提高专科医院的核心竞争力 重在加强质量管理

眼科专科医院要想与综合医院竞争,必须具备自己医院的质量管理体系,作为主导力量来带动整个医疗竞争局面的竞争力。为此,医院实施了ISO9000管理体系标准。本文介绍了医院实行ISO9000管理体系的主要做法和成效。

全面护理对眼外伤患者玻璃体切除术后的焦虑抑郁情绪、生活质量及护理满意度的效果观察

目的:探讨全面护理对眼外伤行玻璃体切除术患者干预后,对焦虑抑郁情绪、生活质量及护理满意度的效影响。方法:研究对象选择我院眼科2019年6月一2020年6月收治的80例眼外伤行玻璃体切除术患者为调查对象,根据护理方案的不同,将其分为2组。其中对照组40例患者实施常规护理措施,观察组40例患者实施全面护理措施,观察2组护理效果。结果:干预前,2组焦虑抑郁评分对比无统计学意义(P>0.05);干预后,观察组SAS、SDS评分相对更低,P<0.05;观察组生活质量评分各项均高于对照组,P<0.05;观察组护理满意度为97.50%,对比对照组的82.50%更高,P<0.05。结论:将全面护理融入需要进行玻璃体切除术的眼外伤患者术后护理中,效果显著,值得推广。

疼痛护理干预应用于眼创伤患者护理中的临床效果分析

目的:探讨疼痛护理干预应用于眼创伤患者护理中的临床效果。方法:研究对象选择我院2019年4月-2020年4月收治的100例眼创伤患者为主要研究对象,根据护理方案的不同,将其分为2组,对照组(50例)选择常规护理措施,观察组(50例)选择疼痛护理措施,观察2组护理效果。结果:观察组护理满意度高于对照组,P<0.05;干预前,2组VAS评分对比无统计学意义,P>0.05,干预后,观察组VAS评分明显低于对照组,P<0.05;干预后,观察组SAS分数更低,P<0.05。结论:针对眼创伤患者,在临床护理中加入疼痛护理模式后效果显著,有效缓解患者疼痛,改善患者满意度,值得临床推广。

超越昨天 把握今天 创造明天—改革开放30年抚顺市眼病医院的发展历程

一、抚顺市眼病医院的发展与变迁，是祖国改革开放30年光辉历程的一个缩影1981年，医药卫生事业迎来了改革开放的春天，抚顺市眼病医院迎着春天的第一缕曙光成立了。40张病床、一台裂隙灯、一台检眼镜、一盏五孔无影手术灯、一张简易折叠手术床、34名医务人员利用1500平方米的地下人防工事，接诊了眼病医院的第一批患者。

复美新抑制玻璃体视网膜手术中瞳孔缩小的临床研究

目的 研究复美新滴眼液在玻璃体视网膜手术中抑制瞳孔缩小的作用。方法 对照组术前使用阿托品和复方托吡卡胺滴眼液散瞳 ,实验组加用复美新滴眼液 ,比较两组的区别。结果 实验组平均瞳孔缩小 0 2 5mm ,明显小于对照组缩小值 1 3 1mm (P <0 0 1)。根据手术方法不同将患者分为 3组比较 ,手术结束时平均瞳孔缩小值实验组均小于对照组 (P <0 0 1)。实验组中增生型糖尿病视网膜病变患者手术结束时平均瞳孔缩小值为 0 5mm ,明显小于对照组中糖尿病患者平均缩小值 1 5mm (P <0 0 1)。根据手术时间不同比较 ,实验组瞳孔缩小值均小于对照组 (P <0 0 1)。结论 复美新可有效抑制玻璃体视网膜手术中瞳孔缩小 ,尤其对于时间较长的复杂手术效果更显著。

