肝血管瘤射频消融治疗(国内)专家共识

肝血管瘤是最常见的肝脏良性肿瘤。文献^（[1-6]）报告,普通人群肝血管瘤的发病率为0.4%~20%,尸检发现率为0.4%~7.3%。肝血管瘤多数生长缓慢,无恶变倾向,自发破裂者少见。如果瘤体较小,无明显临床症状,可随访观察;如果血管瘤体积较大（≥5cm）,生长趋势明显或（和）产生明显临床症状时,

血管瘤剥脱术和肝切除术治疗肝血管瘤患者疗效研究

目的分析血管瘤剥脱术与肝切除术治疗肝血管瘤患者的疗效,并评估两种术式对围术期指标、术后并发症和肿瘤复发的影响。方法2019年1月~2020年6月我院收治的58例肝血管瘤患者,其中31例接受血管瘤剥脱术治疗,27例接受肝切除术治疗,术后随访6个月。记录两组围术期指标、术后并发症和肿瘤复发情况。结果血管瘤剥脱术治疗组手术时间、术中出血量、术后腹腔引流量和术后住院时间分别为(120.6±25.4)min、(389.3±53.8)mL、(264.5±55.7)mL和(13.9±2.4)d,均显著低于肝叶切除术组[分别为(148.1±28.9)min、(468.2±59.2)mL、(321.8±63.4)mL和(15.8±3.3)d,P<0.05];术后,血管瘤剥脱术处理组腹腔出血、胆漏和胸腔积液等并发症发生率显著低于肝叶切除组(6.5%对35.0%,P<0.05);在术后随访6个月时,所有患者血管瘤均消失,未见肿瘤复发;在术后5 d,血管瘤剥脱术治疗组血清ALT水平为(71.3±15.3)U/L,血清AST水平为((49.1±9.3)U/L,显著低于肝叶切除术组[分别为(82.9±16.8)U/L和(57.3±11.2)U/L,P<0.05]。结论采取血管瘤剥脱术或肝切除术治疗肝血管瘤疗效均较好,也具有一定的安全性,但前者在减轻创伤和缩短术后恢复时间等方面更具优势,临床可结合实际情况选择合适的术式。

腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床评价

目的评价腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果。方法对比分析腹腔镜联合纤维胆道镜手术组(n=80)与开腹手术组(n=80)手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、术后住院天数、术后疼痛程度、术后并发症等。结果腹腔镜手术组长于开腹手术组(P<0.05);术中出血量、胃肠功能恢复时间、术后住院天数、术后疼痛程度、术后切口感染率低于开腹手术组(P<0.05);术后胆瘘、结石残余率两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石安全可靠,手术创伤小,术后恢复快,优于传统开腹手术,值得临床推广。

胆囊切除术后的胆囊疾病

胆囊切除术是胆道外科的常规手术,也是肝胆外科治疗胆囊疾病疗效最好的方法。但胆囊切除术后仍有临床症状存在,影响生活与工作。我们在3081例ERCP检查中,单纯胆囊切除术后305例,占受检病例的9.9％。在305例中发现原位胆囊存在6例,残留胆囊13例,残留胆囊管过长8例,共27例,占胆囊切除术后的8.9％。现报告如下:

老年患者腹腔镜胆囊切除术的围术期处理

目的:探讨老年患者腹腔镜胆囊切除术(LC)的安全性及围术期的处理。方法:回顾性比较、分析老年患者胆囊疾病腹腔镜胆囊切除术(LC)组及开腹胆囊切除术(OC)组的临床资料,其中并存疾病为心血管系统疾病、呼吸系统疾病、糖尿病、慢性肾功能不全、慢性肝病肝硬化等。结果:OC组平均术后住院天数、自主下床活动时间、肠功能恢复时间较LC组显著延长,差异有统计学意义(P<0.01),而平均手术时间、术后腹腔引流量两组比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。结论:老年胆囊疾病患者在术前重视并存疾病的治疗、术中及术后监测的基础上,LC更能显示其创伤小、恢复快的优越性,是安全可靠的手术方法。

