二尖瓣换瓣术后合并Dieulafoy病休克急诊胃镜抢救一例

患者男,6l岁.于2003年9月5日因风湿性心脏病二尖瓣狭窄行换瓣手术治疗,术后心功能明显改善.同年9月28日,住院期间突然出现呕血,后排大量柏油样便,估计出血总量超过1500 ml,患者迅速出现贫血貌,心率160次/min,血压下降至8/4 kPa,意识不清,无尿.经半小时紧急输血、大量补液等治疗血压无回升.经家属同意,在抗休克的同时,行床边急诊胃镜检查,见胃腔内大量新鲜血液,胃窦小弯侧局灶黏膜糜烂,糜烂中央见厚壁血管残端,随心脏搏动喷血.初步诊断为胃Dieulafoy病.内镜下于病变周边注射生理盐水约25 ml,局部出血明显缓解,转为少量渗血,于病变处上金属夹2枚,出血停止.继续盐水冲洗病变处,确认出血停止后退镜.术后10 min,血压升至12/9 kPa,心率120次/min,意识转清醒.术后3 h排尿.1周后病愈出院.随访半年未再发生消化道出血.