血清HMGA2、P-gp与老年进展性脑梗死患者预后相关研究

目的探讨血清高迁移率族蛋白A2(HMGA2)、P-糖蛋白(P-gp)在老年进展性脑梗死患者中的表达水平及其与预后的关系。方法收集2020年2月—2023年2月大连市中心医院神经内科收治老年进展性脑梗死患者67例为进展组,老年非进展性脑梗死患者79例为非进展组;进展组根据治疗后3个月神经功能恢复情况分为预后良好亚组(n=39,mRS评分0~2分)和预后不良亚组(n=28,mRS评分3~6分)。采用酶联免疫吸附法检测血清HMGA2、P-gp水平,Pearson积矩相关分析血清HMGA2、P-gp与NIHSS评分的关系,Logistic回归分析进展性脑梗死患者预后不良的影响因素,受试者工作特征曲线(ROC)评估血清HMGA2、P-gp对预后不良的预测价值。结果进展组血清HMGA2、P-gp水平及NIHSS评分高于非进展组(t/P=13.672/<0.001,8.095/<0.001,8.226/<0.001)。进展性脑梗死患者血清HMGA2、P-gp与NIHSS评分均呈正相关(r/P=0.732/<0.001、0.708/<0.001);预后不良亚组患者年龄大于预后良好亚组,血清HMGA2、P-gp水平及NIHSS评分高于预后良好亚组(t/P=5.092/<0.001、5.103/<0.001、4.449/<0.001、2.357/0.021)。多因素Logistic回归结果显示,高龄和血清HMGA2、P-gp水平及NIHSS评分升高是进展性脑梗死患者预后不良独立危险因素[OR(95%CI)=1.429(1.093~1.869),1.288(1.082~1.533),1.586(1.161~2.165),1.483(1.120~1.963)];血清HMGA2、P-gp及二者联合预测进展性脑梗死患者预后不良的AUC分别为0.738、0.740、0.895,二者联合优于各自单独预测效能(Z/P=2.031/0.002、2.006/0.003)。结论血清HMGA2、P-gp在老年进展性脑梗死患者中异常升高,并与病情严重程度以及预后不良有关,早期联合检测两项指标可预测患者预后不良风险发生。

ACE2-Ang-(1-7)-MasR轴与中枢神经系统疾病关系研究进展

肾素-血管紧张素系统(RAS)具有维持心血管稳态、水电解质平衡的作用,这一过程中血管紧张素转化酶Ⅱ(ACE2)及其作用轴血管紧张素1-7[Ang-(1-7)]和Mas受体(MasR)共同组成的ACE2-Ang-(1-7)-MasR轴广泛参与中枢神经系统疾病的病理生理学过程。本文总结RAS结构与功能以及ACE2-Ang-(1-7)-MasR轴在缺血性卒中、认知功能障碍、焦虑状态、神经系统变性疾病发病机制中的作用进展,以期提高研究人员和临床医师对ACE2-Ang-(1-7)-MasR轴的认识,为药物研发提供新靶点。

血必净注射液治疗对晚期肺癌合并肺部感染患者血清炎性因子水平的影响

目的探究血必净注射液治疗对晚期肺癌合并肺部感染患者血清炎性因子水平的影响。方法选取2014年1月~2016年6月辽宁省大连市中心医院收治的78例晚期肺癌合并肺部感染患者作为研究对象,将其随机分为对照组（常规治疗）39例和观察组（常规治疗加血必净注射液）39例。比较两组患者治疗后肺部感染症状体征改善时间、治疗总有效率、治疗前后的血清抗炎与促炎因子水平等。结果观察组肺部感染症状体征（发热、咳嗽及肺部啰音）改善时间均短于对照组（均P〈0.05）。观察组总有效率明显高于对照组,其中轻中度、重度肺部感染患者的总有效率也均明显高于对照组,差异均有统计学意义（均P〈0.05）。治疗后3、10、14 d,观察组血清白细胞介素（IL）-2水平均显著高于对照组（均P〈0.05）,其他血清抗炎因子（IL-4、IL-10及IL-13）与促炎因子[IL-1β、IL-6、IL-8及肿瘤坏死因子α（TNF-α）]水平均显著低于对照组（均P〈0.05）。结论血必净注射液治疗晚期肺癌合并肺部感染患者效果较好,能明显改善血清炎性因子水平。

丘脑供血及丘脑缺血性卒中临床表现

丘脑卒中占全部脑血管病的2%～3%。丘脑解剖学结构复杂,供血动脉变异繁多,因此丘脑缺血性卒中临床表现多样,急性期临床难以准确诊断。本文旨在归纳和总结丘脑解剖学结构、丘脑供血及丘脑缺血性卒中相应临床表现,提高临床医师对丘脑缺血性卒中的全面认识,提高急性期的诊断与治疗效率。

