超声引导下神经阻滞麻醉在老年患者单下肢骨科手术中的效果探讨

目的本文就超声引导下腰丛坐骨神经阻滞麻醉在老年患者单下肢骨科手术中的应用效果进行探讨。方法选取2016年1~12月在我院行单下肢骨科手术的76例老年患者,按照随机数字表法分为实验组与参照组,每组38例。对参照组患者施以腰硬联合麻醉,对实验组患者施以超声引导下腰丛坐骨神经阻滞麻醉,对比两组患者的麻醉效果及不良反应。结果两组患者的麻醉效果优良率比较无显著差异,P>0.05;实验组患者术后6 h的VAS评分优于参照组,不良反应率对比参照组更低,均P<0.05。结论为老年单下肢骨科手术患者实施超声引导下神经阻滞麻醉,具有镇痛效果好、不良反应少等优势,值得推广。

喉罩与气管插管在小儿全凭静脉麻醉中的应用效果观察

目的探讨喉罩与气管插管在小儿全凭静脉麻醉中的应用效果及安全性。方法选择手术患儿120例,随机分为观察组和对照组,每组60例,观察组实施喉罩麻醉,对照组实施气管插管麻醉,监测并记录各时间点两组患儿心率(HR)和平均动脉压(MAP)的变化以及并发症的发生情况。结果对照组患儿T1及T4时HR快于T0,MAP高于T0,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组T1及T4时HR和MAP比较差异均有统计学意义(P<0.05)。对照组的呛咳、喉痉挛及苏醒期躁动发生率高于观察组,漏气发生率低于观察组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论喉罩麻醉与气管插管比较,具有血流动力学稳定、并发症少等优点,适用于小儿全身麻醉。

左侧星状神经节麻醉阻滞对冠脉搭桥术患者心率变异性和交感神经活性的影响及临床意义

目的探讨左侧星状神经节阻滞(SGB)对冠脉搭桥术(CABG)患者心率变异性(HRV)和交感神经活性的影响。方法前瞻性将本溪市中心医院2016年1月至2018年6月间行择期CABG的80例患者采用随机数表法分为观察组和对照组,每组各40例。观察组予以SGB联合常规麻醉,对照组予以常规麻醉。评估两组麻醉前、诱导后、气管插管后、劈胸骨后、搭桥后循环指标[心率(HR)、平均动脉压(MAP)]、HRV水平[低频(LF)、高频(HF)],评估麻醉前、搭桥后交感神经活性[血管紧张素(AT-Ⅱ)、去甲肾上腺素(NE)],比较两组血管活性药物用量。结果①气管插管后、劈胸骨后、搭桥后,两组HR、MAP水平升高(P<0.05);观察组各个时间点HR、MAP变化较对照组小,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05);②两组LF、HF水平均先降低后升高(P<0.05),组间差异无统计学意义(P>0.05),测量时间点与不同麻醉方案之间差异无统计学意义(P>0.05);③两组搭桥后AT-Ⅱ、NE水平均高于麻醉前(P<0.05),观察组增幅小于对照组(P<0.05);④两组盐酸多巴胺、盐酸多巴酚丁胺用量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论左侧SGB联合常规麻醉有利于稳定CABG患者术中血流动力学,控制患者交感神经活性,且不引起HRV降低。

瑞芬太尼复合七氟烷在腹腔镜胆囊切除术的麻醉效果分析

目的:分析瑞芬太尼复合七氟烷在腹腔镜胆囊切除术的麻醉效果。方法:选取择期腹腔镜胆囊切除术患者48例,随机分为实验组(瑞芬太尼复合七氟烷组)24例和对照组(瑞芬太尼复合丙泊酚组)24例,记录两组患者麻醉诱导前后及术中术后各项指标,分析治疗效果。结果:实验组患者在呼之睁眼,气管导管拔管时间,苏醒评分方面明显优于对照组患者(P<0.05),差异有统计学意义。在ECG、HR、SBP、DBP和SpO2方面比较无明显差异(P>0.05)。结论:瑞芬太尼复合七氟烷在腹腔镜胆囊切除术的麻醉效果好,术中患者心血管功能稳定,起效及苏醒时间短,是临床上腹腔镜胆囊切除术中理想的麻醉药组合,值得临床推广。

