老年血液透析和腹膜透析患者生存分析的单中心回顾性研究

目的：探讨老年终末期肾脏病患者行血液透析（HD）或腹膜透析（PD）治疗的生存差异。方法：选择2010年1月1日-2014年12月31日于我院肾内科首次开始HD或PD治疗并于我科长期进行随访治疗的年龄≥65岁老年终末期肾脏病（ESRD）患者。HD组采用双重反渗水和标准碳酸氢盐透析治疗,3次/周,每次4 h。PD组采用持续不卧床腹膜透析治疗（CAPD）,8-10 L/d。观察终点事件为全因死亡。记录患者性别、开始透析时年龄和原发病,存活时间为开始透析至死亡的时间,删失值定义为至2014年12月31日仍存活或失访患者,时间记录单位为月。生存分析采用Kaplan-Meter分析,生存率比较采用log-rank检验。开始透析年龄、性别、原发病、透析方式对生存的影响采用Cox回归分析。采用SPSS 13.0进行统计学分析,P〈0.05差异有统计学意义。结果：共有185例符合条件患者入组,其中HD组123例,PD组62例。男81例,女104例,平均年龄（73.1±5.6）岁,平均随访时间（23.8±15.1）月。原发病糖尿病肾病78例,慢性肾小球肾炎18例,高血压肾损害78例,其他病因11例。两组患者在男女比例、年龄、原发病分布比较差异无统计学意义（P〉0.05）。HD组中位生存时间为48.0月,1年、2年、3年、4年生存率分别为74%、62%、57%、57%。PD组中位生存时间为29.6月,1年、2年、3年、4年生存率分别为60%、39%、21%、21%。log-rank检验结果显示两组患者生存率比较差异有统计学意义（χ^2=7.423,P=0.006）,HD组显著高于PD组。采用Cox回归分析进行生存分析,使用性别、开始透析时年龄、原发病、透析治疗方式（HD或PD）进行校正,发现女性、开始透析时年龄、PD治疗是死亡的独立预测因子（P〈0.05）,原发病对死亡无显著影响。结论：在本中心,经年龄、性别、原发病校正后,年龄≥65岁老年ESRD患者HD治疗的生存率显著高于PD治疗的生存率。

贝尼地平和缬沙坦联合治疗对高血压病患者肾功能的影响

目的探讨贝尼地平、缬沙坦单独治疗和联合治疗对高血压病患者肾脏的影响。方法将140例高血压病患者分为三组:A组(口服贝尼地平4 mg)、B组(口服缬沙坦80 mg)、C组(口服贝尼地平4 mg和缬沙坦80 mg)。疗程24周,观察治疗前后血压和肾功能的变化。结果 C组降低血压和降低尿蛋白排泄的幅度优于A、B组(P<0.01),治疗后肾小球滤过率在C组及A、B组之间,差异有高度统计学意义(P<0.01)。结论贝尼地平、缬沙坦长期单独治疗均可减少蛋白尿,保护肾脏,两药联合治疗对减少蛋白尿、保护肾脏有一定协同作用。

辛伐他汀对血脂正常的老年原发性高血压患者脉压与蛋白尿的影响

目的:研究老年原发性高血压患者脉压与蛋白尿的关系,及辛伐他汀对其的影响。方法:对85例高血压患者、74例健康体检者进行24h的动态血压和尿微量白蛋白测定。85例高血压患者,再随机分为两组,一组为常规降压药治疗组42例,另一组为在常规降压药治疗基础上加服辛伐他汀(20mg.d-1)组43例,6月后观察脉压与蛋白尿变化,并做相关性分析。结果:高血压病人脉压随血压升高而升高,高血压3级脉压显著升高,与高血压1、2级比较有统计学差异(P<0.05)。尿微量白蛋白随血压升高而升高,但高血压3级中有统计学变化(P<0.05)。脉压与尿微量白蛋白呈显著正相关(P<0.01),常规降压治疗加辛伐他汀可显著降低脉压及尿微量白蛋白(P<0.05)。结论:老年高血压患者脉压与蛋白尿呈正相关,辛伐他汀不仅能调节血脂,亦能降低脉压及尿微量白蛋白。

小牛血去蛋白提取物注射液联合高压氧治疗高血压脑出血的疗效分析

目的探讨小牛血去蛋白提取物注射液联合高压氧对高血压脑出血患者神经功能康复和预后的影响及其临床实用价值。方法参照1995年全国脑血管疾病会议修订的标准,收集80例高血压性脑出血患者,随机分为治疗组(40例)和对照组(40例);对照组给予开颅手术、控制血压、脱水降低颅内压、高压氧和胞二磷胆碱等综合治疗,治疗组在给予对照组治疗基础上应用小牛血治疗,评定两组患者神经功能评分,并进行统计学分析。结果治疗组总有效率为82.5%,高于对照组的65%,差异有统计学意义(P<0.05),2组治疗后神经功能缺损评分降低,与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05);且治疗组改善情况优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论小牛血去蛋白提取物注射液联合高压氧辅助治疗高血压脑出血疗效确切,安全性高。

