大连市复治结核病耐药病例调查

目的了解复治结核病耐药产生情况及如何减少继发耐药病例的产生。方法对2000—2004年5年间登记的复治涂阳肺结核病人共234例进行分析。结果234例病人中有耐药试验结果的106例,其中36例对各种抗结核药物均敏感,70例有不同程度耐药,其中多耐药(耐异烟肼、利福平在内的2种以上药物)23例,占32.9%;70例耐药病例中,治愈39例,治愈率55.7%;23例多耐药病人治愈6例,治愈率26.1%。结论复治结核病人一旦产生继发耐药很难治愈,不规则治疗是继发耐药产生的主要原因,所以加强化疗管理,积极实施面视下全程督导化疗(DOTS)是提高治愈率,保证结核病控制效果的最好手段。

肺结核病人心理健康研究

目的研究肺结核及咯血患者心理健康状况,为完善肺结核病人的综合治疗提供心理学依据。方法随机抽取大连市结核病医院2004年4—12月住院的肺结核合并咯血患者50例,初治结核痰菌涂片阳性的肺结核病人30例,共80例为研究对象。年龄范围22～69岁,平均年龄(42.55±16)岁,其中男性56人,女性24人。采用了一般状况调查表、症状自评量表(SCL-90)对上述80例肺结核病人进行测试,建数据库,分析采用t检验、单因素方差分析(ANOVA)及多元线性回归分析。结果肺结核病人SCL-90测定结果中,9个因子与常模比较,差异均有统计学意义(P<0·05),其中强迫症状、人际关系敏感、偏执、敌对和精神病性5个因子得分比常模低(P<0·01),而躯体化、抑郁、恐怖因子和焦虑因子得分比常模高;除抑郁以外,所有的因子得分示男性均低于女性(P<0·01);咯血病人的躯体化、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性、附加项目及总症状指数得分均高于非咯血者(P<0·05);除强迫因子外,咯血量依存性的SCL-90个因子分值增加(P<0·05);以SCL-90总分为因变量,性别、咯血量、家庭支持、朋友支持和面对因子进入了危险因素(P<0·05)。结论肺结核病人心理问题较多,特别是躯体化症状、抑郁、焦虑、恐惧等问题。女性肺结核病人的心理问题较严重,大量咯血者的心理问题严重。

观察心理护理干预在耐多药结核病患者中的治疗效果

目的:观察心理护理干预在耐多药结核病患者中的治疗效果。方法:选取诊治的耐多药结核病患者108例作为研究对象,分为观察组和对照组各54例。对照组采用常规护理措施配合进行治疗,观察组在对照组的基础上进行心理护理干预;对两组患者临床护理效果进行观察分析。结果:观察组护理治疗有效率为90.7%,明显优于对照组的61.1%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在常规护理治疗基础上对耐多药结核病患者进行心理护理干预,能够明显提高治疗效果,并改善患者预后生活质量,对此类患者临床护理具有推广价值。

2012-2018年大连市肺结核患者耐药状况分析

目的分析2012-2018年大连市结核病耐药情况。方法从《中国疾病预防控制信息系统》平台上的《结核病信息管理系统》中搜集2012-2018年大连市新登记的涂阳且行痰培养(改良罗氏培养法)的5512例肺结核患者,其中5241例(95.1%)培养阳性的患者均行菌种鉴定和抗结核药物敏感性试验(简称"药敏试验"),获得结核分枝杆菌(MTB)5050株(96.4%,5050/5241)、非结核分枝杆菌(NTM)191株(3.6%,191/5241)。对鉴定为MTB菌株的药敏试验结果进行耐药情况分析。采用SPSS 13.0软件对计数资料或各年度耐药率进行χ2检验或χ趋势2检验,并以线性回归方程进行耐药率、耐多药率与年份、初复治情况的耐药趋势验证,均以P<0.05为差异有统计学意义。结果大连市结核病总耐药率、总耐多药率、初治耐药率、初治耐多药率、复治耐药率、复治耐多药率分别从2012年的64.5%(223/346)、34.7%(120/346)、46.6%(34/73)、23.3%(17/73)、69.2%(189/273)、37.7%(103/273)逐年下降至2018年的24.0%(176/733)、6.7%(49/733)、19.0%(99/522)、4.8%(25/522)、36.5%(77/211)、11.4%(24/211),均呈明显下降趋势(χ趋势2=213.930、223.357、40.371、49.536、86.323、66.990,P值均=0.000)。线性回归方程结果显示总耐药率与年份、初复治情况呈下降趋势(P耐药=0.000;P耐多药=0.000)。5050株送检的MTB临床分离株对INH、RFP、Sm、Ofx、Km、EMB等抗结核药品的总耐药率分别为19.2%(970/5050)、17.8%(900/5050)、8.9%(447/5050)、10.3%(521/5050)、4.8%(243/5050)、2.5%(124/5050)。1623株耐药菌株共有46种耐药组合,其中单药耐药6种,占总耐药谱的45.3%(735/1623),以耐INH最高(13.3%,216/1623);耐多药(含广泛耐药)16种,占总耐药谱的36.8%(598/1623),以耐INH+RFP最高(13.3%,216/1623);多耐药24种,占总耐药谱的17.9%(290/1623),以耐INH+Sm最高(4.0%,65/1623)。结论 2012-2018年大连市结核病总耐药率、总耐多药率呈明显下降趋势,对耐多药结核病系统治疗管理后的防控效果显著。

