西妥昔单抗治疗头颈鳞状细胞癌的研究进展

头颈鳞状细胞癌(head and neck squamous cell carcinoma,HNSCC)是头颈肿瘤中最常见的一种类型,其预后不佳,患者生活质量差。近年来随着靶向治疗相关研究飞速发展,西妥昔单抗被食品药品监督管理局(FDA)批准治疗HNSCC的分子靶向药物被广泛用于临床。针对局部晚期和复发/远处转移型HNSCC,不论是西妥昔单抗与放疗、化疗、同期放化疗联合,还是诱导化疗后联合放疗,都展现出巨大优势。HNSCC的治疗现已进入免疫时代,多项临床试验数据表明西妥昔单抗联合免疫治疗或新型靶向药物对HNSCC也有显著疗效,未来需要学者们对免疫治疗更深入探索,为HNSCC患者提供更优选择。本文将对西妥昔单抗的作用机制及其在HNSCC治疗的研究进展做以综述。

非生殖系统肿瘤卵巢转移的误诊原因及外科治疗

目的：探讨非生殖系统肿瘤卵巢转移的诊断和治疗方法.方法：回顾分析我院1990～2004年收治的41例经手术治疗及病理学确诊的非生殖系统肿瘤卵巢转移患者的临床资料.结果：患者平均年龄47.3岁,其中29（70.7%）例尚未绝经.原发灶为胃癌者17例,大肠18例,小肠2例,肺1例,肾上腺 1例,输尿管1例,膀胱1例.41例患者均行手术治疗.结论：该病90.24%（37/41）来源胃肠肿瘤,因此对于双侧卵巢肿瘤患者应注意胃肠检查.

胸大肌肌皮瓣在头颈肿瘤术后组织缺损修复中的应用

目的总结胸大肌肌皮瓣在头颈肿瘤术后组织缺损修复中的应用。方法回顾性总结2 0 0 7年1月～2 0 1 0年1 2月收治的3 6例患者因头颈部肿瘤手术后巨大组织缺损应用胸大肌肌皮瓣进行修复的临床资料。结果 32例(88.9%)胸大肌肌皮瓣完全存活,4例(11.1%)胸大肌肌皮瓣远端部分坏死。经换药、口腔护理等对症支持治疗后愈合。结论胸大肌肌皮瓣是一种临床应用广泛的修复材料。它具有丰富的组织量和确切的血液供应,修复操作简单,易存活,适用于头颈部肿瘤扩大切除术后组织缺损的即刻修复。

胸大肌肌皮瓣修复头颈部肿瘤术后缺损21例总结

1986年以来我科应用胸大肌肌皮瓣重建各种头颈部癌切除后造成的缺损共21例,包括喉及下咽癌11例,腮腺癌4例,扁桃体癌2例,口底癌、颈部肉瘤、眼睑癌及喉癌术后颌下区转移各1例。皮瓣最大者22×5cm,21例中皮瓣全部成活20例,坏死1例,术后1～28个月未见肿瘤复发。胸大肌肌皮瓣成功的关键在于保护好胸肩峰动脉的胸肌支,操作当中切勿过分牵拉,移植后要避免使血管受压迫。

胸大肌岛状皮瓣修复头颈部肿瘤术后组织缺损354例

目的：探讨头颈部较晚期恶性肿瘤彻底切除后大面积组织缺损应用胸大肌岛状皮瓣修复及功能重建。方法：应用胸大肌皮瓣修复头颈20余处不同的部位组织缺损。结果：354例重建中，35l例成功：3例皮瓣坏死(肌蒂成活)，皮瓣部分坏死9l例，皮下感染77例，咽瘘12例，17l例皮瓣无坏死及感染。la生存率90．7％，3a生存率45．4％，5a生存率40．7％，l0a生存率31．8％，15a生存率20％。结论：胸大肌岛状肌皮瓣能够解决头颈部较晚期恶性肿瘤术后大面积组织缺损的修复和功能重建。

