财务视角下公立医院内部控制体系建设现状及优化对策研究

随着我国改革开放的不断深入与人民生活水平的不断提高,对医疗资源的需求量逐年增大,各医院之间相互竞争越加激烈。同时,随着国家对医疗卫生体制的改革和新医院会计制度的出台,医院对内部控制管理制度需要大的改革才能适应新的发展需要,合理利用医院资源,加强对单位内控管理工作,完善医院的财务内部控制体制是医院健康发展的前提。文章就财务视角下对公立医院内部控制的重要意义进行分析,并提出应对策略,以期为公立医院的可持续发展提供借鉴。

浅谈医院成本核算

本文通过介绍成本、成本核算的概念,成本核算的作用、具体内容及方法,让管理者更加深入了解成本核算及其重要性;并对加强成本核算提出初步看法,给以后研究者铺垫,有利于推动成本核算工作的向前发展。

改革医院会计制度的建议

总结5年来医院会计制度执行情况,指出制约医院经济发展、风险防范意识弱的主要原因,提出改革、 完善医院会计制度的设想。

创建和谐社会,缓解当前紧张的医患关系——新形势下医院的财务管理

创建和谐社会,缓解当前紧张的医患关系,加强医院的财务管理:构建医院经营管理结构;树立风险意识;实行全面预算管理;加强全面成本核算,改变分配机制;加强资金管理,健全资金管理体系;加强筹资管理,拓宽融资渠道,加速资金周转;加强投资决策分析,预防投资风险;加强无形资产管理;提高财会人员的整体素质;建立财务分析制度。

加强公立医院固定资产管理的几点建议

对于当前医院固定资产管理中存在的不足，本文进行了细致的分析，并结合实际，针对性地提出了一些具体的措施和办法，以提高单位对固定资产的管理水平。

加强临床中药师培养,夯实医院临床中药学工作基础

临床中药学的的根本任务是科学地阐述中药的基本理论,探索中药防治疾病、康复保健的作用机理,为临床安全、有效、经济、合理地使用中药提供科学依据。随着近几十年社会环境,经济和政治的迅速改变,中药在临床中的应用越来越广泛,临床中药师职能范围的扩大,需要具有坚实的传统中医药理论知识,才能把中医药理论与实践相结合的临床中药师开展医院临床中药学的工作。目前临床中药师数量少且整体业务素质不高,亟需加强临床中药学专业人才的培养,更好地为中药在医院的临床应用提供更有效的指导。

小柴胡汤与足三里针刺联合新斯的明穴位注射治疗肛肠科术后尿潴留疗效观察

目的观察小柴胡汤、足三里针刺联合新斯的明穴位注射治疗肛肠科手术后尿潴留的临床效果与安全性。方法将肛肠科收治的术后发生尿潴留住院患者80例随机平均分为2组,研究组40例首先口服中药煎剂小柴胡汤,1~2 h仍未排尿者以平补平泻法在双侧足三里穴位针刺,得气后分别予0.5 mg新斯的明穴位注射;对照组患者在确诊后以1 mg新斯的明肌肉注射。观察2组患者治疗后首次排尿时间、2 h排尿量、临床疗效及不良反应发生情况。结果治疗后研究组患者首次排尿时间明显短于对照组(P<0.05),2 h排尿量明显多于对照组(P<0.05);研究组治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05);2组患者均无明显不良反应发生。结论小柴胡汤、足三里针刺联合新斯的明穴位注射能够有效治疗肛肠术后尿潴留,可加速排尿障碍缓解并提高治疗后排尿效果,还具有安全性较高的优点,值得临床应用。

复杂性肛瘘的治疗进展

复杂性肛瘘的诊断和治疗长期以来是临床上棘手的问题之一，外科手术是目前治疗复杂性肛瘘的主要手段。目前关于复杂性肛瘘的临床诊治报道较多，国内外对复杂性肛瘘的诊疗方面取得了一定的进展，但是没有一个固定术式被广泛认可。笔者总结近年来对复杂性肛瘘的临床研究，拟从以下方面阐述复杂性肛瘘的治疗进展。

