探析医院麻醉药品、精神药品的规范化管理

目的探析医院麻醉药品、精神药品的规范化管理。方法为了提高特殊药品的管理水平,我院进行麻醉药品、精神药品的规范化管理的突击检查,按照国务院以及卫生部对于麻醉药品和精神药品管理的相关管理条例,对我院麻醉药品与精神药品管理方面进行相关检查,主要检查内容为药品每天核对记录、药品进出库记录、医师使用记录、医务人员对法律法规的熟悉程度、对药品的管理、处方药的用药用量和时间、药师处方是否规范等。以优秀、合格、不合格三个等级作为此次检查的评判标准。结果我院此次关于麻醉药品、精神药品的规范化管理的突击检查结果基本合格。结论虽然合格率均达标,但是仍然存在一定问题,因此加强对于麻醉药品、精神药品的管理制度,才能降低用药安全隐患。

不同麻醉用药对重症颅脑损伤患者氧分压及代谢的影响

目的探讨三种不同麻醉方法对重症颅脑损伤患者氧分压及代谢的影响。方法 78例颅脑重症损伤患者分为A组(丙泊酚静脉全凭麻醉)、B组(七氟烷吸入全麻)和C组(静吸复合全麻)。比较3组患者于麻醉前(T_0)、插管前即刻(T_1)、插管后2 min(T_2)、手术开始后10 min(T_3)、手术开始后30 min(T_4)及术毕(T_5)时的有创血压平均动脉压(MAP)、心率(HR)、颈内静脉血氧含量(Cjv O2)、桡动脉血氧含量(Ca O2)、脑氧摄取率(CERO2)。结果与T_0、T_1比较,3组患者T_2~T_5的MAP均显著下降(F=5.112、4.040、4.301,P=0.0002、0.0018、0.0011)。麻醉后,3组患者Sjv O2均显著上升(F=3.833、3.322、8.114,P=0.0027、0.0071、<0.0001),Da-jv O2均显著降低(F=3.127、2.635、4.886,P=0.0094、0.0258、0.0004),CERO2均显著减小(F=14.37、8.805、25.72,P<0.01)。结论丙泊酚静脉全凭麻醉、七氟烷吸入全麻和静吸复合全麻均具有良好的脑保护作用。

右美托咪定联合罗哌卡因单侧胸椎旁阻滞在胸科手术镇痛中的应用

目的研究右美托咪定联合罗哌卡因单侧胸椎旁阻滞在胸科手术镇痛中的应用效果。方法选取2015年2月~2017年4月在抚顺市中心医院胸外科治疗的患者94例,按照随机数字表法分为对照组(n=47)和观察组(n=47),对照组患者进行罗哌卡因单侧胸椎旁阻滞,观察组患者进行右美托咪定联合罗哌卡因单侧胸椎旁阻滞。观察两组患者镇痛效果、椎旁阻滞效果、苏醒情况、不良反应情况之间的差异。结果术后两组患者感觉阻滞起效时间、阻滞平面固定时间、脊神经阻滞范围、手术持续时间、气管导管拔除时间、出苏醒室时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者的术后疼痛视觉摸拟评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);镇静评分以及不良反应比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论与单独应用罗哌卡因比较,右美托咪定联合罗哌卡因单侧胸椎旁阻滞在胸科手术中具有更好的镇痛效果,降低术后疼痛程度,安全可靠,有利于机体恢复,值得临床推广。

整合式多学科诊疗护理在老年脑血管疾病患者中的应用效果

目的 探讨整合式多学科诊疗护理在老年脑血管疾病患者中的应用效果。方法 于2017年10月至2019年10月对辽宁省抚顺市中心医院老年脑血管疾病患者96例进行研究,根据掷骰子法分为对照组及观察组,各组48例。对照组予以常规护理,观察组在对照组基础上联合应用整合式多学科诊疗护理。比较两组心理状态、神经功能、肢体功能和生活质量。结果 干预后两组焦虑与抑郁评分低于干预前,且观察组焦虑与抑郁评分低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。干预后,两组神经功能评分低于干预前,且观察组低于对照组;肢体功能评分高于干预前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。干预后,两组生活质量各项指标和生活质量总分高于干预前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论 整合式多学科诊疗护理对负面情绪缓解作用明显,可改善神经功能与肢体功能,利于提高生活质量。

