基层医院慢性咳嗽误诊情况

目的探讨基层医院呼吸科门诊慢性咳嗽患者的误诊情况。方法以中华医学会呼吸病分会哮喘学组制订的2009版"咳嗽的诊断与治疗指南"为参考进行诊断。结果大部分的慢性咳嗽患者被误诊为支气管疾病如"支气管炎""慢性支气管炎""慢性咽炎"。结论基层医院慢性咳嗽患者中咳嗽变异性哮喘、胃食管反流病、上气道咳嗽综合征易被误诊。

浅谈慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭由有创转为无创通气时机

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)并呼吸衰竭患者从有创机械通气转换至无创机械通气时机及效果。方法将28例COPD并呼衰且进行有创机械通气的患者随机分为2组,各14例。A组继续行有创通气,B组拔出气管插管改为面罩无创机械通气。观察两组呼吸机相关肺炎(VAP)例数、病死例数,机械通气时间、住院ICU时间。结果 A组与B组发生VAP的例数分别为8例和1例(P<0.05);死亡例数分别为两例和1例(P>0.05);总机械通气时间分别为(21±9)d和(11±5)d(P<0.05);总住ICU时间分别为(25±10)d和(16±7)d(P<0.05)。结论 COPD并呼吸衰竭行机械通气患者当肺部感染基本控制时改用无创通气可以降低VAP发生率,缩短机械通气时间和住ICU时间。

无创通气治疗COPD并Ⅱ型呼吸衰竭20例

目的探讨无创通气在治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)并呼吸衰竭的有效性和安全性。方法对20例慢性阻塞性肺疾病(COPD)并Ⅱ型呼吸衰竭患者采用BiPAP呼吸机经口鼻面罩正压通气,观察治疗前后血气分析的PH、PaO2、PaCO2、SaO2指标变化判断疗效。结果无创通气后氧分压,二氧化碳分压均明显升高,PaCO2明显降低、PH改善、统计学存在显著性差异。结论无创通气可以改善COPD并呼吸衰竭患者生命指征和动脉血气指标,减轻呼吸肌疲劳,减少气管插管率。

格隆溴铵对慢性阻塞性肺疾病大鼠气道炎症和肺损伤的影响

目的探讨格隆溴铵对慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)大鼠气道炎症与肺组织的影响。方法采用随机数字表将SD雄性健康大鼠30只分为对照组、模型组和干预组,每组各10只,模型组与干预组经气管内滴入脂多糖(LPS)联合熏香烟建立慢阻肺大鼠模型,干预组采用格隆溴铵进行干预治疗,观察各组大鼠干预后的气道炎症反应以及肺组织病理变化。结果与对照组相比,模型组、干预组大鼠气管周围、血管周围、肺间质周围炎症情况评分、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-alpha,TNF-α)含量、角质形成细胞衍生趋化因子(keratinocyte-derived chemokine,KC)含量、细胞总数、中性粒细胞百分比、基质金属蛋白酶9(matrix metalloproteinases-9,MMP-9)、基质金属蛋白酶抑制物-1(matrix metalloproteinase inhibitor-1,TIMP-1)表达水平均明显升高(P<0.05),还原型谷胱甘肽(reduced glutathione,GSH)含量、淋巴细胞百分比、单核细胞百分比降低(P<0.05);与模型组相比,干预组大鼠气管周围评分(1.52±0.22)分、血管周围评分(1.20±0.19)分、肺间质周围炎症情况评分(1.10±0.16)分、TNF-α含量(167.33±13.37)pg/mL、KC含量(53.18±6.22)pg/mL、细胞总数(2.52±0.21)106/mL、中性粒细胞百分比(13.02±1.29)%和MMP-9表达水平(1.42±0.06)、TIMP-1表达水平(1.29±0.06)均明显降低(P<0.05),GSH含量(4.97±0.41)μg/mL、淋巴细胞百分比(8.71±0.86)%、单核细胞百分比(78.24±6.94)%均显著升高(P<0.05)。结论格隆溴铵可以降低慢阻肺大鼠肺组织损伤,可能与降低慢阻肺大鼠气道炎症反应有关。

社区获得性化脓性肝脓肿的单中心回顾性临床流行病学研究

目的:分析社区获得性化脓性肝脓肿(community acquired pyogenic liver abscess,CA-PLA)的流行病学变化趋势,为其早识别、早诊断和合理抗感染治疗等提供借鉴。方法:回顾性分析中国医科大学附属第一医院2011年1月至2017年12月住院的CA-PLA患者体征和治疗结果,将其基础疾病、发病症状按照年份分组,分析发病特征变化趋势,根据患者是否有胆道基础疾病,分别分析其病原学特征。统计学方法采用χ^2检验。结果:共纳入1063例CA-PLA患者,根据患者基础疾病情况按年份进行趋势分析:CA-PLA收治患者有逐年增加趋势;既往有胆道基础疾病患者的比例从2011年的17.3%(19/110)降至2017年的7.3%(14/191),差异有统计学意义(χ^2=13.648,P=0.034);糖尿病患者占比高但并没有逐年增加的趋势,7年来维持在31.6%~46.5%。274例(25.8%)患者伴有肝外表现。病原学阳性445例,其中单一肺炎克雷伯菌感染371例(83.4%);无胆道基础疾病者以单一肺炎克雷伯菌为主要致病菌[91.6%(362/395)],有胆道基础疾病者仅占18.0%(9/50),其他依次为大肠埃希菌[32%(16/50)]感染和混合感染[18%(9/50)];基于临床定义的高毒力肺炎克雷伯菌对二代及以上头孢菌素敏感率≥97.5%,对碳青霉烯类抗菌药物敏感率为100.0%。患者总体预后良好,其中1049例治愈或好转出院,6例自动出院,8例死亡。结论:大部分CA-PLA患者没有胆道基础疾病,50%以上的患者无糖尿病病史,且绝大多数病原体为肺炎克雷伯菌,对抗菌药物相对敏感。