2种药物方案治疗急性脑梗死的临床对比研究

目的探讨常规抗血小板方案和重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗急性脑梗死的临床效果。方法选取该院神经内科2013年10月至2016年2月收治的急性脑梗死患者180例,随机分为对照组(90例)和观察组(90例),分别采用常规抗血小板方案与重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗;比较2组患者近期疗效,治疗前后NIHSS评分、BI评分及脑血管不良事件发生率等。结果观察组患者临床疗效[93.33%(84/90)]显著优于对照组[77.78%(70/90)],差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者治疗后NIHSS评分和BI评分均显著优于对照组和治疗前(P<0.05);观察组患者脑血管意外事件发生率[3.33%(3/90)]显著低于对照组[12.22%(11/90)],差异有统计学意义(P<0.05)。结论重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗急性脑梗死,近远期疗效及安全性均优于常规抗血小板方案。

血清胱抑素C、C-反应蛋白和同型半胱氨酸联合预测脑梗死患者短期预后的价值

目的探讨血清胱抑素C(Cys-C)、C-反应蛋白(CRP)和同型半胱氨酸(Hcy)联合预测急性脑梗死(ACI)患者短期预后的价值。方法选取2014年7月至2020年7月大连市中心医院收治的的ACI患者444例,根据随访1个月时改良Rankin量表(mRS)评分分为预后良好组(mRS评分≤2分)255例和预后不良组(mRS评分>2分)189例。统计并比较两组患者基线资料,包括美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、Cys-C、CRP、Hcy等。采用受试者工作特征(ROC)曲线评估Cys-C、CRP、Hcy单一及联合检测对ACI患者短期预后的诊断效能,并采用多因素Logistic回归分析ACI患者短期预后的独立影响因素。结果预后不良组糖尿病史、贫血、皮层下白质病变所占比例显著高于预后良好组(χ^(2)=20.978、26.599、65.940,P <0.05);白细胞总数、NIHSS评分及血清Cys-C、CRP、Hcy水平显著高于预后良好组(t=11.096、14.309、116.159、28.756、8.162,P <0.05)。血清Cys-C、CRP、Hcy对ACI患者短期预后均有一定诊断效能,曲线下面积分别为0.674、0.808、0.721;而上述三项指标联合诊断ACI患者短期预后的曲线下面积为0.943。多因素Logistic回归分析显示,除糖尿病史、贫血、皮层下白质病、白细胞总数、NIHSS评分外,Cys-C、CRP、Hcy亦是ACI患者短期预后的独立影响因素[OR(95%CI)=1.048(1.010~1.087)、2.860(1.364~5.997)、2.550(1.040~6.252)、1.020(1.004~1.036)、1.645(1.384~1.955)、1.248(1.012~1.539)、2.378(1.956~2.891)、1.996(1.167~3.414),P <0.05]。结论Cys-C、CRP、Hcy对ACI患者短期预后均有一定诊断效能,而联合上述指标对患者短期预后的诊断效能更高。

中青年脑梗死46例病因与危险因素分析

目的探讨45岁以下中青年脑梗死病因及危险因素。方法回顾性分析46例中青年脑梗死患者的临床资料,分析其病因及危险因素。结果 46例中青年脑梗死病因多样化,动脉粥样硬化最常见,其次心源性脑梗死,主要相关危险因素为高血压病、房颤、糖尿病、高血脂、吸烟、酗酒、肥胖、高纤维蛋白原血症,高同型半胱氨酸血症。结论积极寻早病因,针对病因治疗,控制高血压病、糖尿病、高脂血症及高同型半光氨酸血症等各种可干预危险因素,是降低中青年脑梗死发病率。

阿加曲班治疗急性脑梗死疗效观察

目的探讨阿加曲班治疗急性脑梗死的临床疗效。方法回顾分析120例急性脑梗死患者,阿加曲班治疗组(60例)和对照组(60例)。治疗组予静脉滴注阿加曲班,开始的48h内,60mg/24h加入500ml生理盐水持续泵入,后改为10mg加入100ml生理盐水持续3h以上滴入,2次/d,再连用5d,后改为阿司匹林0.1,日一次口服。联合依达拉奉30mg加入100ml生理盐水,30min内滴完,2次/d;活血化瘀作用的中药;调脂、降糖、降压等药物。对照组不用阿加曲班,应用阿司匹林0.1,1次/d,余治疗同治疗组。分别在治疗前、治疗后10d进行NIHSS评分,测定血常规、凝血象。并观察治疗期间不良反应。结果治疗组神经系统功能恢复和对照组相比有显著差异,未见出血病例。结论阿加曲班治疗急性脑梗死安全有效。