舒芬太尼以及芬太尼在腰硬联合阻滞麻醉分娩镇痛中的应用比较

目的探究舒芬太尼和芬太尼在腰硬联合阻滞麻醉分娩镇痛中的应用效果。方法 随机选取本院2014年2月~2015年2月收治的待产妇100例,按照就诊的先后顺序编号,其中1~50号采用舒芬太尼,51~100号采用芬太尼,对比两组的镇痛效果。结果 舒芬太尼组在5、90 min时VAS评分显著较芬太尼组低,同时首次加药的时间也较芬太尼组长[（115.8±15.24）min vs（91.24±12.53）min]（P〈0.05）。结论 较芬太尼而言,舒芬太尼用于腰硬联合阻滞麻醉分娩镇痛效果更佳,值得推广应用。

保留自主呼吸的喉罩全身麻醉对胸腔镜肺大疱切除手术的临床价值

目的探讨保留自主呼吸的喉罩全身麻醉对胸腔镜肺大疱切除手术的临床价值。方法选取本院2016年10月~2017年10月行胸腔镜肺大疱切除手术的患者62例,均采用相同的全凭静脉麻醉诱导与术中维持,采用随机数字表法分为两组,对照组患者31例使用肌松药物后插入双腔支气管导管,观察组患者31例不使用肌松药物而插入喉罩术中保留自主呼吸。记录两组患者不同时间点(喉罩置入时、喉罩置入30 min、60 min)的监测指标(心率、平均动脉压、动脉血氧饱和度、动脉血二氧化碳饱和度)。比较两组患者的恢复情况(苏醒时间、术后住院时间)、住院费用、不良反应(休克、声嘶、咽部不适、吞咽困难、上呼吸道梗阻)发生情况。结果观察组患者喉罩置入30、60 min时的动脉血氧饱和度高于对照组,喉罩置入30、60 min时动脉血二氧化碳饱和度低于对照组(P<0.05)。观察组患者的苏醒时间、术后住院时间短于对照组,住院费用少于对照组(P<0.05)。观察组患者的不良反应总发生率低于对照组(P<0.05)。结论保留自主呼吸的喉罩全身麻醉适用于胸腔镜肺大疱切除手术,可改善患者的血氧饱和度,提高手术安全性。

探究麻醉恢复室护理风险因素的分析及对策

目的探究麻醉恢复室护理风险因素的分析及对策。方法我院共选取1040例麻醉恢复室护理患者作为研究对象,其中对照组720例从2016年3月~5月期间选取,男女患者比例为358∶362,年龄2~79岁,平均年龄为(42.8±5.3)岁;观察组从2016年6月~8月期间选取720例,男女患者比例354∶366,最小年龄为1岁,最大年龄为80岁,平均年龄为(43.2±4.9)岁。对照组采用一般传统护理方法,观察组则采用整体护理风险管理,将两组的护理风险事件做对比分析。结果对照组发生风险事件例数为78例,概率为10.8%;观察组46例,概率为6.4%,两组风险事件发生概率具有显著差异统计学意义(P<0.05)。结论麻醉恢复室实行风险护理管理,可以有效降低风险事件发生,有助于患者快速康复,值得临床推广应用。

