辽宁省结核病防治志愿者现状及开展宣传活动的情况分析

目的分析辽宁省结核病防治志愿者的人员构成及宣传方式，为今后更好地开展结核病防治知识宣传活动提供依据。方法利用2013--2015年来自全省14个市、52个县级结核病防治机构上报的志愿者信息（人数、年龄、学历、职业、宣传形式等）和志愿者每年开展宣传活动的数据进行统计，分析结核病防治志愿者的现状和开展宣传活动的形式。结果辽宁省2013--2015年共发展结核病防治志愿者10234名，2013年6510名，2014年1997名，2015年1727名。志愿者年龄在18～49周岁者占75．84％（7761／10234）；文化程度达到高中者占34．70％（3551／10234），达到大学者占45．68％（4675／10234）；学生、医务人员分别占32．30％（3306／10234）、25．83％（2643／10234），教师、工人和无业人员总共占10．35％（1060／10234）。宣传方式中现场宣传7465次，占所有宣传方式的69．49％（7465／10742）。每次活动参加人数在30名以下者为6701次，占活动次数的52．88％（6701／12671）；100名以上者占12．63％（1600／12671）。结论辽宁省结核病志愿者以青年人为主，多数具有高中以上文化，职业上以学生和医生居多，教师、工人数量较少，这也是今后工作中需要大力开发的人群，志愿者组织的宣传活动以现场宣传为主。

辽宁省两县中小学结核病健康教育效果评价

近年来，在校学生结核病疫情有明显回升趋势，学校结核病暴发时有发生，严重影响了学校正常的教学秩序，也给学生的身心健康和正常发育造成了极大的伤害。学生是联系家庭、学校、社会的主要媒介，是宣传结核病防治知识的重要群体。为加强学校结核病健康教育工作，普及结核病知识，增强师生防病意识，辽宁省疾病预防控制中心于2012年5—8月在全球基金第一轮项目的15个县中选择经济情况处于中等水平的桓仁县和西丰县28所学校开展了结核病健康教育试点工作，其中抽查了12所学校开展健康教育试点工作的情况，并且进行了效果评估，现报告如下。

学校结核病集团感染控制策略的初步研究

目的评价PPD与γ干扰素释放试验(interferon-gamma release assay,IGRA)在结核病集团感染评价中的价值,探索控制集团感染的最佳策略。方法在一起结核病暴发事件中,将513名接触者按照暴露程度分为6级,由高到低(1级至6级)接触者数量依次为:47、81、110、90、122和63名,对接触者进行PPD与IGRA联合检测。采用多分类logistic回归分析统计不同Mtb感染判断标准(PPD≥10mm、PPD≥15mm、PPD阳转及IGRA阳性)与暴露等级的相关性;在删除40例行预防性治疗的接触者后,采用二分类logistic回归分析确定患者续发(共19例续发患者)的高风险因子;比较不同暴露等级、不同感染判断标准的发病率,同时评价各种感染控制方案的优劣。结果PPD≥10mm、PPD≥15mm、PPD阳转和IGRA阳性结果与暴露等级(6级)均密切相关,P<0.05,OR值分别为1.78(95%CI:1.14～2.78)、1.01(95%CI:0.69～1.47)和2.84(95%CI:2.01～4.01);IGRA阳性(P=0.03,OR=3.63)与暴露程度(P=0.00,OR=2.77)是患者续发的高风险因子。高密切接触等级(L1～L2)、中密切接触等级(L3～L4)和低密切接触等级(L5～L6)的续发率分别为13.3%(13/98)、3.2%(6/190)和0.0%(0/185)。高密切接触等级的续发病率显著高于低暴露等级,差异具有统计学意义,χ2=29.85,P<0.05。IGRA阳性组发病率为8.3%(15/180),显著高于IGRA阴性组的1.4%(4/293),具有统计学意义,χ2=14.04,P<0.05;对于高暴露等级(1级)无论PPD及IGRA结果如何,全部进行化学预防,对其他等级均依据IGRA阳性作为预防性治疗对象,其发病预测的敏感度为94.7%(18/19),特异度为46.1%(124/269),阳性似然比为1.8,阴性似然比为0.1,符合最佳效益原则。结论IGRA在结核感染诊断和发病预测等价值方面优于PPD;暴露程度和IGRA阳性是制定集团感染控制策略的重要参考条件。