戊四氮致癫痫大鼠海马组织内SOD、MDA及NO的动态变化

目的:通过分析癫痫大鼠海马组织中超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)及一氧化氮(NO)水平的动态变化,探讨癫痫发作与氧化应激的关系。方法:健康成年雄性SD大鼠30只。随机选取25只大鼠建立癫痫模型,另外5只做对照组。采用戊四氮腹腔注射制作大鼠急性癫痫模型,并按照癫痫发作后30 min、1 h、6 h及24 h的20只大鼠随机分为癫痫发作30 min组、1 h组、6 h组和24 h组,每组各5只。取5组大鼠海马组织制成1:10(重量体积比)的组织匀浆,采用黄嘌呤氧化酶法测定SOD活性,硫代巴比妥酸法测定MDA含量,硝酸还原法测定NO水平。结果:与对照组相比,急性癫痫模型组大鼠发作后30 min、1 h和6 h脑内海马组织的MDA和NO水平明显上升,而SOD活性明显下降,差异有统计学意义(P<0.05)。急性癫痫模型组大鼠发作后24 h时,上述各值水平与对照组相似,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:癫痫发生与NO及脂质过氧化密切相关,SOD在癫痫的修复过程中起重要作用。

大鼠局灶性脑缺血后脑组织Ang-1和Ang-2mRNA的表达及意义

目的：观察大鼠在局灶性脑缺血早期脑组织内血管生成素（Ang）-1和Ang-2mRNA在不同时间点的表达变化，探讨其变化规律并分析脑缺血后Ang-1、Ang-2在缺血性脑卒中发病中的作用机制。方法：大鼠随机分为正常对照组（C组）、假手术组（S组）和缺血组（I组），缺血组又分为缺血1、3、6、12、24、48和72h组，采用改进的线栓法制做永久性大脑中动脉闭塞（MCAO）模型，采用RT—PCR技术检测各组大鼠脑组织缺血半影区内Ang-1 mRNA及Ang-2 mRNA的表达水平。结果：正常对照组和假手术组Ang-1 mRNA中等量表达，两组表达量比较差异无显著性（P〉0．05）；Ang-2 mRNA极低量表达，两组表达量比较差异无显著性（P〉0．05）；缺血组Ang-1 mRNA表达水平在脑缺血早期（3～6h）低于C组（P〈0．01），脑缺血48～72h高于C组（P〈0．01）；Ang-2 mRNA在脑缺血后3h表达水平高于C组，在脑缺血后12h出现高峰，且持续至脑缺血后72h（P〈0．01）。结论：Ang-1和Ang-2可能在局灶性脑缺血后与其他血管特异性生长因子共同参与缺血半影区的新血管形成并抑制神经元细胞凋亡，有利于改善缺血半影区血液供应和促进神经功能恢复。

重组腺病毒载体Ad5-Olig1-eGFP的构建与鉴定

目的:转录因子Olig1调控了少突胶质前体细胞的分化和成熟,并参与了脱髓鞘损伤后的修复,是治疗脱髓鞘疾病的候选基因,在缺血性脑血管病的治疗中具有极大的应用价值。本实验旨在构建携带Olig1基因的重组腺病毒载体。方法:pDC315-Olig1为模板,聚合酶链反应扩增酶切Olig1片段,连接到带有eGFP标记基因的载体质粒pDC315-eGFP上,构建穿梭质粒pDC315-Olig1-eGFP,经PCR,酶切及测序鉴定后,利用AdMax包装系统,通过脂质体2000的介导与骨架质粒pBHGlox_E1,3Cre共转染HEK293细胞,同源重组后产生复制缺陷型重组腺病毒载体Ad5-Olig1-eGFP,应用PCR对毒种进行鉴定,传代纯化病毒并反复冻融扩增病毒。以50%组织培养感染剂量法(TCID50)测定病毒滴度。结果:经聚合酶链反应,酶切鉴定和测序分析,得到大小700bp(Olig1)目的片段,证实正确构建重组穿梭质粒pDC315-Olig1-eGFP和重组腺病毒Ad5-Olig1-eGFP,测得重组腺病毒颗粒数为2.3×1011v.p./mL。结论:成功构建携带Olig1的重组腺病毒载体Ad5-Olig1-eGFP,为缺血性脑血管病的基因治疗提供基因载体并奠定实验基础。

