儿童脑肿瘤放射治疗中几个应注意的问题

儿童脑肿瘤多为恶性肿瘤，其发病率近年有增高趋势。文献统计仅次于儿童白血病，居儿童恶性肿瘤第二位。由于儿童脑肿瘤好发于中线部位或后颅窝，增加了外科手术的难度，外科手术很难彻底切除，所以放射治疗已成为儿童脑肿瘤治疗中的重要组成部分。目前计算机技术、放射影...

动态磁敏感对比增强MRI和动态对比增强MRI鉴别诊断胶质瘤复发和放射性脑损伤

目的探讨动态磁敏感对比增强MRI(DSC-MRI)及动态对比增强MRI(DCE-MRI)在鉴别脑胶质瘤术后放化疗后复发和放射性脑损伤中的临床应用价值。方法对19例经临床病理确诊为脑胶质瘤患者在术后、放化疗前、放化疗后定期行DSC及DCE检查,得到相关的血流动力学参数值并将灌注成像影像诊断结果与临床最终诊断结果对照,分析各灌注参数在鉴别诊断中的价值。结果 11例为胶质瘤复发,8例为放射性脑损伤。胶质瘤复发患者的rCBF、rCBV、K_(trans)、V_e及riAUC值均明显高于放射性脑损伤患者(P均<0.05);而K_(ep)、V_p值在胶质瘤复发或放射性脑损伤患者差异无统计学意义(P=0.37,0.22)。K_(trans)联合rCBV共同诊断,并、串联试验中鉴别诊断的敏感度分别为90.9%,72.7%;特异度分别为62.5%、100%。结论 DCE及DSC均可鉴别肿瘤复发或放射性脑损伤。K_(trans)、riAUC及rCBV诊断效能略高于V_e及rCBF,联合应用rCBV及K_(trans)可提高诊断正确率。

多层螺旋CT平扫及重建在结肠肿瘤诊断中的应用

目的:探讨多层螺旋CT平扫及重建在结肠肿瘤诊断上的临床应用价值。方法:选自经手术治疗的结肠癌和结肠息肉患者152例,其中结肠癌121例,结肠多发息肉31例。所有病例术前均行16层螺旋CT和纤维大肠镜检查。阅CT图像,诊断结肠癌的Borrmmann类型、T分期;判定结肠息肉的检出率和恶变情况,并与术后病理对照。结果:依据多层螺旋CT判定结肠癌大体分型的准确率为95.9%;诊断T分期的准确率为81.0%;多层螺旋CT平扫及各种重建影像检出结肠息肉与病理所见具有同一性(P<0.05)。结论:MPR是应用多层螺旋CT诊断结肠肿瘤中最为实用的基础方法。多层螺旋CT平扫及重建在结肠肿瘤诊断上具有明显的临床应用价值。

睾丸肿瘤的MSCT诊断

目的探讨睾丸肿瘤的MSCT表现及其诊断价值。方法回顾性分析经病理证实的26例睾丸肿瘤的CT表现。结果本组26例睾丸肿瘤(28个病灶)包括精原细胞瘤15个,非精原细胞瘤13个。其共同表现为睾丸不同程度增大,不同病理类型的睾丸肿瘤有其各自的影像特点。结论睾丸肿瘤的MSCT表现有一定特征性,MSCT对其诊断具有重要的价值。

胃间叶源性肿瘤的CT诊断价值

目的探讨CT检查对胃部间叶组织来源肿瘤的诊断价值。方法回顾性分析92例经手术病理证实的胃部间叶源性肿瘤的CT表现。结果 92例胃部间叶源性肿瘤中,间质瘤47例,淋巴瘤39例,平滑肌瘤2例,神经纤维瘤2例,脂肪瘤1例,血管球瘤1例。病变部位:胃底26例,胃体57例,胃窦36例;生长方式:腔内肿块20例,腔外肿块27例,跨壁生长型肿块7例,胃壁弥漫增厚型38例。1例脂肪瘤以脂肪密度为主;8例间质瘤可见粗大的颗粒状钙化,间质瘤及神经纤维瘤各1例可见蛋壳状钙化;CT增强病例中,增厚的胃壁强化不均匀;1例血管球瘤肿块明显均匀强化;余增强病例呈轻、中度强化。结论 CT检查对胃间叶源性肿瘤的诊断有很大的价值。