腹腔镜与开腹全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌患者的疗效比较

目的:分析对比腹腔镜与开腹全直肠系膜切除术(TME)治疗中低位直肠癌患者的疗效、并发症及其预后。方法:回顾性分析115例中低位直肠癌患者临床资料,按照不同手术治疗方式分为两组,对照组行开腹TME患者50例,观察组行腹腔镜TME患者65例,对比两组疗效指标包括保肛率、术中出血量、手术时间、胃肠功能恢复时间、下床活动时间、住院时间及术中清扫淋巴结数目,实验室指标包括C反应蛋白(CPR)、血清肿瘤坏死因子(TNF-α)、白介素-6(IL-6),并发症及其预后情况。结果:观察组保肛率(73.8%)高于对照组(62.00%)(P<0.01),手术时间、胃肠功能恢复时间、下床活动时间、住院时间均短于对照组(P<0.01),术中出血量少于对照组(P<0.01),观察组CPR、TNF-α与IL-6水平在两组均较低基础上,其降低幅度比对照组更显著(P<0.01);观察组并发症总发生率为9.23%、局部复发率为3.08%均低于对照组34.00%、14.00%(P<0.05)。结论:腹腔镜TME治疗中低位直肠癌患者疗效优于开腹TME,可减少并发症,并改善患者预后。

透明帽辅助胃镜下食管静脉曲张硬化治疗的应用体会

目的探讨透明帽辅助在食管静脉曲张硬化治疗中的临床意义。方法选择2008年4月至2015年4月收治的95例食管静脉曲张破裂出血患者为研究对象,均行透明帽辅助胃镜下血管内硬化剂注射治疗,注射剂量根据血管曲张情况决定,观察该方法在食管静脉曲张破裂出血治疗中的有效率及其可能发生的并发症。结果透明帽辅助胃镜下硬化治疗,硬化治疗过程可操作性强,成功率达90.5%,并发症发生率12.5%。结论透明帽辅助胃镜下硬化治疗较胃镜下直接硬化治疗具有明显优越性。

62例破伤风的诊断、预防及治疗

目的探讨破伤风发病的病因、诊断、预防及治疗。方法分析我院收治的62例破伤风患者的临床资料并总结预防及治疗的方法。结果 62例患者全部治愈,其中未气管切开20例,气管切开未行辅助呼吸18例,气管切开及呼吸机辅助呼吸24例,并未留有后遗症。结论提高对破伤风疾病的认识,强调应及时正确地行伤口处理;规范的应用破伤风抗毒素、抗菌药物、镇静、肌松剂;加强营养支持;突出早期气管切开及呼吸机辅助呼吸在重症破伤风治疗中的作用。

地佐辛联合依托咪酯用于肝癌射频消融术的效果

目的探讨地佐辛联合依托咪酯用于肝癌射频消融术患者的麻醉效果。方法选取2015年9月~2016年9月辽宁省朝阳市中心医院采用射频消融手术治疗的120例肝癌患者,根据随机数字表法将患者随机分为A组(地佐辛+依托咪酯)、B组(舒芬太尼+依托咪酯),每组各60例。监测两组患者麻醉诱导前(T_0)、麻醉诱导后(T_1)、热疗中(T_2)、退针时(T_3)、苏醒时(T_4)的心率(HR)、动脉血氧饱和度(Sp O2)、平均动脉压(MAP)的变化情况,记录患者的苏醒时间、拔管时间、Ramsay评分及其不良反应。结果 T_0时刻,两组患者HR、Sp O2、MAP水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。在T_2、T_3时刻,B组HR水平均高于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。在T_1、T_2、T_3时刻,B组MAP均低于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。A组苏醒时间、拔管时间均短于B组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组Ramsay评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。A组总不良反应发生率(10.00%)明星低于B组(25.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论地佐辛联合依托咪酯用于肝癌射频消融手术的麻醉效果可靠,对患者血流动力学影响较小,不良反应发生率低。

早期营养护理干预在胃、十二指肠溃疡穿孔修补术患者的应用效果

目的探讨早期营养护理干预在胃、十二指肠溃疡穿孔修补术患者的应用效果。方法选取2018年5月~2019年4月在我院接受修补术治疗的94例胃、十二指肠溃疡穿孔患者,按照掷硬币分组法分为对照组和观察组,每组各47例。对照组采用常规护理,观察组在常规护理基础上实施早期营养护理干预,比较两组干预效果。结果干预后,观察组的转铁蛋白、血清清蛋白、血红蛋白等营养状况指标高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组的术后首次排气、恢复饮食、术后首次排便等胃肠功能恢复时间短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在胃十二指肠溃疡穿孔修补术后患者早期营养护理干预,可改善患者的营养状况,促进胃肠功能恢复,临床应用效果良好。

