个案全程追踪法在门诊手术室护理质量持续改进中的应用

目的探讨个案全程追踪法在持续优化门诊手术室护理质量中的应用。方法成立个案全程追踪督导组、执行组,由评估人员对门诊手术患者进行全流程追踪。量化评估患者就医体验及门诊手术室管理工作并进行统计学分析。对较突出的问题开展整改工作并再次评估,分析比较整改前后得分,评价工作成效。结果采用优化标识、明确流程、加强告知等措施后,再次评估相应项目的评分有所提升,其中对告知的理解项前后比较有统计学差异(P=0.003)。门诊手术室凝聚力进一步提升,服务意识增强,工作主动性改善。结论个案全程追踪法适合门诊手术类的短程医疗服务评价,其评价结果可作为品质管理工作的起点,明确质量改进的问题和方向,是持续改善就医体验和护理服务质量的有效工具。

腹腔镜直肠癌手术的术中配合

1991年Jacobs等首次成功施行腹腔镜结直肠手术。目前，腹腔镜直肠癌手术在我国已经广泛开展，我院2012年1～10月完成腹腔镜直肠癌手术167例，取得满意效果，现将手术配合体会介绍如下。

晚期肿瘤患者应用个性化护理干预对生活质量影响的分析

晚期肿瘤严重危害患者的健康和生命。肿瘤本身的影响和各种治疗措施及其不良反应不但严重影响晚期肿瘤患者的生活方式，也严重影响其生活质量。现代临床肿瘤学已达成共识，晚期肿瘤患者的生活质量要比生存率以及病死率更准确反映治疗效果和康复状况。传统的护理措施对于改善晚期肿瘤患者的生活质量效果欠佳。近年来临床提出应用个性化护理干预措施理念来指导护理人员开展一系列有针对性的护理措施。作者医院通过对晚期肿瘤患者实施个性化护理干预，取得了良好疗效，现分析报道如下。

膝周骨肉瘤人工假体置换术的手术配合

骨肉瘤的保肢手术在新辅助化疗基础上得到迅速发展，保肢治疗是肢体恶性骨肿瘤外科治疗的主流。在保肢手术中，肿瘤型人工假体置换是临床常用的方法，具有保存骨量、有利于后续翻修、提供良好的软组织附着、有利于肌肉功能恢复及能早期活动等优点。骨肉瘤大部分发生在膝关节周围，膝周人工假体置换手术已经成为膝周骨肉瘤的主要保肢手段。我院自2006年以来对膝周骨肉瘤患者行人工假体置换手术治疗取得良好效果。现将手术配合报告如下：

透明粘贴手术巾在直肠麦氏术中的应用

直肠癌麦氏术是治疗低位直肠癌的标准术式之一。随着直肠癌患病率的逐年增加，要保证提高患者的生存质量，防止感染是一个重中之重的环节。尤其是直肠癌麦氏术中腹壁造瘘口的管理存在以下问题：

腹腔镜直肠癌前切除术中转开腹影响因素的多因素分析

目的探讨腹腔镜直肠癌前切除术中转开腹的影响因素。方法回顾性分析2006年4月-2012年10月我科472例腹腔镜直肠癌前切除术的临床资料,采用单因素分析及logistic回归分析中转开腹的原因。结果中转开腹47例,占10.0%（47/472）。单因素分析显示,BMI、肿瘤直径、肿瘤浸润深度、大体分型、术中出血、术野暴露情况及手术团队成员稳定性有显著性差异（P〈0.05）。logistic回归分析显示,肿瘤浸润（OR=2.453,95%CI：1.251-4.773,P=0.009）、术中出血（OR=1.116,95%CI：1.052-1.232,P=0.002）及术野暴露情况（OR=0.491,95%CI：0.250-0.964,P=0.039）是中转开腹的独立影响因素。结论肿瘤浸润较重、局部病期较晚的患者不推荐腹腔镜手术。术中出血过多难以控制须立即中转开腹。腹腔镜手术组应固定人员组成,尤其是持镜医师不能随意更换,良好的暴露是成功完成腹腔镜直肠癌前切除术的关键。

人的宫颈癌兔肌肉内移植瘤超声造影实验研究

目的评价超声造影显像对人的宫颈癌兔肌肉内移植瘤血流灌注检出作用。方法经耳缘静脉建立静脉通道后分别有0.1、0.2、0.4ml/kg三种剂量观察水平,应用二次谐波显像观察肿瘤造影效果。同时观察兔肌肉层内移植瘤血流灌注情况并定量分析。结果造影后增强了肌肉内移植瘤的血管显示率。结论造影超声提高了兔肌肉内移植瘤血流灌注的显示。时间-强度曲线的分析可作为超声造影的一个评价指标,对于估计预后有着重要的临床价值。

