无创正压通气治疗30例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察

目的:观察BiPAP无创正压通气治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效。方法:30例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者在常规综合治疗的同时,选用BiPAP呼吸机行无创正压通气,S/T模式,给氧流量2～5升,呼吸频率12～16次/分,IPAP以8 cmH2O开始,逐渐上调至22 cmH2O,EPAP 4～6 cmH2O,每天上机4～16小时,分2～4次进行。在上机前、上机后2 h、24 h、机械通气结束时做血气分析,并观察临床疗效。结果:与治疗前相比,无创正压通气后2 h、24 h及治疗结束时,pH值改善(P﹤0.05),PaO2上升(P﹤0.01),PaCO2下降(P﹤0.01)。27例患者好转出院,1例患者病情加重,家属不同意气管插管而死亡。2例患者病情加重行气管插管机械通气治疗,成功撤机好转出院。结论:BiPAP呼吸机治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者疗效肯定,使部分患者免于气管插管有创通气,可减少住院费用,减低病死率,是值得推广的治疗手段。

急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者血清CXCL10和CXCL11水平变化及临床意义

目的分析急性加重期慢性阻塞性肺疾病(AECOPD)患者血清CXC趋化因子配体10(CXCL10)、CXCL11水平变化及其与AECOPD临床结局的关系。方法选择2019年1月—2020年12月沈阳市第五人民医院呼吸内科收治AECOPD患者104例为病例组,根据病情将患者分为Ⅰ级亚组38例、Ⅱ级亚组42例、Ⅲ级亚组24例,根据临床结局将其分为病情恶化亚组26例和病情缓解亚组78例,另选择于门诊体检志愿者53例为对照组。检测各组血清CXCL10、CXCL11水平,分析血清CXCL10、CXCL11与AECOPD临床结局的关系,多因素Logistic回归分析影响AECOPD患者临床结局的因素,绘制受试者工作特征曲线(ROC)评估血清CXCL10、CXCL11预测AECOPD患者临床结局的价值。结果病情恶化亚组COPD病程、合并休克、机械通气、近1年急性发作次数、mMRC分级3~4级、AECOPD病情严重程度Ⅲ级比例、WBC、CRP水平高于病情缓解亚组(P<0.05)。血清CXCL10、CXCL11水平比较,Ⅲ级亚组>Ⅱ级亚组>Ⅰ级亚组(F/P=36.025/<0.001、29.028/<0.001),病情恶化亚组>病情缓解亚组>对照组(F/P=53.208/<0.001、62.084/<0.001)。病情恶化亚组第1秒用力呼气容积(FEV_(1))、FEV_(1)与用力肺活量(FVC)比值(FEV_(1)/FVC)、FEV_(1)占预计值百分数(FEV_(1)%)均显著低于病情缓解亚组(t/P=8.055/<0.001、3.732/<0.001、5.045/<0.001)。多因素Logistic回归分析结果显示,近1年AECOPD发作次数高、合并休克及高水平血清CXCL10、CXCL11是AECOPD患者病情恶化的危险因素[OR(95%CI)=1.640(1.144~2.353)、1.881(1.254~2.823)、1.657(1.192~2.303)、1.614(1.261~2.067)]。血清CXCL10、CXCL11及二者联合预测AECOPD患者病情恶化的曲线下面积为0.715、0.680、0.938,二者联合高于单独预测(Z=4.047、4.544,P均<0.05)。结论AECOPD患者血清CXCL10、CXCL11水平升高,高血清CXCL10、CXCL11水平与AECOPD病情加重及病情恶化均有关。

雾化吸入布地奈德治疗AECOPD的临床观察

目的探讨雾化吸入布地奈德治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的疗效。方法 120例AECOPD患者随机分为两组,对照组采用常规治疗,治疗组在常规治疗基础上加雾化吸入布地奈德混悬液(普米克令舒),疗程10～14d。结果治疗组较对照组疗效显著(P<0.05);两组患者主要症状、体征改善时间比较,治疗组较对照组明显缩短(P<0.01)。结论 AECOPD患者在常规治疗的基础上,加入布地奈德雾化吸入后,可缩短患者症状及体征明显改善的时间,对AECOPD的短期疗效肯定,雾化吸入布地奈德是一种有效的方法,值得推广。

社区获得性肺炎176例临床分析

目的探讨老年社区获得性肺炎(CAP)的临床特点。方法分析我科2010年7月至2011年6月收治的176例CAP住院患者的临床资料。结果老年CAP住院人数显著高于非老年组。老年组基础疾病及并发症显著多于非老年组。老年组病原菌以革兰氏阴性杆菌为主。结论老年CAP临床表现不典型,基础疾病多,并发症多,容易漏诊及误诊。临床医生应提高认识,早期确诊,及时治疗,以利改善其预后。

慢性阻塞性肺疾病并发自发性气胸42例分析

目的 探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）并发自发性气胸的特点，以提高诊疗水平。方法 对1998～2005年我院收治的COPD并发自发性气胸42例患者的临床资料进行回顾性分析。结果 治愈41例（97．6％），死亡1例（2．4％）。结论 COPD并发自发性气胸起病隐匿，进展快，常危及生命，及时诊断和治疗，可缩短疗程并降低死亡率。