重视与规范学校结核病暴发疫情的处置

结核病悬发是我国校园面临的严峻公共卫生挑战，建立科学的结核病暴发疫情处置流程和防治对策是做好学校结核病防治工作的重要保障。笔者综合国内外文献，对结核病暴发疫情的定义、分类、分级响应、调查处置流程及预防进行系统归纳和整理，明确了结核病暴发疫情调查的目的、方法和内容，并结合我国学校结核病流行特点和当前面对的挑战对结核病暴发疫情的处置流程进行补充和完善，重点介绍了患者管理、接触者暴露分级与干预、提高潜伏感染者依从性，以及应对舆情危机等方面的新理念和新策略。

辽宁省城乡居民艾滋病相关知识和态度现况调查

目的了解城乡居民艾滋病相关知识和态度的现状。方法采用多阶段抽样方法,对沈阳市、鞍山市、锦州市1075人城乡居民进行问卷调查。结果城乡居民艾滋病相关知识平均知晓率为83.56%。其中,城市居民平均知晓率为85.13%,农村居民平均知晓率为81.95%,经t检验,城乡居民平均知晓率差异有统计学意义(P<0.05)。结论农村居民较城市居民艾滋病相关知识知晓率低,且对艾滋病病毒感染者的歧视态度较严重。

2009-2014年辽宁省结核病流行特征分析

目的分析辽宁省2009-2014年结核病流行病学特征,探索适合辽宁省实际情况的结核病预防和控制策略,为进一步预防和控制结核病疫情提供依据。方法运用描述性流行病学的统计分析方法对辽宁省2009-2014年肺结核病疫情数据进行统计分析。结果在这六年间辽宁省累计报告结核病患者148 331例,报告发病率呈下降趋势(χ_(趋势)~2=74.08,P<0.001),全省14个地市均有患者发病报告,其中沈阳、大连、鞍山、本溪等市登记报告患者较多(χ~2=6 915.97,P<0.001)。报告患者人数自每年的4月份开始,整体上呈逐月下降的趋势,1、2月患者总数最低。患者主要集中在15岁以上年龄段,占总患者数的99.59%;45~岁组报告发病率最高,为76.48/10万。男女性别比为2.59∶1(χ~2=1 883.91,P<0.001)。农民在所有报告发病人群中患者数最多,其次为家政、家务及待业人群。结论结核病报告发病率总体呈逐年下降趋势,男性、青壮年、农民群体、春季等是结核高发因素,应加强对相应人群或因素的预防控制措施。

MGIT 960系统行二线抗结核药物敏感性试验的实用性评价

目的评价全自动BACTEC MGIT 960系统在结核分枝杆菌二线抗结核药物(second-line anti-TBdrugs,SLD)药敏试验中的实用性。方法本实验纳入患者435例。该纳入患者均通过痰涂片抗酸染色(萋-尼法)镜检,L-J固体和MGIT 960系统液体培养及鉴定,共筛查出阳性菌株212例。212例阳性菌株分别进行一线抗结核药物异烟肼(INH)、利福平(RFP)、链霉素(S)和乙胺丁醇(EMB)的耐药性试验,其中耐药菌株(所有耐药株)118例。以118例耐药株作为SLD药敏试验实验株,应用L-J和MGIT 960两种方法分别进行卷曲霉素(Cm)、卡那霉素(Km)、氧氟沙星(Ofx)和乙硫异烟胺(Eto)的药物敏感性试验,并计算出两方法药敏试验所需的时间和符合率;L-J和MGIT960两种培养方法的比较采用配对设计的卡方检验;两种方法检测结果的一致性用Kappa值检验判别。结果MGIT 960系统药敏试验所需时间平均10.0d(1183/118),L-J固体培养法所需时间平均28.5d(3360/118),两者相差18.5d。MGIT 960与L-J培养法的SLD Cm、Km、Ofx和Eto敏感及耐药符合率和一致性检验Kappa值分别为88.1%(104/118)和0.520;95.8%(113/118)和0.815;91.5%(108/118)和0.824;71.2%(84/118)和0.375。结论MGIT 960系统液体培养法常用SLD药敏试验与金标准(L-J培养)比较除Eto外符合率高、一致性好;该方法检测快速、准确,具有很强的实用性,可作为结核分枝杆菌快速培养和药敏试验的新方法。

