手部烧伤的早期治疗

手部深度烧伤比较常见,但治疗较复杂,治愈后又往往会留有严重畸形和功能障碍,为总结这方面的经验,现将我们的105例180只烧伤的手在伤后3～5 d采用中厚皮移植或皮瓣修复的结果报告如下。 1临床资料1.1一般情况本组105例,180只手,其中双手75例,单手30例,年龄19～52岁,均为男性,烧伤面积10%～45%（15例浅Ⅱ度、75例深Ⅱ度、15例Ⅲ度）,手部烧伤以手背为主。

重度烧伤休克患者早期炎症因子的改变

目的:观察重度烧伤休克患者早期炎症因子C反应蛋白(CRP)、白细胞介素1(IL-1)和细胞黏附分子1(ICAM-1)的改变。方法:自2011年1月1日—2012年12月31日,选取沈阳市重度烧伤休克患者35例,设为烧伤组;同期体检健康者36例,设为对照组。烧伤组患者于入院时(T0)、入院后12 h(T1)、24 h(T2)、48 h(T3)各时点抽取静脉血,测定血清CRP、IL-1和ICAM-1的含量。对照组于体检后相应时点抽取静脉血检测CRP、IL-1和ICAM-1的含量。结果:烧伤组和对照组比较,T0时CRP含量明显增多(P<0.01),T1时CRP和IL-1含量均明显增多(均P<0.01),T2、T3时,CRP、IL-1和ICAM-1含量均明显增多(均P<0.01);烧伤组患者血清CRP、IL-1和ICAM-1含量均随时间呈上升趋势,各指标各时间点间差别均具有统计学意义(均P<0.01),对照组各指标各时间点间差别均无有统计学意义(均P>0.05)。结论:重度烧伤休克患者早期炎性反应发挥重要作用,这为指导临床用药提供了理论依据。

髓内加压交锁髓内钉系统与髓外动力髋螺钉内固定修复高龄Evans Ⅴ型转子间骨折的比较

背景:股骨转子间骨折内固定治疗的方法有很多,选择髓内还是髓外一直都存在争议,有研究认为就生物力学而言,髓内固定较髓外固定更加具有优势,那么高龄EvansⅤ型转子间骨折是否也是髓内固定更好一些呢?目的:比较髓内与髓外内固定治疗高龄EvansⅤ型股骨转子间骨折的临床疗效。方法:选择2010年12月至2013年12月在武警沈阳总队医院骨科进行治疗的高龄EvansⅤ型转子间骨折患者47例,分别采用联合加压交锁髓内钉系统及动力髋螺钉系统髓外内固定方式置入治疗。结果与结论:动力髋螺钉组平均随访12个月,加压交锁髓内钉组平均随访10个月。随访期内2组均达骨性愈合。置入内固定治疗后动力髋螺钉组平均手术时间、术中出血量均少于交锁髓内钉组(P<0.05);但在骨折愈合时间上抗旋髓内钉组明显短于动力髋螺钉组,且Harris评分显示交锁髓内钉组患者髋关节功能好于动力髋螺钉组(P<0.05)。髓外组主钉松动退出1例,钢板断裂1例;髓内组1例内固定螺钉松动1例。提示2种内固定治疗转子间骨折均可达到良好的治疗效果,但对于短期内高龄EvansⅤ型转子间骨折,加压交锁髓内钉系统髓内钉固定可使患者在不进行关节置换的前提下早期负重活动,髋关节功能效果更好。

重度烧伤52例早期口服胃肠营养初步观察

目的探讨重度烧伤患者早期口服胃肠营养的临床价值。方法对重度烧伤患者采用“零禁食”,伤后24h以流汁为主,第2天选用牛奶、混合奶、匀浆饮食,尔后逐渐增加热量。结果本组52例重度烧伤患者全部治愈,无1例发生应激性溃疡、出血穿孔等并发症,住院天数明显缩短。结论重度烧伤患者早期实施口服胃肠营养安全有效.能明显改善患者营养状况,降低并发症发生率。

早期切痂植皮治疗手背Ⅲ度烧伤44例总结

目的探讨早期切痂大张中厚自体皮移植治疗手背Ⅲ度烧伤的效果。方法对44例57只手背Ⅲ度烧伤患者,实施早期切痂大张中厚自体皮移植。皮肤成活拆线后,即行主、被动功能练习并借助各种器械辅助练习,同时配合药物、按摩、弹力压迫、浅部X线照射等综合康复治疗半年以上。结果本组患者全部治愈,经半年以上随访,功能与外观达优者42只手,良12只手,差3只手。结论早期切痂大张中厚自体皮移植及术后功能练习配合综合康复疗法,治疗手背Ⅲ度烧伤,效果好,功能恢复理想。

胶原酶在治疗烧、创伤创面中应用的临床观察

目的 探讨胶原酶制剂治疗烧、创伤创面的临床疗效。方法 创面常规清创后涂胶原酶制剂外敷凡士林纱布或无菌纱布包扎 ,每日或隔日换药。结果 本组 2 2 0例 ,其中 4 4例浅Ⅱ度烧伤创面用药后 8～ 11d基本愈合 ,83例深Ⅱ度创面 12～ 18d愈合 ,4 2例Ⅲ度创面用药 7～ 10d基本达到植皮条件 ,5 1例创伤所致肌腱、韧带、骨骼等外露创面用药 12～ 19d基本具备植皮条件。结论 胶原酶治疗烧、创伤创面 ,具有加速坏死组织液化、促进损伤部位残留表皮细胞生长。