经括约肌间瘘管结扎术在低位肛瘘治疗中的应用

目的:探讨经括约肌间瘘管结扎术(LIFT术)治疗肛瘘的临床疗效。方法:对21例行LIFT术和41例行传统瘘道切开术患者的临床资料进行回顾性分析,在临床疗效、术后指标、远期肛门功能等方面进行比较分析。结果:LIFT术组治愈率为90.5%,传统瘘道切除术组治愈率为90.2%,两组之间差异无明显统计学意义(P>0.05);LIFT术组在术后疼痛、术中出血、术后尿潴留、住院时间等方面均优于传统瘘道切除术组(P<0.05);远期并发症等方面LIFT组发生率均小于传统瘘道切除术组(P<0.05);术后6个月患者满意度调查结果显示LIFT组高于传统瘘道切除术组(P<0.05)。结论:LIFT术不仅操作简单、恢复快、术中出血少、疼痛减轻明显,而且具有对括约肌损伤小、远期肛门功能影响小等优点。

腹腔镜辅助下结直肠外翻托出式手术治疗结直肠癌的临床观察

目的:研究腹腔镜辅助下结直肠外翻拖出式手术治疗结直肠癌的特点,为优化术式以及相关研究提供参考。方法:前瞻性选取沈阳市肛肠医院2018年7月至2020年7月期间收治的66例结直肠癌患者,依据简单随机分组法将66例患者分为试验组(n=33例)与对照组(n=33例)。对照组对患者行腹腔镜直肠前切除术,试验组对患者行腹腔镜下结直肠外翻拖出式手术。两组均于术后5d评估其治疗效果,观察比较两组手术指标(术中出血量、手术时间、日均排便次数、肠道恢复时间以及住院时间)、复发率及并发症发生率。结果:试验组患者术后日均排便次数为(9.62±1.22)次,明显多于对照组的(5.22±0.80)次,差异有统计学意义(t=8.032,P<0.05);两组手术时间对比[(157.23±43.42)min vs(163.04±40.45)min],差异无统计学意义(t=0.074,P>0.05);试验组术后肠道恢复时间[(2.11±0.50)d]、术中出血量[(46.32±4.27)mL]以及住院时间[(48.44±3.50)d],均明显短或者少于对照组的[(4.58±0.68)d]、[(68.42±6.57)mL]、[(67.90±5.91)d],差异有统计学意义(t=7.540、6.279、7.097,P<0.05);试验组患者等切口感染、术后吻合口瘘、腹腔出血以及皮下气肿等并发症发生率均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组患者术后5个月的复发率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜下结直肠外翻拖出式手术治疗具有创伤小等优点且可以显著降低患者术后复发率及各并发症发生率,缩短住院时间,具有推广价值。

复方黄柏液创面灌洗对肛周坏死性筋膜炎术后创面愈合的影响研究

目的 观察复方黄柏液创面灌洗对肛周坏死性筋膜炎术后创面愈合的影响。方法 将52例肛门周围继发肛门会阴部感染所导致的坏死性筋膜炎患者随机分为对照组和治疗组,每组26例。2组手术方法相同,治疗组术后采用复方黄柏液灌洗创面,对照组采用常规方法处理创面。观察2组术后1~15 d每晚疼痛视觉模拟评分（VAS）,统计2组水肿改善总有效率、术后发热发生率和切口愈合时间。结果 术后7~15 d治疗组VAS评分总体低于对照组（P均〈0.05）。治疗组和对照组水肿改善总有效率分别为92%和73%,术后发热发生率分别为0%和23%,切口愈合时间分别为（32.7±4.0）d和（52.8±6.2）d,2组比较差异均有统计学意义（P均〈0.05）。结论 复方黄柏液创面灌洗对在缓解术后疼痛、减轻水肿、抗感染和促进愈合创面效果明显优于常规治疗,是一种较为理想的方法。