异丙酚静脉麻醉对止血带引起的氧化应激反应的影响

目的：研究异丙酚静脉麻醉对止血带引起的肢体氧化应激反应的影响。方法：32例术中使用止血带的全麻患者，ASAⅠ—Ⅱ级，常规快速诱导气管插管后随机分为2组，每组患者各16例，A组静脉注入异丙酚8—12mg／kg；B组吸入异氟醚1％—2％维持麻醉。分别于止血带充气前(对照)、止血带放气前(0min)、止血带放气后5min、10min、20min静脉抽血，测定血浆乳酸脱氢酶(LDH)活性，丙二醛(MDA)和超氧化物歧化酶(SOD)含量。结果：两组患者一般资料之间无显著性差异。与止血带充气前比较，A组患者止血带放气前LDH水平轻度增高，在放气后5min显著增高(P<0．05)，10min、20minLDH水平降低与充气前相比无显著差异(P>0．05)。B组患者各时点LDH水平均显著增高，且在10、20rain高于A组相应时问点LDH水平(P<0．05)。血浆MDA水平变化趋势同LDH，两组在再灌注后10、20min MDA水平有显著差异(P<0．05)。A组患者再灌注后SOD含量显著增加(P<0．05)，B组患者再灌注后SOD含量轻度增加(P<0．05)，且明显低于相同时点A组SOD含量(P<0．05)。结论：临床剂量的异丙酚(8—12mg／kg)，能够显著降低止血带引起的氧化应激反应，减少氧自由基的生成，很大程度上抑制肢体的缺血—再灌注损伤。

喉罩联合支气管封堵器全麻在胸腔镜单肺通气中的临床应用效果

目的探讨喉罩联合支气管封堵器全麻在胸腔镜单肺通气中的临床应用效果。方法选取2014年10月～2017年10月我院收治的94例胸腔镜单肺通气患者作为研究对象,采用随机数字表法分为两组,每组各47例。对照组实施气管导管联合支气管封堵器全麻,观察组实施喉罩联合支气管封堵器全麻,记录两组患者血流动力学指标的改变情况,并行肺萎陷评分,比较两组患者的苏醒状况、气道峰压及不良事件。结果观察组患者在T_2、T_3、T_4时的心率低于对照组(P<0.05);观察组患者在T_2、T_3、T_4时的平均动脉压低于对照组(P<0.05);观察组患者的拔管时间、自主呼吸时间、睁眼时间早于对照组(P<0.05);观察组患者的肺萎陷评分高于对照组(P<0.05);两组患者不同时间点(单肺通气前、单肺通气中、单肺通气后)的气道峰压比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者的不良事件(声音嘶哑、咽喉疼痛、呛咳、吞咽困难)发生率低于对照组(P<0.05)。结论喉罩联合支气管封堵器全麻可用于胸腔镜单肺通气,具有良好的气道密闭性,可提高患者的通气效果,值得临床推广使用。

初探硬质胸腔镜技术早期干预自发性气胸的临床效果

目的对比传统气胸治疗方法,评价电视胸腔镜技术早期干预自发性气胸的临床效果。方法选择156例自发性气胸患者,分为直接胸腔镜术组61例与胸穿及闭式引流后胸腔镜术组95例,评价2组术后临床个疗效指标。结果直接胸腔镜术组与胸穿及闭式引流后胸腔镜术组除术中中转开胸率及住院期间死亡率无差异外(P>0.05),术后复发、肺水肿、持续漏气、感染、住院手术时间、引流时间指标直接胸腔镜术组均明显好于胸穿及闭式引流后胸腔镜术组(P=0.01～0.05)。结论胸腔镜术早期干预首发自发性气胸安全、可靠,可最大程度的缩短病人治疗时间,降低术后复发,减轻病人痛苦,减低病人的住院时间及治疗费用。