高血压脑出血微创术治疗并发症的处理

目的探讨高血压脑出血微创术治疗后并发症的处理。方法高血压脑出血36例,依据CT定位,应用颅内血肿粉碎穿刺针清除血肿,治疗相关的并发症。结果本组36例患者,成活32例,死亡4例;并发肺内感染10例（27.7%）,继发应激性溃疡8例（22.2%）,再出血4例（11.1%）均发生6h内手术病例。结论手术时机实施时间一般为发病后6-24h为主,早期防止并发症是微创治疗成功的关键。

db/db小鼠远端大脑中动脉闭塞模型行为学评估方法的筛选

目的通过对比分析瘦素受体突变导致自发性2型糖尿病的db/db小鼠远端大脑中动脉闭塞(dMCAO)后行为学评估结果,筛选适合db/db小鼠dMCAO模型的行为学评估方法。方法选择db/db小鼠作为2型糖尿病模型,选择同窝杂合子小鼠(db/+)和C57野生型小鼠(WT)作为双对照组。采用dMCAO作为脑缺血模型。测量各品系小鼠血糖水平及dMCAO后3、35 d时脑组织缺损体积以评估合并糖尿病的卒中模型造模是否成功。选择以下行为学评估方法进行分析:转棒测试、圆筒测试、粘贴撕除测试、错步测试方法评估dMCAO模型的感觉运动功能及运动协调性;选择Morris水迷宫测试和新事物认知测试评估模型认知功能;选择旷场测试评估模型焦虑状态和一般运动能力及探索能力。结果db/db小鼠dMCAO前后血糖水平均明显高于db/+和WT小鼠(均P<0.01);dMCAO术后3 d,db/db小鼠脑组织缺损体积明显大于db/+小鼠[(19.3±1.0)%比(10.9±1.5)%,P<0.01]和WT小鼠[(12.1±1.4)%,P<0.05],证明合并糖尿病的卒中模型造模成功。行为学评估结果:(1)粘贴撕除测试。假手术组db/db、db/+和WT小鼠间的接触粘纸时间(品系效应:F=2.56,P=0.08)和移除粘纸时间(品系效应:F=0.18,P=0.84)差异均无统计学意义。dMCAO组术后db/db小鼠与db/+、WT小鼠间接触粘纸时间(品系效应:F=10.94,P<0.01)和移除粘纸时间(品系效应:F=22.20,P<0.01)差异均有统计学意义,db/db小鼠接触粘纸时间和移除粘纸时间均明显多于db/+、WT小鼠(P<0.05或P<0.01)。(2)错步测试。假手术组和dMCAO组中,db/db、db/+和WT小鼠间错步率差异均无统计学意义(品系效应:F=0.84,P=0.48;F=3.50,P=0.06)。db/db、db/+和WT小鼠dMCAO后第1天和第3天的平均错步率与dMCAO术前比较,明显上升(均P<0.05),dMCAO术后第28天和第35天平均错步率均较dMCAO术前下降(均P<0.05)。(3)新物体认知测试。假手术组和dMCAO组中db/db、db/+、WT小鼠间探索新物体的次数差异有统计学意义(品系效应:F=12.81,P=0.007;F=44.21,P<0.01)。db/db小鼠探索新物体的次数均明显少于db/+小鼠和WT小鼠(均P<0.01)。(4)Morris水迷宫测试。假手术组和dMCAO组db/db、db/+、WT小鼠间的平均游泳速度差异均有统计学意义(品系效应:F=29.78,P<0.01;F=28.02,P<0.01)。假手术组和dMCAO组中db/db小鼠的游泳速度整体明显慢于db/+小鼠(均P<0.01)和WT小鼠(均P<0.05)。路径效率分析显示,假手术组和dMCAO组db/db、db/+和WT小鼠间的空间学习能力(品系效应:F=1.77,P=0.19;F=3.16,P=0.06)和空间记忆能力(品系效应:F=0.56,P=0.57;F=1.45,P=0.25)差异均无统计学意义。(5)旷场测试。假手术组和dMCAO组db/db、db/+、WT小鼠间在旷场中行走的总路径长度差异均有统计学意义(品系效应:F=41.07,P<0.01;F=47.76,P<0.01)。假手术组和dMCAO组db/db小鼠在旷场中行走的总路径长度均明显少于db/+小鼠(P<0.05)和WT小鼠(P<0.01)。假手术组和dMCAO组db/db、db/+、WT小鼠间中心区域探索停留时间差异有统计学意义(品系效应:F=20.42,P<0.01;F=25.64,P<0.01)。假手术组和dMCAO组db/db小鼠在旷场中心区域探索停留时间明显少于WT小鼠(均P<0.01),与db/+小鼠比较差异无统计学意义(均P>0.05)。结论通过对db/db、db+、WT小鼠dMCAO后行为学评估结果的对比分析,提示粘贴撕除测试和错步测试适用于感觉运动功能和运动协调性的评估;新事物认知测试适用于认知功能评估;旷场测试适用于焦虑状态和一般运动能力及探索能力评估;因存在基因剂量效应,db/+小鼠在可能涉及焦虑状态的行为学评估中不能作为完全正常对照组使用。

