广泛期小细胞肺癌内科治疗进展

广泛期小细胞肺癌预后极差,中位生存期约8～10个月,其治疗几十年来进展甚微,含铂两药的治疗方案一直是一线治疗的不二选择。几乎所有的患者都会发生复发或耐药,可选的方案十分有限,现有的治疗方式已达瓶颈,随着对小细胞肺癌分子生物学认识的深入,研究重点转向了分子靶向和免疫治疗。伴随着大批试验性药物的涌现,促进了新药物的研发,一系列药物在早期临床试验中的表现似乎打破了"小细胞肺癌是药物开发坟墓"的诅咒。这些新药主要包括抗血管生成抑制剂、免疫检查点抑制剂、抗凋亡蛋白抑制剂、抗藕联药物等,我们期待能为广泛期小细胞肺癌患者的治疗带来一丝曙光。

恶性胸膜间皮瘤六例误诊原因分析

目的分析恶性胸膜间皮瘤(MPM)的误诊原因,以减少误诊,改善预后。方法回顾性分析2009年1月1日—2019年12月31日收治的6例被误诊MPM的临床资料。结果本组6例均出现单侧胸腔积液,胸闷气短4例,胸痛、咳嗽咳痰各2例,发热、体质量下降各1例,1例无症状(体检时发现);有吸烟史3例,均无石棉接触史。胸部CT检查结果显示,5例出现胸膜增厚,3例出现胸膜结节,2例出现胸膜状肿块,1例出现肺部肿物,1例出现胸壁肿物,4例出现纵隔淋巴结增大,2例出现肺容积缩小。4例结核菌素纯蛋白衍生物试验阳性,2例胸腔积液脱落细胞检测中见肿瘤细胞。4例误诊为结核性胸膜炎,2例误诊为胸膜转移性肺腺癌。误诊时间2~36个月。所有患者经对症治疗后效果欠佳,完善免疫组织化学检测后确诊为MPM,均给予培美曲赛联合铂类药物方案化疗,总生存期22.0~77.5个月。结论MPM的临床表现、实验室检查、胸部CT表现缺乏特异性,易被误诊为结核性胸膜炎和胸膜转移性癌,确诊需依靠组织病理活检及免疫组织化学检查。

18F-FDG PET-CT在淋巴瘤中的应用及与弥漫大B细胞淋巴瘤预后的关系

目的探讨18氟-脱氧葡萄糖(18F-FDG)正电子发射断层显像术(PET-CT)在淋巴瘤中的应用及临床价值。方法回顾性分析2012年4月至2018年4月175例淋巴瘤患者286次18F-FDG PET-CT扫描结果,重点分析81例初治弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)PET-CT最大标准摄取值(SUVmax)与临床病理特征和预后关系。结果13.0%(16/123)淋巴瘤患者经基线PET-CT检查提高了原有临床分期,27.5%(11/40)淋巴瘤患者在中期PET-CT检查后更改治疗方案。全组患者的5年生存率为81.2%。46例DLBCL患者基线PET-CT的SUVmax与临床分期、IPI评分和B症状有关(P<0.05)。以中位数17.75为阈值,将一线接受R-CHOP样方案治疗的46例DLBCL患者分为高SUVmax组(>17.75,n=23)和低SUVmax组(≤17.75,n=23)。低SUVmax组的5年生存率为95.7%,高SUVmax组为59.3%,差异无统计学意义(P=0.427)。接受PET-CT评效的31例DLBCL患者中,CR、非CR患者的5年生存率分别为100.0%和60.0%(P=0.039)。81例DLBCL患者中,IPI评分≥3分组、0~2分组的5年生存率分别为53.6%和92.8%(P=0.044);有无B症状和临床分期与5年生存率无关(P<0.05)。结论淋巴瘤患者利用PET-CT协助诊治可能获得更好的预后,SUVmax可作为DLBCL患者预后评估的参考指标。

多原发癌的研究进展

近年来,肿瘤患者的生存期不断延长,肿瘤病灶常常控制在长期稳定的状态,甚至达到完全缓解。因此,在对肿瘤患者进行治疗及随访的过程中,越来越多的研究发现了第二原发癌(SPC)的存在。多原发癌(MPC)由基因因素、生活环境因素、医源性因素等多种因素引发,根据两癌间隔时间的不同其可以分为同时性MPC和异时性MPC,由于MPC患者的个体差异较大,因而其诊治过程相对复杂。目前,临床对MPC的认识仍不足,对MPC的治疗尚缺乏统一标准。本文就MPC患者的临床特征、发病机制、治疗及预后情况作一综述,旨在为临床工作带来启发。