磁共振功能成像评价宫颈鳞状细胞癌乏氧微环境

目的探讨动态对比增强磁共振(DCE-MRI)和扩散加权成像(DWI)定量参数与宫颈鳞状细胞癌(CSCC)病理特征及缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)表达的相关性。资料与方法回顾性纳入2014年12月—2017年8月辽宁省肿瘤医院CSCC患者81例,治疗前行盆腔MRI平扫、DWI及DCE-MRI检查。收集患者的淋巴结转移、脉管癌栓、间质浸润深度、分化程度等病理特征,测量DCE-MRI参数[转移常数(K^(trans))、组织间隙-血浆速率常数(K_(ep))、细胞外血管外血浆容积分数(V_(e))]、表观扩散系数(ADC)值及HIF-1α表达,分析不同病理特征组各参数的差异,评价DCE-MRI、DWI定量参数与HIF-1α表达的相关性。结果CSCC患者有无淋巴结转移[6.00(3.00,6.00)比4.00(1.25,4.00);Z=-2.804]、有无脉管癌栓[6.00(3.00,6.00)比4.00(1.00,5.50);Z=-3.169]、间质浸润深度[2.00(0.00,4.00)比5.00(3.00,6.00);Z=-2.986]、分化程度[0.00(0.00,0.00)比4.00(2.00,6.00)比6.00(3.00,6.00);H=7.659]组间HIF-1α表达差异有统计学意义(P均<0.05)。有无淋巴结转移组间K^(trans)差异有统计学意义[0.907(0.614,1.300)比0.510(0.272,0.896);Z=-3.457,P=0.001],其余DCE-MRI及DWI参数在有无淋巴结转移、有无脉管癌栓、间质浸润深度、分化程度组间差异均无统计学意义(P均>0.05)。HIF-1α表达与K^(trans)、K_(ep)呈正相关(r=0.478、0.388,P<0.01),与V_(e)、ADC值无相关性。结论DCE-MRI定量参数K^(trans)、K_(ep)与组织缺氧内在标志物HIF-1α表达呈正相关,可以对CSCC原发灶的肿瘤乏氧微环境进行有效评估。

数字乳腺断层摄影对小肿块的诊断价值

目的:探讨数字乳腺X线断层摄影(DBT)对小肿块(≤20 mm)的诊断价值。方法:回顾性分析2021年7月至10月在我院就诊行乳腺X线摄影(DM)和DBT检查且病灶最大径小于等于20 mm的肿块120例,由两名诊断医生参照BI-RADS诊断标准对DM图像、DBT图像进行诊断,以病理结果为金标准,影像诊断为4A及4A以下病灶为良性符合,4B及4B以上病灶为恶性符合。通过受试者工作特性(ROC)曲线比较DM和DBT对小肿块的诊断价值,Z检验比较曲线下面积;采用独立样本t检验比较良性组和恶性组患者年龄、肿块最大径的差异。结果:共113名患者120个肿块纳入研究,其中良性51个,恶性69个。恶性组肿块最大径、患者年龄均高于良性组,差异有统计学意义(t值分别为3.30、6.64,P值分别为0.001,0.000);DBT对≤20 mm肿块、10 mm~20 mm之间肿块及≤10 mm肿块的诊断效能均高于DM,差异有统计学意义(Z值分别为3.06、2.10、2.89,P值分别为0.002、0.035、0.004);在致密型乳腺中,DM的诊断效能明显下降,低于DBT,差异有统计学意义(Z=3.99,P=0.000);在非致密型乳腺中,DM和DBT诊断性能均较高,无统计学差异。结论:DBT对小肿块的诊断价值高于DM,且肿块越小,乳腺越致密,DBT的优势越明显。