喉咽及颈段食管癌外科切除后上消化道重建

目的探讨喉咽及颈段食管癌病变切除后上消化道重建方式的合理性、有效性以及存在的问题。方法回顾性分析我科自1984～2008年共计308例喉咽及颈段食管癌患者临床资料,其中男性258例,女性50例,喉咽癌278例(梨状窝224例、环后18例及喉咽后壁36例),颈段食管癌30例。I期19例,II期52例,III期117例,IV期120例,全部患者均经手术治疗。308例患者分别应用胃上提代食管术、结肠上徙代食管术、游离空肠移植代食管术、游离组织瓣、带蒂胸大肌肌皮瓣、复合喉气管与胸大肌皮瓣以及喉气管瓣及喉咽黏膜关闭等重建上消化道,其中有51例保留或重建了发音功能(有36例为喉部分切除)。结果 308例患者经手术治疗后于短期内恢复经口进食功能者为298例,占全部病例的96.7%。恢复和保存发音功能者共计51例,占全部病例的16.6%,36例喉部分切除者中有21例拔除了气管套管。手术死亡5例,占1.6%,咽瘘、移植物脱落等并发症共计57例,占18.5%。全组1、3、5年生存率分别为79.6%、60.2%和40.7%。结论喉咽及颈段食管癌目前的治疗方法仍以外科广泛切除并配合必要的上消化道重建术,以及手术前、后放射的综合治疗为主要手段,对于部分选择的病例可同时保留或重建发音功能。上消化道重建方法是有效和可靠的,可根据不同患者具体情况选择应用。某些胸上段食管癌可选择应用食管内翻拔脱切除,上提胃行颈段食管胃吻合术治疗,喉部分及喉咽切除应用游离组织瓣重建效果优于肌皮瓣。

喉咽癌外科切除后应用喉气管瓣及其复合瓣重建上消化道

目的探讨喉咽癌病变被切除后应用喉气管瓣及其复合瓣重建上消化道的合理性、可靠性、有效性及其近远期疗效。方法回顾性分析我科自2002年12月～2010年11月共94例喉咽癌患者的临床资料,男92例,女2例。临床诊断为梨状窝癌者69例,下咽后壁癌11例,环后癌9例和下咽及颈段食管癌5例。I期1例,II期9例,III期27例,IV期A 53例,IV期B 4例。单纯应用喉气管瓣重建上消化道者33例,应用喉气管瓣与胸大肌皮瓣复合瓣重建者61例。结果所有患者无1例手术死亡,多数患者在术后10～14 d开始经口进食,X线钡餐透视检查通过顺利。发生咽瘘15例(16.0%),无一例发生狭窄或消化道梗阻。中位随诊期3.5年,1、3、5年生存率分别为94.4%,60.5%和39.3%。结论本术式是一个根治性手术,喉气管瓣及其复合瓣重建上消化道手术简便易行,功能效果良好,有高度实用性和良好的肿瘤效果以及低的并发症,适合于大多数晚期喉咽癌患者。

前、中、侧颅底恶性肿瘤手术径路的探讨

目的 评价前、中、侧颅底手术径路的实用性、可靠性及有效性。方法 自１９８４年６月至１９９８年１２月，对３０例颅底恶性肿瘤患者进行治疗。病变位于前颅底者１３例，中颅底２例和侧颅底１５例（包括４例中、外耳道癌患者）。累及前颅底者采用发际内大冠状切口并切除部分额骨入颅，或经额窦后壁入颅，然后实行颅面联合切除肿瘤。涉及中、侧颅底肿瘤则采用经颈－下颌入路方法整块切除肿瘤。中、外耳癌则实行颞骨次全切除术。结果 全组３０例无手术死亡，无严重并发症，合并脑脊液漏等轻度并发症者６例（２０％），均经保守治愈。全组２年生存率为６８％，５年生存率５５．５６％。结论 上述资料显示所提出的颅底恶性肿瘤手术径路方法安全可靠，适合于大多数前、中、侧颅底恶性肿瘤的治疗，值得推广应用。