ALK抑制剂治疗克唑替尼耐药非小细胞肺癌有效性的Meta分析

目的:评价第二、三代ALK抑制剂治疗克唑替尼耐药后非小细胞肺癌(NSCLC)的临床疗效。方法:计算机检索PubMed、Cochrane library、Web of Science、中国知网、中国生物医学文献服务系统、维普数据库和万方数据库,收集关于第二、三代ALK抑制剂治疗克唑替尼耐药后晚期NSCLC的临床研究,检索时限为各数据库建库起至2020年7月26日。由两位研究者独立筛选文献、提取资料并进行交叉核对并评价纳入研究的偏倚风险后,采用Comprehensive Meta-analysis软件进行数据分析。结果:共纳入14项研究,2036名受试者。Meta分析结果显示第二、三代ALK抑制剂治疗克唑替尼耐药NSCLC患者的客观缓解率(ORR)为0.520[95%CI(0.483,0.558)],亚组分析中Loratinib的ORR显著高于Ceritinib(P<0.05);而Ensartinib的疾病控制率(DCR)显著高于Ceritinib、Alectinib、Brigatinib(P<0.05)。对于存在颅内转移的患者,第二、三代ALK抑制剂的颅内客观缓解率(IORR)为0.515[95%CI(0.434,0.595)],亚组分析中Ensartinib和Loratinib的IORR显著高于Certinib(P<0.05)。颅内疾病控制率(IDCR)为0.834[95%CI(0.785,0.874)],而Alectinib,Brigatinib和Ensartinib的IDCR显著高于Certinib(P<0.05)。结论:本研究肯定了二代、三代ALK抑制剂对于克唑替尼治疗后的ALK阳性的NSCLC患者的治疗疗效。Ensartinib和Loratinib在总体治疗效果及颅内病灶控制方面显示出一定优势,但本研究纳入的研究数量有限,尚需要更多研究数据探索和分析予以验证上述结论。

非小细胞肺癌PI3K/AKT/MTOR信号通路的研究现状与进展

PI3K/AKT/MTOR通路是人体的重要信号通路,是通过逐级磷酸化下游蛋白,控制肿瘤发生发展中至关重要的细胞生物学过程,包括细胞的增殖、凋亡,细胞周期的调节及血管形成等。肺癌是发病率和病死率增长最快的恶性肿瘤,其中非小细胞肺癌(NSCLC)是其主要类型。研究发现PI3K/AKT/MTOR通路的失调对NSCLC的发生发展有重要的作用。近年来,免疫治疗的发展为NSCLC提供了一个新的治疗方向。免疫治疗可联合其他治疗方法,包括放疗、化疗和靶向治疗等,在NSCLC的综合治疗中起到协同作用,从而提高NSCLC治疗的效果。最近的研究表明PI3K/AKT/MTOR通路通过影响微环境内免疫细胞的活性及PD-L1的表达对肿瘤免疫微环境产生影响,参与免疫抑制微环境的形成,促进肿瘤发生发展。因此,PI3K/AKT/MTOR通路阻断药与免疫治疗联合的治疗方式成为NSCLC治疗的研究热点。本文旨在对PI3K/AKT/MTOR通路在NSCLC中的研究现状及进展进行综述。

不同分子亚型乳腺癌患者MRI定量增强参数比较

目的探讨乳腺癌不同分子亚型与磁共振成像(MRI)定量增强参数之间的关系。方法选取我院2016年12月至2018年9月收治的90例乳腺癌患者为研究对象,术前运用动态增强MRI定量分析乳腺癌患者的各参数容量转移常数(K^(trans))、速率常数(Kep)、血管外细胞外间隙容积比(Ve)水平,采用免疫组织化学法检测患者雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)、人类表皮生长因子受体(HER-2)水平。结果90例乳腺癌患者经免疫组化检测发现,Luminal A型、Luminal B型、HER-2+型、TNBC型分别为30例、24例、19例、17例,Kep结果依次升高,组间比较差异均具有统计学意义(P<0.05);与ER阴性相比,阳性Kep更低(P<0.05),而Ve和K^(trans)无显著差异(P>0.05);与PR阴性相比,阳性Kep和K^(trans)更低(P<0.05),而Ve无显著差异(P>0.05);与HER-2阴性相比,阳性Kep、Ve、K^(trans)均无显著差异(P>0.05)。结论通过MRI定量参数能够准确鉴别不同分子亚型乳腺癌,且乳腺癌不同ER、PR表达状态,其相关定量参数也不相同。

1例驱动基因阴性晚期非小细胞肺癌治疗体会

非小细胞肺癌在肺癌中占绝大多数,发现时多数患者已是晚期。目前,免疫治疗、靶向治疗、化疗为其主要治疗手段,然而临床疗效不尽人意。辽宁省肿瘤医院于2015年9月收治1例驱动基因阴性的晚期非小细胞肺癌患者,经过五线治疗后患者总生存期大于48个月,治疗效果良好,现报道如下,以期为驱动基因阴性晚期非小细胞肺癌患者的治疗提供思路。