盐酸右美托咪定在联合阻滞麻醉下经尿道前列腺电切手术中的应用

目的观察盐酸右美托咪定在经尿道前列腺电切手术中的临床应用。方法选择择期行经尿道前列腺电切术患者80例,随机分为两组,每组各40例。D组为右美托咪定组,C组为对照组。观察并记录两组患者麻醉前(T0),麻醉平面固定后(T1),体位变为截石位后10min(T2),截石位后50min(T3),手术结束时(T4)的心率(HR),平均动脉压(MAP),以及Ramsay镇静评分。结果 C组在T2、T3、T4时间点的HR和MAP明显高于D组,Ramsay镇静评分低于D组(P<0.05),D组在T2、T3、T4时的HR、MAP明显低于T0,T2时Ramsay评分高于T0(P<0.05)。两组患者术中躁动、寒颤发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论盐酸右美托咪定应用在联合阻滞麻醉下经尿道前列腺电切术中能够提供良好的镇静作用,且对血流动力学影响小,利于手术顺利进行。

七氟醚与丙泊酚在输尿管腹腔镜手术中的麻醉效果比较研究

目的研究比较七氟醚与丙泊酚在输尿管腹腔镜手术中的麻醉效果。方法选取2010年3月～2013年6月收治的56例择期输尿管腹腔镜手术切开取石的患者，将其随机分为A组（七氟醚组）28例和B组（丙泊酚组）28例，记录比较两组患者从有道开始至意识消失的时间，插气管导管时间，手术结束至患者知觉恢复的时间，清醒拔除气管导管时间，以及诱导期间MAP、HR及SpO2的变化情况。结果①诱导至意识消失时间与插入气管导管时间比较，差异具有显著性（P〈0．05）；手术结束至知觉恢复时间与拔除气管导管时间比较，无显著差异（P〉0．05）。②两组插管后1min和3min及气腹后3minMAP比较，A组插管时、插管后1min和3minMAP与诱导前和气腹后3min比较，B组气腹后3rain与气腹前MAP比较，及插管时与诱导开始前HR比较均有显著差异（P〈0．05）。结论七氟醚与丙泊酚均能在输尿管腹腔镜手术中较好的应用，七氟醚更为平稳，丙泊酚诱导更快。

智能量表在老年患者全身麻醉腹腔镜手术围手术期认知功能障碍中的评估作用研究

目的为持续提升认知功能障碍患者的应对与处理能力,实现治疗方式的体系化与便捷化,强化临床诊疗方法的持续创新,着眼于实际,分析智能量表在老年患者全身麻醉腹腔镜手术围手术期认知功能障碍中的预防作用。方法本次研究采取对比试验的方式,在整个研究过程中,选取2019年2月至2021年2月到我院接受治疗的100例老年患者,所有患者均需要做全身麻醉下腹腔镜结肠癌手术的老年患者,将所有患者用随机表法平均分两组,为观察组和对照组,对照组患者在护理过程中采用常规护理方式且使用蒙特利尔认知评估量表,不采用智能量表,观察组患者采用常规护理方式,使用蒙特利尔认知评估量表和智能量表进行观测。统计术前1 d、术后3 d、术后1周,两组患者对围手术期认知障碍预防中的准确率、各项数值的评分。结果使用智能量表后,可以更加及时且准确判断老年患者是否有围手术期认知障碍,预防效果更好。观察两组对于预防认知障碍的准确率,发现对照组准确率为65.27%,而观察组准确率为93.47%。对照组的各项评分都高于观察组,在术前1 d对照组患者评分平均为24.27分,观察组患者评分平均为22.45分;在术后3 d对照组患者评分平均为23.56分,观察组患者评分平均为20.26分;在术后1周对照组患者评分平均为23.12分,观察组患者平均分为19.78分。评分越低,证明患者患有认知障碍的可能性越高。两组数据存在显著差异性,P<0.05。结论智能量表的使用对于预防老年患者围手术期认知障碍有一定预防作用,可以给予医护人员一个提醒,使其尽早对患者进行治疗。且操作简单,实用性较强,具有临床应用价值。

