抚顺地区孕妇D-二聚体正常值范围的建立及应用

目的建立抚顺地区孕妇D-二聚体参考区间。方法选取700例孕妇,按孕周将其分为五组,采用STA-R-Evolution全自动血凝仪检测其血浆D-二聚体浓度,确定相应的参考区间。结果孕妇血浆D-二聚体水平随着孕周的增加有明显的上升趋势。不同孕周组D-二聚体水平差异有统计学意义(P<0.05)。孕妇D-二聚体正常值范围随妊娠过程逐渐升高,在妊娠早期仅仅略高于正常值(<0.5μg/ml)。有4例DIC的患者D-二聚体检测结果 >20.0μg/ml。结论本研究初步建立了抚顺地区孕妇血浆D-二聚体参考区间。提高了D-二聚体检测在孕妇人群中的应用价值。

肺炎克雷伯菌医院内下呼吸道感染的临床和药敏分析

目的探讨肺炎克雷伯菌(KPN)院内下呼吸道感染者的临床特点及其抗菌药物敏感分析。方法 89例肺炎克雷伯菌医院内下呼吸道感染患者,对其进行临床及其药敏鉴定。结果 >60岁患者76例(85.4%);发生感染时住院时间>20 d 77例(86.5%);咳嗽、多痰89例(100.0%);发热55例(61.8%);胸闷、气急44例(49.4%);肺部可闻及干湿性啰音71例(80.0%);X线显示肺部存在炎性浸润性病变47例(52.8%)。产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)菌株共40例(44.9%),分布在神经外科(17例)、呼吸内科(11例)、神经内科(9例)、其他科(3例)。肺炎克雷伯菌对抗菌药物耐药性最高的几种药物是氨苄青霉素(100.0%)、头孢噻肟(94.4%)、哌拉西林(93.3%)、头孢曲松(93.3%)、头孢唑林(91.0%)、头孢他啶(91.0%)、头孢呋辛(86.5%);对抗菌药物敏感性最高的两种药物是亚胺培南(100.0%)、阿米卡星(91.0%)。结论肺炎克雷伯菌院内感染中具有一定的临床特点,肺炎克雷伯菌对亚胺培南、阿米卡星的耐药性低,在选择治疗药物时应依据本院抗菌药物耐药性试验结果 ,选择合适的药物。

致病菌最小抑菌浓度（MIC）的研究和抚顺地区36年致病菌耐药情况的变迁

本文对抚顺地区36年来临床常见致病菌耐药情况进行了连续的观察，提出了感染细菌种类的变迁总的趋势是革兰氏阴性杆菌感染逐渐增多，条件致病菌和正常菌群中某一种细菌在同一检材中反复检出，有一定的量，占有一定的优势，造成机会性感染明显增高，应引起临床重视。三种顽固性细菌，金黄葡萄球菌，检出率呈波浪性；大肠埃希氏菌逐年增高；绿脓假单孢杆菌检出率相对稳定，致病菌耐药情况60～70年代临床常用抗菌素，耐药性极高。临床不宜选用。80年代生产的抗菌素的耐药性有逐年升高的趋势。在抗感染中应选用敏感。低毒副作用小的抗菌素，90年代生产的新抗菌素，对致病菌耐药性多数为敏感。目前抗菌素的应用十分混乱。指导临床用药的唯一依据是药物敏感试验，由过去采用彭迪氏法(单片法)到目前世界卫生组织推荐的K—B法都属于定性试验，不能满足临床需要，我院开展了细菌对抗生素最小抑菌浓度的实验研究，可指导临床更科学、更合理、更准确的选用抗菌素，在敏感的药物中可以做到优中选优，在治疗重症感染、混合感染、婴幼儿、孕妇抗感染选用抗菌素具有非常重要的意义。

医院药房工作评价研究

为了更科学、合理地评价医院药房工作,本文依据国家有关药房管理工作的法规、标准和制度要求,根据现代管理理论和过程原理,结合本医院药房工作实际情况,从管理、能力、过程和效果4个方面构建了医院药房工作评价体系,建立了基于模糊理论的医院药房工作评价模型。