多参数MRI联合临床指标预测ⅢC1p期宫颈癌预后的价值

目的:探讨多参数MRI联合临床指标预测2018年FIGO分期为ⅢC1p期宫颈癌预后的价值。方法:收集2014年12月—2018年7月收治的71例宫颈癌患者(2018年FIGO分期为ⅢC1p)的资料。所有患者均行根治性子宫切除术(Radical hysterectomy,RH)+淋巴结清扫+辅助治疗。收集患者的术前临床指标及术后病理指标,测量并记录原发灶的表观弥散系数(Apparent diffusion coefficient,ADC)(ADC_(mean)、ADC_(min)、ADC_(max))和动态增强(Dynamic contrast-enhanced,DCE)MRI定量参数(K_(trans)、K^(ep)、V_(e))。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,采用Cox比例风险模型确定独立影响因素。结果:截至随访日期,15例患者发生进展(局部复发2例、远处转移8例、死亡5例),中位无进展生存(Progression-free survival,PFS)期为42月(6~68月)。1年、3年PFS率分别为94.4%、78.6%。其中淋巴结比率(Lymph node ratio,LNR)和ADC_(min)是ⅢC1p期宫颈癌患者3年PFS的独立影响因素,LNR>10%及ADC_(min)<0.61×10^(-3)mm^(2)/s与较差的PFS相关。结论:ADCmin与LNR是ⅢC1p期宫颈癌PFS的独立影响因素,ADC_(min)<0.61×10^(-3)mm^(2)/s及LNR>10%的ⅢC1p期宫颈癌患者预后不良。

MRI影像组学在乳腺癌新辅助化疗中应用的研究进展

新辅助化疗(Neoadjuvant chemotherapy,NAC)对于不适于直接手术的乳腺癌患者能够起到降低分期、提高保乳率及改善预后的作用。MRI检查对于乳腺癌具有独特的诊断价值。在NAC方面,MRI检查不仅能够对乳腺癌NAC疗效进行预测,从而优化治疗方案,而且对于乳腺癌NAC治疗后复发风险预测及预后评估也具有很大价值。本文就MRI影像组学对于乳腺癌NAC的研究进展做一综述。

螺旋CT增强扫描对进展期胃癌的局部浸润和淋巴结转移的研究

目的:探讨螺旋CT增强扫描在判定进展期胃癌局部浸润和胃周淋巴结转移上的应用价值。材料与方法:对56例进展期胃癌的局部浸润和胃周淋巴结转移情况进行螺旋CT诊断,并与手术病理对照。结果:依据癌肿对应局部浆膜面征象、脂肪间隙征象、癌肿局部突出征象判定癌肿穿透浆膜的准确度分别为82.14%,60.71%和55.36%。动脉期癌肿线状强化、不均匀强化和团块状强化的穿透浆膜率分别为7.14%,52.17%和89.47%。静脉期癌肿线状强化、不均匀强化和团块状强化的穿透浆膜率分别为7.14%,53.85%和93.75%。螺旋CT增强扫描判定胰腺、横结肠及其系膜、脾受累的准确度分别为87.5%,87.5%和92.86%。支持以直径9mm作为螺旋CT增强扫描诊断胃周淋巴结转移的直径标准(P<0.05)。多种胃癌生物学行为CT影像特征与癌肿对应淋巴结转移率密切相关(P均<0.05)。结论:应用螺旋CT增强扫描检查进展期胃癌的局部浸润和淋巴结转移情况,对于指导手术和制定综合治疗方案具有重要意义。

BOLD MRI分析肾癌及癌旁肾组织氧合状况

目的通过BOLD MRI分析肾透明细胞癌病灶及癌旁肾组织的氧合水平。方法使用3.0T MR对22例肾透明细胞癌患者进行术前BOLD MR检查。将BOLD原始图像输入GE ADW 4.4工作站,应用Functool软件进行后处理,并测量病灶、癌旁肾组织、远端肾组织及对侧肾组织的皮质、髓质的表观自旋-自旋弛豫率(R2*)值。对不同部位的R2*值进行统计学分析。结果癌旁肾皮质、远端肾皮质及对侧肾皮质R2*值显著低于髓质(P<0.01)。癌旁肾髓质与远端肾髓质及对侧肾髓质R2*值差异有统计学意义(P<0.01),但远端肾髓质与对侧肾髓质R2*值间差异无统计学意义(P>0.05)。癌旁肾皮质、远端肾皮质及对侧肾皮质R2*值差异无统计学意义(P>0.05)。肾透明细胞癌病灶与癌旁肾髓质及对侧肾髓质差异有统计学意义(P<0.05),与癌旁肾皮质、远端肾皮质及对侧肾皮质差异无统计学意义(P>0.05)。结论 BOLD MRI对于评价肾透明细胞癌病灶及癌旁肾组织的氧合水平有重要价值。