超声乳化联合前房角分离术对伴有白内障的闭角型青光眼角膜内皮细胞的影响

目的:探讨伴有白内障的原发性闭角型青光眼(primary angle closure glaucoma,PACG)采用超声乳化白内障吸出(phacoemulsification,Phaco)人工晶状体(IOL)植入联合前房角分离术治疗后角膜内皮细胞的变化,并分析相关影响因素。方法:回顾分析接受Phaco+IOL联合前房角分离术治疗的PACG合并白内障患者95例95眼,其中女73例,男22例,年龄46~85(平均66±7)岁。记录并分析术前及术后1wk,1、2、3、6mo最佳矫正视力(BCVA)、眼内压(IOP)及角膜内皮细胞计数(endothelial cell count,ECC),同时记录术前及术后6mo前房深度(anterior chamber depth,ACD)以及前房角关闭范围。随访8mo^2a。结果:术前IOP平均为36.1±4.3(28~42)mmH g,术后6mo IOP平均为15.8±3.5(8~28)mmH g(1mmH g=0.133k Pa),术后IOP较术前显著降低,差异有统计学意义(t=17.173,P<0.01)。术后BCVA较术前显著提高,差异有统计学意义(Z=-8.351,P<0.01)。术前ACD平均为1.95±0.34mm,术后6mo ACD平均为3.11±0.33mm,术后ACD较术前显著加深,差异有统计学意义(t=11.483,P<0.01)。术前前房角关闭范围90°~180°者74眼,<90°者21眼;术后前房角关闭范围90°~180°者12眼,<90°者83眼,差异有统计学意义(Z=-9.013,P<0.01)。术前ECC平均为2 304±135个/mm2,术后1wk,1、2、3、6mo ECC平均分别为2243±152个/mm2、2135±177个/mm2、2028±172个/mm2、2017±181个/mm2、2006±143个/mm2,分别减少了2.6%、7.3%、12.0%、12.5%、13.0%。术后2mo内ECC较术前显著减少,差异有统计学意义(F=5.568,P<0.01),于2mo后趋于稳定(P3mo=0.067,P6mo=0.073)。结论:伴有白内障的PACG采用Phaco+IOL联合前房角分离术治疗可有效提高视力,使IOP恢复正常。术后ECC有所减少,但仍在正常范围内。Phaco+IOL联合前房角分离术是治疗伴有白内障的PACG一种安全有效方法。

青光眼滤过术后滤过泡的观察方法

青光眼滤过术以其良好的控制眼压效果和较少的术后并发症成为临床上常用的抗青光眼手术方式之一。术后眼压的良好控制均依赖于建立和长期维持有功能的滤过泡。因此对术后滤过泡的形态、演化过程及其与临床功能间关系的研究就显得尤为重要。本文就滤过泡形态方面的相关问题做一综述。

视网膜裂孔的早期诊断与治疗

目的:探讨视网膜裂孔早期的临床表现与早期诊断及其治疗。方法:2007-05/2009-08对门诊检查出视网膜周边区存在裂孔的患者用氩激光行早期环绕光凝裂孔,视网膜光凝患者19例21眼,随访观察疗效。结果:术后随诊2wk～6mo。分析裂孔成因、大小及形态对疗效的影响,其中1例再行巩膜外冷凝+巩膜外垫压术,均无视网膜脱离发生。结论:早期发现,早期诊断视网膜裂孔非常重要,选择性行视网膜光凝安全,有效。

玻璃体切割联合白内障手术治疗糖尿病视网膜病变对角膜内皮细胞的影响

目的探讨玻璃体切割联合超声乳化白内障摘除及囊袋内植入折叠人工晶状体手术治疗增生期糖尿病性视网膜病变(DR)对角膜内皮细胞的影响。方法合适的选择增生期DR合并白内障的患者23例(23只眼),行玻璃体切割联合超声乳化白内障摘除囊袋内植入折叠型人工晶状体手术,分别于术前、术后1周、术后3个月以上不同时期采集术眼角膜内皮细胞的各项分析指标,从中分析手术对角膜内皮细胞的影响及相关因素。并同时比较单纯玻璃体切割术29例(29只眼)及单纯超声乳化白内障手术25例(25只眼)术后角膜内皮细胞的改变,从中评价糖尿病患者角膜内皮细胞的功能及手术安全性。结果组内比较单纯玻璃体切割手术组手术前后各期角膜内皮细胞密度差异不明显,超声乳化组及联合手术组手术前后有显著性差异;各组间比较超声乳化组及联合手术组无显著差异,而两者与单纯玻璃体切割组比较差异明显。结论选择性的采用玻璃体切割联合超声乳化白内障摘除及人工晶状体植入治疗增生期DR伴有白内障的手术是有效的,对于角膜内皮细胞有一定的影响,但是联合手术与单纯超声乳化白内障手术比较并无显著性差异,这种手术方式是安全的。

