急性冠脉综合征患者血浆总同型半胱氨酸水平的相关因素分析

目的研究血浆总同型半胱氨酸水平(tHcy)与急性冠脉综合征(ACS)的关系及临床意义。方法对85例ACS患者应用高效液相色谱法检测血浆tHcy水平,同时分析tHcy浓度与吸烟、糖尿病、高血压以及各血脂指标之间的关系。结果ACS患者血浆tHcy高于正常组;冠状动脉病变支数越多,血浆tHcy浓度越高;吸烟、糖尿病、高血压以及各血脂指标与tHcy之间均无明显相关关系。结论高tHcy血症可能是ACS的一个独立危险因子。

冠心病患者血浆总同型半胱氨酸水平的相关因素分析

目的:研究血浆总同型半胱氨酸(totalhomocysteine,tHcy)与冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronaryheartdisease,CHD)的关系及临床意义。方法:对72例经冠状动脉造影的患者应用高效液相色谱法检测血浆同型半胱氨酸水平,同时分析tHcy浓度与吸烟、糖尿病、高血压以及各血脂指标之间的关系。结果:CHD患者血浆tHcy高于对照组犤分别为(19.39±1.53),(12.27±2.615)μmol/L,t=9.13,P<0.001犦;冠状动脉病变支数越多,血浆tHcy浓度越高(P<0.01);吸烟、糖尿病、高血压以及各血脂指标与tHcy之间均无明显相关关系(P>0.05)。结论:高tHcy血症可能是CHD的一个独立危险因子。

普外科患者术后医院获得性肺炎流行病学调查

目的:了解普外科患者术后医院获得性肺炎(HAP)流行病学特点及诱发因素和防治措施。方法:选择38例发生医院获得性肺炎的病例进行回顾性分析。标本为无菌生理盐水漱口后采集的晨痰,气管插管或气管切开者用灭菌吸痰管集痰器吸取呼吸道分泌物送检细菌培养及药敏试验,药敏试验采用纸片法。结果:常见的病原菌为革兰阴性菌(63.16%),以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、鲍氏不动杆菌为主,药敏试验易出现多重耐药菌株。革兰阳性菌(31.58%)中,以MSSA、MSSE为主,MRSA感染亦有发生,但均对万古霉素敏感。真菌感染为白色念珠菌(5.26%),均对大扶康(氟康唑)敏感。主要诱发因素为呕吐物误吸、气管插管、气管切开、手术打击、不愿意咳嗽、长时间卧床、抗生素的不正规使用以及护理不当等。主要防治措施有,恢复呼吸道防御机制,减少肠道细菌移位,保持呼吸道通畅,规范合理应用抗生素,加强扣背等护理及全身支持治疗。结论:针对普外科患者术后医院获得性肺炎存在的现象,应加强动态监测病区的流行病学状况,指导抗生素经验性治疗以及抗生素轮替策略,对降低多重耐药菌的产生有积极意义。

谈医疗服务质量在医疗管理中的作用

以提高医疗服务质量来获得和保持良好的社会和经济效益．已成为医院发展的根本方向，本文对医疗服务质量的重要性、提高现代医院医疗服务质量对策．服务细节对医疗服务质量的影响进行了阐述。

老年支气管哮喘患者吸入皮质激素的疗效及对血压、血糖的影响

目的探讨皮质激素吸入对老年支气管哮喘的疗效及副作用。方法对３２例老年支气管哮喘患者在吸入皮质激素前和吸入后的每个月末，进行症状记分，测峰流速（ＰＥＦ）、ＰＥＦ变异率、血压及血糖。结果吸入后患者的症状明显缓解，ＰＥＦ占个人预计值的百分比增加，ＰＥＦ变异率下降，且血糖不增高，大多数患者的血压也无改变，１例患者的血压升高，但无统计学意义。结论吸入皮质激素对老年支气管哮喘的疗效可靠，对血糖无影响，对绝大多数患者的血压也无影响，但极个别患者可能引起血压升高。

