大肠癌干细胞基因Bmi-1表达与大肠肿瘤组织病理特征的关系

背景:大肠癌干细胞基因Bmi-1(B-cell-specific moloney murineleukemia virus insertion site)在调节人端粒反转录酶的转录状态和活性情况,对细胞的衰老、癌变具有重要意义。目的:观察大肠癌干细胞基因Bmi-1的表达及其与肿瘤组织病理学变化之间的关系。方法:采用实时荧光定量PCR技术对50例大肠癌患者肿瘤组织中Bmi-1 mRNA的表达情况进行检测,采用苏木精-伊红染色和免疫组织化学染色染色SP法测定患者肿瘤组织中Bmi-1蛋白的表达。结果与结论:大肠癌患者的性别、年龄、肿瘤直径对肿瘤组织中大肠癌干细胞Bmi-1 mRNA的表达差异无显著性意义。在不同性别、年龄、肿瘤直径和Duke分期的大肠癌患者肿瘤组织中大肠癌干细胞Bmi-1蛋白表达差异无显著性意义。肿瘤淋巴结转移和浸润深度超过浆膜层的大肠癌患者Bmi-1 mRNA和蛋白的表达明显高于无转移和浸润深度较低的患者(P<0.05)。大肠癌Duke分期较高的患者体内大肠癌干细胞Bmi-1 mRNA的表达也较高(P<0.05)。结果证实,大肠癌干细胞基因Bmi-1的表达与大肠癌的转移、浸润及Duke分期的病理特征密切相关。

负压下不缝合脂肪层的腹部切口缝合法在结直肠肿瘤手术中的应用

目的探讨负压下脂肪层不缝合的腹部切口缝合法在结直肠肿瘤手术中的应用。方法选择2010年1月-2012年12月辽宁省肿瘤医院手术治疗的结直肠肿瘤患者540例，按单双号分为A、B两组，每组各270例。A组为对照组，常规缝合切口，B组为实验组，皮下脂肪层不缝合。B组根据是否采用负压分为B1组80例和B2组190例，B1组采用非负压下脂肪层不缝合，B2组采用负压下脂肪层不缝合。观察并比较各组切口愈合情况及术后住院时间等。结果B1组和B2组患者切口感染率（2．50％、1．58％）、切口裂开率（2．50％、1．58％）及术后住院天数[（8．2±1．1）、（9．1±1．5）d]均明显低于A组[8．15％、6．67％、（12．0±3．8）d]，差异均有统计学意义（P〈0．05）；B1组和B2组比较差异无统计意义（P〉0．05）。B1组切口出血率（21．25％）及切口渗液率（16．25％）明显高于A组（4．44％、4．44％）和B2组（1．05％、1．05％），差异有统计学意义（P〈0．05）；B2组切口出血率及切口渗液率（1．05％、1．05％）明显低于A组（4．44％、4．44％）和B1组（21．25％、16．25％），差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论皮下脂肪层不缝合可以减少切口感染、切口裂开的风险，缩短术后住院时间，但增加切口积液和出血的风险，不过此问题在采取给脂肪层造成负压状态缝合皮肤后就大大降低。

75例大肠癌骨转移预后影响因素的回顾性分析

目的探讨75例大肠癌骨转移患者的临床特征及其相关的预后影响因素。方法以该院2002年3月-2012年2月间诊治的75例大肠癌骨转移患者为研究对象,对其临床资料进行回顾性分析。结果大肠癌确诊后,3年生存率为49.4%,中位生存期为(32.6±2.8)个月,大肠癌骨转移确诊后,3年生存率为26.8%,中位生存期为(11.3±3.2)个月。单因素分析发现:大肠癌骨转移时血清ALP≥150 U.L-1、伴有淋巴结转移、伴有其他脏器转移以及骨转移灶多发对大肠癌骨转移的预后有影响,对上述4项危险因素进行Logistic回归分析,发现骨转移时ALP≥150 U.L-1和骨转移时伴有其他脏器转移是影响大肠癌骨转移预后的独立危险因素。结论大肠癌骨转移时ALP水平及骨转移时伴有其他脏器转移是影响其预后生存率的独立危险因素,对于判断预后、指导术后治疗及制订随访方案具有重要作用。

