对消化系统疾病引起胸腔积液的诊治体会

胸腔积液是肺、胸膜和肺外疾病的常见临床表现之一。除常见的肺、胸膜疾患外，还可有心脏、肾脏、结缔组织病和消化系统疾病等多系统疾病引起。消化系统疾病中有肝硬化、胰腺炎、消化道恶性肿瘤、食管穿孔、腹腔内脓肿和腹部手术后等，常可累及胸膜出现胸腔积液而产生呼吸困难、咳嗽、胸痛等相应的呼吸系统症状。认识这些疾病所致的胸腔积液并发症，有助于对疾病整体的判断，关系到明确胸腔积液的病因及拟定针对性的治疗措施。本文主要详细介绍肝硬化、胰腺炎、消化道恶性肿瘤所引起的胸腔积液的诊治。

血红细胞压积、尿素氮在急性胰腺炎早期病情判断中的临床价值

目的探讨血红细胞压积(HCT)、尿素氮(BUN)及两者联合检测在急性胰腺炎(AP)早期病情判断中的临床价值。方法本研究共纳入86例急性胰腺炎患者为病例组,40例健康者为对照组。根据急性胰腺炎诊治指南将病例组分为轻症急性胰腺炎(MAP)组50例和重症急性胰腺炎(SAP)组36例。检测各组患者入院24 h内的血清红细胞压积、尿素氮水平。比较各组间血清学指标的差异,通过ROC曲线了解其在重症胰腺炎中的诊断价值。结果 SAP组中HCT和BUN水平高于MAP组,差异有显著性(P<0.05)。早期HCT和BUN诊断SAP的敏感度分别为55.56%和61.11%,特异度分别为86.67%和88.89%,阳性预测值分别为62.50%和68.75%。阴性预测值分别为82.99%和85.11%。结论红细胞压积(HCT)、尿素氮(BUN)可以作为早期评估AP严重程度的敏感指标。

终末期肝病模型联合血清钠预测失代偿期肝硬化患者短期预后的临床价值

目的探讨终末期肝病模型联合血清钠（MELD-Na）预测失代偿期肝硬化患者短期预后的临床价值。方法选取2012年1月~2015年1月本院消化内科住院的152例肝硬化失代偿期患者,随访3个月,据随访结果,将其分为死亡组43例,生存组109例,分别计算两组患者入院后首次的CTP、MELD及MELD-Na评分,运用受试者工作特征曲线（ROC）面积评价三种评分系统对失代偿期肝硬化患者3个月预后的预测价值。结果 152例失代偿期肝硬化患者,随访3个月内死亡43例,生存组CTP、MELD及MELD-Na评分分别为（8.49±2.27）、（12.57±3.89）分和（14.45±4.91）分,死亡组分别为（10.93±2.72）、（20.99±5.62）分和（24.67±4.89）分,两组比较,差异均有统计学意义（P〈0.01）;在判断患者预后的ROC曲线AUC比较中,MELD-Na评分（0.876）分〉MELD评分（0.840）分〉CTP评分（0.754）分（P〈0.05）。结论 CTP评分、MELD评分和MELD-Na评分均可用来评估失代偿期肝硬化患者的短期预后,而MELD-Na模型评分更能准确地反映患者病情的严重程度,值得临床上应用。

急性胰腺炎合并肝损伤的临床分析

目的研究急性胰腺炎(AP)合并肝损伤的临床特征及对预后的影响。方法对187例急性胰腺炎患者的临床资料进行分析和比较,了解肝损伤的发生率以及肝损伤的程度对病情产生的影响。结果 187例急性胰腺炎患者中合并肝损伤者112例,其中重症急性胰腺炎(SAP)65例,轻症急性胰腺炎(MAP)47例;胆源性急性胰腺炎(BAP)79例,非胆源性急性胰腺炎(NBAP)33例。SAP较MAP肝损伤发生率高(分别为100%和38.5%);BAP比NBAP肝损伤发生率高(分别为74.5%和40.7%)。SAP患者肝脏功能受到的损伤程度较MAP更为严重,差异有统计学意义(P<0.01)。SAP合并肝损伤患者较MAP合并肝损伤患者在腹痛缓解、血淀粉酶复常及肝功能恢复正常的时间方面均明显延长(P<0.01)。结论急性胰腺炎合并肝损伤发生率高,其肝损伤程度与急性胰腺炎病情严重程度有关,掌握肝损伤的临床特点对临床治疗具有重要意义。

265例胃内胆汁反流现象相关因素分析

目的分析胃内胆汁反流现象的相关因素，提供有助于胆汁反流性胃炎诊断的，临床依据。方法对我院近5年来胃镜检查时265例有黏液湖黄染和黏膜有胆汁斑块附着、且无胃手术史的患者和无胆汁反流慢性胃炎248例患者进行临床表现、内镜诊断和病理组织学改变及快速尿素酶试验结果对比进行总结，分析其相关因素及临床表现特点。结果黏液湖黄染和黏膜黄染者多见于30～60岁的慢性胃炎患者，其它多见球部溃疡，快速尿素酶试验阳性者占23．3％，病理组织学改变见胃小凹增生者极少。临床表现以上腹饱胀、进食胀痛多见，但无特异性表现。结论胆汁反流是慢性胃炎时内镜下多见的一种表现，也是慢性胃炎和消化性溃疡发病机制中重要的损害因素。Hp感染和胆汁反流对胃黏膜的损害是两个独立因素。