右美托咪定联合罗哌卡因在超声引导下臂丛神经阻滞麻醉效果的临床研究

目的观察右美托咪定联合罗哌卡因对超声引导下臂丛神经阻滞麻醉效果的影响。方法选择该院择期行上肢手术患者50例,美国麻醉医师协会(ASA)评级Ⅰ~Ⅱ级,无严重并发症。随机把患者分为试验组和对照组,每组患者25例。两组患者均接受超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞麻醉。对照组给予75mg罗哌卡因稀释至20mL,而试验组给予罗哌卡因75mg联合右美托咪定1μg/kg稀释至20mL。观察入室时(T0)、臂丛神经阻滞后10min(T1)、手术开始时(T2)、手术结束时(T3)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO2)及两组的感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间、感觉阻滞持续时间、运动阻滞持续时间以及镇痛持续时间,并观察记录不良事件。结果试验组T1、T2的MAP[(75±5)、(74±4)mmHg]低于T0[(83±7)mmHg],T1~T3时间点HR低于T0,差异有统计学意义(P<0.05);试验组T1和T2的HR低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组感觉阻滞的起效时间和运动阻滞的起效时间明显短于对照组,感觉阻滞持续时间、运动阻滞持续时间和镇痛持续时间均长于对照组(P<0.05)。两组术中和术后均未发生严重的不良反应和并发症,差异无统计学意义(P>0.05)。结论超声引导下进行臂丛神经阻滞定位准确,并发症少,尤其是右美托咪定联合罗哌卡因,起效快,作用时间长,可以安全用于临床。

阿芬太尼与舒芬太尼辅助丙泊酚持续静脉泵注在无痛肠镜检查中的麻醉效果比较

目的比较阿芬太尼与舒芬太尼辅助丙泊酚用于无痛肠镜的麻醉效果。方法选取2020年6-12月在该院内镜中心行无痛肠镜检查的120例患者作为研究对象,将其分为舒芬太尼组(60例)和阿芬太尼组(60例)。舒芬太尼组诱导采用舒芬太尼0.1μg/kg+丙泊酚1.5 mg/kg,维持采用静脉持续泵注丙泊酚80μg/(kg·min);阿芬太尼组诱导采用阿芬太尼5μg/kg+丙泊酚1.5 mg/kg,维持采用静脉持续泵注丙泊酚40μg/(kg·min)+阿芬太尼0.15μg/(kg·min)。两组均在睫毛反射消失后使肠镜进入肛门。观察两组各时间点脉搏血氧饱和度(SpO_(2))、心率(HR)、平均动脉压(MAP)的变化,记录肠镜时间、苏醒时间、下床时间、丙泊酚用量、视觉模拟评分(VAS)评分,以及体动、呼吸抑制、恶心呕吐发生情况。结果与舒芬太尼组比较,阿芬太尼组丙泊酚用量少、苏醒时间快,对循环和呼吸的影响轻微,恶心呕吐和呼吸抑制发生率低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论阿芬太尼联合丙泊酚在无痛肠镜检查中的麻醉效果较好,既可保持循环和呼吸稳定,又可降低恶心呕吐和呼吸抑制的发生率,进一步提高患者舒适性。

骨科手术中自体血回收对凝血功能的影响

目的:讨论骨科手术中自体血回收对凝血功能的影响。方法:50例骨科全麻下自体血回收,分别与术前、回输前、回输后、检测APTT、PT、Hb、Hct、Plt。结果:回输前和术前相比血液的凝血状态明显变化,自体血回输后Plt进一步下降,但APTT,PT没明显变化,同时Hct明显升高。结论:病人的凝血状态在自体输血之前就发生了改变,自体血回收对于创伤性失血的病人使用是有意的。

腰-硬联合麻醉在前列腺增生症患者行经尿道电切术中的应用

腰-硬联合麻醉（CSEA）与单纯腰麻或连续硬膜外麻醉（CEA）比较，具有起效快、阻滞完善、麻醉时间不受限制及麻醉平面可控制等优点．同时可施行术后镇痛。鉴于老年人（〉60岁）机体各系统的功能及代偿能力均有一定程度的退变，施行CSEA是否适宜．其可行性及安全性又如何，值得探讨。现将围术期麻醉处理体会报道如下．以供同道们参考。