198例结直肠癌肝转移患者外科治疗的疗效分析

背景与目的:肝脏是结直肠癌常见的转移部位,35%的患者在确诊时已发生肝转移,肝转移患者的预后较差。尽管手术切除、化疗、射频消融术、介入治疗等手段应用于临床,但治疗效果不同。本研究探讨结直肠癌肝转移外科治疗的临床疗效。方法:对我院5年间经病理检查证实的198例结直肠癌肝转移患者的临床资料进行回顾性分析。根据治疗方法的不同进行分组:根治性切除组46例(23.2%)、姑息性切除组43例(21.7%)、手术探查组或最佳支持治疗组29例(14.6%)、肝动脉置泵化疗组41例(20.7%),全身化疗组39例(19.7%);对其生存期进行比较和统计学分析。结果:根治性切除组中位生存期37.1个月,5年生存率为31.2%;姑息性切除组的中位生存期14.3个月,5年生存率为0;肝动脉置泵化疗组的中位生存期21.3个月,5年生存期为7.5%;全身性化疗和探查组或最佳支持治疗组的中位生存期分别为18.7个月、6.3个月,均无5年生存者。根治性切除组与其他组比较,中位生存期有统计学意义(P<0.01)。结论:根治性切除是提高结直肠癌肝转移患者生存率的重要手段;姑息性切除治疗效果并不优于辅助性治疗,对于不能根治性切除的病例可采用肝动脉置泵化疗。

大肠癌术前肠道准备对术后肠道菌群变化的影响

研究口服肠道抗生素对大肠癌患者术后肠道菌群及肠道功能恢复的影响。将68例大肠癌患者随机分为两组:非口服抗生素组35例、口服抗生素组33例。观察两组患者首次排气时间、腹胀发生率、3度肠道菌群失调发生率、腹腔感染发生率、切口感染发生率、吻合口漏发生率、术后便涂片杆/球等指标。大肠癌术前非口服肠道抗生素对患者的术后的肠道菌群影响小且对肠道功能恢复有一定的促进作用,口服肠道抗生素并不能减少术后常见并发症的发生,但对于3度肠道菌群失调发生率的影响有待于进一步的研究。

大肠类癌临床特点及微创治疗

目的 :探讨大肠类癌的临床特点及治疗手段。方法 :回顾性分析 32例大肠类癌临床资料。结果 :大肠类癌男女之比为 3∶1 ;直肠类癌发病率高 ,肿瘤直径 <2 0mm者微创治疗预后较好 ;肿瘤直径 >2 0mm的大肠类癌转移率高 ,即使扩大切除 ,预后也很差。结论 :大肠类癌的大小 ,有无肌层浸润 ,是决定手术方式主要依据 ,类癌<2 0mm可采用微创治疗 ,类癌 >2

大肠癌骨转移的相关临床病理因素分析

探讨大肠癌骨转移的临床病理学方面的特点。回顾性分析132例大肠癌骨转移与临床病理资料之间的关系,用χ2检验和logistic回归分别对其进行单因素及多因素的分析。132例大肠癌患者的骨转移占同期手术患者的1.6%,单因素分析示,骨转移的发生与肿瘤N分期、是否存在骨以外脏器转移、肿瘤分化程度及肿瘤的位置相关。多因素分析示,大肠癌骨转移与患者是否合并有其他脏器转移及肿瘤的位置相关。患者合并有其他脏器转移及原发肿瘤位于直肠是大肠癌骨转移的高危因素。对于合并有高危因素的大肠癌患者建议行骨ECT检查。

大医院重症监护科室女护士心率血压及其节律的变化

目的:分析大医院重症监护科室女性护士群体血压夜间值及昼夜节律表现。方法:选择在辽宁省肿瘤医院重症监护室的47例女护士为观察对象(ICU组),白班对照组为同一医院门诊科室白班女护士51例。两组入选对象均接受了24h动态血压(ABPM)监测。结果:24hABPM数据分析显示:白班对照组比较,ICU组的平均夜间收缩压[nSBP,(103.29±11.94)mmHg比(115.86±12.29)mmHg]、夜间舒张压[nDBP,(72.11±8.96)mmHg比(74.37±8.45)mmHg]和夜间心率[nHR,(67.05±7.16)次/min比(72.69±9.30)次/min]均显著升高(P均<0.05),夜间收缩压下降率[SBPF,(7.90±1.72)%比(5.75±1.21)%]、夜间舒张压下降率[nDBPF,(7.15±1.43)%比(5.39±0.84)%]和夜间心率下降率[nHRF,(6.04±1.15)%比(4.88±0.70)%]均显著降低(P均<0.01),SBP、DBP和HR非杓型比例显著升高(P<0.05或<0.01)。结论:大医院重症监护科室女护士存在明确的心率、夜间血压及昼夜节律的异常表现。