扩散加权成像与多时相增强MRI对T1期乳腺癌诊断的比较研究

目的:比较MRI扩散加权成像(DWI)与多时相增强MRI(DCE MRI)对T1期乳腺癌的诊断价值。材料与方法:经手术和病理证实的78例共104处乳腺小病灶(最大径≤2cm),其中乳腺癌79处,良性病灶25处。所有患者均行DCE MRI和DWI,DCE MRI采用乳腺多时相增强(VIBRANT)序列,成像后绘制时间-信号强度曲线(TIC);DWI扩散敏感系数(b值)取800s/mm2,SE-EPI序列,在扩散图像处理后的表观扩散系数(ADC)图上测量ADC值,对两种诊断方法的结果进行分析。结果:DCE MRI对T1期乳腺癌的诊断敏感性为94.9%(75/79),特异性为76%(19/25)。DWI中,采用接收者工作特征曲线(ROC)确定良恶性的诊断阈值为1.11×10-3mm2/s,以此值作为判断界值,ADC值诊断T1期乳腺癌的敏感性为89.9%(71/79),特异性为88%(22/25)。DWI与DCE MRI诊断T1期乳腺癌的敏感性与特异性间无统计学差异。根据ADC值结合形态学特征及TIC对T1期乳腺癌诊断的敏感性为91.1%(72/79),特异性为88%(22/25)。结论:DWI对T1期乳腺癌诊断敏感性较高,ADC值对诊断T1期乳腺癌有价值。

磁共振弥散成像对宫颈癌表观扩散系数的研究

目的探讨MR弥散成像对宫颈病变的诊断价值。方法回顾性分析15例正常宫颈结构及36例宫颈疾病患者(病理证实20例宫颈癌、16例宫颈良性病变)的弥散成像表观扩散系数值对比研究,总结宫颈病变的DWI特点。结果正常宫颈内膜、结合带及肌层三层结构平均ADC值为(1.63±0.24)X10-3mm2/s,结合带与肌层的ADC值差异有统计学意义(P<0.05);而结合带与内膜及内膜与肌层的ADC值差异无统计学意义(P>0.05)。20例宫颈癌患者平均ADC值为(0.93±0.17)X10-3mm2/s,显著低于正常宫颈的内膜、结合带和肌层三层结构的平均ADC值(P<0.05);宫颈良性病变平均ADC值为(1.77±0.23)X10-3mm2/s,与宫颈癌ADC值差异有统计学意义(P<0.05)。结论宫颈癌在DWI图像及ADC图上具有特征性,DWI能够区分正常宫颈组织及宫颈良性病变,对宫颈癌有重要的诊断价值。

原发性胃淋巴瘤的CT征象分析

原发性胃淋巴瘤（Primary gastric lymphoma，PGL）比较少见，据文献报道只占胃全部恶性肿瘤的2％-5％，但却是结外淋巴瘤最常见的原发部位，占结外淋巴瘤的30％-45％；而在胃恶性非上皮性肿瘤中，发病率占首位。PGL术前诊断困难，误诊率较高。本文回顾性分析39例PGL CT表现，并复习文献，探讨该病的CT特征，以期提高CT诊断的准确率。

青年女性乳腺癌特征及影像检查手段效能评价

目的:回顾性分析经病理证实的青年(≤35岁)乳腺癌患者的临床、病理及影像资料,分析其表现特点,评价目前各种影像检查对乳腺癌的诊断价值。方法:收集2011年1月-2014年12月我院经病理证实的35岁以下青年女性乳腺癌174例,共180个恶性病灶,平均年龄31.6岁,174例患者中89例行乳腺X线摄影检查,174例均行乳腺超声检查,21例行乳腺动态增强磁共振检查。回顾性分析其临床首发症状、乳腺癌的病理类型、免疫组化结果、淋巴结转移率、乳腺影像检查表现特点及乳腺影像报告数据系统(BI-RADS)的分类,对比性分析各项检查的敏感度、特异度及其联合诊断率。结果:青年乳腺癌的临床症状以无意间或体检发现乳腺肿块为主(94/174,54.0%),病理类型以浸润性导管癌为主(148/180,82.2%),且以高级别(Ⅱ、Ⅲ级)为主(118/148,79.7%及20/148,13.5%);腋窝淋巴结转移阳性率高(55/140,39.3%),免疫组化结果中激素受体表达水平较低,雌激素受体(ER)阴性(63/174,36.2%),孕激素受体(PR)阴性(58/174,33.3%);免疫组化类型以Luminal A型为主(82/140,58.6%)。X线表现以肿块(伴钙化)为主(52/78,66.7%),肿块以高密度、不规则形、边缘模糊为主要表现特征。3种主要的检查手段中乳腺超声的敏感度和特异度分别为100%和97.1%,乳腺X线为96.6%和87.6%,乳腺动态增强磁共振的敏感度及特异度均为100%。结论:青年乳腺癌以无自觉症状的乳腺肿块为主要临床表现,病理类型以高级别(Ⅱ、Ⅲ级)的浸润性导管癌为主,淋巴结转移率较高,ER、PR表达阴性率高,免疫组化类型以Luminal A型为主。X线主要表现为不规则形、边缘模糊的高密度肿块(伴钙化),乳腺超声检查的敏感度和特异度相对较高,可作为青年乳腺癌的主要筛查手段,当怀疑恶性病变时,应联合两种及以上的影像检查手段,以提高病变诊断的特异度,减少不必要的活检及手术。