乳头括约肌小切开结合气囊扩张术治疗胆总管结石体会

目的：探讨经内镜括约肌小切开（EST）结合气囊扩张（EPBD）治疗胆总管结石的安全性。方法：2008年至2009年，所有因胆总管结石而行ERCP的患者，经EST（乳头括约肌小切口一半为0．5cm左右，以能暴露胆总管和胰管开口为限度）和EPBD共治疗胆总管结石。结果：38例，其中单颗结石26例，2颗结石10例，3颗以卜结石2例（最多1例6颗结石）。采取一次取石法（取石或碎石取石术）均获得成功。术后无一例发生出血、穿孔或胰腺炎，其中术后高淀粉酶血症3例（7．9％）经药物治疗后痊愈。结论：EST小切开联合EPBD治疗胆总管结石安全，有效，并发症少，是目前治疗胆总管结石的重要手段之一。

硬膜外自控镇痛对老年髋关节置换术患者术后镇痛效果及IL-6、IL-10和TNF-α的影响

目的研究分析硬膜外自控镇痛对老年髋关节置换术患者术后镇痛效果及白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的影响。方法选取2013年5月至2016年3月该院110例老年髋关节置换术患者作为研究对象,按照数字表法将其分为观察组和对照组,每组各55例。观察组患者使用硬膜外自控镇痛进行处理,对照组患者使用静脉自控镇痛进行处理,比较观察两组采用不同方式镇痛处理后对患者IL-6、IL-10及TNF-α水平的影响。结果两组患者实施不同镇痛方式后,观察组患者镇痛效果优32例(58.18%),优良率为98.18%,明显高于对照组的18例(32.73%)和74.55%,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者各项恢复时间明显少于对照组,观察组与对照组患者IL-6及TNF-α水平在镇痛后均明显降低,且观察组降低程度明显高于对照组,除此之外,观察组患者IL-10水平对照组明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。经过镇痛处理后,观察组患者舒适度评分及镇静评分均得到明显调节,效果明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论硬膜外自控镇痛对老年髋关节置换术患者术后镇痛效果较好,能够有效缩短各项目恢复时间,调节IL-6、IL-10和TNF-α水平。

2型糖尿病住院患者慢性并发症患病率及相关因素分析

目的 了解抚顺地区2型糖尿病住院患者慢性并发症发病情况及相关危险因素.方法 收集2013年1～7月住院的750例2型糖尿病患者的临床及实验室检查资料并进行统计学分析.结果 750例患者的各种糖尿病并发症患病率为：大血管并发症66.27％,糖尿病视网膜病34.40％,糖尿病肾病27.73％,糖尿病周围神经病60.80％,总患病率77.33％.糖尿病慢性并发症危险因素主要包括年龄、糖尿病病程、糖化血红蛋白、体重指数、空腹胰岛素、空腹甘油三酯、空腹低密度脂蛋白等.结论 抚顺地区2型糖尿病住院患者慢性并发症患病率水平较高,须引起重视.高危因素主要包括高龄、长期糖尿病病程、血糖控制不佳、肥胖、血脂异常等.

右美托咪定对直肠癌患者术后认知功能障碍的影响

目的观察右美托咪定对行腹腔镜下直肠癌根治术患者术后认知功能障碍的影响。方法将腹腔镜直肠癌根治术的114例患者随机分为观察组和对照组,其中观察组57例,给予右美托咪定辅助全身麻醉;对照组57例,进行常规全身麻醉。记录两组患者手术持续时间、术中出血量、呼吸恢复时间、睁眼时间以及拔管时间等一般资料。术前、手术当天以及术后3天、7天用简易智力状态检测量表(MMSE)对患者认知能力进行评分测定,比较两组患者术后认知功能障碍的发生率。结果两组患者手术时间和术中出血量比较,差异无显著性(P>0.05);观察组患者平均呼吸恢复时间、睁眼时间以及拔管时间均显著短于对照组(P<0.01)。观察组患者术后MMSE评分较术前差异无显著性(P>0.05);而对照组术后当天和3天MMSE评分与术前比较有明显降低(P<0.01),术后7天才恢复正常;术后当天和术后3天观察组MMSE评分显著高于对照组,差异具有显著性(P<0.01)。观察组患者术后当天、3天、7天认知障碍的发生率分别为21.05%、10.53%和7.02%,显著低于对照组54.39%、36.84%和19.30%,差异具有显著性(P<0.05)。结论右美托咪定能够缩短直肠癌患者术后苏醒时间,改善患者术后认知功能,减少术后认知功能障碍的发生率,在临床上具有实用价值。