七氟烷和地氟烷对上呼吸道反应性的影响

目的：利用气道对套囊充气刺激反应的发生率和严重程度，比较七氟烷和地氟烷对上呼吸道反应性的影响。方法：择期手术全麻患者64例，ASA分级Ⅰ—Ⅱ级。患者入室后给予标准的麻醉监测及肌松监测。常规快速诱导后，气管插管，机械通气。患者随机分为四组(n=16)，分别吸入或地氟烷维持麻醉。Ⅰ组：吸入七氟烷并维持在1．0MAC，lO分钟后将套囊充气10ml，记录各项指标后将套囊放气，调整麻醉药浓度至1．8MAC，稳定10分钟后将套囊充气，重新记录各项指标。Ⅱ组：首先吸入七氟烷并维持在1．8MAC，进行观察研究后，调整至1．0MAC，重复研究。Ⅲ组：吸入地氟烷并维持在1．0MAC，研究过程同组Ⅰ。Ⅳ组：吸入地氟烷并维持在1．8MAC，研究过程同组Ⅱ。分别于套囊充气前、充气后1min、3min记录及气道反应过程。结果：四组患者一般资料之间无显著性差异。在1．0MAC麻醉深度下，七氟烷组30名患者(94％)产生轻度以下气道呛咳反应，而地氟烷组仅有24名患者(75％；P<0．05)。在1．8MAC麻醉深度下，仅有1名七氟烷组患者产生中度气道呛咳反应，而地氟烷组患者未产生中度以上呛咳反应，两组之间无差异。在1．0MAC麻醉深度下，七氟烷组患者HR增加至刺激前113．5％±12．8％，MAP增至110．7％±13．9％；地氟烷组患者HR和MAP分别增至刺激前133．1％±22．9％(P<0．05)和124．7％±15．8％(P<0．05)。在1．8MAC麻醉深度下。七氟烷组和地氟烷组患者均未产生明显的血流动力学波动。结论：在吸入麻醉药较高浓度时，七氟烷和地氟烷均能明显抑制气道刺激引起的反应；在较低浓度(<1．0MAC)时，七氟烷对上呼吸道反应性的抑制作用较地氟烷更强。

纤维支气管镜引导胸腔镜下肺癌肺叶切除术的临床研究

目的 探讨纤维支气管镜引导在胸腔镜下肺癌肺叶切除术中的应用.方法 选择2009年2月至2013年9月行胸腔镜下肺叶切除术肺癌患者70例,美国麻醉医师协会分级Ⅰ～Ⅱ级,心功能分级Ⅰ～Ⅱ级.完全随机分为研究组和对照组,各35例,均采用静吸复合全身麻醉行胸腔镜肺叶切除术.2组患者均采用双腔支气管插管,研究组应用纤维支气管镜进行双腔支气管插管调整定位,对照组采用以往临床最常用的双肺听诊法、气道压力变化法以及呼气末二氧化碳分压波形法调整双腔支气管插管位置.术中行单肺通气,监测项目包括有创血压、中心静脉压、心率、5导联心电图、脉搏血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压以及动脉血气分析.对比2组患者血气及术后并发症情况.结果 研究组术中失血量、术后引流量、尿量、手术时间、单肺通气时间分别为（95±27）ml、（130±66）ml、（566±81）ml、（132±47）min、（95±34）min;对照组分别为（220±35）ml、（260±67）ml、（580±75）ml、（130±33）min、（113±27）min,研究组术中失血量、术后引流量及单肺通气时间均小于对照组,差异均有统计学意义（P＜0.05）.研究组仅1例术中出现低氧血症.对照组患者单肺通气过程中,有5例出现低氧血症.研究组单肺通气5 min平均动脉压、动脉血氧分压、呼气末二氧化碳分压、脉搏血氧饱和度分别为（78±7）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、（134±26）mmHg、（34.7±2.4）mmHg、（97.5±1.4）%;单肺通气15 min分别为（77±7）mmHg、（122±28）mmHg、（35.2±2.4）mmHg、（98.1±0.7）%.对照组单肺通气5 min平均动脉压、动脉血氧分压、呼气末二氧化碳分压、脉搏血氧饱和度分别为（77±7）mmHg、（113±27）mmHg、（35.7±2.2）mmHg、（93.6±3.6）%,单肺通气15 min分别为（76±7）mmHg、（106±24）mmHg、（36.6±2.2）mmHg、（90.5±6.3）%.对照组单肺通气5、15 min动脉血氧分压与脉搏血氧饱和度均明显低于研究组,差异均有统计学意义（P＜0.05）.70例患者拔管后均无再次气管插管.术后随访患者3 d,2组共有7例患者出现低氧血症.有9例患者出现声音嘶哑.结论 利用纤维支气管镜引导双腔气管导管准确定位,使双肺隔离满意,有效避免单肺通气时的低氧血症,纤维支气管镜可直视观察,方便快捷,适用于双腔气管插管对位.

