原发性十二指肠肿瘤43例诊治分析

目的 探讨原发性十二指肠肿瘤 (PTD)的诊断和治疗。方法 回顾性分析我院 1995 2 0 0 3年间 4 3例PTD的临床资料。结果 十二指肠镜确诊率为 85 .7% ,B超检查的阳性率为 5 5 .6 % ,CT检查阳性率为 80 % ,肿瘤位于十二指肠降段 (乳头部或其对侧 ) 35例 ,占 81.4 % ,2例平滑肌瘤切除术后存活 5年以上 ,1例乳头部腺瘤行肿瘤局部切除术后半年出现黄疸 ,病因不详。 4例间质瘤均健在且生存 16 2 1个月 ,36例原发性十二指肠恶性肿瘤中胰头十二指肠切除 18例 ,节段切除 1例 ,手术切除率为 5 1.2 %。结论 B超、CT、纤维十二指肠镜检查是诊断PTD的主要手段。手术切除是最基本有效的治疗方法。对于良性肿瘤可行局部肿瘤切除、十二指肠节段切除或经内镜切除。对于恶性肿瘤 ,胰十二指肠切除术是首选术式。

老年人肝癌的外科手术风险因素分析

目的探讨老年人肝癌的外科手术风险因素。方法回顾性分析经手术切除的48例老年肝癌。其中肝Ⅴ、Ⅵ段切除3例,Ⅵ段切除3例,右半肝局切14例,左半肝规则性切除3例,左外叶切除12例,左半肝局切7例,左右肝叶局切6例。结果6个月、1、2、3年生存率分别为86.1%,63.9%,41.7%,27.8%。结论降低老年人肝癌外科手术风险的关键是严格掌握手术适应症,注重手术技巧及加强围手术期处理。

血清肿瘤标志物在原发性肝癌诊断中的研究进展

原发性肝癌是目前全球第五常见恶性肿瘤及第三位肿瘤致死性病因。原发性肝癌早期诊断困难,缺乏特异和敏感的血清肿瘤标志物。甲胎蛋白和CA19-9分别是目前临床应用最广泛的肝细胞肝癌和肝内胆管细胞癌诊断标志物,但其特异性和敏感性不高。因此迫切需要新型有效的肿瘤标志物。本文就目前原发性肿瘤标志物研究进展作一简要概述。

累及膈肌的第二肝门部肿瘤精准肝切除手术体会

目的:总结累及膈肌的位于第二肝门处肝肿瘤手术切除经验体会。方法:对辽宁省肿瘤医院2012年1月至2017年2月实施的6例累及膈肌的第二肝门肝肿瘤临床资料和手术方法进行分析、总结。结果:全部病例均取得满意的手术切除和成功的术中止血,手术切除率为100%;术后出现膈下感染1例,胸腔积液3例,经穿刺治疗后痊愈;围手术期死亡率为0。结论:完善的手术前精准评估和科学的手术设计,依赖于手术中的精准操作可以达到对于累及膈肌的第二肝门部肿瘤的安全、整块切除。

肝癌误诊为肝脏局灶性结节性增生5例临床分析

目的分析5例肝癌误诊为肝脏局灶性结节性增生(FNH)的原因,探讨FNH与肝癌的鉴别诊断。方法回顾性分析2008年1月-2011年12月间术前误诊为FNH的5例肝癌患者的临床资料。结果彩超检查发现肝内低回声或不均质回声肿物,增强CT检查3例,增强MRI检查2例,部分病例可见中央瘢痕。术前诊断为FNH,所有病例均行手术切除,病理为肝细胞癌。结论合并肝炎时诊断FNH一定谨慎,正确应用和分析增强CT和MRI检查是诊断正确的关键。

不同方法预防经外周置入中心静脉导管所致静脉炎的临床效果观察

以2014年11月至2016年12月辽宁省肿瘤医院肝胆外科术后行经外周置入中心静脉导管(PICC)的患者270例为研究对象,探讨传统湿热敷、喜辽妥和水胶体敷料对PICC所致静脉炎的预防效果。结果显示,预防应用喜辽妥及水胶体敷料均可有效降低PICC静脉炎发生率。

氟比洛芬酯联合吗啡自控静脉镇痛治疗肝癌半肝切除术后疼痛的疗效观察

目的:观察氟比洛芬酯注射液联合吗啡自控静脉镇痛(patient-controlled intravenous analgesia,PCIA)治疗半肝切除术后疼痛的镇痛效果及不良反应。方法:半肝切除术患者50例,按照随机数字表法分为单纯吗啡PCIA对照组和氟比洛芬酯注射液联合吗啡PCIA实验组,每组25例,连续观察72小时。分别就两组治疗后疼痛缓解、吗啡用量、爆发痛镇痛起效时间和不良反应等方面进行评价。结果:对照组疼痛缓解率为88.0%;实验组疼痛缓解率为92.0%,两组镇痛作用无显著性差异(P>0.05)。实验组在减少阿片类止痛药剂量,缓解疼痛时间,减轻阿片类药物引起恶心、便秘、嗜睡、谵语、延长排气发生率方面明显优于对照组(P<0.05)。结论:氟比洛芬酯注射液与吗啡联合治疗肝癌半肝切除术后疼痛,可减少阿片类药物用量,降低阿片类不良反应,促进术后恢复。