爆裂性眶壁骨折的手术治疗

目的:探讨眼眶壁爆裂性骨折手术治疗的方法和效果。方法:总结2000-09/2005-01间因眼眶壁爆裂性骨折而行修复手术治疗的病例68例70眼。结果:52例眼球运动障碍患者中,31例眼动恢复正常,复视消失。其中伤后2wk内手术者21眼占75%(21/28)。2wk～2mo者8眼占26%(8/31)。超过2mo者2眼,占18%(2/11)。超过2wk以上者眼球内陷的术前均值3.0mm,术后均值1.0mm,明显改善。结论:对于伴有复视、眼球运动障碍的眼眶壁爆裂性骨折应尽早手术治疗。

miR-346及分泌型卷曲相关蛋白4在结肠癌中的表达及其对结肠癌细胞增殖的作用

目的检测结肠癌组织及细胞中miR-346及人分泌型卷曲相关蛋白4(SFRP4)的表达,观察其对结肠癌细胞增殖的作用及可能的机制。方法选取30例经手术切除的结肠癌组织及其相应的癌旁正常组织(距离肿瘤边缘5cm),另选取结肠癌细胞株及正常结肠上皮细胞株,采用实时定量聚合酶链反应(qRT-PCR)及免疫印迹(Western blot)方法检测组织及细胞中的miR-346、SFRP4mRNA及蛋白的表达,采用Pearson rank检验miR-346与SFRP4的相关性,采用Target Scan及Find Tar软件预测两者的靶向调节作用。转染miR-346拟似物(mimics)或抑制物(inhibitor)以上调或下调miR-346的表达,MTT法检测结肠癌细胞的增殖,qRT-PCR及Western blot检测SFRP4mRNA和蛋白的表达。结果 miR-346在结肠癌组织中的表达高于癌旁正常组织(t=12.871,P<0.001)。SFRP4mRNA及蛋白在结肠癌组织中的表达低于癌旁正常组织(t=8.609,P<0.001;t=20.892,P<0.001)。miR-346在结肠癌细胞株(SW480、SW620、HCT116、CaCo-2、LoVo、HT29)中的表达高于正常结肠上皮细胞株FHC(F=10.17,P<0.001)。SFRP4mRNA及蛋白在结肠癌细胞株中的表达低于正常结肠上皮细胞株(F=39.01,P<0.001;F=16.25,P<0.001)。结肠癌组织中miR-346与SFRP4mRNA的表达呈负相关(r=-0.55,95%CI:-0.757～-0.230,P=0.001 8)。与miRNA阴性对照(miR-NC)组比较,给予miR-346mimics后,MTT显示在72h、96h时间点miR-346组细胞存活率升高(t=3.484,P<0.05;t=5.868,P<0.001),SFRP4mRNA及蛋白表达下降(t=2.267,P<0.05;t=5.889,P<0.01);给予miR-346inhibitor后,MTT显示在72h、96h时间点miR-346组细胞存活率下降(t=4.400,P<0.001;t=3.591,P<0.001),SFRP4mRNA及蛋白表达升高(t=4.495,P<0.01;t=7.130,P<0.01)。结论 miR-346在结肠癌中高表达,SFRP4低表达,miR-346通过靶向作用于SFRP4来调控结肠癌细胞的增殖。

PTCA对ACS患者P-选择素和纤溶酶原激活剂抑制物水平的影响

目的探讨PTCT对急性冠脉综合征(ACS)病人P-选择素(PS)和纤溶酶原激活剂抑制物-1(PAI-1)的影响。方法随机抽取ACS患者46例,分为PTCA组31例;冠动脉造影术(CAG)阳性对照组(由于其他原因未行PTCA术者)15例;随机抽取CAG阴性对照组19例,应用ELISA方法对CAG阳性及/或PTCA术患者检测血浆中PS、PAI-1含量,同时检测血糖,血脂,然后观察各组间关系。结果PTCA组及CAG阳性组与CAG阴性组的年龄比较无统计学差异(P>0.05),而高血压及典型心绞痛的比例偏大(P<0.05)。PTCA组及CAG阳性组血清总胆固醇显著高于CAG阴性组(P<0.05),而血清高密度脂蛋白显著低于CAG阴性组(P<0.05)。PTCA组术后10min血浆PS显著高于术前及同时点CAG阴性组(P<0.05),PTCA组术后24h血浆PS与术前比较无显著性差异。PTCA组及CAG阳性组术前血浆PAI-1显著高于CAG阴性组(P<0.05);PTCA组术后与术前PAI-1无显著性差异(P>0.05)。结论PTCA操作使血小板活化和内皮功能损伤均为一过性,但PTCA对纤溶系统无直接影响。

临床分离454株葡萄球菌的耐药性监测分析

目的了解某医院住院患者葡萄球菌感染及其耐药情况,为医院感染控制及临床合理用药提供参考。方法对某医院2013年度住院患者送检的各种临床标本进行病原菌的分离鉴定,同时对葡萄球菌菌种构成及其耐药性情况作统计分析。结果该医院2013年从住院患者送检病原学标本中共检出病原菌2522株,其中葡萄球菌454株,占18.0%;菌种分布以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和溶血葡萄球菌居前三位,感染的标本来源主要以分泌物及痰液为主,分别占51.8%和28.6%。该医院临床分离的葡萄球菌对万古霉素、利奈唑胺、替加环素全部敏感,对喹奴普汀/达福普汀、呋喃妥因比较敏感;MRSA和MRCNS菌株耐药率普遍高于MSSA和MSCNS菌株。结论该医院临床标本中葡萄球菌分离率较高,葡萄球菌主要引起患者术后伤口及下呼吸道感染为主,感染菌种以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和溶血葡萄球菌多见。葡萄球菌耐药菌株比例较高,医院应加强临床抗菌药物应用管理,提高细菌培养及药敏试验的送检率。