应用针式抓钳改良的单孔腹腔镜阑尾切除术1例报告

急性阑尾炎是外科最常见的急腹症之一,阑尾切除术作为主要的外科治疗方案被广泛开展。尽管既往报道的手术方式较多,鉴于患者对微创外科技术的强烈需求,腹腔镜阑尾切除术得到越来越广泛地开展。该研究报道了辽宁省朝阳市中心医院普外科2019年4月28日在国内首次开展的一项新技术—应用针式抓钳改良的单孔腹腔镜阑尾切除术1例,该术式通过针式抓钳辅助完成,脐下1 cm切口使患者手术创伤更小,可以有效地减轻术后切口疼痛,切口美容效果佳。通过30个月的术后随访,患者未出现阑尾残株炎、粘连性肠梗阻、脐疝、腹腔脓肿形成以及其他并发症,术后腹壁无明显可见瘢痕,远期临床效果良好。

开腹胆囊手术与腹腔镜胆囊手术术后肠粘连发生率的比较分析

目的对比在胆囊手术中,腹腔镜手术、开腹手术降低术后肠粘连发生率的效果。方法将2016年1月1日至2017年8月31日在本院接受手术治疗的90例胆囊疾病患者按照编号的奇偶数分成两个小组,每组45例。一组实施开腹胆囊手术(开腹组),另一组实施腹腔镜胆囊手术(腹腔镜组)。将两组的手术指标、临床指标及术后肠粘连发生率进行对比。结果腹腔镜组的术中失血量(31.26±4.25)m L、手术时间(29.63±2.25)min、术后胃肠功能恢复时间(17.98±1.35)h、住院天数(4.31±1.29)d均优于开腹组,术后肠粘连发生率为2.22%,较开腹组更低(P<0.05)。结论腹腔镜胆囊手术在预防术后肠粘连方面的效果较开腹胆囊手术更好。

血CTCs、cfDNA检测在乳腺癌中的应用

目的探究血循环肿瘤细胞(CTCs)、循环游离DNA(cfDNA)检测在乳腺癌中的应用价值。方法选取2014年4月至2016年4月经手术治疗的乳腺疾病患者163例,其中85例术后病理确诊为乳腺癌(乳腺癌组),另78例为乳腺良性疾病患者(良性疾病组),同时募集同期入院体检健康女性50例(对照组)。观察各组血CTCs、cfDNA及传统肿瘤标志物(CA125、CA153及CEA)水平,采用受试者工作特征曲线(ROC)描述上述指标单项及联合检测对乳腺癌患者的诊断价值,同时分析血CTCs、cfDNA水平与乳腺癌患者临床病理特征及预后的关系。结果乳腺癌组血CTCs、cfDNA、CA125、CA153及CEA均高于良性疾病组和对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),但良性疾病组和对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);血CTCs、cfDNA单独或联合及三项联合检测诊断乳腺癌的AUC分别为0.752、0.885、0.857、0.852,均高于传统肿瘤标志物诊断,差异具有统计学意义(P<0.05);肿瘤大小≥2 cm乳腺癌患者血CTCs阳性率高于肿瘤大小<2 cm者,差异具有统计学意义(P<0.05);有淋巴结转移者cfDNA阳性率高于无转移者,差异具有统计学意义(P<0.05);术后3年,疾病进展者CTCs、cfDNA阳性率均高于无疾病进展组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论血CTCs、cfDNA检测对于乳腺癌有较高的诊断价值,且与患者临床病理特征及预后密切相关。

腹部切口皮下持续负压引流治疗脂肪液化的临床效果观察

目的探讨皮下置管持续负压吸引治疗腹部切口脂肪液化的可行性及疗效。方法将本院55例行开腹手术患者分为实验组和对照组,实验组31例、对照组24例。实验组采用皮下置管持续负压吸引方法治疗,对照组采用传统方法治疗,比较分析两组患者伤口愈合时间、换药次数及换药费用。结果切口愈合时间:实验组为(12.88±2.83)d,对照组为(17.35±3.23)d,实验组较对照组明显缩短(P<0.05)。换药次数:实验组为(4.27±1.36)次,对照组为(10.36±1.14)次,换药费用:实验组为(96.00±8.36)元,对照组为(200.00±10.48)元,实验组较对照组明显减少(P<0.01)。结论采取皮下置管持续负压吸引治疗腹部切口脂肪液化与传统方法相比,能缩短切口愈合时间,减少换药次数,减轻患者痛苦,有利于患者恢复。