强化健康教育对肝癌手术患者手术耐受性及遵医行为的影响

目的探讨强化健康教育在肝癌手术患者中的应用效果。方法将60例手术治疗肝癌的患者随机分为观察组和对照组各30例,对照组采用常规健康教育,观察组采用强化健康教育,比较2组的手术耐受性、遵医行为、健康知识、术前心理以及护理满意度。结果观察组的遵医行为、手术耐受性好于对照组,健康知识得分高于对照组,进入手术室前的焦虑、恐惧评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组在心理护理、健康教育、服务态度等方面的护理满意均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论强化健康教育能够显著提高肝癌手术患者的认知水平,并提高手术耐受性和治疗行为,改善护理满意度。

叹息式咳嗽训练在肝癌肝部分切除术后有效排痰的应用

肺部感染是上腹部手术后常见的并发症之一。金璐报道的肝部分切除术肺部感染的发生率为22.38%。有效咳痰是预防术后肺感染最有效的手段,那么如何才能有效咳痰,笔者发现传统的咳痰方法在临床上患者的依从性较差,护士需要大量的体力和精力敦促且效果不佳,因此本文根据临床经验采取一种叹息式的咳嗽训练方法促进有效排痰,方法简单易于掌握,取得了良好的效果。

直肠癌根治术后近期下消化道急性大出血的治疗策略

目的研究直肠癌根治术后近期下消化道急性大出血的治疗策略。方法选择直肠癌术后下消化道急性大出血患者作为研究对象,随机分为给予保守治疗的观察组和手术治疗的对照组,观察止血效果、出血量、住院时间、生活质量相关指标。结果观察组术后出血量、排气时间、住院时间均明显低于对照组(P<0.05);观察组总有效率KPS评分、MUNSH评分、ESCA评分、总体生活质量明显高于对照组(P<0.05)。结论对于直肠癌根治术后下消化道急性出血患者,应首先考虑保守治疗,在保守治疗24 h无效的情况下,再行手术治疗。

胰腺实性假乳头状瘤临床诊治分析

目的:探讨胰腺实性假乳头状瘤的临床特征及诊治方法。方法:回顾性分析我院收治的经病理证实的胰腺实性假乳头状瘤患者37例。结果:所有病例均行增强CT检查并经手术治疗。术后经病理证实。术后随诊无复发和转移。结论:胰腺实性假乳头状瘤是一种发病率较低的胰腺良性或低度恶性肿瘤,临床症状不典型,CT检查对其诊断有一定帮助,病理检查可确诊。手术是其有效治疗方法,预后良好。

去酰基化ghrelin抑制上皮性卵巢癌细胞的增殖

目的探讨去酰基化ghrelin (DAG)对上皮性卵巢癌细胞增殖的作用及其相关分子机制。方法培养上皮性卵巢癌细胞SKOV3,以DAG处理,并予以激动剂干预哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(m TOR)和经典Wnt信号途径,采用CCK-8法测定细胞增殖。结果DAG呈剂量依赖性抑制卵巢癌SKOV3细胞的增殖。DAG抑制m TOR信号途径,抑制经典Wnt信号转录活性以及下游靶基因的mRNA水平,mTOR和Wnt信号激活可在一定程度上翻转DAG对SKOV3细胞增殖的抑制作用。结论 DAG通过抑制m TOR和经典Wnt信号通路发挥其抑制卵巢癌细胞增殖的作用,为卵巢癌防治提供新思路。

胆囊腺瘤癌变过程及免疫表型P53的诊断价值

目的探讨胆囊腺瘤的癌变过程及P53的诊断价值。方法利用免疫组织化学S-P法检测40例胆囊腺瘤P53蛋白的表达情况。结果23例胆囊腺瘤伴有上皮内瘤变,其中伴有低级别上皮内瘤变12例,高级别上皮内瘤变11例。伴有低级别上皮内瘤变1例P53弱表达。伴高级别上皮内瘤变8例P53过表达,其中5例局部呈现原位癌,3例重度非典型增生。结论胆囊腺瘤的大小与上皮内瘤变的程度及癌变有相关性趋势,P53蛋白的表达水平可以反映上皮内瘤变的程度。