活动性肺结核肺间质病变的HRCT研究

目的探讨活动性肺结核肺间质改变的HRCT表现。资料与方法搜集肺部CT扫描以间质改变为主的活动性肺结核29例,分别在治疗前、治疗中和疗程结束时行HRCT检查,分析间质改变的影像特点及变化。结果肺结核间质病变好发于两上肺野,主要表现为片状蔓延和沿支气管树分布两种形式。小叶内间质异常是肺结核间质改变的主要HRCT表现,包括小叶内细网织线影、微结节、磨玻璃影、树芽征等,其发生率分别为100%(29例)、100%(29例)、82.8%(24例)、69%(20例)。此外可合并气道壁增厚、融合性实变、空洞、结节等征象。经抗结核治疗后间质病变吸收较缓慢,但在疗程结束时均大部分吸收。结论小叶内细网织线影、微结节、磨玻璃影、树芽征为活动性肺结核间质的主要HRCT表现。

新发、复发及慢性肺结核CT征象的比较研究

目的探讨不同类型活动性肺结核的CT表现特征。方法搜集新发活动性肺结核51例,复发肺结核54例,慢性肺结核34例全部行螺旋CT检查,对比观察三种活动性肺结核的CT征象表现异同。结果活动性CT征象:毛玻璃阴影、节段性分布小叶中心结节影、树芽征、肺实变和厚壁空洞在新发肺结核检出率分别为88．2％、82．4％、66．7％、27．5％和37．3％;复发肺结核分别为92．6％、72．2％、59．3％、33．3％和24．1％;慢性迁延性肺结核分别为38．2％、41．2％、32．3％、8．8％和76．4％。毛玻璃阴影和节段性分布小叶中心结节影、树芽征和肺实变的检出率在新发与复发病例间无显著差异性P>0．05,均明显高于慢性肺结核(P<0．01)。而慢性肺结核厚壁空洞均高于新发和复发病例(P<0．01);非活动性CT征象:纤维索条影和支气管聚拢迂曲在新发肺结核检出率分别为5．9％和17．6％;在复发肺结核分别为48．1％和40．7％;在慢性肺结核分别为88．2％和85．3％。3组间均有显著性差异。结论活动性CT征象在新发和复发活动性肺结核和慢性肺结核检出率不尽相同,CT有助于肺结核活动性的判断。但尚需密切结合临床和痰菌检查。

胸腔积液ADA、IFN-γ、TNF-α与胸腔积液沉渣DNA联合检测在结核性胸膜炎诊断中的价值

目的探讨胸腔积液腺苷脱氨酶(ADA)、γ-干扰素(IFN-γ)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)与胸腔积液沉渣DNA(TBDNA)联合检测在结核性胸膜炎诊断中的价值。方法选取2014年5月至2015年11月经诊断为结核性胸腔积液的62例患者作为结核性胸腔积液组,另选取62例非结核性胸腔积液的患者作为对照(非结核组为恶性胸腔积液),采用酶比色法检测ADA活性,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测IFN-γ和TNF-α,采用PCR定性检测TB-DNA。计算4项指标单独检测和联合检测结核性胸腔积液的敏感性和特异性。结果结核性胸腔积液组的ADA、IFN-γ和TNF-α水平均明显高于非结核性胸腔积液组(P<0.05)。ADA、IFN-γ、TNF-α和TB-DNA对结核性胸腔积液组的单独检测阳性率均明显高于非结核性胸腔积液组的检测阳性率(P<0.05)。4项指标联合检测结核性胸腔积液组的阳性率显著高于非结核性胸腔积液组(P<0.05)。4项指标联合诊断结核性胸膜炎的敏感性和特异性分别为91.9%和93.5%,均显著高于各指标单独诊断的敏感性和特异性。结论联合检测胸腔积液中ADA、IFN-γ、TNF-α和TB-DNA能够提高诊断的准确性,可以作为早期诊断与鉴别结核性胸膜炎的重要参考指标。