头颈部原发性黏膜恶性黑色素瘤患者PD-L1表达及其临床相关因素分析

目的:探讨头颈部原发性黏膜恶性黑色素瘤患者程序性细胞死亡配体1(PD-L1)表达及其临床意义。方法:研究采用免疫组化检测45例头颈部原发性黏膜恶性黑色素瘤样本PD-L1表达,分析其表达与患者临床病理学特征及疾病预后的关系。结果:所有患者均接受手术切除治疗联合干扰素治疗。随访患者5年生存率为44.4%(20/45),平均生存期为51个月,无复发生存期为23个月。免疫组化染色证实57.8%(26/45)肿瘤样本为PD-L 1高表达,显著多与临近非肿瘤组织(P=0.003 7)。PD-L1表达与患者年龄(P=0.09)、性别(P=0.16)、肿瘤分布(P=0.08)无关,而PD-L1阳性患者的无复发生存期显著短于阴性患者(P=0.027)。多变量分析证实PD-L1高表达是头颈部原发性黏膜恶性黑色素瘤患者预后不良独立标志物。结论:PD-L1高表达与头颈部原发性黏膜恶性黑色素瘤进展和预后不良密切相关,可以作为该疾病的预后标志物。

咽旁颞下间隙肿瘤的手术进路探讨(附55例分析)

咽旁颞下间隙位于颅底骨性结构的外侧面，其内有颈内动、静脉，翼静脉丛、迷走神经、舌咽神经、腮腺等重要组织结构，解剖复杂，良恶性肿瘤种类较多，部位深在隐蔽，手术进路和术野暴露难度较大．本文拟就我们自１９８５年以来收治的５５例咽旁颞下区肿瘤的手术方法作一总...

上颌窦恶性肿瘤术后缺损及修复方法

目的探讨上颌窦恶性肿瘤术后缺损的外科重建及贋复体修复。方法60例上颌窦恶性肿瘤术中采用带蒂额瓣、胸锁乳突肌皮瓣、颞肌筋膜瓣、胸大肌皮瓣及腭瓣修复软组织缺损18例,术后选用贋复体修复50例。结果术后语音、吞咽、通气功能及面容恢复良好者占68.3%,一般占20%,较差者占11.7%。胸大肌皮瓣与腭部裂开3例,边缘坏死1例,内眦部皮肤瘘口3例,开口受限8例。结论外科重建与贋复体并用即刻修复上颌窦恶性肿瘤术后缺损,方法简便、经济,贋复体周围软组织良好的固位形和封闭性是功能恢复及面容美观的关键。

带血管蒂肌皮瓣在头颈部根治性放疗后复发癌切除中的应用

目的:探讨带血管蒂肌皮瓣在头颈部根治放疗后复发癌手术中的应用。方法:对６６例头颈部根治放疗后复发癌病人施行手术,其中６０例应用了带血管蒂肌皮瓣,应用皮瓣有胸大肌肌皮瓣、斜方肌肌皮瓣、背阔肌肌皮瓣、胸三角肌皮瓣及额部皮瓣。结果:６０例病人的３年生存率和５年生存率分别为６８．３%和５１．７%。有４例喉癌术后病人合并巨大咽瘘,其余生存质量均得到了改善。结论:根治性放疗后复发癌病人,局部血液循环差,头颈部重要生命血管表浅,应用带血管蒂肌皮瓣的目的不仅仅是为了修复局部缺损,更重要的是改善局部血液循环,以利于创口愈合,提高病人生存质量。

口咽癌的外科治疗

目的：探讨口咽癌扩大切除一期再建的手术方法，观察并发症及术后语言、吞咽功能恢复情况。方法：30例口咽癌中软腭癌2例，扁桃体癌3例，咽侧壁癌16例，舌根癌9例；Ⅲ、Ⅳ期患者占63．3％（19／30），颈淋巴结转移53．3％（16／30）。22例用下颌骨切开外旋或切除升支入路进行了肿块根治性切除，同期行颌下清扫术1例，肩胛舌骨肌上清扫术3例，根治性颈清扫术26例。咽部缺损用带蒂胸大肌皮瓣整复17例，胸锁乳突肌皮瓣4例，额顶部岛状皮瓣3例，斜方肌皮瓣和颈阔肌皮瓣各1例，游离前臂皮瓣＋带蒂复合瓣4例。手术＋放疗25例，单纯手术5例。结果：3年生存率为66．7％（14／21）。术后局部感染7例，涎瘘5例，皮瓣远端部分坏死4例，语言、吞咽功能基本恢复。结论：局部缺损范围和选择适宜的肌皮瓣是恢复腭咽闭合及舌可动性的主要因素，带蒂胸大肌皮瓣修复软腭、口咽侧壁及舌根大面积缺损效果良好。