丙泊酚伍用芬太尼或曲马多麻醉用于人工流产的临床研究

比较单独应用丙泊酚、丙泊酚伍用芬太尼和丙泊酚伍用曲马多三种麻醉方法在门诊人工流产手术中的效果，探讨在人工流产手术中应用丙泊酚的更佳配伍方案。

硬膜外麻醉置管角度与单侧脊神经根阻滞的观察分析

目的 :观察硬膜外麻醉置管角度与单侧脊神经根阻滞的影响 ;方法 :5 0例下肢手术进行硬膜外麻醉的患者 ,随机分为头向置管 (A组 )和偏患侧 2 0～ 45°角头向置管 (B组 ) ,每组 2 5例 ;结果 :A组首次剂量注药 5分钟时有一例单侧阻滞 ,10分钟后全部发生双侧阻滞 ;B组 ,有 2例置管时有触电感 ,5分钟时有 7例单侧阻滞 ,10分钟后有 1例单侧阻滞 (P >0 .0 5 ,无显著差别 ) ,2 0分钟后导管拔出 1cm注入 7ml1 6 %利多卡因 ,5分钟后出现双侧阻滞 ;结论 :硬膜外腔的结构、局麻药在硬膜外腔的扩散、导管置入硬膜外腔后的走向等决定了置管角度对单侧脊神经根阻滞无显著影响 ,且偏侧置管增加了置入椎旁间隙 ,刺破血管 ,损伤脊神经根等并发症的发生机会 ,使阻滞不全或失败。

头面部带状疱疹后遗神经痛的治疗体会

带状疱疹（Herpes zoster,HZ）是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性炎症性皮肤病,多为单侧的、按神经节段分布的、集簇的疱疹并伴有疼痛,年龄愈大神经痛愈重。迄今为止,对于PHN的治疗尚无特效方法,患者苦不堪言、睡眠障碍,生活质量严重下降,甚至对生活失去信心。本研究主要采用神经阻滞辅助皮损区局部浸润联合加巴贲丁综合治疗此病效果良好，现报告如下：

羟考酮与舒芬太尼术后镇痛对结肠癌患者免疫功能的影响比较

目的比较羟考酮与舒芬太尼术后镇痛对结肠癌患者免疫功能的影响。方法选取医院2016年9月至2018年6月收治拟行腹腔镜结肠癌根治术的结肠癌患者118例,按随机数字表法分为观察组和对照组,各59例。两组均常规在腹腔镜辅助下实施结肠癌根治术,术后观察组给予羟考酮镇痛,对照组给予舒芬太尼镇痛。结果两组患者麻醉镇痛指标相比,差异不显著(P> 0. 05)。组内比较,观察组患者术后8 h和术后16 h的CD4+、术后8 h的CD8+和自然杀伤细胞(NK)水平均明显低于术毕,且术后16 h的CD8+和NK细胞水平均明显高于术后8 h(P <0. 05);对照组患者术后8 h和术后16 h的CD4+,CD8+,NK细胞水平均明显低于术毕,且术后16 h的CD4+水平明显低于术后8 h,NK细胞水平明显高于术后8 h(P <0. 05)。组间比较,两组患者术毕的免疫功能指标相比,差异不显著(P> 0. 05);观察组患者术后8 h和术后16 h的CD4+,CD8+,NK细胞水平均明显高于对照组(P <0. 05);观察组患者不良反应总发生率为5. 08%,明显低于对照组的16. 95%(P <0. 05)。结论羟考酮与舒芬太尼对结肠癌患者的镇痛效果均较好,但羟考酮对机体免疫功能的影响相对更小,且安全性相对较高。