延续性护理对膀胱癌尿流改道腹壁造口患者生活质量的影响

目的探讨延续性护理对膀胱癌尿流改道腹壁造口患者生活质量的影响。方法将该院收治的120例行膀胱癌全切尿流改道术腹壁造口的患者随机分为2组,即观察组60例,对照组60例。出院前2组患者行相同的健康宣教及出院指导;出院后,对照组患者行常规出院随访护理,观察组患者行延续性护理,具体护理措施为:心理护理;造口管理指导;躯体及社会功能恢复护理;情感支持。采用EORTC QLQ-C30量表对2组患者出院时及出院6个月后的生活质量进行调查,同时,采用"社会支持评定量表"分别对2组患者出院时及出院6个月后的社会支持进行评定。结果出院后6个月,EORTC QLQ-C30量表调查评分下,观察组患者功能子量表、总体健康状况各项目平均得分均高于对照组,症状子量表各项目平均得分均低于对照组,2组比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。出院后6个月,观察组患者平均社会支持总分大于对照组,2组比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论延续性护理能有效改善膀胱癌尿流改道腹壁造口患者的生理、心理功能、总体健康状况及体征症状,并使患者获得更多的社会支持,提高患者的生活质量。

甲状腺单发结节的术式选择

甲状腺单发结节的术式选择辽宁省肿瘤医院头颈外科（１１００４２）徐成钧，孙同富，赵德安辽宁省肿瘤医院手术室戚真，吴风文，于红甲状腺单发结节临床上尚可做出正确诊断，但单发结节的恶变机会是多发结节的２～３倍。所以对甲状腺单发结节外科术式选择极为重要。本文报...

自制肠减压袋在肠梗阻术中的应用探讨

目的探讨自行设计制作的肠减压袋在肠梗阻病人术中应用,以防止手术污染。方法使螺纹管与塑料袋与肠管相连接形成一个密闭空间。结果经过231例患者的使用,疗效显著。结论肠减压袋的使用减少了术中污染的机会,为术中肠道灌洗提供了很好的条件。

胃间质瘤术前辅助伊马替尼治疗的临床意义

目的 胃肠间质瘤（ Gastrointestinal stromal tumor,GIST）是胃肠道最常见的间叶来源性肿瘤,根治性手术是GIST获得治愈的唯一希望. 为了提高手术根治性切除率,降低手术风险,提高生活质量,伊马替尼（ IM）开始被尝试应用于GIST的术前治疗. 方法 本研究回顾8例GIST术前辅助治疗后手术的诊疗经过. IM每日一次400 mg口服,严密随访,评价疗效,并通过多学科讨论确定手术时机. 用药时间12周~40周. 对IM术前辅助治疗的临床疗效和安全性予以评价. 结果 术前治疗部分缓解率62.5%.本组病例未出现不可耐受的不良反应. 全部病例均获R0 切除,未出现术中肿瘤破裂. 术后恢复顺利. 结论 针对进展期胃部巨大GIST及近贲门区GIST,在多学科诊疗团队的监护下,术前辅助IM治疗安全有效,值得临床推广应用.

神经外科实习护生的培养体会

目的总结神经外科实习护生培养效果差的原因,探讨培养模式的改进方法。方法在临床施教实践中提出了:职业道德培养、锻炼沟通技巧、灵活多样方式教学和提高法律意识、加强实践操作及急救能力的培养的五个改进方法。结果通过切实有效的教学方法,使得护生掌握了规范的基本临床技能及正确的护理操作要点,提高了沟通能力和法律意识。结论实行的这五个改进方法,适合临床实习护生的培养与训练,值得推广应用。

经PICC输注TPN出现上肢肿胀问题的护理

目的讨论经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）输注全胃肠外营养（TPN）出现上肢肿胀问题的护理方法。方法针对出现上肢肿胀问题的8例患者，采取用硫酸镁溶液外湿敷，同时指导患者进行握拳训练，并给予心理护理。结果患者的臂围逐渐恢复正常，麻木和痛感消失。结论硫酸镁溶液外湿敷配合握拳训练和心理护理，可以消除经PICC输注TPN出现的上肢肿胀这一常见并发症。

手术标本管理体会

为保障手术标本有效管理，遵照卫生部出台的术中标本管理规范，建立完善标本管理流程，此做法保证手术标本安全交接，加大病理性废弃物监管力度。

日本佐贺医科大学附属医院的护理工作介绍

2005年7月至2006年3月我在佐贺医科大学附属医院进行了为期8个月的护理研修。该医院是一所集教学、科研、诊疗一体的国立综合性医院，有床位611张，职工人数913名，护理人员350名。该医院实行无家属陪护制度，病房内除了探视时间，看不见家属的身影，一切护理工作全部由护士完成。现将所见所闻及感受介绍如下。

脑科专用粘贴手术巾在直肠麦氏术中的应用

直肠麦氏手术是治疗低位直肠癌的标准方式,但直肠麦氏术中在会阴部切除手术时一直存在着以下问题：①切除会阴部时出血较多,并直接渗入敷料中,无法准确记录出血量。