急性冠状动脉综合征患者PCI前后血清脂蛋白磷脂酶A2水平改变及临床意义

目的分析经皮冠状动脉介入术(PCI)治疗急性冠状动脉综合征(ACS)患者血清脂蛋白磷脂酶A2(Lp-PLA2)水平改变及临床意义。方法收集2013年1—2014年6月辽宁省抚顺矿务局总医院心内科ACS患者80例(ACS组),根据类型不同分为不稳定性心绞痛(UAP亚组)32例、非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI亚组)28例、ST段抬高性心肌梗死(STEMI亚组)20例;根据Gensini积分情况分为轻度亚组(Gensini积分≤20分)36例、中度亚组(20分<Gensini积分≤40分)90例、重度亚组(Gensini积分>40分)34例。选择同期非冠心病患者40例为对照组。分析ACS患者术前和术后Lp-PLA2改变情况与主要不良事件(MACE)的相关性。结果(1)Lp-PLA2比较:PCI术前,ACS组患者血清Lp-PLA2均明显高于对照组(F=4.198,P=0.027),STEMI亚组患者高于UAP亚组患者(t=1.944,P=0.030)。与术前比较,术后STEMI亚组患者血清Lp-PLA2明显下降(t=2.016,P=0.026)。术前中度亚组和重度亚组患者Lp-PLA2水平明显高于轻度亚组患者(P<0.05),重度亚组患者PCI术后Lp-PLA2较术前明显下降(P<0.05)。(2)Gensini积分比较:STEMI亚组患者高于UAP亚组(P<0.05),重度亚组患者明显高于轻度亚组(P<0.05)。(3)MACE发生率比较:ACS不同类型患者MACE发生率比较差异有统计学意义(P<0.05);不同冠脉病变程度患者重度亚组与轻度亚组比较差异有统计学意义(P<0.05)。(4)ROC曲线分析:术前、△(术前-术后)Lp-PLA2水平、Gensini积分对MACE的发生具有一定的诊断预测价值(P<0.05)。(5)相关性分析:术前LpPLA2水平与MACE呈正相关(r=0.622,P=0.014),而△(术前-术后)与MACE呈负相关(r=-0.653,P=0.011)。Gensini积分(是否大于61.6)和△(术前-术后)(是否大于20.2)为MACE发生的独立危险因素。结论ACS患者Lp-PLA2明显升高,PCI术后出现回落。Gensini积分和△(术前-术后)为MACE发生的独立危险因子。

口腔种植修复技术对慢性牙周炎患者种植体松动度、PD及SBI指数影响研究

目的:探究口腔种植修复技术对慢性牙周炎患者松动度、牙周探诊深度(PD)及龈沟出血指数(SBI)的影响。方法:选取慢性牙周炎牙列缺失、缺损患者80例(102枚种植体)作为观察组,牙周健康的牙列缺失、缺损患者80例(100枚种植体)作为对照组,两组患者均采用口腔种植修复技术。比较两组患者种植体留存率以及松动度,并比较两组患者术后6个月牙龈乳头指数(PIS)、改良菌斑指数(mPLI)、改良龈沟出血指数(MSBI)以及PD,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测两组患者治疗前后龈沟液白细胞介素2(IL-2)、白细胞介素8(IL-8)水平。结果:两组患者术后6个月种植体松动度均为0,观察组种植体留存率97.06%,与对照组(100%)比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者PIS、mPLI、MSBI以及PD与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者术前、术后龈沟液IL-2、IL-8水平显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),且两组患者术后与术前比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:口腔种植修复技术对慢性牙周炎牙列缺损、缺失患者具有良好的近期疗效。PIS、mPLI、MSBI以及PD等较为优良,且不会加重种植体周围炎症。