Ezrin及L1CAM在结肠癌组织中的表达及其与临床病理特征的关系

目的检测结肠癌组织中Ezrin及L1细胞黏附因子(L1CAM)表达,探讨其与临床病理特征的关系及两者的相关性。方法选取67例手术切除的结肠癌组织,以及对应的癌旁正常结肠组织,采用蛋白质免疫印迹法(Western blot)及实时定量聚合酶链反应(qRT-PCR)检测组织中Ezrin、L1CAM蛋白及mRNA的表达,观察其与年龄、性别、肿瘤位置、肿瘤直径、浸润深度、分化程度、淋巴结转移及TNM分期等临床病理参数的关系,并检验Ezrin与L1CAM的相关性。结果结肠癌组织中Ezrin、L1CAM蛋白及mRNA表达高于正常结肠组织(P<0.001);结肠癌组织中Ezrin及L1CAM蛋白的阳性表达与肿瘤浸润深度、远处转移、淋巴结转移、血管浸润、TNM分期及肿瘤分化程度具有相关性(P均<0.05)。结肠癌组织中Ezrin与L1CAM蛋白的表达量呈正相关(r=0.864,95%CI:0.579 6～0.818 4,P<0.000 1)。结论 Ezrin及L1CAM在结肠癌组织中表达升高,与结肠癌侵袭及转移的恶性临床病理特征相关,且两者具有相关性。

miR-346及L1细胞黏附因子在结肠癌组织中的表达及与临床病理特征的关系

目的探讨miR-346及L1细胞黏附因子(L1CAM)在结肠癌组织中的表达及与临床病理特征的关系。方法选取2016年5月至2017年5月中国医科大学肿瘤医院病理标本库保存的手术切除结肠癌手术标本68例,包括结肠癌组织、癌旁组织及正常结肠组织,采用实时荧光定量聚合酶链反应及免疫组织化学法检测组织中miR-346、L1CAM信使RNA(mRNA)的表达及L1CAM蛋白表达,观察miR-346及L1CAM mRNA与肿瘤部位、直径、分化程度、淋巴结转移及TNM分期等临床病理参数的关系,分析miR-346与L1CAM的相关性。结果结肠癌组织miR-346表达高于癌旁组织及正常结肠组织(1. 272±0. 501比0. 621±0. 168、0. 201±0. 078)(P <0. 01),癌旁组织与正常结肠组织比较差异无统计学意义(P> 0. 05)。结肠癌组织L1CAM mRNA表达高于癌旁组织及正常结肠组织(1. 035±0. 592比0. 452±0. 122、0. 246±0. 085)(P <0. 01),癌旁组织与正常结肠组织比较差异无统计学意义(P> 0. 05)。L1CAM蛋白表达于结肠癌细胞膜,在癌旁组织及正常结肠组织中无表达。结肠癌组织中miR-346与L1CAM mRNA表达量呈正相关(r=0. 864,P <0. 05)。结肠癌组织中miR-346及L1CAM蛋白在肿瘤浸润T_3～T_4、远处转移M_1、淋巴结转移阳性、血管浸润阳性、TNM分期Ⅲ～Ⅳ期及肿瘤分化程度低分化中表达更高(均P <0. 05)。结论 miR-346及L1CAM mRNA在结肠癌组织中高表达,可能共同调控结肠癌侵袭及转移。