姜黄素在体外对人大肠癌细胞株生长和凋亡的影响

目的:本实验通过姜黄素在体外对大肠癌CX-1细胞株的抗肿瘤作用研究,探讨姜黄素抗大肠癌的作用机理及其分子机制。实验方法:采用细胞生长抑制试验检测不同浓度姜黄素对大肠癌CX-1细胞的生长抑制作用,设立实验组和对照组。光镜下观察对照组和实验组CX-1细胞的生长情况、形态学改变及凋亡过程;透射电镜技术观察对照组和试验组CX-1细胞的超微结构,特别是观察试验组细胞的凋亡结构;通过流式细胞仪测定一定浓度姜黄素处理CX-1细胞不同时间的凋亡率,并与对照组细胞的凋亡率比较,已显示姜黄素作用时间与凋亡率二者之间的关系;免疫组化常规SABC法检测一定浓度姜黄素作用前后CX-1细胞内抑制凋亡蛋白Bcl-2和促凋亡蛋白bax蛋白含量的变化情况。结论:①在体外,姜黄素能抑制人大肠癌CX-1并诱导产生凋亡,其机制与细胞内的抑凋亡蛋白Bcl-2和促凋亡蛋白bax的蛋白含量密切相关。②姜黄素对人大肠癌CX-1细胞具有明显的细胞毒作用。③姜黄素在大肠癌治疗中可能成为一种有希望的凋亡诱导剂。

大肠癌术后继发肺部感染的危险因素分析及预防策略

目的对大肠癌手术后出现肺部感染的危险因素进行分析并探讨预防策略。方法选择在我院治疗的大肠癌手术患者为研究对象,其中34例出现术后肺部感染,设为观察组,另选择34例未出现肺部感染的大肠癌手术患者为对照组,对两组患者临床资料进行对比分析,探讨肺部感染危险因素及预防策略。结果气管插管比例为85.3%、上腹部切口比例为52.9%、术前贫血患者比例为38.2%、术前低蛋白患者比例为29.4%、手术时间平均为(140.8±29.6)分、术中出血量平均为(162.4±57.3)毫升、术后卧床时间平均为(4.9±1.5)天、胃管留置时间平均为(5.0±1.9)天。均明显高于对照组,P<0.05。结论气管插管、上腹部切口、术前贫血、低蛋白,手术时间长、术中出血量多、术后卧床时间长、胃管留置时间长可能是导致大肠癌术后肺部感染的危险因素。

胰腺肿瘤切除患者长期应用质子泵抑制剂诱发难治性低钠血症的临床观察

目的总结胰腺肿瘤切除术后出现低钠血症的患者质子泵抑制剂(proton pump inhibitors,PPIs)应用情况,分析出现离子紊乱的原因。方法出现难治性低钠血症的胰腺疾病患者20例,均行补钠治疗,同时行全肠外营养治疗。结果 19例患者停用PPIs后,经积极治疗后顺利出院,1例患者并发感染死亡。结论长期应用PPIs是术后禁食患者出现低钠血症的一个原因。对于术后禁食患者应密切监测血清离子,控制PPIs的应用,及时纠正低钠血症。

老年大肠癌伴糖尿病患者围手术期处理

目的研究大肠癌伴糖尿病患者围手术期的处理及效果。方法选择2005年9月～2010年9月680例大肠癌中34例糖尿病患者为研究对象,术前3d左右肠道准备禁食,输液时改普通胰岛素静滴,控制血糖在8.3～13.9mmol/L。结果围手术期血糖控制满意,无低血糖及酮症酸中毒发生,术中、术后未发生严重并发症。结论掌握血糖水平及其围手术期处理原则可使患者安全度过手术期。

腹腔镜直肠癌前切除术472例临床经验总结

目的探讨腹腔镜直肠癌前切除术的手术技巧、经验及疗效。方法回顾性分析2006年4月-2012年10月我院腹腔镜直肠癌前切除术472例的临床资料及手术视频,手术遵循全系膜切除（total mesorectal excision,TME）原则及无瘤技术常规,从中间入路进行解剖游离,采用双吻合器技术进行消化道重建。结果 1 425例成功完成腹腔镜手术,手术时间62-238 min,平均119 min,术中出血15-320 ml,平均62.5 ml。2淋巴结清扫数7-41枚,平均19枚,均行肠系膜下动静脉根部结扎离断。直肠癌手术标本评估3级379例（89.2%）,2级46例（10.8%）。3 47例中转开腹,其中22例是由于手术成员变化而造成的配合生疏及暴露不清,3例盆腔粘连,13例出血无法控制,9例病期较晚与术前评估不符。4无手术死亡病例,术后并发症37例（8.7%）,包括吻合口出血5例,吻合口漏9例,切口感染14例,切口疝9例。5 332例完成腹腔镜手术者随访24-102个月,平均58个月。1年、3年、5年生存率分别为99.7%、90.3%和79.1%。结论腹腔镜直肠癌前切除术应注意关键步骤的把握,骶前及直肠周围的游离技巧是保证系膜完整切除的关键,保证标本切除和取出的完整性。术前应严格控制适应证,减少中转开腹率。强调团队配合,减少助手、持镜医师、护士甚至麻醉师的频繁更替。

