儿童医院2012—2021年重症手足口病病原体变迁及临床特征研究

目的分析儿童医院重症手足口病病原谱及其变迁规律,了解此类患者临床特征。方法收集2012年1月至2021年12月辽宁省大连市妇女儿童医疗中心(集团)儿童院区665例住院重症手足口病患儿的临床资料行回顾性分析。统计重症手足口病一般发生状况、不同年份发生率、月份分布、病原谱[肠道病毒通用型(EV)、肠道病毒A组71型(EV71)、柯萨奇病毒A组16型(CoxV-A16)、CoxV-A10和CoxV-A6等]、病原体变迁情况及临床特征。结果重症手足口病男性重症率高于女性[1.0%(409/40918)比0.9%(256/30075)],差异有统计学意义(P<0.05)。重症手足口病发病有明显的季节性,每年7—8月为发病高峰季节。2012—2021年665例重症手足口病患儿粪便标本检出病原体种类有EV、EV71、CoxV-A16、CoxV-A10、CoxV-A6和其他病原体;其中EV共194例、占比29.2%,EV71共130例、占比19.6%。不同时间流行优势病原体不同,2012、2013和2014年为EV71和EV,2015年为EV和CoxV-A16,2016—2018年为EV和CoxV-A6,2019年为EV、CoxV-A16和CoxV-A6,2020年为EV、CoxV-A10和CoxV-A6,2021年为EV和CoxV-A10。2012—2013年重症患儿主要表现为神经系统症状,2014—2021年多以循环系统症状为主;神经系统症状主要表现为呕吐、头痛、肢体抖动、嗜睡和抽搐。循环系统症状主要表现为心率加快、呼吸加快、发绀和血压异常。结论儿童医院手足口病病原体复杂、呈多样性,优势病原体可发生变迁,未知亚型占比也有变化。重症病例临床可出现重要器官及多系统损害。

彩色多普勒超声诊断儿童先天性心脏病的临床价值探讨

目的探讨彩色多普勒超声诊断儿童先天性心脏病的临床价值。方法150例疑似先天性心脏病患儿,均进行彩色多普勒超声检查,统计分析患儿最终的手术病理结果,分析其缺损类型,以手术病理结果为金标准,分析彩色多普勒超声检查的诊断准确率。结果手术病理结果显示:150例患儿均为先天性心脏病,其中房间隔缺损112例(74.67%)、室间隔缺损18例(12.00%)、法洛四联症8例(5.33%)、肺静脉异位引流6例(4.00%)、完全型大动脉换位3例(2.00%)、左心发育不良3例(2.00%)。以手术病理结果为金标准,彩色多普勒超声检查的诊断准确率为90.00%(135/150)。结论先天性心脏病患儿采取彩色多普勒超声检查的诊断准确率高,具有较高的临床应用价值。

NICU患儿用动脉血代替足跟血进行新生儿代谢病筛查的可行性探讨

目的新生儿重症监护病房(NICU)患儿中早产及低出生体重新生儿占相当比重,采集足跟血制做干血片进行新生儿遗传代谢病筛查有一定困难,同时所有NICU患儿常规采集动脉血进行其它化验检查,因此有应用残余动脉血替代足跟血进行新筛项目检测的实际需求。本研究主要目的为探讨可否应用动脉血替代足跟血进行新生儿代谢病筛查。方法选择我院NICU患儿1436名,同时利用动脉血与足跟血制做干血片,检测患儿苯丙氨酸及促甲状腺素水平。结果经过统计学分析,发现应用动脉血和足跟血制做的干血片进行新生儿代谢病筛查,结果有显著差异。结论对于NICU患儿,不能简单的应用动脉血替代足跟血进行新生儿代谢病筛查,而应建立动脉血自己的切值,以方便NICU患儿进行新生儿代谢病筛查。