布比卡因应用于腰-硬联合阻滞行剖宫产麻醉的体会

目的布比卡因用于腰-硬联合阻滞行剖宫产麻醉效果。方法开放静脉给复方乳酸钠。6mL/(kg·h)常规吸氧。产妇左侧卧位,采用BD联合针穿刺,注入等比重布比卡因,注入蛛网膜下腔向头置管3～4cm进硬膜外腔。结果50例麻醉效果满意,无并发症。结论小剂量布比卡因用于剖宫产手术麻醉效果可靠。

气管切开术后患者再次手术的麻醉体会

目的分析气管切开术后患者再次全麻手术时麻醉插管术。方法气管切开患者再次手术25例,麻醉方式均选择气管插管全麻。结果24例麻醉顺利,保证了手术完成。结论麻醉前医生要认真检查患者的气管切开情况,严格评估患者,做好充分准备,制定合理有效的麻醉麻方案,积极配合。

超声引导下收肌管阻滞与股神经阻滞用于膝关节镜半月板损伤术后镇痛效果的比较

目的 比较收肌管阻滞(Adductor canal block,ACB)与股神经阻滞(Femoral nerve block,FNB)应用于膝关节镜半月板损伤术后镇痛效果及其对运动功能的影响。方法 选择2018年6~12月于我院行单侧膝关节镜下半月板损伤切除术患者40例,随机分为两组,每组20例:分别是收肌管阻滞组(ACB组)和股神经阻滞组(FNB组)。所有患者均在全凭静脉麻醉喉罩下进行手术,麻醉前在超声引导下行收肌管阻滞与股神经阻滞,用药量是0.5%罗哌卡因20 mL。术后记录2、6、12、24 h静息下、主动运动和被动运动的视觉模拟评分(VAS)以及股四头肌肌力分级、麻醉操作及药物副作用和其他镇痛药的用量。结果 ACB组和FNB组均获得良好的镇痛效果,术后24 h之内的VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)。而两组患者股四头肌的肌力在2、6、12 h分别是3(3~4)和1(1~2)、4(3~4)和2(1~2)、4(4~4)和3(3~4)(P<0.01),股四头肌肌力在24 h左右差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者均未观察到明显的副作用,也未使用其他镇痛药。结论 无论是ACB还是FNB,在膝关节镜半月板损伤术后镇痛中的效果都非常理想,但是同FNB相比,ACB对运动功能影响非常小,因此对患者进行早期功能锻炼大有益处。

不同浓度罗哌卡因在超声引导下腹横筋膜阻滞用于剖宫产术后镇痛效果的临床观察

目的观察剖宫产术后进行腹横筋膜阻滞(transverse abdominal fascia block,TAP)阻滞时应用不同浓度罗哌卡因镇痛效果的差异性。方法选择我院自2019年1~6月120例剖宫产患者,随机分为A、B、C组,每组40例。麻醉方式均采用腰硬联合阻滞。术毕进行TAP阻滞,A、B、C三组分别予0.4%、0.5%、0.6%浓度罗哌卡因40 mL。术后患者均口服双氯酸芬钾50 mg/6 h。如服药期间不能维持疼痛数字评价量表(number rating scale,NRS)评分≤4分,静脉注射曲马多。记录患者术后48 h内的静息、运动状态NRS评分及阿片类药物使用剂量及首次下地、首次排气时间及恶心、呕吐发生情况,镇静程度(Ramsay评分法)及术后镇痛满意度。结果术后24 h,A组静息状态NRS评分明显高于B、C两组,术后36 h,A组静息和运动状态NRS评分明显高于B、C两组,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后24~36 h,A组曲马多使用量明显高于B、C两组,差异具有统计学意义(P<0.05)。而B、C组间,差异无统计学意义(P>0.05)。A、B、C三组患者首次下地时间、首次排气时间,恶心、呕吐,镇静程度及术后镇痛满意度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论超声引导下双侧TAP阻滞使用0.5%罗哌卡因40 mL与使用0.4%浓度比较,能够提供长时效的镇痛,与0.6%浓度比较基本相当,因此更适合剖宫产术后镇痛。