乌司他丁联合奥曲肽治疗急性重症胰腺炎的临床效果观察

目的观察乌司他丁联合奥曲肽治疗急性重症胰腺炎的临床效果。方法选取医院收治的急性重症性胰腺炎患者50例为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组25例。对照组采用奥曲肽治疗,观察组采用乌司他丁联合奥曲肽治疗。观察比较2组临床效果。结果治疗14 d后,观察组总有效率为96.0%,高于对照组的76.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论急性重症胰腺炎患者采用乌司他丁联合奥曲肽治疗,能及时有效地清除炎性因子,避免多脏器功能的衰竭,疗效显著,值得临床推广应用。

高压氧配合神经节苷脂治疗急性面神经炎的疗效观察

目的观察高压氧配合神经节苷脂治疗面神经炎的临床疗效。方法 59例面神经炎患者,按入院先后顺序随机分为两组,对照组29例在常规药物、理疗、针灸等治疗基础上加用神经节苷脂,治疗组30例在对照组治疗的基础上加用高压氧治疗,均治疗14d,观察两组临床疗效。结果总有效率治疗组为96.7%,对照组为86.2%,治疗组疗效好于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论高压氧配合神经节苷脂治疗急性面神经炎疗效显著,值得推广。

氨溴索注射液治疗慢性支气管炎80例临床观察

慢性支气管炎是内科常见的慢性疾病之一,随着病情的迁可以发展为阻塞性肺气肿和慢性肺源性心脏病,严重危害人的健康,积极治疗和预防慢性支气管炎显得尤为重要.2009年3月～2010年12月期间我们对80例慢性支气管炎采用盐酸氨索治疗,效果满意,现报道如下：

心房颤动抗凝治疗新进展

目前国内房颤抗凝治疗意识显著落后于西方国家,通过系统介绍国际最新房颤的规范法诊断与治疗,希冀为临床工作者的提供科学的药物与非药物抗凝的最优化方案。

临床上代谢性酸中毒的缓冲问题及解决办法

传统的碳酸氢钠(NaHCO3)一直是治疗代谢性酸中毒的首选缓冲液。但是这一治疗方法能引起血液高渗状态，高钠血症，PaCO2增高，以及由此易引起细胞内及脑细胞内酸中毒，致脑水肿的危险。由于缓冲作用出现的缓慢，常以碳酸氢钠滴定曲线上看到代谢性酸中毒矫正过度。Tris缓冲液做为一种可选的药物被推荐，从而解决许多问题。另一方面，由于Tris缓冲液的局部刺激作用，有发生周围静脉血栓形成及血栓性静脉炎的危险。为了克服这些危害，设计了由Tris醋酸盐、碳酸氢盐和磷酸盐组成一种新的混合液(以下简称Tris混合液)。本研究表明：该混合液有充分的缓冲作用，解决了缓冲代谢酸中毒中诸多问题。虽然新的Tris混合液的钠含量只有纯NaHCO3的1/3，但它在血液中的缓冲作用却与0.5mol/L的NaHCO3相等。应用该溶液还可以对脑脊液和骨骼肌起可预测性的缓冲作用。这一临床证明：新的Tris混合液能引起充分的和理想的缓冲作用，而无明显的副作用。

心肌梗死后室壁瘤并附壁血栓抗栓治疗随访

目的通过对心肌梗死后室壁瘤内附壁血栓形成的患者进行随访,评价抗血小板药物及抗凝药物对室壁瘤附壁血栓患者预后的影响。方法回顾性分析2002年3月-2009年2月,确诊为心肌梗死后室壁瘤内附壁血栓形成的66例内科治疗患者,其中单服阿斯匹林25例,阿斯匹林+波立维(1年)27例,长期单纯华法林口服4例,阿斯匹林+华法林6例,阿斯匹林+华法林+波立维(1年)3例。服用华法林者INR维持在1.8-3.0。出院后均继续规律服药,进行电话和门诊随访,并行Kaplan-Meier生存分析。结果 66例中8例死亡:其中脑血栓、室间隔穿孔、脑出血及咯血各1例;猝死2例;心衰2例;存活58例中脑栓塞者2例;1例下肢血管栓塞及肺栓塞;1例下肢动脉栓塞,服用阿司匹林或华法林发生栓塞事件比率无差别,而联合抗栓治疗出血事件多,左心室射血分数<35%事件发生率高。结论室壁瘤心功能差患者栓塞事件发生率高,阿斯匹林和华法林在预防心肌梗死后室壁瘤血栓栓塞脱落效果相似,但需更大样本和更长时间随访进一步证实。

冠状动脉介入治疗患者的社会支持现状调查及其影响因素分析

目的调查大连地区不同等级医院冠心病介入治疗患者社会支持的现状，分析不同人口学特征对患者社会支持的影响，为冠心病介入治疗患者的康复和管理提供参考依据。方法2017年11月15—16日对大连市20家不同等级医院实施横断面调研，采取患者一般资料调查表、焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）、自我管理行为量表及社会支持评定量表（SSRS）进行调研。结果大连地区不同等级医院冠心病介入治疗患者社会支持总分为（29．57±12．01）分。不同居住地、居住状况等人13学特征患者的社会支持得分比较差异有统计学意义（F=0．769、6．150，P〈0．01）。患者社会支持的影响因素是居住状况、抑郁、自我管理（r=-0．243、-0．129、0．255，P〈0．01）。结论大连地区不同等级医院冠心病介入治疗患者社会支持处于中等水平，并受居住状况、抑郁、自我管理等因素的影响，医护人员应制订相应的干预措施以提高其社会支持水平，提高患者的生命质量。