预防性卵巢切除术对绝经后妇女激素水平及生活质量的影响

目的 探讨绝经后妇女预防性卵巢切除术后激素水平的变化。方法选取2010年12月~2011年3月于大连市妇产医院行预防性双侧卵巢摘除术的良性子宫病变患者29例为研究对象,所有患者均为绝经后妇女。根据绝经年限将其分为三组:A组(1~3年)9例、B组(>3~10年)10例、C组(>10年)10例。采用Kupperman评分表对三组患者手术前后的自我感觉进行评价;检测并比较术前、术后3个月及术后12个月三组患者卵泡刺激素(FSH)、雌激素(E2)和睾酮的水平。结果术后3个月,A、B两组总Kupperman评分均明显高于术前(P<0.05);C组患者手术前后湿热出汗、心悸、疲乏及泌尿系疾病评分比较,差异有统计学意义(P<0.05);术前C组心悸与A组比较,差异有统计学意义(P<0.05),C组泌尿系症状与B组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。术后3个月,A组患者E2、FSH及睾酮水平均较术前明显下降(P<0.05),B组患者E2及睾酮水平均较术前降低(P<0.05),而术后12个月又升高;FSH则表现出相反的变化趋势,术后3个月升高,术后12个月下降,但术后12个月高于术前(P<0.05)。结论绝经期尤其是绝经时间在3年以内的患者预防性的卵巢剔除术后雄激素与雌激素均显著降低,而FSH明显增高,绝经症状明显加重,从而降低生活质量。

康复护理时机对产后妇女盆底功能的影响

目的分析康复护理时机对产后妇女盆底功能的影响。方法118例产后产妇,依据产后护理时机不同分为对照组(产后9周护理)和观察组(产后6周护理),每组59例。两组产妇均进行产后康复护理。对比两组产妇盆底压力恢复状况、肌力恢复状况、并发症发生情况。结果观察组产妇盆底肌压力恢复情况显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组产妇肌力恢复优良率96.61%(57/59)显著高于对照组的84.75%(50/59),差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组产妇的并发症发生率11.86%(7/59)显著低于对照组的1.69%(1/59),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论产后妇女进行盆底功能锻炼的最佳时间为产后6周,此时锻炼盆底功能恢复好,同时并发症少,有临床应用价值。

绝经后妇女骨转换生化标志物与骨密度相关性的分析

目的探讨绝经后妇女骨转换生化标志物与骨密度相关性。方法选取骨质疏松症门诊收治的绝经女性160例,根据骨密度值分为骨质疏松组(n=90)、骨量减少组(n=30)和骨量正常组(n=40),比较三组骨转换生化标志物水平。结果相较于骨量正常组,骨质疏松组的Cathe K、TRAP、骨钙素、β-crosslaps和PⅠNP水平更高,同时和腰椎(L1~4)或股骨颈骨密度呈负相关,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论绝经后妇女骨转换生化标志物可对骨代谢活动进行有效反映。

儿童重症监护室的护理风险原因及防范分析

目的探究儿童重症监护室的护理风险原因及防范措施。方法选取2015年3月2日至2016年6月2日我院重症监护室患儿42例作为研究对象,回顾性分析其出现的重症监护室护理风险以及相对相应的有效防范措施。结果患儿在护理前护理风险事故发生率为19.0%,护理后护理风险事故发生率为4.8%,对比P <0.05。结论在重症监护室的护理中提高护理风险意识,加强护理质量的提升能够有效规避护理风险,对相应的护理风险作出针对性的防范措施,减少护理安全事故的发生,对重症监护室患儿的康复有积极的作用。

长春地辛和长春新碱治疗儿童急性淋巴细胞白血病的临床比较

目的研究并比较长春地辛和长春新碱治疗儿童急性淋巴细胞白血病的临床效果。方法于2009年1月至2012年1月期间,将70例儿童急性淋巴细胞白血病患儿随机分为两组,每组35例,A组接受长春地辛化疗,B组接受长春新碱化疗,比较两组患儿的近期疗效、远期生存情况、不良反应发生率。结果 A组、B组患儿的完全缓解率分别为91.43%、94.29%,P>0.05;远期生存情况方面,A组、B组患儿的5年总生存率分别为91.43%、88.57%,P>0.05;A组患儿的不良反应发生率低于B组(P<0.05)。结论在儿童急性淋巴细胞白血病患儿中,采取长春地辛、长春新碱化疗均具有显著的近期疗效,其远期生存情况也较为良好,但长春地辛治疗的不良反应发生率较长春新碱低,安全性更加可靠。