肺炎性假瘤的CT表现及误诊分析

目的探讨肺炎性假瘤的CT征象,分析其误诊原因。方法对38例经手术病理证实为肺炎性假瘤患者的CT征象及诊断进行回顾性分析。结果肺炎性假瘤较典型的CT表现为:病变多位于肺外周部分,平直征、桃尖征、空泡征、支气管充气征、毛刺与棘突征、均匀强化是其常见征象。肺炎性假瘤容易误诊为肺癌。结论全面分析CT征象能提高肺炎性假瘤的正确诊断率,减少误诊。

全身磁共振弥散成像技术在肺癌分期中的应用研究

人体恶性肿瘤的TNM分期与其临床治疗及预后密切相关,PET／CT作为高敏感性的功能影像学检查方法具有突出价值,但PET／CT检查的昂贵费用直接制约了其在恶性肿瘤全身转移评价上的应用.近年来，背景抑制快速全身磁共振弥散成像（Whole-body diffusion-weighted imaging with back-ground suppression．WB-DWI）出现并应用于临床，日益受到国内外学者的重视。作者通过对33例肺癌患者的WB—DWI检查．评估其存显示恶性肿瘤患者全身转移状况的实用价值。

多层CT灌注成像诊断周围型肺癌及与微血管密度对照研究

目的:探讨多层螺旋CT(MSCT)灌注成像技术诊断肺癌的临床价值及其与肿瘤微血管密度(MVD)的相关性。方法:利用16层MSCT灌注成像技术前瞻性研究38例经手术病理证实的肺肿瘤(周围型肺癌25例,肺良性肿块13 例),并与25例肺癌的免疫组化法MVD进行相关性研究。采用Perfusion 2体部肿瘤灌注软件包分析以下灌注参数:血液流速(BF)、血流量(BV)、平均通过时间(MTT)和表面通透性(PS)。结果:肺癌各项CT灌注参数值均高于肺良性肿块, 其中MTT和PS值在两组之间差异有显著性意义(P<0．05),BV值差异有极显著性意义(P<0．01);肺癌的MVD明显高于肺良性肿块(P<0．05),肺腺癌MVD高于肺鳞癌(P<0．05);肺癌仅BV值与其MVD呈正相关性(r=0．852,P< 0．01)。结论:MSCT灌注成像有助于周围型肺癌的诊断及与良性肿瘤的鉴别诊断,其病理基础与肿瘤微血管密度有关。

螺旋CT增强扫描对进展期胃癌胃周淋巴结转移的研究

目的 探讨螺旋CT增强扫描在判定进展期胃癌胃周淋巴结性质上的应用价值。方法 应用螺旋CT增强扫描方法对5 6例进展期胃癌的胃周淋巴结的直径、形态类型等影像特征进行观察,并与术后病理诊断对照,明确与进展期胃癌胃周淋巴结转移相关的生物学行为因素。结果 支持以直径9mm作为螺旋CT增强扫描诊断胃周淋巴结转移的直径标准(P <0 .0 5 )。多种胃癌生物学行为CT影像特征与癌肿对应淋巴结转移率密切相关(P <0 .0 5 )。结论 应用螺旋CT增强扫描检查对进展期胃癌的胃周淋巴结性质进行判断,手术方式的确定和综合治疗具有重要意义。