急性高容量血液稀释对老年腰硬联合麻醉患者围术期凝血功能和血流动力学的影响

目的探讨急性高容量血液稀释(AHH)对老年腰硬联合麻醉患者围术期凝血功能和血流动力学的影响。方法选取2012年5-11月在该院麻醉科行腰硬联合麻醉的老年患者54例,根据麻醉后的输液方式,将其分为研究组(31例)和对照组(23例),研究组静脉滴注羟乙基淀粉,对照组采用输血扩容。比较两组患者输注前(T1)、输注毕(T2)和输注后30min(T3)的APTT、FIB、PT、CT等凝血功能指标及HR、MAP、CVP等血流动力学指标的变化情况。结果 T1时,两组患者的活化部分凝血活酶时间(APTT)、血浆纤维蛋白原水平(FIB)、凝血酶原时间(PT)和凝血时间(PT)等凝血功能指标及HR、MAP、CVP等血流动力学指标比较差异均无统计学意义(P>0.05);T2时,两组患者FIB均降低,APTT、PT和CT均延长,但组内及组间比较差异均无统计学意义(P>0.05),T3时,两组FIB均明显降低,APTT、PT均明显延长,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);T2、T3时,两组的HR均较T1时升高,组间差异无统计学意义(P>0.05),MAP和CVP在T2时均上升,在T3时均下降,变化均在正常范围内。结论 AHH对老年腰硬联合麻醉患者围术期凝血功能和血流动力学的影响较小,可改善围术期血液流变性,保证机体血液循环功能的稳定性,安全可行,值得在外科临床上推广。

腹腔镜远端胃癌D2根治术在进展期胃癌中的临床应用

观察腹腔镜远端胃癌D2根治术治疗进展期胃癌效果。2015年2月—2017年11月70例进展期胃癌患者按照手术方法分为观察组与对照组,各35例。观察组行腹腔镜远端胃部切除术,对照组行开腹胃部切除术,比较两组患者切缘距肿瘤距离和淋巴结清扫情况、术中出血量、手术时间、排气时间、住院时间和术后并发症发生情况。结果显示,两组患者的淋巴结清扫数目、近切缘距肿瘤距离、远切缘距肿瘤距离,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者手术时间略长于对照组(P>0.05),观察组患者术中出血量明显少于对照组,肛门排气时间和住院时间明显短于对照组(P<0.05);观察组患者的术后并发症发生率为5.7%(2/35),明显低于对照组的20.0%(7/35)(P<0.05)。结果表明,腹腔镜远端胃癌D2根治术治疗进展期胃癌能减少术中出血量,使患者更早恢复肛门排气,早日出院,术后并发症少,是安全有效的治疗方法。

妊娠合并先天性心脏病相关肺动脉高压患者围产期结局及影响因素分析

目的:探讨妊娠合并先天性心脏病(CHD)相关肺动脉高压(PAH)患者围产期结局,分析影响不良结局的危险因素。方法:回顾性分析本院诊治的76例合并CHD相关PAH孕产妇的CHD类型、超声测定PAH程度、心功能级别,并收集围产期实验室数据、追踪妊娠结局和母婴产褥期后的生存状态,分析危险变量。结果:本组76例中PAH轻度13.2%,中度38.2%,重度48.7%;NYHA心功能分级Ⅱ级以上54.0%,孕产妇心衰率6.6%,医源性胎儿丢失率30.3%,早产率21.1%,足月分娩42.1%,极低出生体重儿占新生儿21.1%,新生儿窒息发生率11.3%,新生儿死亡率5.6%。重度PAH组平均孕周最短、妊娠期NYHAⅡ级以上比例最大、心脏手术史比例最小、分娩前PaO_2、PLT指数最低、Pp/Ps、Hb指数最高,孕妇心衰率、医源性胎儿丢失率、早产率、极低出生体重儿比例、新生儿窒息率、新生儿死亡率均最高。logistic分析肺动脉收缩压、PaO_2、NYHA分级是不良结局的独立危险因素。产妇和新生儿随访率67.1%、71.6%,随访期间1例产妇和新生儿死亡,随访期心功能恶化率与妊娠期心功能恶化率无关(P>0.05)。结论:妊娠合并CHD相关PAH患者围术期母婴不良事件发生率高,与心功能级别、肺动脉收缩压、氧分压密切相关,在妊娠结束后总体指标好转。

DCS方案新辅助化疗治疗Ⅲ期胃癌64例近期疗效的临床研究

目的：总结DCS方案新辅助化疗治疗Ⅲ期胃癌近期疗效。方法 ：Ⅲ期胃癌64例随机分为新辅助＋手术组（22例）和手术组（42例）。两组根据具体情况采取根治性切除、姑息性切除及探查术。新辅助＋手术组术前采用DCS方案化疗,观察两组疗效和手术R0切除率。结果：新辅助＋手术组患者均完成了3-4个周期的化疗,总有效率77.3%。R0切除率新辅助＋手术组（72.7%）明显高于手术组（57.1%）（P〈0.05）。两组在手术时间、术中出血量、术后引流、术后胃肠功能恢复时间及并发症等方面差异无统计学意义。手术清扫淋巴结及淋巴结转移数方面,手术组明显多于新辅助＋手术组（P〈0.05）。两组的复发转移率及总生存率差异具有统计学意义（P=0.035）。结论：DCS方案对Ⅲ期胃癌患者进行新辅助化疗,能够显著缓解临床症状,提高手术切除及R0切除率,化疗的不良反应属可耐受范围,未增加手术并发症及手术费用,能够降低术后复发转移率,但在淋巴结摘取数和转移淋巴结数方面不如手术组。