ICU综合护理干预在儿童急性呼吸衰竭护理中的应用研究

目的探讨ICU综合护理干预在儿童急性呼吸衰竭护理中的应用效果。方法选取ICU收治的急性呼吸衰竭患儿66例,按照随机数字表法,分为对照组(n=33)和观察组(n=33)。对照组接受ICU常规护理,观察组加用ICU综合护理,比较两组护理效果。结果经过相应护理方式干预后,相较于对照组,观察组的总有效率和PaO2较高,PaCO2较低,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 ICU综合护理干预可使急性呼吸衰竭患儿的呼吸功能得到有效改善,并可使治疗效果得以提高。

心理护理在儿童重症监护室中的应用价值分析

目的分析心理护理在儿童重症监护室的应用价值。方法选取我院2015年4月至2017年4月重症病房收治的80例患儿做为本次实验研究对象,随机分为对照组和分析组,每组各40例。对照组给予常规医疗护理方案,分析组在对照组的基础上给予患儿心理护理方式,护理结束后观察比较两组患儿的护理疗效。结果护理后,分析组的患儿或家属的焦虑情绪和抑郁情绪评分分别为(21.9±3.6)分和(21.2±2.8)分,与对照组相比,差异具有统计学价值(P<0.05)。结论对重症监护室儿童给予心理护理可降低患儿或家属的焦虑情绪和抑郁情绪,能促进患儿治疗及护理工作的顺利进行。

孟鲁司特与布地奈德治疗儿童胸闷变异性哮喘疗效比较

目的比较孟鲁司特与布地奈德治疗儿童胸闷变异性哮喘的疗效。方法选取医院门诊2019年2月至2021年3月诊治的儿童胸闷变异性哮喘患儿32例,按治疗路径不同分为对照组和试验组,各16例。对照组患儿给予丙卡特罗口服联合孟鲁司特口服治疗,试验组患儿给予丙卡特罗口服联合布地奈德混悬液雾化吸入治疗,两组均治疗1周。结果试验组临床疗效为93.75%,显著高于对照组的68.75%(P<0.05)。治疗后,试验组FeNO显著低于对照组,小气道功能指标(MEF50,MEF25,MMEF75/25)显著高于对照组(P<0.05)。结论丙卡特罗联合布地奈德混悬液吸入治疗儿童胸闷变异性哮喘的临床疗效显著,可改善症状、提升小气道功能,降低气道炎症水平。

生酮饮食干预多囊卵巢综合征中国专家共识(2022年修订版)

多囊卵巢综合征(PCOS)是育龄期女性最常见的妇科内分泌疾病之一。生酮饮食(KD)是一种以低碳水化合物、高脂肪、适量蛋白质为特点的饮食结构。2019年专家组组织了妇科专家和营养专家共同制定并发布了《生酮饮食干预多囊卵巢综合征中国专家共识(2018年版)》。鉴于近5年KD治疗在安全性和应用范围方面出现了大量新的临床数据,专家组决定对《生酮饮食干预多囊卵巢综合征中国专家共识(2018年版)》进行修订和数据更新。主要更新内容有:①更新中国PCOS患病率研究数据;②增加PCOS中的代谢综合征与饮食干预临床证据;③增加KD改善PCOS的循证证据及中国临床研究证据;④增加KD对与PCOS相关代谢综合征影响的循证医学证据;⑤提供短期和长期KD有效性和安全性证据;⑥增加低能量生酮饮食(LCKD)在PCOS中的应用及安全性证据;⑦增加PCOS治疗常用药物联合KD干预效果的证据;⑧完善KD干预PCOS的适应证、禁忌证、不良反应及对策;⑨完善KD中食物种类的选择及操作方法建议。