光学相干断层扫描在社区糖尿病视网膜病变筛查中的应用

目的：探讨应用光学相干断层扫描仪（optical coherence tomography,OCT）在社区筛查糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy,DR）的可行性及意义。方法：回顾性分析。选取在抚顺市将军社区医院就诊的2型糖尿病患者378例400眼,男184例193眼,女194例207眼,年龄43~76（平均59.0±9.7）岁。根据DR分期标准,将伴有眼底改变的DR患者278例300眼分为DR1、DR2和DR3三组,无眼底改变的糖尿病患者100例100眼做对照组,共4组。应用频域OCT快速扫描模式扫描4组患者视盘周围3.4mm直径范围,按照不同区域记录视神经纤维层（retinal nerve fiber layer thickness,RNFL）厚度。采用应用独立样本t检验和单因素方差分析比较各组RNFL厚度是否存在差异。结果：对照组、DR1、DR2及DR3组的平均RNFL厚度分别为109.52±7.13、108.51±7.09、99.37±8.92、98.48±8.57μm;与对照组比较,DR各分期组的RNFL厚度差异有统计学意义（P〈0.05）。不同区域RNFL厚度的比较发现：对照组和DR组（1~3期）的RNFL厚度分布具有相似性,即鼻侧和颞侧RNFL最薄,颞上和颞下象限RNFL最厚。最薄与最厚处比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。与对照组相比,DR1期患者视盘鼻侧、颞上、鼻下象限的RNFL厚度差异有统计学意义（P〈0.05）;DR2期的鼻侧、颞上、鼻下象限的RNFL厚度差异有统计学意义（P〈0.05）;DR3期各个象限RNFL厚度差异均有统计学意义（P〈0.05）。DR1期与DR2期相比,各个象限差异均无统计学意义（P〉0.05）;DR1期与DR3期相比,除颞侧象限外均有统计学意义（P〈0.05）;DR2期与DR3期相比,除颞侧象限外均有统计学意义（P〈0.05）。结论：视盘旁RNFL厚度是早期诊断DR的敏感指标之一,将OCT应用于社区DR的筛查有助于疾病的早期预测及病情进展评估。

外周血Th17/Treg细胞联合超声弹性成像对宫颈病变的临床诊断价值

目的探讨外周血辅助性T17(Th17)细胞/调节性T(Treg)细胞联合超声弹性成像(UE)对宫颈病变的临床诊断价值。方法回顾性分析大连医科大学附属第二医院2017年10月至2018年10月收治的60例宫颈癌(CC)患者、55例宫颈上皮内瘤变(CIN)患者,57例宫颈无病变的健康体检者的临床资料,依次将其纳入CC组、CIN组、对照组,检测三组外周血中Th17细胞、Treg细胞水平,并行超声弹性成像检查,分析Th17/Treg细胞、超声弹性成像及两者联合诊断宫颈病变的准确性。结果 CC组外周血中Th17细胞、Treg细胞水平及Th17/Treg明显高于CIN组及对照组,差异有统计学意义(P <0. 05); CIN组外周血中Th17细胞、Treg细胞水平及Th17/Treg明显高于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05); CC组超声弹性成像评分明显高于CIN组及对照组,差异有统计学意义(P <0. 05); CIN组超声弹性成像评分略高于对照组,无统计学差异(P> 0. 05);超声弹性成像诊断宫颈病变的准确性显著高于Th17/Treg细胞,差异有统计学意义(P <0. 05); Th17/Treg细胞联合超声弹性成像诊断宫颈病变的准确性显著高于Th17/Treg细胞、超声弹性成像,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论外周血Th17/Treg细胞联合超声弹性成像能有效提高宫颈癌前病变及宫颈癌检出率,有一定临床诊断价值。

