缺损评分变化及两组临床疗效比较。结果:治疗组总有效率92.1%,对照组总有效率65.8%,两组差异有显著性(P<0.01),神经功能缺损程度评定,治疗组明显优于对照组。结论:应用依达拉奉联合联合奥扎格雷钠治疗进展性脑梗死安全有效。

角巩膜隧道切口的白内障超声乳化摘除及折叠式人工晶体植入术

目的:总结角巩膜隧道切口的白内障超声乳化摘除及折叠式人工晶体植手术的方法和疗效。方法:在上方角巩膜缘做3.2mm隧道切口,对200例老年性、糖尿病性白内障型超声乳化摘除,并植入折叠式人工晶体。结果:术后1天裸眼视力≥0.5者占90%;术后1周、1个月与3个月视力≥1.0者分别为42.5%、63.7%、68%。结论:提示角巩膜隧道切口的超声乳化和折叠式人工晶体植入,与巩膜隧道切口和角膜切口一样具有术后早起恢复和稳定的优点,但同时能克服巩膜和角膜隧道切口手术的不足之处。

新生儿听力筛查的重要性

目的:在农村推广新生儿听力筛查技术,筛出并尽早干预治疗听力有损伤的婴幼儿。方法:通过对来院分娩并知情选择,新生儿听筛的新生儿进行DTOAE进行筛查,根据其结果及随访情况进行分析讨论。结果:6个月前婴幼儿中筛出1例聋儿,转诊至辽宁省聋儿康复中心,予有效治疗。讨论:农村开展新生儿听力筛查工作,在婴幼儿语言学习期前筛出新生聋儿,尽早予以治疗。从而提高农村婴幼儿听力健康的保障。