心力衰竭患者左室增大与心功能及室性心律失常的关系

目的探讨左室增大的心力衰竭患者的心功能情况及室性心律失常的特征。方法选择2013年1月至2015年6月在沈阳市第十人民医院心内科住院的心脏彩超提示左室舒张末期内径(LVEDd)>55 mm的心力衰竭患者121例,按照LVEDd分为A组(LVEDd≤65 mm)82例和B组(LVEDd>65 mm)39例,采用NYHA分级评价心功能,根据Schamroth室性早搏形态、起源部位及Lown分级法比较24 h动态心电图的室性心律失常的特点。结果 1A组心功能以II、III级为主,B组心功能以III、IV级为主;2B组病理性室性早搏发生率高于A组;两组室性早搏多起源于左室;在Lown III级以下,A组发生率比B组高,差异有统计学意义(P<0.05);在Lown III级以上,B组发生率比A组高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论左室增大的程度与心功能级别相关。对室性心律失常患者进行Schamroth室性早搏形态、起源部位及Lown分级法的综合分析,有助于区分室性心律失常的性质。

不同时间窗经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死预后因素分析

目的通过比较不同时问窗经皮冠状动脉介入（PCI）治疗急性sT段抬高性心肌梗死（STEMl）患者术后近、中期主要心脏不良事件（MACE）的发生情况，探讨不同时间窗PCI治疗对患者术后近、中期预后的影响以及分析对预后有意义的影响因素。方法153例成功施行PCI治疗的初发STEMI患者分为两组：急诊PCI组（A组，103例）及择期PCI组（B组，50例）。详细记录入选患者一般临床资料及冠状动脉造影、PCI结果，并记录住院期间病情变化及30、180d随访期内MACE发生情况。结果两组患者性别、年龄、吸烟史、高脂血症病史、糖尿病病史、高血压病史、左心室射血分数、前壁心肌梗死、冠状动脉病变程度（慢性闭塞性病变、三支病变）、责任血管（前降支、回旋支、右冠状动脉、左主干）间差异均无统计学意义（P均〉0．05）。A组与B组超敏c反应蛋白（hs—CRP）M（P25，P75）分别为9．8（14．1，26．3）mg／L与20．0（27．5，54．5）mg／L（Z=-2．322，P=0．020）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL—C）分别为2．6（2．5，2．9）mmol／L与2．2（2．1，2．5）mmol／L（Z=-2．158，P：0．031）、手术持续时间分别为23（22，28）min与75（81，138）min（Z：-5．510，P：0．000）、肌钙蛋白分别为31．8（46．7，71．3）ng/L与7．5（11．5，26．9）汕g／L（Z=-6．516，P=0．000），差异有统计学意义。两组住院期间及30、180d内MACE发生率差异无统计学意义（P均〉0．05），并在细分的心绞痛发作、非致死性再梗死、梗死相关血管再次血运重建、心力衰竭及心源性死亡的发生率问差异均无统计学意义（P均〉0．05）。采用SPSS16．0软件包进行分析，Kaplan—Meier生存曲线显示无心脏事件生存率择期PCI组略好于急诊PCI组，OR117．95，95％CI96．30～139．60与OR107．99，95％口92．91～123．08，但差异无统计学意义（P〉0．05）；采用COX回归模型分析显示，性别、左心室射血分数及糖尿病病史是初发急性心肌梗死患者PCI术后180dMACE发生的独立预测因素（OR0．472，95％C10．287～0．776，P=0．003；OR0．782，95％C10．618—0．988，P=0．040；OR1．805，95％C11．023—3．186，P=0．042）。结论性别、左心室射血分数及糖尿病病史可能是初发STEMI患者PCI术后180dMACE发生的独立预测因素。