控制性降压用于鼻内镜手术58例临床观察

目的探讨和总结鼻内镜下鼻腔鼻窦手术控制性降压的经验和体会。方法对58例鼻腔鼻窦疾病采用控制性降压行鼻内镜下手术,以硝普钠每分钟0.5～5μg/kg异丙酚每小时2～3mg/kg泵入,根据病人基础压数值,术中维持收缩压70～100mmHg,MAP(平均动脉压)不低于65mmHg,降压期间调整输液速度,适当扩容,密切监测血氧饱和度及呼气末二氧化碳分压,保证重要脏器有充足的血供,必要时做动脉血气分析。结果全组病人手术时间平均(90±11)分钟,硝普钠用量平均值为8.534mg、异丙酚用量157.8mg,失血量不超过400ml,输液量1000～1500ml。全组无1例输血,无并发症发生。结论硝普钠复合异丙酚行控制性降压用于鼻内镜手术,具有起效快,血压易于控制的优点,可大大降低术中失血量,基本达到不输血或少输血,节约了血源。但要严密观察术中并发症的发生。

阿芬太尼与舒芬太尼联合丙泊酚静脉持续泵注在胃镜治疗中的效果比较

目的比较阿芬太尼与舒芬太尼辅助丙泊酚用于胃镜治疗的麻醉效果。方法选取2020年5—11月盘锦市人民医院内镜中心无痛胃镜下高频电凝电切术治疗胃息肉的120例患者作为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组与试验组,每组各60例。对照组患者采用单次静脉注射舒芬太尼0.1μg/kg+丙泊酚2 mg/kg,维持泵注丙泊酚6 mg/(kg·h);试验组患者采用单次静脉注射阿芬太尼6μg/kg+丙泊酚2 mg/kg,维持泵注丙泊酚3 mg/(kg·h)+阿芬太尼7μg/(kg·h);两组患者均在睫毛反射消失后胃镜进入口腔。比较两组患者不同时间点的脉搏血氧饱和度(SpO_(2))、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、胃镜治疗时间、苏醒时间、肌力恢复时间、丙泊酚总剂量、疼痛数字分级法(NRS)评分、恶心、呕吐、体动、呛咳及呼吸抑制发生率。结果试验组患者T_(2)、T_(3)时间点的MAP、HR高于对照组,T_(2)时间点的SpO_(2)高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者T_(2)、T_(3)、T_(4)时间点的MAP、HR、SpO_(2)均低于T_(1)时,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组患者的苏醒时间及肌力恢复时间短于对照组,丙泊酚总剂量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组患者的呼吸抑制发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论阿芬太尼联合丙泊酚同步静脉泵注应用于胃镜治疗中,可减少丙泊酚的用量,缩短麻醉恢复时间,保持循环稳定及降低呼吸抑制发生。

氟比洛芬酯联合丙泊酚与芬太尼联合丙泊酚用于无痛人工流产术的比较

目的:探讨氟比洛芬酯对无痛人工流产术麻醉及其术后镇痛的效果及安全性。方法:100例要求行人工流产者随机均分为2组,观察组先静脉注射氟比洛芬酯50mg,10min后静脉注射丙泊酚2mg/kg;对照组先缓慢静脉注射芬太尼1μg/kg,10min后静脉注射丙泊酚2mg/kg。两组丙泊酚静注速率均为100mg/min。观察并纪录两组用药前、睫毛反射消失时、术中、术毕时的收缩压、心率、呼吸频率及血氧饱和度,手术时间,苏醒时间,丙泊酚总用药量,不良反应,术中麻醉效果,以及术毕清醒后1、5、15、30min视觉模拟评分(VAS)值。结果:受术者睫毛反射消失时,观察组收缩压显著高于对照组(P<0.05);睫毛反射消失时及术中呼吸频率及血氧饱和度观察组显著高于对照组(P<0.05),术中麻醉效果评定为优、良、差的例数及术毕清醒后1、5、15、30min时下腹部疼痛的VAS值,两组比较差异无统计学意义。结论:在人工流产术中应用氟比洛芬酯联合丙泊酚具有良好的术中麻醉及术后镇痛效果,对呼吸及循环抑制较轻,是一种较为安全有效的配伍方法。