大肠癌伴同时性肝转移外科手术治疗临床分析

目的探讨大肠癌伴同时性肝转移的手术治疗效果。方法对96例大肠癌肝转移的临床资料进行回顾性总结分析。结果大肠癌与肝转移灶同期切除组和延期切除组1、3、5年生存率未见明显差别(P>0.05),但均明显高于未切除肝转移灶组(P<0.05)。三组患者胆汁CEA水平均高于外周血(P<0.05);肝转移灶同期切除组术后外周血CEA水平明显低于术前(P<0.05);肝转移灶延期切除组和未切除组术后外周血CEA水平明显高于同时切除组(P<0.05)。结论手术同期切除肝转移灶为大肠癌伴同时性肝转移的理想治疗方式。外周血CEA水平可以一定程度上作为大肠癌同时性肝转移术后的预后指标。

胸腰椎多节段脊柱骨折的临床诊断特点及治疗方法分析

目的研究胸腰椎多节段脊柱骨折的临床诊断特点与治疗手段。方法 74例胸腰椎多节段脊柱骨折患者,其中35例不稳定性骨折患者作为A组,39例稳定性骨折患者作为B组。A组患者应用长节段和短节段固定术进行治疗;B组患者采取卧床等方式,并用减轻椎板压力的方式进行治疗。比较两组患者治疗前后后凸Cobb角、椎体前缘高度,并且观察两组患者的治疗效果。结果 A组治疗总有效率与B组比较差异无统计学意义(χ~2=0.1146,P>0.05)。与本组治疗前比较,两组治疗后后凸Cobb角、椎体前缘高度均有改善,差异具有统计学意义(t=18.5196、8.5963、19.2235、10.1101,P<0.05)。结论在对胸腰椎多节段脊柱骨折患者治疗的过程中,可以根据患者的骨折类型制定治疗方案,以此获得好效果。

老年高血压合并冠心病患者的昼夜血压节律分析

目的分析老年高血压合并冠心病患者的昼夜血压节律。方法连续选择57例老年高血压合并冠心病患者和64例同期住院的同龄、同病且冠状动脉造影正常患者(对照组),两组对象均在开始治疗前接受了无创便携式(美国AMR4型)动态血压监测仪检查。结果老年高血压合并冠心病组的夜间收缩压下降率、夜间舒张压下降率、收缩压杓型例数和舒张压杓型例数均明显少于对照组,而收缩压非杓型例数和舒张压非杓型例数则明显多于后者(P均<0.01～0.05)。结论老年高血压合并冠心病患者存在着明确的异常昼夜血压节律。

大肠癌术后肝转移的临床治疗体会

目的探讨大肠癌根治术后肝转移的临床治疗。方法对28例大肠癌根治术后肝转移的治疗效果进行回顾性总结分析。结果根治性肝肿瘤切除1、3年生存率分别为87.5%、62.5%;经股动脉选择性肝动脉栓塞化疗1、3年生存率分别为75.0%、25.0%;B超引导下经皮肝穿刺无水酒精注射治疗1、3年生存率分别为50.0%、33.3%。结论大肠癌根治术后肝转移手术切除效果最好,不适合手术者可通过其他治疗改善生活质量,延长生存期。

实时三维超声心动图在房间隔缺损介入封堵术中的应用

房间隔缺损（atrial septal defect,ASD）是最常见的先天性心血管畸形,占先天性心脏病的16.2%～22.0%[1]。实时三维超声心动图（real-time three dimensional echocardio-graphy,RT-3DE）是近年发展起来的一种新的超声成像技术,它可任意从左、右房侧方向观察房间隔及其缺损的形态、大小、部位、与毗邻结构的关系以及随心脏活动缺损形态的变化[2],并可对缺损最大径进行测量。