流程优化方法完全胸腔镜下慢性结核性脓胸手术76例诊治分析

目的:探讨流程优化方法完全电视胸腔镜下治疗慢性结核性脓胸的可行性。方法:回顾性分析2015年4月至2019年2月在辽宁省朝阳市第四医院接受流程优化方法完全胸腔镜手术治疗的76例慢性结核性脓胸患者临床资料。流程优化手术方法主要包括改变胸腔镜手术切口设计顺序、改进胸腔镜操作空间建立技术、统一纤维板剥脱顺序流程、独特的胸腔引流管放置方法等。以患者术后完成9~18个月的规范化抗结核药物治疗时间为节点,评定患者的治疗效果。结果:76例患者均顺利完成电视胸腔镜手术,共实施77例次手术,其中1例双侧慢性结核性脓胸患者进行了分期手术,无中转开胸。手术持续时间为60~260 min,中位数(四分位数)为120(90,160)min;术中出血量为150~2000 ml,中位数(四分位数)为700(540,800)ml;引流管留置时间为4~22 d,中位数(四分位数)为7(6,11)d;术后住院时间为6~26 d,中位数(四分位数)为8(7,13)d。术后并发症发生率为19.5%(15/77),包括切口延期愈合6例,肺持续漏气8例,乳糜胸1例。术后随访9~55个月,中位数(四分位数)为26(20,37)个月;无复发患者,无二次手术患者。患者的远期疗效显示,88.2%(67/76)达到Ⅰ级,9.2%(7/76)达到Ⅱ级,2.6%(2/76)达到Ⅲ级。结论:采用流程优化方法完全电视胸腔镜手术治疗慢性结核性脓胸,远期疗效良好,对于存在手术适应证的患者可以考虑采用此种术式。

流程优化完全电视胸腔镜手术治疗慢性结核性脓胸（附59例报告）

目的 探讨流程优化完全电视胸腔镜手术治疗慢性结核性脓胸的可行性。方法 收集2015年4月至2017年8月在朝阳市第四医院施行电视胸腔镜手术的59例慢性结核性脓胸患者,对本组患者行慢性结核性脓胸清除及纤维板剥脱术的临床资料进行分析,对临床疗效进行评价,并重点阐述了“流程优化”手术方法及效果。流程优化手术方法是笔者通过自身临床实践,为克服电视胸腔镜手术治疗慢性结核性脓胸的诸多技术难点而设计的新的手术方法。主要包括改变胸腔镜手术切口布局顺序,改进胸腔镜操作空间建立技术,统一纤维板剥脱顺序流程,独特的胸腔引流管放置方法等流程优化方法。结果 59例患者均顺利完成电视胸腔镜手术。手术持续时间60~180min,平均[中位数（四分位数）,M（Q1,Q3）]110（90,140）min;术中出血150~2000ml,平均[M（Q1,Q3）]700（550,800）ml;引流管留置时间4~22d,平均[M（Q1,Q3）]7（5,10）d;术后住院时间6~24d,平均[M（Q1,Q3）] 9（7,12）d。术后并发症发生率为23.3%（14/60）：包括切口延期愈合5例、肺持续漏气5例、乳糜胸1例;3例切口再次感染形成慢性窦道,经正确处理切口均得到愈合。术后随访3~36个月,平均随访[M（Q1,Q3）]16（8,22）个月,患者均无脓胸复发。结论 采用流程优化完全电视胸腔镜手术方法治疗慢性结核性脓胸效果良好,安全可靠。

电视胸腔镜经乳腺外下缘小切口隧道式胸壁结核病灶清除术一例

胸壁结核是常见的多发结核病，除抗结核药物治疗外，外科处理是施以不同病灶不同治疗的方法，如单纯的胸壁结核脓肿，未破坏骨质，可行单纯脓肿切除术（含脓肿壁）；如为胸壁哑铃型脓肿，即使未破坏肋骨，仍需行肋骨部分切除，以消灭残腔，利于伤口一期愈合；如破坏肋骨，需行肋骨切除。本例为单纯的胸壁结核脓肿患者，位置较为特殊，通过电视胸腔镜经乳腺外下缘小切口以隧道式行胸壁结核病灶清除术，术后恢复满意，切口美观，随访6个月未见复发，说明作者在处理结核病变方面有一定的临床经验。但是否所有患者都适合这种术式，尚需要大宗病例观察，毕竟单纯的病灶清除术未能彻底清除病变和包裹的脓肿壁，而且病灶清除残腔的处理方式，在胸腔镜下难以操作，容易产生切口延期愈合等并发症，需谨慎而行。

CT引导下经皮肺穿刺活检病理在肺部良性病变诊断中的临床应用探讨

目的对CT引导下经皮肺穿刺活检病理在肺部良性病变诊断中的临床应用进行研究探讨。方法 40例可疑肺结核患者,随机分为A组(19例)和B组(21例)。A组采用CT引导下经皮肺穿刺活检病理检查进行诊断;B组采用纤维支气管镜支气管肺泡灌洗液的细胞学及细菌学检查进行诊断。比较两组疾病检出率、诊断时间≤2周占比、并发症情况。结果 A组对肺部疾病的检出率为94.74%,优于B组的66.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。A组并发症发生率为31.58%,B组并发症发生率为28.57%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。A组诊断时间≤2周占比为100.00%,明显少于B组的66.67%,差异有统计学意义(P<0.01)。结论 CT引导下经皮肺穿刺活检病理检查在肺部良性病变检出率较高,诊断时间短,并发症较少,是一种具有较高实用性和安全性,简单、快捷、准确的诊断方法。

电视胸腔镜经乳晕切口隧道式胸壁结核病灶清除术治疗男性胸壁结核一例

胸壁结核手术多采取病变表面沿肋骨走行为切口行病灶清除[1]，此方法操作方便，但损伤较大，且术后遗留较明显的瘢痕，破坏胸壁形态，影响外观。我们对1例男性胸壁结核患者采用了电视胸腔镜经乳晕切口隧道式胸壁结核病灶清除术，该例手术方式的设计是根据我们的经验[2]，设计了经乳晕切口以隧道方式到达脓腔表面，利用胸腔镜技术进行病灶清除，既能彻底清除病灶，又可达到微创与美容的目的，现报道如下。