手背深度烧伤早期切痂植皮的经验

目的总结手背深度烧伤(深Ⅱ度和Ⅲ度)的治疗经验。方法选择98例有手背深度烧伤(深Ⅱ度和Ⅲ度)的患者进行了早期切痂植自体中厚皮移植术。小面积烧伤伤后当天手术;较大面积者伤后2～5d手术。均选用切痂后立即植皮。切痂范围一般指端达第二或第三指节;近端应过腕部;两侧以达到切除焦痂为目的。切痂时切勿暴露深层健康肌腱和骨质,特别注意掌指关节和第一指间关节处。切口采用曲折线,避免直线。植皮采用整张的自体皮片。术中若止血不彻底疑有血肿形成或有感染迹象时,应于术后2～4d更换1次敷料结果98例手背深度烧伤创面,全部1次治愈,创面平均愈合时间17.05d。结论手背深度烧伤创面早期切痂植皮安全可行,能缩短创面平均愈合时间,有效地挽救功能,减少瘢痕畸形。

miR-363、Eomes在人脐带间充质干细胞诱导神经样细胞中的表达及意义

目的观察miR-363、脱中胚蛋白(Eomes)在人脐带间充质干细胞(HUMSCs)诱导的神经样细胞中的表达变化,并探讨其意义。方法培养HUMSCs并应用3-异丁基-1-甲基黄嘌呤、视黄酸、丁基羟基茴香醚联合诱导分化为神经样细胞,采用免疫荧光化学法检测诱导前后细胞β-Ⅲ-tubulin和NSE的表达;real-time PCR检测诱导前后细胞中miR-363和Eomes mRNA的表达,Western blot检测诱导前后细胞中Eomes蛋白的表达;运用生物信息学方法(Target Scan和miRanda)对miR-363和Eomes基因的靶向配对关系进行预测,采用荧光素酶报告系统进行鉴定。结果光镜下可见HUMSCs呈梭形均匀分布,诱导分化后细胞呈圆形、有长的突起;免疫荧光检测发现诱导14 d的细胞β-Ⅲ-tubulin和NSE表达呈阳性,神经样细胞诱导成功。HUMSCs诱导分化前后miR-363相对表达量分别为1.00±0.31、0.32±0.02,Eomes mRNA相对表达量分别为1.00±0.22、15.73±0.85,Eomes蛋白相对表达量分别为0.21±0.02、0.78±0.06,两者比较,P均<0.05。生物信息学软件结果显示miR-363和Eomes基因靶向配对良好,荧光素酶报告系统鉴定发现miR-363能够抑制Eomes mRNA表达。结论 miR-363能够靶向作用Eomes 3'UTR负性调控HUMSCs神经样细胞分化后Eomes的表达。

126例乳腺癌保乳治疗的临床疗效观察

目的:对乳腺癌治疗中保乳术治疗效果进行分析。方法:从收治的乳腺癌患者中选取两组患者,分别给予其保乳术和改良根治术治疗。结果:治疗组无论是手术时间、术后并发症,抑或术中出血量均低于对照组。治疗组术后第一年和第三年生存率均高于对照组,但复发率却均低于对照组。结论:保乳术是治疗乳腺癌的重要方法,不仅具有较好的治疗效果,同时还能够满足女性对美的追求。

丹芎瘢痕涂膜预防和治疗深Ⅱ度烧伤后瘢痕增生疗效观察

目的 通过临床病例观察丹芎瘢痕涂膜预防和治疗深Ⅱ度烧伤后瘢痕增生的疗效。方法 选择200例深Ⅱ度烧伤创面愈合尚未形成瘢痕或瘢痕形成初期患者，创面外涂丹芎瘢痕涂膜(鞍山第一制药厂生产)，用药前后对比观察，未形成瘢痕的创面用药后是否有瘢痕轻度(明显)增生，或有瘢痕增生的观察瘢痕范围、厚度、硬度、弹性及颜色变化。结果 应用丹芎瘢痕涂膜治疗后对抑制瘢痕的增生和减轻瘢痕的痒、痛、潮红和紧束感，使瘢痕面积缩小，厚度变薄，硬度变软，颜色变浅或正常及改善肢体功能等方面均有良好疗效。结论 丹芎瘢痕涂膜对深Ⅱ度烧伤瘢痕增生有较好的预防和治疗作用。

早期切痂微粒皮移植联合功能部位修复重建治疗大面积深度烧伤13例

目的探讨早期切痂微粒皮移植联合功能部位修复重建治疗大面积深度烧伤的效果。方法在止血带下进行手术切痂深度至深筋膜浅层,止血后,异体皮覆盖自体微粒皮移植。对腕、踝、肘、膝、手、足背等功能部位行自体中厚皮移植或异体真皮基质覆盖自体刃厚皮复合移植。结果13例17处移植大张自体中厚皮及复合皮全部成活,无明显瘢痕挛缩,功能恢复较好。结论早期切痂大张异体皮覆盖自体微粒皮移植修复创面同时进行保护肢体功能的大张自体皮移植术,一次修复深度烧伤创面,疗程短,功能好,费用低。