右美托咪啶复合地佐辛在腹腔镜胆囊切除手术中的应用研究

目的探讨右美托咪定联合地佐辛在腹腔镜胆囊切除术中镇痛的效果。方法选择择期进行胆囊切除术的患者86例,随机分为观察组和对照组,每组43例。观察组静脉滴注右美托咪定和地佐辛,其中右美托咪定剂量为1 g/kg,10min内输完,并以0.5 g·kg-1·h-1维持至术毕;术毕前30 min滴注地佐辛,剂量0.1 mg。对照组患者术前注射同观察组等量生理盐水,术毕前30 min注射芬太尼0.05 mg。观察两组患者在给药前(T1),给药后10min(T2),插管时(T3)、拔管时(T4)、拔管后5 min(T5)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)及术后1、4、8、12、24、48 h视觉模拟疼痛评分(VAS)评分。同时观察并记录两组患者术后不良反应发生情况。结果观察组与对照组相比,MAP降低,HR减慢,VAS评分较低,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后两组患者低血压、头晕、嗜睡比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组恶心呕吐的发生率为4.65%,显著低于对照组的20.90%(P<0.05)。结论右美托咪定联合地佐辛用于腹腔镜胆囊切除术时,可有效降低患者术中术后的疼痛,减少机体应激。

超声引导腹横肌平面阻滞联合纳布啡用于腹腔镜胆囊切除术后镇痛的临床研究

目的探讨腹腔镜胆囊切除术后,应用腹横肌平面阻滞(TAPB)联合纳布啡患者静脉自控镇痛(PCIA)对术后疼痛和应激反应的影响。方法选取本溪市中心医院2019年1月至12月100例全麻下行腹腔镜胆囊切除术的患者,其中男57例,女43例,年龄20~60岁,麻醉及手术方式相同。按随机数字表法分为A、B两组,每组50例。两组患者术后镇痛均为TAPB联合PCIA。A组术毕行舒芬太尼PCIA,配方为舒芬太尼2μg·kg^(-1)·100 ml^(-1);B组行纳布啡PCIA,配方为纳布啡2 mg·kg^(-1)·100 ml^(-1)。观察并统计术后4 h(T1)、12 h(T2)、24 h(T3)、48 h(T4)时患者疼痛视觉模拟量表(VAS)评分以及Ramsay镇静评分,记录术后不良反应发生及自控镇痛(PCA)按压次数,检测术前及T3时患者的血糖、C反应蛋白(CRP)、血清白细胞介素(IL)-6、IL-10、肿瘤坏死因子(TNF)-α水平。结果T1、T2时B组静态VAS评分较A组降低[(1.8±1.4)分比(3.7±1.8)分,(1.9±1.3)分比(3.6±1.6)分](均P<0.05);B组动态VAS评分较A组降低[(2.2±1.4)分比(4.1±1.3)分,(2.3±1.1)分比(4.2±1.2)分](均P<0.05)。T1~T2时,B组PCA按压次数明显少于A组[(1.2±0.3)次比(3.2±1.1)次](P<0.05)。B组术后恶心、呕吐不良反应发生率均少于A组(均P<0.05)。T3时刻2组血糖、CRP均高于术前(均P<0.05),A组的血糖、CRP均高于B组[(6.8±0.3)mmol/L比(5.5±0.1)mmol/L,(5.0±0.9)mg/L比(3.4±1.1)mg/L](均P<0.05)。T3时B组IL-6及TNF-α浓度均低于A组[IL-6(20.5±6.2)pg/ml比(22.5±6.5)pg/ml,TNF-α(23.3±7.1)pg/ml比(33.5±10.3)pg/ml](均P<0.05)。结论TAPB联合纳布啡PCIA可提高腹腔镜胆囊切除术后的镇痛效果,且具有不良反应少、减轻机体应激反应及对免疫功能抑制较少的优点。