曲安奈德眼内注射联合格栅样光凝治疗视网膜静脉阻塞黄斑囊样水肿短期疗效观察

目的：观察曲安奈德玻璃体腔注射联合黄斑区格栅样光凝治疗视网膜静脉阻塞黄斑囊样水肿的效果。方法：视网膜静脉阻塞合并黄斑囊样水肿的患者40例40眼,其中治疗组20例20眼给予曲安奈德2mg玻璃体腔注射,1wk后行黄斑区格栅样光凝治疗;另外对照组20例20眼行单纯曲安奈德2mg眼内注射。通过OCT测量黄斑区视网膜的厚度以分析治疗前后黄斑囊样水肿的吸收情况和视力的改善情况。结果：治疗组患者治疗前黄斑区视网膜平均厚度为412.67±133.04μm,治疗后3mo为281.63±59.39μm;对照组治疗前黄斑区视网膜的平均厚度为409.58±131.96μm,治疗后3mo为358.72±116.17μm,治疗后两组患者间黄斑区的视网膜厚度变化差异有统计学意义（t=8.97,P=0.003〈0.05）。治疗组3mo后有4眼患者黄斑囊样水肿复发,再次行曲安奈德眼内注射;对照组3mo后有12眼黄斑水肿复发,再次行眼内曲安奈德注射治疗。卡方检验比较两组患者间复发病例,差异有统计学意义（χ~2=6.50,P=0.022〈0.05）。结论：曲安奈德玻璃体腔注射联合黄斑区格栅样光凝治疗静脉阻塞黄斑囊样水肿疗效显著,患者视力有所提高,并且较少复发。

视网膜分支静脉阻塞的黄斑血流及结构特征分析

目的:采用光学相干断层扫描血管成像(OCTA)技术观察视网膜分支静脉阻塞(BRVO)患者黄斑区血流及结构特征,并分析视力的危险因素。方法:收集2018-01/2019-06在抚顺市眼病医院经眼底及眼底荧光造影检查确诊的BRVO患者92例92眼为BRVO组,另选取同期基线资料与BRVO组患者相匹配的健康志愿者38例38眼作为对照组。记录两组受检者的基线资料,并采用OCTA技术观察3mm×3mm范围内黄斑区深层和浅层血流密度、深层和浅层中心凹血流密度、黄斑中心凹厚度、神经上皮层厚度、神经上皮层下积液高度。分析BRVO患者上述参数的相关性,并采用多因素Logistic回归法分析影响视力的危险因素。结果:与对照组相比,BRVO患者视力、黄斑中心凹厚度、深层血流密度、浅层血流密度、深层中心凹血流密度、浅层中心凹血流密度均有差异(P<0.01)。多因素Logistic回归分析显示,年龄(P=0.033,OR=1.152,95%CI 1.011~1.312)、浅层中心凹血流密度(P=0.010,OR=1.260,95%CI 1.056~1.504)、黄斑中心凹厚度(P<0.01,OR=1.033,95%CI 1.021~1.045)均是视力的危险因素。BRVO患者深层及浅层血流密度与黄斑中心凹厚度、神经上皮层厚度均呈负相关(P<0.01),黄斑中心凹厚度与神经上皮层厚度、神经上皮层下积液高度均呈正相关(P<0.01)。结论:利用OCTA可以观察BRVO患者视网膜血流状态及视网膜切面结构的变化,将两者结合起来可以更全面地观察BRVO患者黄斑区视网膜的病变特点。年龄、黄斑中心凹厚度、浅层中心凹血流密度为影响视力的危险因素。

采用OCTA分析非增殖期糖尿病视网膜病变患者黄斑区血流密度

目的:通过光学相干断层扫描血管成像(OCTA)检测非增殖期糖尿病视网膜病变(NPDR)患者黄斑区血流各项指标,分析NPDR各期黄斑区微循环的特点。方法:采用OCTA分别对正常人、无糖尿病视网膜病变的糖尿病患者(NDR)、轻度NPDR、中度NPDR、重度NPDR患者行OCTA检查,测定黄斑3mm×3mm范围内血流密度(VD),旁中心凹VD、中心凹VD。结果:深层3mm×3mm VD、深层旁中心凹VD、深层中心凹VD分别在各组间比较,均有差异(均P<0.01);中度NPDR、重度NPDR的3mm×3mm VD、旁中心凹VD与正常组、NDR组、轻度NPDR组均有差异(P<0.05);重度NPDR深层中心凹VD与正常组有差异(P=0.006)。浅层3mm×3mm VD、浅层旁中心凹VD在各组间比较均有差异(均P<0.01);中度NPDR组的浅层3mm×3mm VD、浅层旁中心凹VD与正常组均有差异(均P<0.01);重度NPDR组的浅层3mm×3mm VD、浅层旁中心凹VD与正常组、NDR组、轻度NPDR组均有差异(均P<0.01)。深浅层3mm×3mm VD、深浅层旁中心凹VD、深层中线凹VD均与视力呈线性关系。结论:通过OCTA发现,中度、重度NPDR黄斑区血流密度下降明显,深层旁中心凹血流密度更能反映糖尿病视网膜病变病情。