成人慢性肌萎缩症合并下肢动脉闭塞症及多发性腔隙性脑梗死1例报告

1 临床资料 患者：男75岁，以无力6个月加重8d入院，无力以双下肢为重，既往高血压、心房纤颤病史多年。查体BP：135／90mmHg，房颤心律，双下肢肌力Ⅳ级，病理征阴性，颅脑CT示多发性腔隙性脑梗死。入院后给予改善循环、抗凝治疗，症状缓解不明显。后行双下肢超声及DSA检查示右下肢动脉闭塞症。给予全麻下行右胭一股动脉转流术，术后出现肺内感染，转入ICU予有创通气，并给予抗炎排痰，加强呼吸护理，患者持续出现咳痰无力、脱机困难，予气管切开、呼吸机辅助呼吸。神经系统检查：神清，双眼活动自如，双瞳孔正常，舌肌略萎缩，双上肢肌力Ⅲ级，双手大小鱼际萎缩，双下肢肌力Ⅳ，四肢肌张力低，腱反射弱，双侧病理征未引出。肌电图示：双上肢、胸锁乳突肌广泛神经原性损害，神经传导速度正常。诊断：高血压、心房纤颤、右下肢动脉闭塞症、运动神经元病-脊肌萎缩症。

血液活细胞分析与脑卒中相关性的研究

目的在高倍放大率条件下观察脑卒中患者活体血液中有形成份的异常变化以及其与脑卒中之间的关系。方法选择脑出血患者55例 ,脑梗塞患者228例 ,分别与正常对照组100例进行血液活细胞分析 (Livebloodanal ysis ,LBA)检测比较。结果观察红细胞和血小板在脑出血组除红细胞聚集率和血小板多形性以外 ,在脑梗塞组除血小板多形性以外的所有指标均高于对照组 ,红细胞、血小板的聚集倾向在脑梗塞要较脑出血更明显。结论脑出血和脑梗塞的病人中均有红细胞和血小板的异常改变 。

急性脑梗死溶栓治疗前后血清IL-6、TNF-α水平的变化

目的研究血清IL-6、TNF-α水平的变化对rt-PA溶栓治疗的临床意义。方法超早期脑梗死患者60例,根据家属是否同意溶栓分为rt-PA溶栓组(30例)和巴曲酶治疗组(30例),比较两组治疗前及治疗后24h血清中IL-6、TNF-α水平,以及治疗前后NIHSS评分及Barthel指数情况。结果两治疗组IL-6、TNF-α水平较正常对照组明显升高。rt-PA组细胞因子下降程度及神经功能缺损改善程度更显著,且不增加出血率及死亡率。结论IL-6、TNF-α对判定急性脑梗死的病情程度、疗效及预后有重要意义;rt-PA溶栓治疗优于巴曲酶治疗;rt-PA溶栓治疗是相对安全有效的。

12例脑实质伴软脑膜转移癌的临床特征及预后分析

目的分析12例脑实质伴软脑膜转移癌患者的临床特征及预后。方法回顾性分析12例脑实质伴软脑膜转移癌患者的相关症状、体征、治疗疗效及预后。结果脑实质伴软脑膜转移癌患者病情进展快,治疗有效期短,生存期短,平均生存时间1-6个月。结论脑实质伴软脑膜转移癌有明确的临床特征,预后差。

尼莫地平联合神经节苷脂治疗急性脑出血疗效分析

目的观察尼莫地平联合神经节苷脂治疗急性脑出血的疗效及预后。方法选取2013年1月—2014年12月在我院接受治疗的急性脑出血病人104例作为研究对象，采用数字表法将病人随机分为对照组和观察组各52例。对照组在常规治疗基础上使用尼莫地平进行治疗，观察组在对照组基础上加用神经节苷脂进行治疗，比较两组病人的临床疗效。结果治疗前两组病人各项评分以及脑水肿情况差异无统计学意义，治疗后观察组神经功能缺损评分、脑水肿面积及体积均低于对照组，日常生活能力评分和治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论尼莫地平与神经节苷脂联合使用，能够显著改善急性脑出血病人的神经功能缺损情况，促进病人恢复，值得在临床推广应用。