末端回肠造口术和横结肠造口术对低位直肠癌腹腔镜保肛手术患者围术期指标术后并发症和预后的影响

目的:对比末端回肠造口术和横结肠造口术对低位直肠癌腹腔镜保肛手术患者围术期指标、术后并发症和预后的影响。方法:回顾性分析2018年1月至2020年4月本院收治151例低位直肠癌行腹腔镜保肛手术患者的临床资料,按照不同造口方式分为观察组(n=78,末端回肠造口术)、对照组(n=73,横结肠造口术)。比较两组围术期指标、术后1、6、12个月时的肛门情况(Wexner肛门功能评分量表)、术后6个月排便情况(徐忠法五项十分制评分)、术后1、6、12个月时的预后情况[癌症患者生命质量测定量表(EOETC QLQ-C30)],比较两组并发症发生情况。结果:两组手术时间、术中出血量比较无统计学意义(P>0.05),观察组术后首次进食时间、术后首次排便时间、住院时间明显低于对照组(P<0.05)。肛门情况评分组间、时间点差异及分组与时点交互作用均有统计学意义(P<0.05)。术后6个月,观察组排便情况优良率明显高于对照组(P<0.05)。EOETC QLQ-C30评分组间、时间点差异均有统计学意义(P<0.05),分组与时点的交互作用不具有统计学意义(P>0.05)。两组并发症发生率比较无统计学意义(P>0.05)。结论:与横结肠造口术相比,末端回肠造口术在低位直肠癌腹腔镜保肛手术患者中能够促进术后恢复及肛门恢复,改善患者预后。

改良经肛门吻合器直肠全层切除术(STARR术)联合耻骨直肠肌药物松解术治疗出口梗阻性便秘51例效果分析

为了分析改良STARR手术联合耻骨直肠肌药物松解术治疗出口梗阻性便秘的疗效,对2011年6月—2013年6月期间经确诊的51例患者进行改良经肛门吻合器直肠全层切除术(STARR术)联合耻骨直肠肌药物松解术的治疗,随访至少6个月,对治疗前后患者的排便情况、便秘积分结果、腔内超声结果、肛门直肠压力测定结果进行对比分析,结果取得满意的疗效,有效的改善了出口梗阻型便秘患者的排便困难情况。

肛裂Y-V成形术联合莫匹罗星治疗慢性肛裂疗效分析

目的探讨肛裂Y-V成形术联合莫匹罗星治疗慢性肛裂的疗效。方法选择2018年9月至2019年11月辽宁省沈阳市肛肠医院收治的慢性肛裂患者134例,依据不同的治疗方案分为对照组56例(实施内括约肌切断术联合莫匹罗星治疗)和研究组78例(实施肛裂Y-V成形术联合莫匹罗星治疗),比较两组视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)及术后疼痛缓解时间、创面愈合时间、平均住院时间、并发症发生率及机体炎症因子水平。结果研究组疼痛缓解时间、创面愈合时间及平均住院时间均显著低于对照组,差异有显著性(P<0.05);治疗前组间VAS评分差异无显著性(P>0.05);治疗后研究组VAS评分低于对照组,差异有显著性(P<0.05)。研究组临床疗效高于对照组,并发症发生率低于对照组,差异有显著性(P<0.05)。两组治疗前炎性因子水平差异无显著性(P>0.05);治疗后研究组白细胞介素-6、白细胞介素-8、肿瘤坏死因子-α、C反应蛋白水平均低于对照组,差异有显著性(P<0.05)。结论肛裂Y-V成形术联合莫匹罗星治疗慢性肛裂,术后疼痛程度较轻,恢复较快、安全性较高,且能更好的消除机体炎症反应。

低位直肠癌保肛手术加三维适形化放疗疗效观察

直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤,近年来低位直肠癌的发病率有不断的上升趋势;手术治疗联合放化疗是直肠癌的常规治疗方法,目前直肠系膜全切除（TME）已被作为直肠癌外科治疗的常规术式。本研究观察在手术前对患者进行三维适形放射治疗对低位直肠癌保肛治疗的影响,通过对比分析观察其临床效果,期望为临床提供参考和依据,现报告如下。

围术期痔疮患者焦虑的相关因素分析及护理对策

目的探讨围术期痔疮患者焦虑的相关因素及护理对策。方法选取本院收治的1120例痔疮手术患者作为研究对象,采取焦虑自评量表对其围术期焦虑状况进行评定,根据是否存在焦虑分为焦虑组与非焦虑组,探讨围术期痔疮患者焦虑的影响因素,并采取针对性护理措施,比较护理前后患者SAS评分变化情况。结果工作压力大、病程长、术前反复发作、对痔疮知识了解不全面、对手术恐惧、手术疼痛、术后出现并发症、担心手术效果欠佳是围术期痔疮患者出现焦虑的危险因素;针对护理干预后,焦虑组患者的SAS评分较护理前有显著下降(P<0.01)。结论围术期痔疮患者焦虑情绪与多种因素有关,针对引起焦虑的因素进行护理干预可有效缓解患者的焦虑情绪。