地佐辛联合地塞米松用于腹腔镜手术超前镇痛的临床观察

目的观察地佐辛联合地塞米松超前镇痛在腹腔镜手术中应用的临床效果。方法选择腹腔镜手术患者90例,随机分为三组,每组30例。Ⅰ组静脉注射地佐辛0.1mg/kg及地塞米松10mg;Ⅱ组静脉注射地佐辛0.1mg/kg;Ⅲ组为空白对照组。记录三组患者术后2、6、12、24、48h的VAS评分,Ramsay镇静评分,镇痛药物的追加情况及不良反应。结果术后各个时间点,Ⅰ组的VAS评分低于Ⅱ、Ⅲ组(P<0.05),镇静效果优于Ⅲ组;Ⅱ组术后2、6h的VAS评分低于Ⅲ组(P<0.05);Ⅲ组恶心、呕吐发生率高于Ⅰ、Ⅱ组(P<0.05);Ⅰ组镇痛药物的追加低于Ⅱ组和Ⅲ组(P<0.05)。结论地佐辛联合地塞米松超前镇痛用于腹腔镜手术能有效减轻患者术后疼痛,延长术后镇痛时间,减少镇痛药的使用。

星状神经节阻滞对高血压患者全麻气管插管时心血管反应的影响

目的观察星状神经节阻滞(SGB)对高血压患者全麻气管插管时心血管系统应激反应和血流动力学的影响。方法择期全麻手术高血压患者90例,随机分为3组,对照组(C组)、右侧SGB组(RS组)和左侧SGB组(LS组),每组30例。记录各组麻醉前(T1)、诱导后(T2)、插管即刻(T3)、插管后1 min(T4)、插管后5 min(T5)收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)及心率(HR)的数值。于麻醉前(T1)、诱导后(T2)采集静脉血,检测促肾上腺素皮质激素(ACTH)、皮质醇(COR)和血糖(BG)。结果与麻醉前(T1)比较,3组SBP、DBP、MAP、HR于诱导后(T2)均明显降低(P<0.01),C组MAP在插管即刻(T3)时明显升高(P<0.05),LS组HR在插管即刻(T3)明显升高(P<0.05)。C组BG值在插管后5 min(T5)时明显升高(P<0.05)。围插管期ACTH、COR未见明显变化。结论右侧SGB可以有效防止高血压患者全麻插管时心血管系统反应。

硬膜外复合静脉全麻用于结直肠癌根治术的临床研究

目的探讨硬膜外复合静脉全身麻醉(全麻)用于结直肠癌根治术的临床效果。方法120例结直肠癌根治术患者,根据电脑随机方式分为常规组和研究组,各60例。常规组行单纯静脉全麻,研究组行硬膜外复合静脉全麻。比较两组的麻醉效果。结果进入手术室且安静10 min后(T1)时两组平均动脉压、心率比较差异无统计学意义(P>0.05)。肿瘤离断时(T3)、术毕(T4)、撤管即刻(T5)时,常规组心率、平均动脉压明显高于T1时(P<0.05),而研究组与T1时比较差异无统计学意义(P>0.05),且研究组T3、T4、T5时的心率、平均动脉压低于常规组,差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组芬太尼用药量、异丙酚用药量分别为(0.5±0.1)、(519±90)mg,均少于常规组的(0.9±0.2)、(924±155)mg,撤管时间(7.7±2.3)min短于常规组的(14.9±4.6)min,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者无一例术中知晓,研究组术后无躁动,常规组术后撤管时或撤管后发生躁动1例(1.67%),但组间比较差异无统计学意义(χ^2=1.684,P>0.05)。结论针对结直肠癌根治术患者行硬膜外复合静脉全麻,可减轻患者应激反应、预防术中知晓、减少麻醉用药量,安全可靠、高效,值得临床借鉴、应用。