腹腔镜结直肠癌根治术对老年患者血清炎症细胞因子的影响

目的探讨腹腔镜直肠癌手术对老年患者血清炎症细胞因子(IL-6、IL-8)的影响。方法 60例患者根据手术方式分为腹腔镜直肠癌根治术(腹腔镜组)和开腹直肠癌根治术(开腹组),术前1 d和术后2 h、1、3、5 d采用酶联免疫吸附双抗体夹心(ELISA)法测定血清中IL-6、IL-8浓度。观察手术时间、术中出血量和术后肠动力恢复等情况。结果术前1 d两组血清IL-6和IL-8水平比较差异无显著性(t=0.023,P=0.491>0.05;t=0.104,P=0.459>0.05)。术后2 h、术后1、3、5 d开腹组血清IL-6、IL-8水平显著高于腹腔镜组,相比较差异有显著性(t=9.734、8.932、8.827、9.395,P<0.01;t=7.317、10.358、2.881、15.05,P<0.01)。腹腔镜组手术时间、术中出血量和术后肠道功能恢复时间均显著低于开腹组,相比较差异有显著性(t=2.644、7.305、7.809,P<0.01)。结论腹腔镜直肠癌根治术对机体干扰小,术后恢复快,是治疗老年结直肠癌患者的一种安全可行的手术方式。

腹腔镜结直肠癌手术持镜医师的操作技巧和体会

国外腹腔镜医师及助手需要经过长达2年的严格培训后,方可在有经验的腹腔镜医师指导下进行人体操作。我国腹腔镜在短期培训方面做了一些工作[1],

手助腹腔镜与全腹腔镜在右半结肠癌根治术中应用的前瞻性病例对照研究

目的探讨手助腹腔镜与全腹腔镜在右半结肠癌根治术中的应用价值,对比分析两种术式的优劣,为术式选择提供客观依据。方法 316例右半结肠癌患者分别采用手助腹腔镜右半结肠癌根治术(手助腹腔镜组,n=167)和全腹腔镜右半结肠癌根治术(全腹腔镜组,n=149)行右半结肠癌根治术。分析指标包括手术时长、术中出血量、术后疼痛级别、术后引流量、切口美容评分、住院时间、住院费用及并发症比率等。结果手术时长、术中出血量及术后引流量手助腹腔镜组明显低于全腹腔镜组,差异有显著性(P<0.05);术后胃肠功能恢复时间手助腹腔镜组高于全腹腔镜组,差异有显著性(P<0.05);并发症比率、住院时间及住院费用两组间比较差异无显著性(P>0.05);术后疼痛级别手助腹腔镜组高于全腹腔镜组,差异有显著性(P<0.05);切口美容评分全腹腔镜组高于手助腹腔镜组,差异有显著性(P<0.05)。结论手助腹腔镜右半结肠癌根治术在手术时长、术中出血量及术后引流量等方面具有优势,切口美容评分、术后疼痛程度及术后胃肠功能恢复时间全腹腔镜右半结肠癌根治术优于手助腹腔镜术式,对于操作熟练的术者,可优先选用全腹腔镜操作。

舒适护理理念在直肠癌根治术后吻合口瘘患者中的应用及效果

直肠癌是消化道常见恶性肿瘤之一，占大肠癌发病率的19％～709／6，严重影响患者的正常生活。随着人们健康意识和直肠癌定性和定位诊断技术的不断提高，直肠癌早发现率和治疗率明显增加。腹腔镜直肠癌根治术是最有效的治疗手段之一。吻合口瘘是较严重的并发症之一，不仅影响患者住院时间和住院费用，而且还明显影响伤口愈合，造成患者身心痛苦，甚至可能威胁患者生命。为此，学者和护理人员一直致力于优化直肠癌根治术后吻合口瘘患者护理措施。本研究观察舒适护理前后在直肠癌根治术后吻合口瘘患者中的应用及效果，现报告如下。