非体外循环冠脉搭桥术后近期疗效观察

目的对比传统体外循环冠状动脉旁路移植术评价非体外循环冠状动脉旁路移植术后近期临床疗效。方法入选36例冠状动脉粥样硬化性心脏病患者,分体外循环冠脉旁路移植术组15例,非体外循环冠脉旁路移植术组21例,记录两组临床常见并发症等近期临床效果指标。结果非体外循环冠脉旁路移植术组与体外循环冠状动脉旁路移植术组在桥血管数、住院期间死亡率方面差异无统计学意义(P>0.05)。非体外循环冠脉旁路移植术组在心律失常、住院时间、引流量、血肌酐等方面优于体外循环冠状动脉旁路移植术组(P<0.05)。手术时间明显少于体外循环冠状动脉旁路移植术组(P<0.01)。住院期间两组死亡率均为0。结论在有适应证情况下,非体外循环冠脉旁路移植术治疗冠心病安全可行,与体外循环冠状动脉旁路移植术相比,可以减少患者手术时间、减轻各脏器功能损害,住院时间,在临床疗效上具有优势,近期临床疗效较好。

剖腹产术中输入羟乙基淀粉对产妇术中的循环影响

目的观察比较术中胶体液与晶体液对腰麻-硬膜外联合麻醉下剖宫产产妇循环的影响,以增加剖宫产手术安全性。方法择期剖宫产手术患者60例,随机分为2组,每组30例,麻醉后分别输入分子量130000羟乙基淀粉注射液(Ⅰ组)和乳酸林格氏液(Ⅱ组)。产妇侧卧位,选择第2、第3腰椎间隙穿刺行腰麻-硬膜外联合麻醉。穿刺成功后蛛网膜下隙缓慢注入0.5%布比卡因1.5mL,硬膜外头向置管,控制麻醉平面于T6以下。于麻醉后3分钟、5分钟、10分钟、15分钟、30分钟记录血压下降幅度。结果Ⅰ组麻醉后3分钟、5分钟、10分钟、各时点血压均较术前下降(P<0.O1),但15分钟、30分钟时血压与术前比较差异无显著性意义;Ⅱ组产妇麻醉后3分钟、5分钟、10分钟、15分钟时各点血压均较术前下降(P<0.01)。组间比较,Ⅰ组麻醉后3分钟、5分钟、10分钟、15分钟时血压下降幅度均较Ⅱ组低,差异有显著性意义(P<0.05)。结论应用胶体液羟乙基淀粉对剖宫产术患者术中扩容,有助于维持腰麻-硬膜外联合麻醉后产妇的循环稳定。

丙泊酚靶控输注对老年患者的血压影响

目的观察丙泊酚靶控输注复合瑞芬太尼诱导对老年高血压患者血压的影响。方法选择32例老年高血压与47例老年非高血压外科住院拟行全麻手术患者,均以丙泊酚靶控输注复合瑞芬太尼诱导。记录诱导前、诱导结束、气管插管5min、10min的血压等指标,并做统计学分析。结果两组入选者诱导期间各时间段,心率情况比较未见统计学差异(P>0.05);高血压组诱导期收缩压/舒张压水平明显高于相应时间段的非高血压组(P<0.05),且高血压组诱导期间收缩压波动明显,与诱导前比较明显下降(P<0.05)。诱导期间高血压组脉压差明显高于非高血压组(P<0.05)。结论老年高血压患者在丙泊酚靶控输注复合瑞芬太尼诱导期间血压较其非高血压组波动更加显著,但是其波动性仍在可接受范围内,该方法用于老年高血压患者全麻手术诱导安全、有效。