经纤维支气管镜介入冷冻联合其他方法治疗气管支气管结核的疗效及不良反应分析

收集2015年5月至2018年6月辽宁省盘锦市传染病医院收治的全部64例溃疡坏死型和肉芽增殖型气管支气管结核患者。64例患者均进行了规范的抗结核药物治疗、雾化吸入、经纤维支气管镜(简称“纤支镜”)钳夹清创并局部灌注异烟腓注射液。其中-2017年3月及以前我院未开展纤支镜介入冷冻治疗,共收治患者31例,作为对照组;2017年4月及以后我院开展纤支镜介入冷冻治疗.共收治患者33例.作为观察组。观察两组患者痰菌阴转率、纤支镜下表现、临床症状、胸部CT扫描表现、气促指数、介入治疗次数及不良反应发生情况。观察组痰菌阴转率、临床治疗有效率、纤支镜下有效率、胸部CT检查有效率分别为96.8%(30/31)、97.0%(32/33)、93. 9%(31/33)、90. 9%(30/33),均明显高于对照组的 65. 5%(19/29)、74. 2%(23/31 )、64. 5%(20/31 )、67. 7%(21/31),差异均有统计学意义(才值分别为9. 78,5. 11、8.55.5. 30.P值分别为0. 002,0. 024、0. 003,0. 021)。观察组介入治疗次数和治疗后气促指数的中位数(四分位数)[M(Q1.Q3]分别为5(4,6)次和1(0.1)分.均明显少于对照组的9(8,10)次和2(1.2)分,差异均有统计学意义(Z值分别为6. 05和3. 37,P值均<0. 001 )?观察组不良反应发生率为24.2%(8/33).与对照组的25.8%(8/31)相比,差异无统计学意义(χ^2=0. 02, P=0. 885)。研究认为,经纤支镜介入冷冻治疗溃疡坏死型和肉芽增殖型气管支气管结核临床疗效明显.痰菌阴转率高.可减少治疗次数,且不增加不良反应发生率,是一种安全有效的治疗方法。

恶性胸膜间皮瘤误诊为结核性胸膜炎17例原因分析

目的 探索恶性胸膜间皮瘤（malignant pleural mesothelioma,MPM） 的临床特点,分析其与结核性胸膜炎（tuberculous pleural effusion,TPE）的临床差异,以减少误诊。方法 回顾性分析盘锦市传染病医院2010—2017年收治的 17例 MPM 误诊为TPE的患者临床资料,以了解误诊原因及提出避免措施。结果 本组MPM患者以男性（70.6%,12/17）、〉40岁者（70.6%,12/17）多见,仅1例患者明确有石棉接触史;右侧（52.9%,9/17）多于左侧（35.3%,6/17）;临床表现以胸痛（82.4%,14/17）最多见,发热（17.6%,3/17）较少见;误诊时间6d至18个月,平均（80.6±132.6）d。初诊时17例胸腔积液脱落细胞、抗酸杆菌检查均为阴性,结核菌素皮肤试验（PPD试验）阳性8例（47.1%）,其中强阳性2例;血T-SPOT.TB阳性6例（35.3%）。胸腔积液生化检测：胸腔积液均为渗出性,11例（64.7%）为黄色,白细胞（WBC）计数以淋巴细胞为主（50%~86%）,计数为1300~7500×10^6/L（正常值〈100×10^6/L）;乳酸脱氢酶（LDH）[280~1520U/L（正常值〈200U/L）,平均（439.76±301.82）U/L]均升高,腺苷脱氨酶（ADA）升高6例（35.3%）[32~56U/L（正常值4~24U/L）,平均（26.76±11.96）U/L];血癌胚抗原（CEA）均未见升高,胸腔积液CEA升高2例（11.8%）[分别达8.6μg/L和9.2μg/L（正常值≤5μg/L）];CT检查均有胸膜增厚,11例（64.7%）胸膜增厚超过1cm。最终17例患者均经过组织病理检查确诊,其中胸腔穿刺胸膜活检确诊7例、胸腔镜取组织活检确诊9例、开胸手术病理检查确诊1例;病理检查结果多为MPM上皮样型11例（64.7%）。 结论 MPM的临床表现、实验室检查、早期CT表现同TPE患者相比较缺乏特异性,易误诊为TPE;确诊需依靠组织病理活检或手术病理检查。

