急性膝关节痛风性关节炎关节镜下诊断与治疗

[目的]提高对单纯膝关节起病的急性痛风性关节炎的诊断认识和治疗水平。[方法]回顾总结2000年以来关节镜检查发现的17例膝关节急性痛风性关节炎的诊治经过，经半年以上随访，进行疗效观察。[结果]17例病人中仅有5例疑及本病，余均误诊，全部病例在关节镜检查后发现确诊，并一期行镜下关节内清理术，术后配以系统药物等治疗，随访10—24个月，近期和远期均取得满意疗效。[结论]单纯以膝关节起病的急性痛风性关节炎少见，误诊率高，随着关节镜技术不断提高和广泛应用，其诊断率将会获得提高，同时亦为外科早期介入治疗急性痛风性关节炎增加了一个新的方法。

胸腰段骨折椎弓根内固定系统失效原因分析

目的 分析胸腰段骨折椎弓根内固定系统在治疗过程中失效的原因。方法 1996年8月～2004年8月应用短节段椎弓根内固定系统治疗胸腰段骨折82例，其中18例出现内固定失效。研究探讨引起内固定失效的因素。结果 18例内固定失效病例中，同时断钉断棒2例，单纯断钉8例（钉根部），Dick侧块松动5例（二次手术探查证实），椎弓根钉突破终板进入椎间隙3例。断钉节段：胸11 2例；胸12 1例；腰1 4例；腰2 2例；腰3 1例。发现内固定失效时间在术后2～18个月。结论 短节段椎弓根内固定系统失效是一个复杂问题，总体失效因素包括医源性因素、内固定物本身因素和患者自身因素。

比较分析掌侧入路普通T型钢板及锁定加压接骨板(LCP)治疗桡骨远端骨折的疗效

目的对比T型钢板与锁定加压钢板治疗桡骨远端骨折患者的腕功能恢复情况,同时比较两种方法的治疗效果。方法选取2009年2月～2011年6月收治的96例单侧桡骨远端闭合骨折患者,采用普通T型钢板治疗44例,切开复位锁定加压钢板治疗52例,对两组患者的手术后骨折愈合时间、并发症发生率及腕关节功能情况指标进行综合评测。结果术后所有患者均获得随访结果,T型钢板组患者骨折愈合时间(3.7±1.2)个月,锁定加压接骨板组(2.5±1.1)个月,差异有统计学意义(P<0.05)。术后并发症发病率和腕功能综合评测优良率,普通T型钢板组为9.1%、81.8%,锁定加压接骨板组为3.8%、96.2%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论掌侧入路普通T型钢板与锁定加压接骨板(LCP)在治疗桡骨远侧端骨折时均有一定的疗效,两者相比较,锁定加压接骨板(LCP)在治疗桡骨远侧端骨折时有一定优势。

股骨头无菌性坏死误诊原因分析

目的探讨股骨头缺血性坏死误诊的原因,提高其诊断水平。方法对误诊为其他疾病的股骨头坏死48例患者临床资料进行回顾性分析。结果48例误诊为股骨头缺血性坏死误诊的患者中,腰椎间盘突出症21例、髋关节滑膜炎10例、膝关节滑膜炎7例、风湿性关节炎4例、髋关节结核6例。结论临床医师缺乏对病史的详细调查,体格检查不仔细、认真,对相关疾病的诊断和鉴别诊断缺乏全面的了解和掌握,对Ⅹ线、CT、MRI等影像学检查缺乏必要的了解是误诊的关键因素。

腰椎间盘突出综合疗法与单纯腰椎牵引疗效对比

目的探讨综合疗法治疗腰椎间盘突出的临床疗效。方法选择诊断为神经根症状轻微及神经根压迫型椎间盘突出患者88例,随机分为两组:综合治疗组44例,采用推拿、按摩、牵引、阻滞疗法并配合口服药物,卧硬板床;单纯腰椎牵引治疗组44例作为对照组,给予单纯腰椎牵引治疗。观察其影像学检查、临床症状及治疗时间,并予以分析总结。结果两组患者,均经半年以上随访,综合治疗组疗程短、治愈率高。结论综合疗法治疗神经根症状轻微及神经根压迫型腰椎间盘突出疗效好。