磁共振3D各向同性T2加权图像在宫颈癌侵犯阴道穹隆评估中的应用价值

目的探讨基于磁共振三维各向同性(3D isotropic,3D-ISO)T_(2)加权(T_(2)WI)成像的曲面重建技术在宫颈癌侵犯阴道穹窿评估中的应用价值。方法收集经病理证实的33例宫颈癌患者资料,在磁共振下行2D T_(2)WI、3D-ISO T_(2)WI扫描,对3D-ISO图像进行曲面重建。两位医师分别在3D-ISO的曲面重建图及2D图中评估宫颈癌患者穹窿是否受累,并将结果与术后病理进行比较,观察3D-ISO序列曲面重建在诊断阴道穹窿受累情况的准确性。采用χ^(2)检验对两组结果进行比较。结果同2D T_(2)WI图像比较,基于3D-ISO T_(2)WI成像的曲面重建图像在对穹隆受累情况进行评估的结果中能检出更多的真阳性例数和真阴性例数,以及更少的假阳性例数和假阴性例数。3D-ISO序列的准确率、敏感性与特异性均高于传统2D序列,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论术前基于3D-ISO T_(2)WI成像的曲面重建结果对于宫颈癌阴道穹窿受累的诊断有较高的临床价值,为临床病理分期、治疗方案的选择提供可靠的参考依据。

高频超声对小儿急性阑尾炎和急性肠系膜淋巴结炎的鉴别诊断价值分析

目的分析高频超声鉴别诊断小儿急性阑尾炎和急性肠系膜淋巴结炎的临床价值。方法120例疑似小儿急性阑尾炎、急性肠系膜淋巴结炎患儿,均接受高频超声检查。以病理组织学检查结果为金标准,分析高频超声鉴别诊断两种疾病的阳性预测值、灵敏度及特异度。结果经过病理组织学检查,120例患儿中54例确诊为急性阑尾炎,66例确诊为急性肠系膜淋巴结炎。120例患儿经高频超声诊断,其中急性阑尾炎阳性50例,阴性70例;急性肠系膜淋巴结炎阳性62例,阴性58例。高频超声对小儿急性阑尾炎的阳性预测值、灵敏度与特异度分别为96.00%(48/50)、88.89%(48/54)、96.97%(64/66),对急性肠系膜淋巴结炎的阳性预测值、灵敏度与特异度分别为93.55%(58/62)、87.88%(58/66)、92.59%(50/54)。结论高频超声对小儿急性阑尾炎与急性肠系膜淋巴结炎具有较高的鉴别诊断价值,可以作为临床诊断儿童急腹症的重要辅助措施加以推广。

彩色多普勒超声对小儿常见急腹症疾病的诊断效果分析

目的探讨彩色多普勒超声对小儿常见急腹症疾病的诊断效果。方法150例急腹症患儿,均行彩色多普勒超声检查。将手术病理检查结果作为金标准,分析彩色多普勒超声与手术病理检查结果的诊断符合率及不同疾病类型的超声声像图(病灶形态、内部回声、典型特征、血流情况)。结果150例患儿手术病理检查结果为急性阑尾炎63例,肠套叠8例,肠系膜淋巴结肿大54例,肠梗阻7例,其他18例;彩色多普勒超声与手术病理检查结果符合139例,其中急性阑尾炎52例,肠套叠8例,肠系膜淋巴结肿大54例,肠梗阻7例,其他18例。彩色多普勒超声的诊断符合率为92.67%(139/150)。结论对小儿常见急腹症疾病患儿采取彩色多普勒超声检查具有无辐射、可重复操作、操作便捷等优势,诊断效果确切,能够为临床诊治提供重要参考,值得临床采纳。

超声心动图在小儿心肌致密化不全诊断中的临床价值分析

目的分析小儿心肌致密化不全(NVM)的临床特点及超声心动图特征,探讨超声心动图在小儿NVM诊断中的临床价值。方法30例小儿NVM患儿,均采用超声心动图检查,分析患儿的诊断结果、临床特点、超声心动图特征。结果患儿中孤立型20例,非孤立型10例。30例患儿经检查显示左室型17例,右室型8例,双室型5例。超声心动图显示左心扩大17例,右心扩大7例,全心扩大5例,房室正常1例。病变位置主要包括心尖部合并中断侧壁位置,包括下壁心肌12例,心尖部心肌8例,基底段心肌3例以及室壁心肌7例。随访3例患儿死于心力衰竭(心衰)或多器官功能衰竭,死亡率为10.00%。结论先天性心脏病患儿发生NVM的风险较高,容易引发患儿心衰,其临床症状表现与NVM的范围关系密切,孤立型患儿早期阶段症状表现具有隐匿性,对患儿使用超声心动图进行诊断,对于评估患儿心脏功能,改善患儿预后具有重要意义。