腮腺恶性肿瘤120例临床分析

对1984～1993年住院手术和术后放疗的腮腺恶性肿瘤120例进行了回顾。男63例，女57例。初治71例，复治49例；单纯手术治疗64例，手术加术后放疗56例。结果，腮腺恶性肿瘤的5、10年生存为80．0％和58．2％。单纯手术分别为79．7％，47．4％；手术加术后放疗分别为80．4％和63．9％。两种治疗方法的10年生存对比有明显差异（X2＝5．77，P＜0．05）。有无淋巴结转移的5年生存率分别为59．1％，83．6％，有明显差异（X2＝4．78，P＜0．05）。腮腺恶性肿瘤的疗效评价应区分高度和低度恶性。首次术式选择合理，术后放疗是减少局部复发的重要因素，颈淋巴结转移和分化差的晚期癌是影响预后的关键。

甲状腺炎并发甲状腺癌的诊断和外科治疗（附17例报告）

１９８０年４月～１９９４年１０月外科治疗１０８例甲状腺炎病例中１７例（１５．７％）并发甲状腺癌，男２，女１５，年龄２４～６５岁，平均３９．５岁；其中桥本氏病１３例，木样甲状腺炎３例，亚急性甲状腺炎１例；乳头状腺癌８例，滤泡状腺癌４例，乳头加滤泡状腺癌１例，未分化癌２例，未分类癌２例。全部随访１年以上，存活１４例，死亡３例，１年存活率８７．５％，５年存活率７５．９％。对甲状腺炎并发甲状腺癌的诊断及外科治疗的有关方面进行讨论。

颅底及近颅底肿瘤手术进路的探讨

自１９８４年６月至１９９５年１０月共为１８例累及前及侧颅底肿瘤患者实行了手术治疗。累及前颅底者采用经额窦后壁入路的颅面联合手术切除方法；涉及侧颅底肿瘤则采用经颈一下颌入路方法整块（ｅｎｂｌｏｃ）切除肿瘤；外耳中耳癌则实行颞骨次全切除术。全组无手术死亡，一般并发症只占２％。２年生存率６３．６％。文章对颅底解剖、手术程序以及重建方法等进行了探讨。

胸大肌肌皮瓣在老年头颈部组织缺损修复中的应用

本文报道我科1984年5月～1990年5月收治的老年头颈部恶性肿瘤40例患者(42次手术)。重建下咽颈段食管应用游离空肠4例,前臂游离皮瓣修复腮腺区皮肤缺损2例,胸大肌肌皮瓣重建下咽及部分颈段食管23例,颈段食管2例,舌及口底4例,咽侧壁1例,腮腺区皮肤缺损2例,眼睑及眶内容物切除后修复1例,总的成功率92.5％(37/40),一年生存率86.1％(31/36),三年生存率61.3％(19/31),五年生存率42.8％(9/12)。

侵及上呼吸消化道甲状腺癌的外科治疗

报道２５例累及邻近结构如喉返神经、喉、气管及食管的甲状腺癌，占３００例甲状腺癌总数的８．３％。除１例纤维肉瘤及１例透明细胞癌外，其余２３例均为乳头状、滤泡型或二者的混合型癌。可根据受累情况分别切除喉返神经、自气管壁上切下肿瘤、切除喉、部分气管和食管。不超过１／４周径的气管缺损可用邻近组织修补，大的缺损可用胸大肌皮瓣内置不锈钢丝予以重建。颈段食管也可应用胸大肌皮瓣重建。切缘不够可补以术后放射治疗。累及邻近结构的甲状腺癌经恰当处理后可获长期生存，本组１、５、１０年生存率分别为９６．０％、８６．６％和８３．３％。