卵巢癌细胞PI3K/AKT通路与肾上腺髓质素促迁移作用的相关性研究

目的:检测PI3K/AKT信号通路在肾上腺髓质素(AM)促卵巢癌细胞HO8910迁移中的作用。方法:利用划痕实验检测外源性AM对卵巢癌细胞HO8910迁移功能的影响,并且检测PI3K抑制剂Wortmannin对AM促进卵巢癌细胞迁移功能的干扰。为进一步研究AM对AKT磷酸化的影响,应用蛋白印迹法检测细胞AKT蛋白磷酸化的表达,应用整合素α5β1抑制性抗体(mAb)拮抗AM对卵巢癌细胞AKT磷酸化作用。结果:外源性AM处理的卵巢癌细胞12 h迁移率(62.83±4.46)%明显高于正常卵巢癌细胞的迁移率(30.26±1.55)%(P<0.001),PI3K抑制剂Wortmannin干扰1 h后再用Am处理12 h,细胞迁移率为(40.44±0.88)%,明显低于单纯应用AM刺激的细胞(P=0.001)。AM可以促进卵巢癌细胞迁移(P<0.001),PI3K抑制剂Wortmannin可以拮抗AM的促迁移作用(P=0.001)。AM可以促进细胞AKT蛋白磷酸化,Wortmannin、整合素α5β1抑制性抗体均可以干扰AM对AKT蛋白磷酸化作用。结论:在卵巢癌HO8910细胞中,PI3K/AKT的活化是AM促进卵巢癌细胞迁移重要机制,而整合素α5β1可能作为感受器参与AM促进细胞PI3K/AKT通路的活化。

保留十二指肠横升部的胰头十二指肠切除术治疗壶腹周围癌115例

总结壶腹周围癌行保留十二指肠横升部的胰头十二指肠切除术（PD）的相关特点。回顾分析2004~2008年115例行保留十二指肠横升部的PD的壶腹周围癌患者的临床资料。术后胰漏5例,胆漏3例,肺部感染5例,腹腔感染3例,肾衰1例。1年生存率76.5%,3年生存率44.3%,5年生存率6.1%。PD保留十二指肠横升部,消化功能恢复快,不影响相关淋巴结的廓清,对年老体弱、重要器官功能较差的壶腹周围癌患者尤为适用。

腹腔镜辅助下大肠外翻拖出式手术治疗结直肠癌的临床效果研究

目的探讨腹腔镜辅助下结直肠外翻拖出式手术临床治疗的疗效与安全性。方法将我院2010年12月至2012年6月采用腹腔镜辅助下结直肠外翻拖出式手术的40位结直肠癌患者(观察组)。与同期采用腹腔镜辅助下结直肠前切除结直肠癌根治术的40例患者(对照组)的临床疗效等作比较分析。结果两组80例均有1例出现吻合口漏,对照组有1例吻合口出血,无手术死亡情况;随访半年至两年,观察组有1例复发,对照组有2例;两组肛门均保存了控制排便功能,观察组在恢复进食的两周后每天排便次数多于对照组(P=0.025)。结论腹腔镜辅助下结直肠外翻拖出式手术操作简洁方便、安全可靠、疗效明显,提高了患者的生存质量,值得推广运用。

加压固定胶带双“Y”型固定PICC双向延长管的效果观察

经外周静脉穿刺置入的中心静脉导管（peripherally inserted central catheters,PICC）主要适用于需要中长期静脉输液的患者,因其操作安全、痛苦少、留置时间长、并发症少等诸多优点,已被临床广泛使用[1]。在留置过程中,因各种原因导致PICC非计划性拔管（unplanned extubation,UPE）的事件时有发生,严重影响了治疗的顺利进行,

aFGF和genistein对大肠癌细胞株CCL229 PKC及ERK活性的影响

目的:观察aFGF及TPK抑制剂genistein对大肠癌细胞株CCL229细胞内PKC及ERK活性的影响,探讨其信号传导途径.方法:以不同浓度的aFGF(0.15 mg/L,0.30 mg/L,0.60mg/L,1.20 mg/L)和genistein(6.00mg/L,12.00mg/L,24.00mg/L,48.00mg/L)诱导CCL229细胞,利用[γ-^(32)P]ATP掺入外源性底物的方法,液体闪烁测定PKC及ERK活性.结果:随着aFGF浓度的增加,PKC及ERK活性随之升高,与aFGF浓度呈显著正相关(P<0.05).当aFGF浓度为1.20mg/L时,PKC(胞质),PKC(胞膜)和ERK活性分别为对照组的2.60,2.79,1.77倍.genistein抑制细胞内PKC及ERK活性,且与 genistein 浓度呈剂量依赖效应(P<0.05).当genistein浓度为48.00mg/L时,PKC(胞质),PKC(胞膜)和ERK活性分别为对照组的0.41,0.36,0.50倍.genistein对aFGF诱导的PKC及ERK活性抑制更显著.结论:大肠癌细胞株CCL229中aFGF受体具有TPK活性,TPK激活后促进蛋白质和酶磷酸化,导致PKC和ERK活性升高,进一步证明PKC及ERK确是TPK的下游信号分子.

腹腔镜肝切除患者全程全方位减压护理应用效果观察

目的探讨全程全方位减压护理在腹腔镜肝切除患者中的应用效果。方法选择全程全方位减压护理实施前(2015年1-12月)收治于该院行腹腔镜肝切除的42例患者设为对照组,该护理模式实施后(2016年1-12月)该院接受同类手术的患者42例设为试验组,对干预后两组患者匹兹堡睡眠指数量表(PSQI)、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、护理满意度评分进行比较。结果试验组患者干预后PSQI、SAS、SDS评分均显著低于对照组,舒适度评分和护理满意度评分则显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用全程全方位减压护理对胆腹腔镜肝切除患者实施干预,可获得较为理想的减压效果,提高护理满意度。