ATP4A联合ATP4B可作为胃癌早期诊断及判断预后的生物标志物

目的利用生物信息学筛选出潜在的具有早期诊断及判断胃癌预后的生物标志物。方法应用GEO2R从GEO数据集筛选出差异表达基因,应用GO/KEGG进行功能富集分析,使用STRING工具生成蛋白互作网络,再利用Cytoscape的MCODE插件鉴定出Hub基因。使用HPA分析Hub基因在胃癌组织中的表达情况,基于Kaplan-Meier分析预后生存曲线。结果从GSE13911、GSE19826、GSE29272三个数据集得到105个有交集的DEGs,它们主要参与代谢途径。筛选出蛋白互作节点共75个,最后得到10个Hub基因,其中发现ATP4A和ATP4B有明显相关性(r=0.699,P<0.001),且发现ATP4A和ATP4B在胃癌组织细胞浆中表达升高,与预后差呈正相关。结论ATP4A和ATP4B可能作为胃癌潜在的早期诊断及判断预后的生物标志物。

癌症患者复发恐惧的潜在剖面分析

目的探讨癌症患者复发恐惧的潜在类别特征,并分析不同类别癌症患者的特征差异。方法采用按比例分配连续性抽样的方法,选取2021年2月—10月在沈阳市某三级甲等医院住院治疗的肺癌、胃肠道癌、乳腺癌及妇科肿瘤的癌症患者作为调查对象。采用一般资料调查表、疾病不确定感量表、医院焦虑抑郁量表、领悟社会支持量表及癌症复发恐惧量表简版进行调查。结果最终共调查390例癌症患者,其中76.7%存在癌症复发恐惧;癌症复发恐惧表现为3种不同潜在类别,分别命名为“低复发恐惧-外向型”“中复发恐惧-常规型”和“高复发恐惧-神经质型”,占比依次为19.5%、59.7%、20.8%。相较于“低复发恐惧-外向型”,焦虑水平越高的癌症患者归属于“中复发恐惧-常规型”和“高复发恐惧-神经质型”的概率越大(OR=1.282,P=0.016;OR=1.378,P=0.010);而社会支持水平越低的癌症患者归属于“中复发恐惧-常规型”和“高复发恐惧-神经质型”的概率越大(OR=0.948,P=0.010;OR=0.900,P<0.001);疾病不确定感水平越高的癌症患者归属于“高复发恐惧-神经质型”的概率越大(OR=1.078,P=0.012)。结论癌症患者复发恐惧发生率处于较高水平并且具有明显的分类特征。医护人员可根据不同类别癌症患者采取针对性的护理干预措施以减轻癌症复发恐惧。

晚期癌症患者的替代决策者姑息照护决策冲突的调查研究

目的调查晚期癌症患者的替代决策者姑息照护决策冲突现状并分析其影响因素。方法2020年10月—2021年5月,使用便利抽样法,选取在某三级甲等医院就诊的235名晚期癌症患者的替代决策者作为调查对象。使用一般资料调查表、决策冲突量表、临终关怀认知问卷、一般自我效能感量表进行调查。结果晚期癌症患者的替代决策者决策冲突量表得分为(40.19±9.15)分,91.9%的替代决策者选择姑息照护时存在决策冲突,其中高水平决策冲突高达58.7%。决策冲突水平与临终关怀认知、一般自我效能感水平呈负相关(r=-0.505,-0.550,P<0.05)。多元线性回归分析结果显示,替代决策者年龄、职业、照顾临终患者经历、疾病了解程度、临终关怀认知、一般自我效能感是其决策冲突的影响因素。结论癌症患者替代决策者姑息照护决策冲突处于中高水平,存在决策延迟、决策后悔等情况;替代决策者高龄、无稳定工作、无医疗知识相关背景、有临终照护经历、对疾病了解较少者决策冲突水平更高;提高临终关怀认知、一般自我效能感水平有助于降低替代决策者决策冲突水平。

中性粒细胞与淋巴细胞比值在女性乳腺癌患者腋窝淋巴结转移中判断价值

目的探讨中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)在女性乳腺癌患者腋窝淋巴结转移中的判断价值。方法选取自2013年1月至2014年9月就诊于中国医科大学附属第一医院乳腺外科的190例女性乳腺癌患者为研究对象。将患者分为NLR<3.5组(n=178)与NLR≥3.5组(n=12)。分析乳腺癌患者NLR与临床病理特征之间的关系。比较不同NLR腋窝淋巴结转移患者腋窝淋巴结转移数量。结果女性乳腺癌患者外周血中NLR与患者年龄、腋窝淋巴结转移相关(P<0.05)。NLR与患者的体质量指数、月经状态、病理分期、肿物大小、雌激素受体、孕激素受体无相关性(P>0.05)。NLR<3.5组腋窝淋巴结转移患者淋巴结转移数≥5个比例为24.7%(21/85),低于NLR≥3.5组的60.0%(6/10),两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。NLR<3.5组腋窝淋巴结转移患者淋巴结转移数≥11个比例为10.6%(9/85),低于NLR≥3.5组的40.0%(4/10),两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 NLR对女性乳腺癌患者是否腋窝淋巴结转移具有一定的判断价值,NLR较高的患者腋窝淋巴结存在转移的风险较高。