影响结核患者及时诊治的原因调查

目的:寻找结核病可疑者需要就诊时的基本就诊途径和不能及时到结核病防治专业机构就诊的主要原因。方法:对彰武、新宾、凌源三县的普通居民、肺结核病患者、肺结核病可疑者分别进行定量调查和定性访谈。结果:调查发现在我省66.3%农村居民在需要就医时会首先选择到村卫生所或私人诊所就近就诊,只有5.4%的农村居民会选择到专业的医疗机构就诊。近1/3的患者在就诊过程中存在就诊延迟和确诊延迟。但是在结防机构确诊的患者都能得到及时治疗。结论:影响农村结核患者未能得到及时诊治的主要原因:(1)自我保健意识差;(2)经济原因;(3)交通不便;(4)心理恐惧;(5)结核病防治知识缺乏;(6)医疗机构人员的技术水平有限。因此要加强结核病防治中的健康教育工作;加强公众的自我保护意识;接诊医生也要提高自身业务水平,减轻患者在就诊过程中的一些不必要的检查费用;同时加大对农村医疗资源的投入,提高农民医疗服务的经济可及性。

结核菌素纯蛋白衍生物试验净增值与γ-干扰素释放试验在结核病群体感染中的诊断价值

目的比较PPD试验和γ-干扰素释放试验（IGRA）在结核病暴发事件中判断新近感染者的价值。方法2010年4月大连市某大学分院发生结核病暴发事件，将505例接触者（年龄20～22岁）分为高暴露组119例，中暴露组201例，低暴露185例；再按照入学时（第1次）PPD试验硬结直径分为〈5mm组143例，5～〈10mm组205例，≥10him组157例。计算各组2次PPD结果的差值（净增值）。组间比较采用Kruskal-Wallis秩和检验，率的比较采用X^2检验，采用logistic回归方法进行相关性检验。结果505例接触者暴发前PPD硬结直径平均值[（7±5）mm]显著低于暴发后[（13±5）mm]，差异有统计学意义（Z=-18．13，P〈0．01）。在结核病暴发前，高暴露组PPD试验硬结〈5mm、5～〈10mm和≥10mm组的直径净增值分别为（12±5）mm、（7±4）mm和（5±3）mm，差异有统计学意义（X^2=43．12，P〈0．01）。〈5mm组的PPD试验阳转率与暴露等级有显著相关性（OR值为4．70，P〈0．05），而IGRA阳性与3个暴露组均有显著相关性（OR值为2．16～3．60，均P〈0．05）。高暴露组中IGRA阳性同时伴PPD试验阳转率为26．1％（31／119），IGRA阳性伴PPD试验未阳转的检出率为39．5％（47／119），而在低暴露组二者分别为6．5％（12／185）和16．8％（31／185），差异有统计学意义，（x^2值分别为22．82、19．63，均P〈0．01）。189例IGRA阳性者随访1年，阴转率为48．1％（91／189），而PPD试验硬结直径净增值为（1．1±4．0）mm。结论采用IGRA判断潜伏MTB感染优于PPD试验阳转，可以早期识别新近感染者。

鞍山市利福平耐药肺结核患者危险因素分析

目的了解鞍山市的利福平耐药肺结核患者发生耐药的相关危险因素,为制定本地利福平耐药肺结核防控策略提供参考依据。方法收集2017年1月—2019年12月全国结核病疫情报告系统鞍山市的330例利福平耐药结核病(rifampicin resistant tuberculosis,RR-TB)患者和5409例非利福平耐药(non-rifampicin resistant tuberculosis,Non-RR-TB)患者的临床资料(性别、年龄、家庭收入、吸烟史、居住地、复治、治疗中断和第1次就诊机构),进行回顾性分析。结果不同性别、年龄、家庭收入及吸烟史的利福平耐药肺结核的发生比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);在是否为复治患者、居住地、治疗过程的连续性及第1次就诊机构变量下,利福平耐药肺结核的发生比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。复治(OR=5.135,95%CI=3.964~6.52)和治疗过程是否中断(OR=1.992,95%CI=1.333~2.990)为利福平耐药肺结核的危险因素。结论复治和曾经中断治疗的患者易出现利福平耐药性,为利福平耐药肺结核患者的危险因素,应有针对的采取相应的控制措施,避免患者耐药性的产生。