左氧氟沙星和莫西沙星治疗耐多药肺结核病的临床效果比较

目的研究左氧氟沙星和莫西沙星在对耐多药肺结核病进行治疗时的临床效果比较。方法84例耐多药肺结核病患者,按照入院挂号尾数的奇偶数分为观察组和对照组,每组42例。观察组患者通过左氧氟沙星联合卷曲霉素、对氨基水杨酸钠、丙硫异烟胺肠溶片、吡嗪酰胺胶囊治疗;对照组通过莫西沙星联合卷曲霉素、对氨基水杨酸钠、丙硫异烟胺肠溶片、吡嗪酰胺胶囊治疗。比较两组患者治疗效果、不良反应发生生情况、病灶吸收情况以及24个月后痰菌转阴情况。结果观察组的治疗总有效率为92.86%与对照组的95.24%比较,差异无统计学意义(P<0.05)。观察组的不良反应发生率为9.52%(4/42),与对照组的9.52%(4/42)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者的病灶总吸收率为88.10%与对照组的85.71%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。24个月后,观察组的痰涂片转阴率为83.33%(35/42)与对照组的80.95%(34/42)比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.081,P=0.776>0.05)。结论临床对耐多药肺结核病进行治疗时通过左氧氟沙星和莫西沙星进行用药均能够获取理想的治疗效果,在治疗方面不会产生明显的差异,因此可以根据患者实际情况合理的选择这两种药物进行治疗。

11例肺结核合并结核性肛瘘患者的临床分析

肛周结核是结核分枝杆菌在肛门周围组织形成的特异性感染，其发病相对较少，占肠结核的4%，并均有溃疡发生且易形成肛瘘，大多继发于肺结核，原发性肛周结核较少见。因部分肺结核合并结核性肛瘘的患者呼吸道症状表现不明显，结核中毒症状较轻，而肛周脓肿症状相对突出，由于临床表现缺乏特异性，因而容易引起临床医生的忽视，常易被误诊为非特异性感染性肛瘘而进行治疗，其疗效差，易复发。现将盘锦市传染病医院2009年1月至2013年9月间收治的，且均已在外院按普通肛瘘处理过的11例肺结核合并结核性肛瘘患者的临床资料分析如下，为临床提供相应的参考资料，以避免误诊。

盐酸乙胺丁醇所致的过敏性皮疹28例临床分析

目的分析盐酸乙胺丁醇导致过敏性皮疹的临床特点,探讨其处理方法及预后。方法收集近8年住院患者,确定为盐酸乙胺丁醇引起过敏性皮疹的病例,对其发生时间、皮疹特点、伴随症状、处理及预后进行回顾性分析。结果皮疹特点为充血性皮疹,其中粟粒大小,均匀一致的红色丘疹15例,荨麻疹样大小不等的红斑11例,剥脱性皮炎2例;皮疹部位在颜面部4例,四肢7例,躯干部12例,周身5例;伴有皮肤瘙痒19例,伴有发热5例,伴有嗜酸性粒细胞增多的6例;11例为第二次试验性用药时发现,12例为停用乙胺丁醇后皮疹消褪后明确,5例为排除法提示乙胺丁醇导致的过敏性皮疹;2例患者为复治患者,第一次应用乙胺丁醇未出现皮疹,为第二次应用乙胺丁醇后出现皮疹;初次用药后皮疹出现时间最短4 d,最长48 d,一般在6~20 d之间。再次致敏的11例中皮疹出现时间短则2 h,长则3 d,一般在1~2 d之间。结论盐酸乙胺丁醇引起的过敏性皮疹疹型特点多样性,出疹时间长短不一,再次致敏时出疹时间缩短,出疹亦加重。发现后立即停药,并根据药疹情况,给予补液支持治疗,维生素C、钙剂、抗组织胺药物和激素。预后良好,无后遗症状。