树芽征在CT影像诊断肺结核中的应用

目的 探讨肺结核“树芽征”的CT影像特点。方法 对 2 16例肺结核行螺旋CT检查 ,对各种类型肺结核病“树芽征”的形态、部位进行统计分析。结果 涂阳肺结核和空洞性肺结核的树芽征出现率分别为 84 .5 %和 92 .3% ,结核球的树芽征出现率为 18.2 %。空洞性肺结核树芽征分布 :跨叶分布的频率占 6 6 .7% ,对侧累积率为 5 2 .6 %。结论 树芽征是肺结核经气道播散的特征影像 。

中药辅助在肺结核咯血中的应用疗效

目的探析中药辅助在肺结核咯血中的治疗效果。方法 92例肺结核咯血患者作为研究对象,随机分为对照组和观察组,各46例。对照组采用常规抗结核药物治疗,观察组在对照组基础上增加中药辅助治疗。比较两组的治疗效果、咯血复发情况、痰菌转阴情况以及出血停止时间。结果观察组中显效30例、有效14例、无效2例,总有效率为95.65%(44/46);对照组中显效20例、有效18例、无效8例,总有效率为82.61%(38/46);观察组的总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(χ~2=4.039, P=0.044<0.05)。经随访6个月,观察组中咯血复发1例,复发率为2.17%(1/46);对照组中咯血复发7例,复发率为15.22%(7/46);观察组咯血复发率低于对照组,差异具有统计学意义(χ~2=4.929,P=0.026<0.05)。经随访6个月,观察组中痰菌转阴44例,痰菌转阴率为95.65%(44/46);对照组中痰菌转阴37例,痰菌转阴率为80.43%(37/46);观察组痰菌转阴率高于对照组,差异具有统计学意义(χ~2=5.059,P=0.018<0.05)。观察组出血停止时间为(2.12±0.26)d,对照组出血停止时间为(3.57±0.76)d,观察组出血停止时间短于对照组,差异具有统计学意义(t=12.243, P=0.000<0.05)。结论在肺结核咯血的临床治疗上,采用常规抗结核药物加中药辅助的治疗方案可获得理想效果,同时可以降低患者咯血的复发率,值得推广。

CT检查在活动性肺结核治疗中的应用价值

目的探讨成人活动性肺结核治疗前后的CT征象演变。方法连续收集活动性肺结核患者138例,在抗结核治疗前后分别行螺旋CT检查,对比观察肺结核CT征象的转归表现。结果本组病例中提示肺结核活动性的CT征象均具有很高的检出率。经过抗结核治疗后,磨玻璃影、空洞、肺实变、树芽征、模糊结节、气道壁增厚、网状微结节吸收率均超过85%。治疗前后上述征象的检出率差异有高度统计学意义(P<0.01)。纤维结节和纤维条索影为活动性肺结核治愈后的主要CT转归征象。结论 CT检查有助于活动性肺结核治疗后病变转归的观察,可作为其治疗效果评价的影像学方法。

70例肺结核患者心理特征分析

目的研究肺结核患者的心理健康状况,为完善肺结核综合治疗提供社会心理学依据。方法采用症状自评量表(SCL-90)对70例肺结核病人进行评定。结果肺结核病人偏执、人际关系均分低于国内常模,有显著性差异(0.05>P>0.01)。余项因子均分及阳性项目数明显高于常模,以躯体化、精神病性、焦虑、忧郁为突出(P<0.01);女性心理障碍严重程度高于男性(P<0.05),中年组抑郁程度超过青、老年组(P<0.05);文化程度在高中及以上者的心理障碍程度均超过初中及以下者(P<0.05)。病程长组心理障碍程度高于病程短组(P<0.05)。结论肺结核患者心理健康状况较差,广度大,在进行躯体治疗时应实施针对性心理干预和支持性心理治疗。