知信行健康教育对腹部手术病人早期离床活动的影响

目的:探讨知信行健康教育对腹部手术病人早期离床活动的影响。方法:选择普外科自2015年5月至2016年4月行腹部择期手术治疗的病人98例,随机分为观察组和对照组,各49例,住院期间,观察组病人采用以知信行健康教育为指导的系统化健康教育模式,制定个性化的健康教育计划对其进行干预,对照组病人采用常规的围手术期护理,比较2组病人术后首次离床活动时间,平均每日活动时间、肛门排气、排便时间和进食后的腹痛、腹胀情况。结果:观察组病人经干预后与对照组相比,术后首次离床活动时间提前,平均每日活动时间延长,肛门排气时间缩短,进食后腹胀的发生率降低,差异均有统计学意义(P<0.05~P<0.01)。结论:采用知信行健康教育对腹部手术病人进行早期离床活动干预,可提高病人治疗的依从性,促进康复。

腹腔镜子宫肌瘤剔除术与经腹子宫肌瘤剔除术对子宫肌瘤患者术后妊娠的影响

目的：比较腹腔镜子宫肌瘤剔除术与经腹子宫肌瘤剔除术对子宫肌瘤患者术后妊娠的影响。方法回顾性分析2005年1月～2010年12月于大连市妇产医院行腹腔镜子宫肌瘤剔除术或经腹子宫肌瘤剔除术的79例患者的临床资料。根据手术方式的不同，将其分为经腹手术组（43例）和腹腔镜手术组（36例）。比较两组患者的一般情况、围术期特点以及术后妊娠结局。结果术后79例患者均成功妊娠，妊娠过程中均未出现子宫破裂。两种术式均对妊娠结局均无明显影响，但子宫肌瘤的位置及盆腔粘连的程度对妊娠率有较大影响，其中，肌壁间肌瘤及黏膜下肌瘤患者的妊娠率（55.88%、42.85%）明显低于浆膜下肌瘤者（82.92%），差异均有高度统计学意义（P〈0.01）；两组患者中无盆腔粘连的患者妊娠率明显高于有盆腔粘连的患者妊娠率，差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论无论是采用腹腔镜还是经腹手术治疗子宫肌瘤，对子宫肌瘤患者均是相对安全的，且再次妊娠过程中发生子宫破裂的可能性很小。对于有生育要求或希望保留子宫的患者，两种术式均安全、有效。

化疗及手术治疗对耐药性妊娠滋养细胞肿瘤的影响

目的探究化疗及手术治疗对耐药性妊娠滋养细胞肿瘤的影响，为耐药性滋养细胞肿瘤的治疗提供参考。方法回顾性分析2004年1～12月中国医科大学第一附属医院收治的15例妊娠滋养细胞肿瘤耐药患者的临床资料，分析其治疗方法、疗效及预后。结果15例患者中，侵蚀性葡萄胎12例，绒癌3例；单体药耐药11例，多种药耐药4例。所有患者均采取化疗为主的治疗，其中仅采用化疗治疗者10例．采用化疗为主手术辅助治疗者5例，均未采用放疗，均有效治疗。所有患者均实现0．5～9年的随访，其中有3例治疗半年后失访。12例患者达到完全缓解，治疗后4例肺转移患者其肺部转移病灶也已消失。结论对于未发生严重侵袭或者子宫未明显受累者，可单采用化学治疗；对于子宫病变严重或者出现转移病灶者，可采用以化疗为主，手术治疗为辅的综合治疗。

生酮饮食干预多囊卵巢综合征中国专家共识(2018年版)

多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome,PCOS)是中国育龄妇女的常见疾病,具有发病率高、高雄激素血症患者比例高、继发代谢综合征比率高和重视程度低的“三高一低”特征。生活方式干预是PCOS患者首选的基础治疗,但是传统的膳食干预和运动强化方式减肥效果并不理想。生酮饮食作为一种较为高效的体质量管理方式,在PCOS的临床应用中具有较为广阔的前景。