儿童急性结膜炎治疗后泪膜变化临床观察

目的:探讨儿童急性结膜炎治疗后泪膜变化情况。方法:前瞻性队列研究。选择2016-01/2017-01抚顺眼病医院门诊就诊,经规范治疗在自然病程内痊愈的儿童急性结膜炎64例患者,均为单眼,首次就诊时检查未发病眼作为对照。排除其他影响泪膜的因素,分别于痊愈后3、7、14、30d行泪河高度测量、角膜荧光素染色(fluorescein staining,FL)、泪膜破裂时间(tear break up time,BUT)、基础泪液分泌试验(SchirmerⅠtest,SⅠt),并与未发病眼对照比较。结果:泪河高度对照组为0.43±0.18mm,患眼痊愈后3、7、14d分别为0.25±0.11、0.23±0.13、0.34±0.26mm,均低于对照组,差异有统计学意义(t=-24.364、-24.042、-8.398,均P<0.05),治愈后30d为0.44±0.06mm,与对照组比较,恢复至对照组水平,差异无统计学意义(t=1.987,P>0.05);未发病眼FL评分为1.27±0.96,患眼痊愈后第3、7、14d分别为2.13±0.75、5.56±2.28、4.21±0.91分,均高于对照组,差异有统计学意义(t=6.437、18.303、20.386,均P<0.05),治愈后30d为1.81±2.13分,与对照组比较,恢复至对照组水平,差异无统计学意义(t=1.44,P>0.05);对照组BUT为13.33±2.75s,患眼痊愈后第3、7、14d分别为5.46±0.9、6.34±1.75、7.72±1.77s,均低于对照组,差异有统计学意义(t=-50.731、-50.522、-38.706,均P<0.05),治愈后30d为12.07±2.23s,恢复至对照组水平,差异无统计学意义(t=-1.470,P>0.05)。发病眼SⅠt为14.07±3.84mm/5min,痊愈后第3、7、14d,SⅠt分别为8.03±1.79、11.28±2.33、12.59±2.56mm/5min,均高于对照组,差异有统计学意义(t=-20.892、-9.104、-6.710,均P<0.05),愈合后第30d为13.57±3.46mm,与对照组比较,恢复至对照组水平,差异无统计学意义(t=-0.969,P>0.05)。结论:儿童急性结膜炎痊愈后可出现短暂泪膜不稳定和可逆性干眼症;治疗儿童急性结膜炎时应合理用药,充分考虑药物对泪膜的副作用,必要时辅助人工泪液减少干眼症的发生。

非包裹羟基磷灰石义眼台植入术临床观察

目的:评价非包裹羟基磷灰石义眼台植入术临床效果。方法:患者36例36眼因各种原因行眼球摘除后在局部麻醉下采用不用巩膜包裹,义眼台钻孔、穿线直接植入眶内,与四条眼外肌对位缝合手术方法,术后观察结膜伤口愈合情况、义眼台活动度情况及并发症的出现情况。结果:术后随访3mo～6a,平均31mo,除1例因义眼座过大,术后10d拆线后发生球结膜伤口裂开,经二次手术修复愈合外,其余35例均获得成功,达到了满意效果。术后饱满度适中,无义眼台排斥暴露、感染、移位、排异反应及眼球固定。安装义眼后,双眼外观对称、义眼各方位活动(15°～30°)良好,达到了美观的效果,总有效率达97%。结论:非包裹羟基磷灰石义眼台植入手术操作相对简单,手术时间短,术后义眼座暴露等并发症发生率低,义眼台活动良好,且双眼外形基本对称,是理想的眼眶填充成形手术。

小切口无缝线非超声乳化人工晶状体植入术的临床观察

目的 观察小切口无缝线非超声乳化人工晶状体植入术的临床疗效。方法 4 8例 (5 0只眼 )白内障患者施行小切口无缝线非超声乳化白内障摘除联合后房型人工晶状体植入。结果 术后 1周矫正视力≥ 0 .5者 35只眼 ,占 70 % ;≥ 1.0者 16只眼 ,占 32 %。平均散光度 1.6 1± 0 .4 D。 1月后矫正视力≥ 0 .5者 4 2只眼 ,占 84 % ;≥1.0者 2 0只眼 ,占 4 0 %。平均散光度 0 .4± 0 .3D。结论 该术式切口小 ,不需缝线 ,操作简便 ,不需昂贵设备 ,视力恢复快 ,散光小而稳定 ,适应证广 。