左氧氟沙星与吡嗪酰胺治疗复治肺结核合并糖尿病的临床效果比较

目的:比较左氧氟沙星与吡嗪酰胺用于复治肺结核合并糖尿病治疗的效果。方法:选取本院收治的复治涂阳肺结核合并2型糖尿病患者89例。根据治疗意愿将其分为A组(n=45)与B组(n=44)。两组抗结核治疗疗程均为9个月,全程用药为异烟肼、利福平、乙胺丁醇,其中A组前3个月在此基础上加用左氧氟沙星,B组加用吡嗪酰胺。比较两组治疗后的痰菌转阴率、空洞缩小率、病灶吸收率以及不良反应发生情况。结果:治疗后,A组痰菌阴转率、空洞缩小率、病灶吸收率均高于B组,比较差异均有统计学意义(P<0.05);A组不良反应率为8.89%,低于B组的25.00%,比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:与吡嗪酰胺相比,左氧氟沙星在复治肺结核合并糖尿病患者治疗中效果更为理想,且用药安全性较高。

探究对氨基水杨酸钠异烟肼和利福喷汀及左氧氟沙星方案在复治肺结核治疗中的疗效

目的探讨对氨基水杨酸钠异烟肼、利福喷汀及左氧氟沙星方案在复治肺结核治疗中的疗效。方法选取2011—2012年于我院登记的复治涂阳患者107例,将患者随机分为治疗组53例和对照组54例。治疗组采用对氨基水杨酸钠异烟肼、利福喷汀、左氧氟沙星联合吡嗪酰胺、乙胺丁醇;对照组采用异烟肼、利福平、链霉素联合吡嗪酰胺、乙胺丁醇,疗程均为8个月,强化期3个月,维持期5个月。结果共有101例患者顺利完成治疗方案,治疗组51例,痰菌阴转率88%,对照组50例,痰菌阴转率74%。治疗组痰菌阴转率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组病灶明显吸收率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对氨基水杨酸钠异烟肼、利福喷汀、左氧氟沙星、吡嗪酰胺、乙胺丁醇方案治疗复治肺结核疗效甚优,值得临床推广应用。

结核性脑膜炎的诊断和治疗进展

结核性脑膜炎属于一种常见的肺外结核病,大约占结核病总数的1%。因为结核性脑膜炎的侵袭部位为人体重要生命中枢,且该病的临床病症特异性过少,病情变化极快,所以该病的致残率、致死率相当高,迄今仍属于发展中国家最严重的疾病之一。目前对结核性脑膜炎的临床诊断主要包括影像学检测、实验室检测以及通过临床表现检测,通过脑脊液培养涂片发现结核分枝杆菌便可确诊。结核性脑膜炎的早期诊断和及时治疗为改善预后的重要因素。本次研究通过对结核性脑膜炎的临床表现、早期临床诊断标准、各项检查方法以及治疗方案等各方面进展进行分析、总数,为临床诊治提供有效依据。

两种进口金标结核抗体的效果评价

目的通过对两种金标结核抗体试剂盒检测结果的分析比较,以评价二者对结核病的临床诊断价值。方法以原理同为胶体金免疫层析法(GICA)的法国TB-CHECK-1和韩国SD Rapid TB两种结核抗体对受检样本进行检测,用流行病学法分别计算两种试剂盒对结核病诊断的灵敏度、特异度、正确指数、似然比、预测值以及符合率。结果韩国SD Rapid TB试剂盒在评测指标上略高于法国TB-CHECK-1,但两者差异无统计学意义;两种试剂盒对于结核性脑膜炎的诊断具有重要的参考价值,对菌阳患者的检测会获得较高的阳性率。结论韩国SD Rapid TB试剂盒略优于法国TB-CHECK-1,两者对于临床诊断或排除结核病具有一定的参考价值。

利奈唑胺联合标准化化疗方案治疗耐多药肺结核的疗效观察

目的探讨利奈唑胺联合标准化化疗方案治疗耐多药肺结核的疗效。方法选取2014年7月至2017年8月我院收治的耐多药肺结核患者81例,根据患者入院单双号分为两组,对照组(单号)给予标准化化疗,再根据患者的药敏试验结果、病史特点和曾使用药物种类及时间调整治疗方案。观察组在对照组的基础上给予利奈唑胺片。记录两组患者的药敏试验结果,比较两组临床疗效、临床表现改善时间和不良反应发生率。结果观察组总有效率显著高于对照组(P <0.05);观察组临床症状改善时间、痰菌培养转阴时间、空洞缩小时间和空洞闭合时间均显著短于对照组(P <0.05);两组患者的不良反应发生率相比无统计学差异(P> 0.05)。结论利奈唑胺联合标准化化疗方案可显著提高耐多药肺结核患者的临床治疗效果,缩短临床表现改善时间,且不增加不良反应发生率,值得临床借鉴。