急性肠系膜上动脉栓塞12例诊治体会

目的探讨急性肠系膜上动脉栓塞的早期诊断及外科治疗方法。方法回顾性总结我院自2005～2012年10月收治的12例急性肠系膜上动脉栓塞患者的临床资料,对其临床特征、诊断及治疗方法进行分析。结果 12例患者均手术证实。术后死亡6例,治愈6例。结论剧烈急性腹痛、器质性心脏病、强烈的胃肠排空症状是该病的三联征,有助于早期诊断,CTA有重要诊断意义。提高外科医生对本病认识水平及早诊断、早治疗是提高疗效的关键。

老年胆道疾病合并肝硬化门脉高压症手术治疗适应症分析

目的探讨胆道疾病合并肝硬化门脉高压症的手术适应症,针对手术适应症制定手术方案并分析术后处理及治疗效果。方法选择胆道疾病合并肝硬化门脉高压症老年患者37例为研究对象,在分析手术适应症的基础上分为A、B、C三组,A组11例患者行择期脾切除术、胆囊切除加贲门周围血管离断术,B组14例患者行门静脉与下腔静脉端侧分流术合并胆囊切除,C组12例患者行远端脾——肾静脉分流术,分析各组患者术后处理方法及治疗结果。结果手术基本情况组间比较差异无明显的统计学意义(P>0.05);A组总有效率为90.91%,B组总有效率为78.57%,C组总有效率为66.67%,总有效率组间两两比较具有明显的统计学差异(P<0.05);A组术后出血、门脉压、术后发热各1例,B组术后出血2例、门脉压3例、术后发热3例,C组术后出血3例、门脉压5例、术后发热2例,组间两两比较具有明显的统计学差异(P<0.05)。结论严格掌握手术适应症,注重手术技巧,老年胆道疾病合并肝硬化门脉高压症外科手术治疗是安全有效的,选择择期脾切除术、胆囊切除加贲门周围血管离断术治疗效果最佳。

腹腔镜联合脾切除对肝硬化门静脉高压症患者胃肠激素及肝功能的影响

目的探讨腹腔镜联合脾切除对肝硬化门静脉高压症患者胃肠激素及肝功能的影响。方法选取2018年8月至2019年8月本院收治的80例肝硬化门静脉高压症患者,依据随机数表法分为两组,各40例。对照组予以开腹脾切除术,观察组在对照组基础上加用腹腔镜进行脾脏切除手术。观察比较两组围术期指标及手术前、手术后15 d胃肠激素及肝功能指标变化情况。结果与对照组比较,观察组围术期各指标明显较低,差异有统计学意义(P<0.05);两组手术前胃肠激素水平与肝功能指标比较差异无统计学意义;手术15 d后,两组胃肠激素水平与肝功能评分下降,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用腹腔镜联合脾切除术治疗肝硬化门静脉高压症患者效果显著,可改善围术期指标,降低胃肠激素水平与肝功能指标,改善患者预后,值得临床推广应用。

临床护理路径在结节性甲状腺肿手术患者中的应用效果

目的探讨临床护理路径在结节性甲状腺肿手术患者中的应用效果。方法选取2018年5月~2019年10月我院就诊的47例结节性甲状腺肿患者(接受手术治疗)作为研究对象。按照奇偶数分组法将其分为参照组(n=23,实施常规护理)和护理组(n=24例,在常规护理技术上实施临床护理路径),比较两组对相关健康知识的掌握程度及护理前后的生活质量。结果护理组的健康知识知晓率高于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。护理前,两组的生活质量评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组护理后的生活质量评分高于本组护理前,护理组护理后的生理职能、社会功能、情感职能评分高于参照组,差异均有统计学意义(P>0.05)。结论与常规护理相比,临床护理路径应用于结节性甲状腺肿手术患者护理中的优势更明显,可有效提高患者对疾病相关健康知识的掌握程度,改善患者生活质量。

先天性胆总管囊肿62例诊治分析

目的:探讨先天性胆总管囊肿的临床特点,以选择合适的治疗方法。方法:ERCP或MRCP显示胰胆管合流异常者仅6例,显示囊肿内或肝内胆管结石者17例。手术治疗60例,囊肿切除(包括囊肿部分切除)肝管空肠Roux-en-Y吻合术50例,1例先行外引流术,一般情况好转后二次行根治术。结果:本组治愈60例,并发症,急性胰腺炎2例,胰瘘2例,膈下脓肿2例,肺部感染4例。结论:对囊肿伴有严重感染者先行外引流术可有效控制感染。囊肿全切除、肝管空肠Roux-en-Y吻合术应作为胆总管囊肿的首选术式。