全麻下子宫切除术病人血糖变化的观察

手术刺激如创伤、失血、疼痛等是引起术中应激反应的主要原因。〔1〕可引起丘脑下部释放应激性激素,还可增加交感肾上腺系统的作用。〔2〕其表现之一就是血糖升高。各种麻醉方法对术中应激反应均有不同程度抑制作用。目的本实验通过观察全麻下子宫切除术病人的血糖变化,了解该麻醉方法对糖代谢的影响。方法选ASAI级,年龄30～50岁的子宫肌瘤患者30例,择期行经腹子宫切除术,术前30分钟肌注鲁米那0.1,阿托品0.5mg,麻醉诱导芬太尼0.2 mg,异丙酚2～2.5 mg/kg,阿曲库胺0.8 mg/kg,咪唑安定0.5 mg/kg,静注,麻醉维持:静复液(%异丙酚+0.025%瑞芬太尼)速度20～30ml/hr,阿曲库胺10～15mg分次静注,诱导后吸入1～2.5%异氟醚。术中呼吸管理用国产全能麻醉机行机械通气,呼吸参数:分时通气量100ml/kg/min,频率12次/分,吸:呼比1:2,潮气量8.3ml/kg,气道压10～20cmH2O,氧流量6立升/分,术中监测血压、脉搏、入液量、失血量、尿量、血气,输液采用生理盐水注射液10～15ml/kg/hr,输入,麻醉平稳的临床指标;血压,脉搏稳定,无吞咽呛咳反射,腹肌松弛,无自主呼吸。分别于麻醉诱导前,牵拉子宫时,缝合腹膜时及术毕拨除气管导管后10分钟四次采血,经微量血糖计测定血糖值。结果:本法静吸复合麻醉下术中、术后病人血糖水平均无显著性升高。(P>0.05)。结论本法静吸复合麻醉下术中糖代谢紊乱程度小,故可作为临床上高血糖或糖尿病病人手术时供选择的麻醉方法之一。

氯胺酮复合丙泊酚静脉麻醉在小儿腹股沟疝手术中的应用

目的观察氯胺酮复合丙泊酚的静脉麻醉,非气管插管用于小儿腹股沟疝手术的麻醉效果及对循环、呼吸的影响。方法拟行小儿腹股沟疝手术患儿498例,年龄3～8岁,以氯胺酮1.5～2mg/kg静脉基础麻醉,然后以氯胺酮25～30μg·kg-1.min-1、丙泊酚1.5～2mg·kg-1.h-1持续静脉泵注维持,面罩给氧。监测收缩压、舒张压、平均动脉压、心率、脉搏氧饱和度和心电图。结果患儿术中安静476例(95.58%),出现短暂肢体轻微扭动22例(4.42%);麻醉诱导后及术中血压、心率和呼吸频率平稳,无呼吸暂停;术毕苏醒时间(15.24±10.08)min;苏醒期轻微躁动16例(3.21%),恶心12例(2.41%)。结论氯胺酮复合丙泊酚持续泵注静脉麻醉用于小儿腹股沟疝手术的镇静、镇痛效果满意,对血压、心率和呼吸频率影响小。

右美托咪定和曲马多在椎管内麻醉阑尾切除术中预防寒战的临床分析

目的比较右美托咪定和曲马多静脉注射在椎管内麻醉阑尾切除术中预防寒战的治疗结果。方法 100例ASAⅠ～Ⅱ级椎管内麻醉下阑尾切除术的患者,随机分为A、B组各50例。A组给予静脉泵注右美托咪定0.5μg/kg,B组给予静脉泵注曲马多1 mg/kg,并按设定的时间间隔评估寒战级别和药物不良反应。结果 2组患者术中血流动力学均平稳,A组寒战发生率(2.0%vs18.0%)、寒战分级及恶心呕吐发生率(0 vs 54.0%)均明显低于B组(P均<0.01)。结论术前静脉泵注右美托咪定和曲马多均可有效预防椎管内麻醉阑尾切除术中的寒战反应,但右美托咪定发生恶心、呕吐的不良反应少。