急性ST段抬高型心肌梗死患者直接介入治疗后心力衰竭发生的性别差异

目的:探讨接受直接经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)的急性ST段抬高型心肌梗死(acute ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者住院期间心力衰竭发生的性别差异及预后。方法:选择2015年10月至2016年10月,在大连医科大学附属第一医院、大连市中心医院、大连市第三人民医院、大连市友谊医院、大连市中山医院及大连市金州区人民医院接受直接PCI治疗的急性STEMI患者。将患者分为男性组与女性组。比较两组的一般临床资料及终点事件发生情况。主要研究终点为住院期间心力衰竭(heart failure,HF),次要研究终点为直接PCI术后24个月主要不良心脑血管事件(major adverse cardiac and cerebrovascular events,MACCE)。结果:共纳入881例患者,其中男性698例(79%),女性183例(21%)。与男性相比,女性年龄更大,合并高血压、糖尿病、高脂血症及eGFR≤60mL·min^(-1)·1.73m^(-2)比例更高,症状-入门时间更长(P均<0.05)。女性住院期间HF发生率显著高于男性(25.1%vs.14.5%,P=0.001),但多因素校正后,差异无统计学意义(OR=1.371,95%CI:0.854~2.202,P=0.192)。逐一校正基线危险因素对结果的影响,在校正年龄或eGFR≤60 mL·min^(-1)·1.73m^(-2)后,男女住院期间HF发生率差异无统计学意义。女性MACCE发生率显著高于男性(22.7%vs.15.1%,P=0.021),亚组分析显示,这种差异只存在于住院期间未发生HF的患者中(18.2%vs.10.7%,Log-ran,P=0.022)。多因素校正后,男女MACCE发生率差异无统计学意义(HR=1.088,95%CI:0.708~1.673,P=0.700)。结论:在接受直接PCI治疗的急性STEMI患者中,与男性比较,女性住院期间HF发生风险增加。年龄、eGFR≤60 mL·min^(-1)·1.73m^(-2)是导致女性HF发生风险增加的主要干扰因素。在住院期间发生HF患者中,男女的长期MACCE发生率无显著差异,但在未发生HF患者中,女性长期MACCE发生率显著高于男性。