MS-30粗糙表面股骨柄的术后10年观察

目的报导Morscher-Spotorno(MS-30)股骨柄置换手术后10年的临床结果。方法对本组124例(121例病人)粗糙表面MS-30股骨柄进行临床、放射线学随访观察。平均的观察时间为10.2(8.3～12.1)年,其中27例(22%)携带假体死亡;9例只能通过电话随访。本组对85例88髋进行了临床和放射线随访检查。据Harris髋关节评分标准[1]进行评分。结果优97%(85髋),良3%(3髋)。根据X光片,6髋有股骨柄附近骨溶解,大多位于Gruen分区[2]VII区。20髋(22.7%)有一处或多处柄周线形低密度影。22髋(25%)存在下沉2～5mm。在出现柄周线形低密度影病例中,7例(31.8%)伴有移位,13例(19.7%)无。结论MS-30粗糙表面股骨柄术后10年的临床效果极佳,值得进一步推广应用。

减压植骨治疗早期股骨头缺血性坏死

目的探讨非手术治疗与钻孔减压、植骨技术对早期股骨头缺血性坏死(ANFH)的临床疗效。方法分析保守治疗与手术治疗59例早期ANFH患者的临床资料,根据治疗方法分为非手术治疗组(A组,31例),钻孔减压、植骨治疗组(B组,28例),参照中华医学会骨科分会成人股骨头缺血性坏死疗效百分评价法于治疗前后进行评分并进行统计学分析。结果所有患者均获随访,平均时间(20.8±4.7)个月。A组评分由治疗前平均(60.8±3.1)分增加至治疗后平均(72.3±2.9)分,B组由平均(61.3±3.3)分增加至平均(92.8±3.0)分。结论保守治疗与手术治疗均可改善早期ANFH患者的临床症状,但钻孔减压植骨技术的疗效显著优于非手术治疗。

克氏针内固定治疗成人锁骨中段骨折

采用切开复位克氏针内固定治疗成人锁骨中段移位骨折 5 6例 ,其中粉碎性骨折 2 5例 ,斜形骨折 3 1例。随访 3～ 6个月 ,功能优良率 94 64 % ,尚可 5 3 6%。该术式切口小 ,操作简单 ,取材方便 ,固定制动时间短 ,骨折复位、制动良好 ,骨折愈合率高 。

医用骨水泥对腰椎椎弓根钉固定的影响

目的探讨医用骨水泥对椎弓根钉固定强度的影响。方法24个新鲜冰冻尸体的腰椎椎体作为实验对象,随机分为3组,第1组为单纯钻孔组,第2组丝锥攻丝组,第3组为扩大钻孔组。每组8个椎体,每个椎体自身对照,两侧的固定方式一样,只是一侧在固定螺钉前加用骨水泥,另一侧不加骨水泥作为对照。固定后分别在万能机上进行轴向拉力测试,比较二者的差异。结果在第1组单纯钻孔组中,骨水泥固定侧拉力范围平均(1988±289)N,对照侧平均(1242±264)N,二者比较有显著差异(P<0001)。第2组丝锥攻丝组骨水泥固定侧拉力范围平均(4553±945)N,对照侧为平均(1303±138)N,二者比较有显著差异(P<0001)。第3组扩大钻孔组骨水泥固定侧拉力范围平均(4653±675)N,对照侧平均1213N,二者比较有显著差异(P<0001)。3组骨水泥固定侧的结果相比,第1组单纯钻孔组与第2组丝锥攻丝组、第3组扩大钻孔组之间有明显差异(P<0001),而第2组与第3组之间无差异(P>005)。结论骨水泥对椎弓根螺钉的固定有明显的增强作用。对于骨质疏松的患者或手术中椎弓根钉固定失败,或二次手术重新固定时,都可以采取骨水泥进行加强固定的方法,且强度可靠。