肛裂Y-V成形术联合A型肉毒素注射治疗肛裂的疗效及对肛肠动力学的影响

目的探讨肛裂Y-V成形术联合A型肉毒素注射治疗肛裂的疗效及对肛肠动力学的影响。方法选取2018年2月至2019年2月辽宁省沈阳市肛肠医院收治的肛裂患者68例为研究对象,采用随机数字表法分为观察组与对照组各34例。观察组采用Y-V成形术联合A型肉毒素注射进行治疗,对照组采用肛裂切除术+肛管内括约肌切除术进行治疗。比较两组治疗效果及并发症,比较术前、术后3周肛管最长收缩时间(anal longest contraction time,ALCT)、肛管最大收缩压(anal maximal contraction pressur,AMCP)、直肠肛门反射(ectal anal reflex,RAR)、肛管静息压(anal rest pressure,ARP)、直肠静息压(rectal rest pressure,RRP)。比较手术前、治疗后3周视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)。结果两组术后3周ALCT、AMCP与术前相比,差异无显著性(P>0.05);两组术后3周ARP、RRP与术前相比均显著下降,差异有显著性(P<0.05),且观察组下降幅度高于对照组;两组术后VAS评分均低于手术前,差异有显著性(P<0.05),且观察组VAS评分低于对照组,差异有显著性(P<0.05)。观察组总有效率高于对照组,并发症总发生率低于对照组,差异有显著性(P<0.05)。结论采用Y-V成形术联合A型肉毒素注射治疗肛裂,能有效缓解疼痛程度与时间,缩短愈合时间,并发症较少,可在临床中应用。

Ⅲ~Ⅳ度环状混合痔患者PPH术后发生排尿困难的影响因素

目的分析Ⅲ~Ⅳ度环状混合痔患者吻合器痔上黏膜环切术(PPH)术后发生排尿困难的影响因素。方法回顾性分析2017年1月至2020年1月在肛肠外科接受PPH术治疗的Ⅲ~Ⅳ度环状混合痔患者102例,统计患者PPH术后排尿困难发生情况,设计基线资料填写表,填写患者的基线资料,纳入全部可能因素,经单因素及多因素分析找出Ⅲ~Ⅳ度环状混合痔患者PPH术后发生排尿困难的影响因素。结果102例Ⅲ~Ⅳ度环状混合痔患者PPH术后发生排尿困难29例,发生率为28.43%(29/102);发生与未发生排尿困难患者合并尿路感染、术中出血量、焦虑程度、术后1 d时视觉模拟评分法(VAS)评分、补液量比较差异有统计学意义(P<0.05);组间其他基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05);Logistic回归分析显示,合并尿路感染、术中出血量多、重度焦虑、术后1 d时疼痛程度高、补液量多均是Ⅲ~Ⅳ度环状混合痔患者PPH术后发生排尿困难的影响因素(OR>1,P<0.05)。结论Ⅲ~Ⅳ度环状混合痔患者PPH术后发生排尿困难的风险较高,可能与合并尿路感染、术中出血量多、重度焦虑、术后疼痛程度高、补液量多有关,伴有上述风险因素的患者应引起重视,尽早干预。

解毒活血汤与双金痔疮膏治疗痔疮的疗效及对血浆β-EP、5-HT水平的影响

目的观察解毒活血汤与双金痔疮膏治疗痔疮的疗效及对血浆β-内源性阿片肽(β-EP)、5-羟色胺(5-HT)水平的影响。方法将96例痔疮患者按照随机数字表法分成对照组和观察组各48例。对照组患者给予双金痔疮膏局部外用治疗,观察组患者在此基础上口服活血解毒汤,连续治疗7 d。统计比较2组临床疗效和不良反应的差异,观察2组治疗前后血浆β-EP、5-HT水平、症状积分的变化情况。结果治疗后对照组总有效率为79. 17%,观察组总有效率为93. 75%,2组总有效率比较差异有统计学意义(P <0. 05)。治疗后观察组血浆β-EP、5-HT水平和疼痛积分、肛门坠胀积分均明显低于对照组(P均<0. 05)。治疗期间2组均未发现明显不良反应。结论采用解毒活血汤与双金痔疮膏治疗痔疮疗效确切,有助于改善肛门疼痛、坠胀等临床症状,其作用机制与降低血浆β-EP、5-HT等疼痛相关因子水平有关。