老龄大鼠主动脉内皮舒张功能与氯沙坦的干预

目的:分析氯沙坦对老龄大鼠主动脉内皮舒张功能的影响。方法:实验于2003-09/2004-03在中国医科大学动物实验室完成。30只Wistar大鼠,其中成年组10只、老龄组10只及老龄用药组10只。老龄用药组给予氯沙坦[20mg/(kg·d)]溶于2.0～3.0mL蒸馏水中灌胃,用药8周。成年组及老龄组给予相应剂量的蒸馏水灌胃8周。8周后分别测各组大鼠体质量、体循环压力、血管张力及主动脉一氧化氮生成量及一氧化氮合酶活性。结果:30只大鼠均进入结果分析。①8周后老龄用药组与老龄组比较,体质量、体循环压力差异无统计学意义(P>0.05)。②老龄组与成年组大鼠主动脉环对去甲肾上腺素所引起的血管预收缩反应,分别为(1.49±0.32)g,(1.48±0.38)g(P>0.05),与成年组相比,老龄组血管环对已酰胆碱的舒张反应明显降低,两组最大舒张百分比为(35.49±4.98)%,(63.01±6.88)%(P<0.01)。老龄组及成年组对硝普钠引起的血管舒张反应相似,最大舒张百分比分别为(91.82±5.94)%,(93.67±3.87)%(P>0.05)。③老龄用药组与老龄组主动脉环对去甲肾上腺素所引起的血管预收缩反应相似,分别为(1.71±0.19)g,(1.62±0.38)g(P>0.05)。与老龄组比较,老龄用药组血管环对已酰胆碱的舒张反应明显提高,两组最大舒张百分比为(58.19±9.98)%,(35.49±4.98)%(P<0.01)。老龄用药组与老龄组对硝普钠引起血管舒张反应相似,最大舒张百分比分别为(97.72±1.43)%,(91.82±5.94)%(P>0.05)。④老龄组一氧化氮量及总一氧化氮合酶活性均低于成年组(P<0.01),诱导型一氧化氮合酶活性显著高于成年组(P<0.01)。老龄用药组一氧化氮量及总一氧化氮合酶活性均高于老龄组(P<0.05),诱导型一氧化氮合酶活性差异无显著性(P>0.05)。结论:氯沙坦通过选择性阻断血管紧张素Ⅱ引起的氧化应激反应及提高一氧化氮利用度等作用对老龄血管内皮功能不良起到保护及改善作用。

运动疗法对充血性心力衰竭的疗效观察

目的探讨运动康复疗法对充血性心力衰竭的疗效。方法 50例充血性心力衰竭患者，分为康复组（ 30例）和对照组（ 20例）。康复组进行运动康复治疗 4～ 6周，对照组则不进行运动治疗，综合观察患者运动前后的有关指标。结果康复组的各项运动能力和生活质量指标均优于对照组 (P< 0.05)。结论适宜的运动医疗康复能够加强和促进充血性心力衰竭患者的身体活动能力和心脏功能的改善。

奥美沙坦联合硝苯地平控释片治疗中高危险度原发性高血压患者的效果观察

目的:观察奥美沙坦联合硝苯地平控释片对中高危险度原发性高血压患者的治疗效果。方法:选取112例中高危险度原发性高血压2级患者作为研究对象,随机分为A、B、C、D 4组,A、B和C组患者,每组各30例,D组患者22例。其中A组患者给予联合服用依那普利+硝苯地平缓释片治疗;B组患者给予联合服用缬沙坦+氢氯噻嗪片治疗;C组患者给予联合服用奥美沙坦+硝苯地平控释片治疗;D组患者给予安慰剂。定期记录4组患者的血压、心率及超声心动图的变化情况。结果:A组患者平均收缩压由172.4 mmHg下降到138.83 mmHg;平均舒张压由106.2 mmHg下降到90.71 mmHg;治疗前后,心率未见明显变化。B组患者平均收缩压由170.6 mmHg下降到124.54 mmHg;平均舒张压由104.4 mmHg下降到84.69 mmHg;治疗前后,心率未见明显变化。C组患者平均收缩压由169.4 mmHg下降到120.08 mmHg;平均舒张压由105.1 mmHg下降到83.2 mmHg;治疗前后,平均心率由72.4次/分下降到64.3次/分。D组患者平均收缩压由171.3 mmHg下降到158mmHg;平均舒张压由105.4 mmHg下降到101.4 mmHg;治疗前后,心率未见明显变化。治疗前后,同组及组间指标差异具有统计学意义(P<0.05)。A组患者的降压总有效率达87%;B组患者的降压总有效率达93%;C组患者的降压总有效率达97%;D组患者的降压总有效率为55%;各组降压总有效率差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗前后,A、B、D组患者的左心室肥厚(LVH)相关指标未见明显变化;C组患者左室质量指数(LVMI)平均由136.85 g/m^2下降到118.35 g/m^2,下降幅度明显。同组及组间治疗前后指标差异具有统计学意义(P<0.05)。A组患者的不良反应发生率为23.33%,B组为13.33%,C组为6.67%,D组为45.45%,4组患者的不良反应发生率差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:奥美沙坦联合硝苯地平控释片治疗原发性高血压患者较其他治疗方案疗效更好,还有降低心血管危险度及保护靶器官的作用,不良反应少且轻微,安全性较好,值得推广使用。