腰-硬联合阻滞在老年人髋关节置换术中的应用

目的观察腰硬联合阻滞用于老年人髋关节置换术的可行性。方法对60例老年患者实施胺硬联合阻滞。结果本组患者均成功实行腰硬联合阻滞,腰麻用药后1～5min起效,14～15min平面固定,全部病例阻滞完善,效果满意。结论 0.5%布比卡因腰-硬联合阻滞用于老年人髋关节置换术安全、可行。

依托咪酯脂肪乳与丙泊酚在无痛肠镜检查中的比较

目的：比较依托咪酯脂肪乳与丙泊酚在无痛肠镜检查中的区别。观察其临床效果及不良反应,提高门诊无痛结肠镜检查的效果和安全性。方法：选择ASAⅠ~Ⅱ级门诊结肠镜检查患者160例,年龄32~52岁,体重47~65kg。随机分依托咪酯脂肪乳-芬太尼组与丙泊酚-芬太尼组。监测记录MAP,sPO2,HR基础值和术中值。结果：两组均有不同程度呼吸抑制均可自行恢复。B组术中MAP低于,HR慢于基础值（P〈0.05）。结论：依托咪酯脂肪乳在无痛肠镜中应用安全有效。

不同剂量右美托咪定辅助舒芬太尼用于癌痛患者PCIA镇痛的比较

目的比较右美托咪定两种剂量与舒芬太尼联合用于晚期癌痛患者镇痛效果。方法选择2018年6月至2020年7月于盘锦市人民医院肿瘤病房行疼痛治疗的癌痛患者60例,将患者随机分为对照组(20例)和实验组(40例)。其中,实验组由E1组(20例)和E2组(20例)组成,E1组为舒芬太尼150μg+右美托咪定100μg;E2组为舒芬太尼150μg+右美托咪定200μg,对照组为SF组(20例)为舒芬太尼300μg。各组液体总量均为100 ml,负荷量均为10μg舒芬太尼静脉滴注,均预防性静脉滴注格拉斯琼3 mg。镇痛泵设置持续2 ml/h,追加剂量(PCA)1.5 ml,锁定时间20 min,出现不良反应(恶心、呕吐)给予格拉斯琼3 mg和地塞米松5 mg在滴壶中静脉滴注。记录三组患者分别在4、8、16、24 h时段的MAP、HR、Ramsay镇静评分、NRS评分、不良反应发生率的数据,并做统计学分析。结果各组的NRS评分差异无统计学意义(P>0.05);而在循环抑制、镇静深度、不良反应等方面三组比较,差异有统计学意义(P<0.05),E2组MAP、HR下降明显;Ramsay镇静评分比较SF组与E1组、E2组两组差异均有统计学意义(P<0.001),且E2组在24 h时段出现深度镇静状态;不良反应发生率SF组高于其他两组(P<0.05)。结论应用低剂量的右美托咪定既避免了大剂量右美托咪定导致过度镇静又减少阿片类药物的剂量,间接降低药物副作用,同时增强患者的舒适度。

腰麻—硬膜外联合阻滞在老年人手术中的应用

目的 观察腰麻-硬膜外联合阻滞在老年人手术中应用的可行性。方法 随机选择30例病人。ASAⅠ～Ⅲ级。年龄60～80岁。行腰麻-硬膜外联合阻滞。结果 镇痛完善无牵拉痛者占83．3％，有牵拉痛需辅助用药者占16．7％，血压下降占10％。结论 腰麻-硬膜外联合阻滞在老年病人中可用，但要注意选择适应证。

腰椎旁阻滞后人体感觉减退范围的临床研究

目的研究腰椎旁注射局麻药后人体感觉减退的范围。方法坐骨神经痛患者32例,男女各16例,年龄18～71岁,经L_(3～4)椎旁注射0.5%利多卡因15 ml,原体位卧床10 min后采用针刺法测定两侧感觉减退范围。结果L_(3～4)椎旁注射利多卡因后,测得同侧感觉平面减退至T_(7.32±2.09)～L_(3.7±1.19);对侧T_(11.58±4.28)～L_(2.9±0.87)。两组间感觉平面平均减退范围对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论一点穿刺椎旁阻滞可以阻滞同侧多根脊神经治疗根性神经痛。