显微外科手术治疗破裂前循环脑动脉瘤的临床研究

目的评价显微外科手术治疗破裂前循环脑动脉瘤的临床疗效,总结治疗经验。方法选取280例破裂前循环脑动脉瘤患者,据数字减影血管造影(DSA)、CT血管造影(CTA)检查结果 ,选择合适的手术入路、血管瘤暴露路径,夹闭治疗,选择性阻断处理术中出血。结果 3 d内进行手术64.64%,所有患者均在5 d内手术;所有患者动脉瘤均完成夹闭,术中发生动脉瘤破裂11例,4例直接致残,未见死亡病例;破裂1次患者Rankin评分为(1.6±0.4)分,低于破裂2次及以上患者的(2.9±0.6)分,差异具有统计学意义(P<0.05);平均随访(5.0±1.4)个月,所有患者头痛等症状表现均明显恢复。结论显微外科手术治疗破裂前循环脑动脉瘤安全可靠,并发症发生率低,手术宜早不宜迟,出血次数越多预后越差。

集束化护理干预在神经外科患者术中压疮管理中的应用

压疮是由于皮肤或皮下组织长期受到压力、摩擦力或剪切力的作用引起血液循环障碍、缺血缺氧及营养不良等而导致的皮肤溃烂和组织坏死[1]。手术过程中发生的皮肤损伤为急性压疮[2],在压疮患者中占11%66%[3]。患者发生压疮后,不仅并发症风险增大,还需承受生理、心理、经济的多重负担[4-5],因此对其实施针对性护理措施的意义重大。

神经外科重症病人早期肠内营养的支持治疗与应激性溃疡的预防及护理

目的:验证早期肠内营养对重症患者的治疗及应激性溃疡的预防与护理。方法:通过对进入我科的95例重症病人进行监测,并对监测结果进行评估。结果:早期肠内营养支持治疗后,应经性溃疡的发生率为16.8%。结论:早期肠内营养支持治疗对重症患者应激性溃疡的发生有一定的预防作用。

食管癌细胞系中Nanog基因沉默对顺铂敏感性的影响

目的:检测干细胞基因Nanog在食管癌细胞系TE-1中的表达及其对顺铂敏感性的影响。方法:通过细胞免疫荧光检测食管癌细胞系TE-1中Nanog蛋白的表达;应用Lipofectamine2000将荧光染料标记的Nanog siRNA转染进细胞中,通过荧光显微镜观察转染效率,再通过逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)和Western blot检测小干扰RNA(siRNA)的沉默效率;转染后24h加入顺铂,继续孵育48h后测得不同转染组的半数抑制浓度(IC50),后加入相同浓度的顺铂5mg/L,48h后测得不同转染组的生存率。结果:Nanog蛋白在食管癌细胞系TE-1中高表达,以核表达为主;Nanog siRNA细胞转染率为(67.57±16.90)%,沉默效率可高达85%以上;转染24h后加入顺铂,继续孵育48h后测得Nanog siRNA组的IC50较阴性对照组和空白组相比均降低,差异有统计学意义。加入相同浓度顺铂5mg/L,48h后测得Nanog siRNA组细胞生存率明显低于阴性对照组和空白对照组,差异有统计学意义。结论:Nanog在食管癌细胞系TE-1中高表达,降低Nanog的表达后能够提高食管癌细胞对顺铂的敏感性。

顺铂干预对A549中干细胞因子Nanog表达及侵袭力的影响

目的研究顺铂干预肺癌细胞系A549 72 h后检测Nanog在细胞中的表达及侵袭力的变化,探讨干细胞因子Nanog和肺癌顺铂耐药之间的相关性,试图解释临床上化疗耐药的原因。方法肺癌细胞系A549顺铂干预72 h后通过RT-PCR和免疫细胞化学检测干预前后细胞中Nanog在mRNA和蛋白的水平表达情况,通过Transwell体外侵袭实验检测顺铂干预前后侵袭力的改变。结果肺癌细胞系A549顺铂干预72 h后干细胞基因Nanog mRNA和Nanog蛋白表达增高,顺铂干预后穿膜细胞数[(66±9)个]高于干预前[(40±6)个],差异有统计学意义(P<0.05),侵袭力增强。结论低浓度顺铂只能杀死普通癌细胞,不能杀死癌干细胞,此可能是癌细胞生长增殖、耐药和侵袭转移的主要原因。解释了传统化疗只能短暂控制肺癌的发展,而不能根治肺癌,用药不久出现耐药、癌细胞以更快的速度生长、侵袭转移这些现象。

降钙素基因相关肽参与调节Th17和Treg细胞分化

目的研究降钙素基因相关肽(calcitonin gene related peptide,CGRP)对人外周血中Th17(IL-17producing T cell)和Treg(regulatory T cell)细胞分化的调节作用。方法采用免疫磁珠法(magnetic activated cell sorting,MACS)分离人外周血中CD4^+CD45RA^+T细胞,即初始CD4^+T细胞,在一定条件下分别体外诱导其向Th17细胞和Treg细胞分化,之后用流式细胞术测定Th17和Treg细胞所占比例;用实时定量RT-PCR方法检测Th17和Treg细胞分化的特异性转录因子维甲酸相关核孤儿受体γt(orphan nuclear receptorγt,RORγt)和转录因子FoxP3(foxhead box protein 3)mRNA的表达水平;用酶联免疫吸附测定法(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)检测Th17细胞上清中IL-17A的含量,进而从多个方面探讨CGRP对Th17和Treg细胞分化的影响。结果 CGRP可剂量依赖性增加Th17细胞所占的比例和RORγt mRNA的表达水平(P<0.05);另外,CGRP也促进了IL-17A的分泌(P<0.05)。同时,CGRP能剂量依赖性抑制Treg细胞所占的比例和FoxP3mRNA的表达(P<0.05)。结论 CGRP可促进人外周血中初始CD4^+T细胞向Th17细胞分化,而抑制其向Treg细胞分化。

EST术联合EPBD术治疗非扩张性肝外胆管结石患者临床研究

目的探讨采用十二指肠镜下乳头括约肌切开(EST)联合十二指肠镜下乳头气囊扩张(EPBD)术治疗非扩张性肝外胆管结石患者的临床效果。方法回顾性分析我院诊治的124例非扩张性肝外胆管结石患者的临床资料,联合组采用EST术联合EPBD术(n=49)、观察组采用单纯EST术(n=31)和对照组采用胆总管切开T管引流术(n=44)治疗。结果术后48 h时,联合组血清淀粉酶水平为(107.1±34.6) U/L,超敏C-反应蛋白水平为(37.2±8.9) mg/L,观察组分别为(113.9±35.2) U/L和(38.1±9.4) mg/L,均显著低于对照组[分别为(221.5±54.8)U/L和(73.2±16.2) mg/L,P<0.05];联合组手术时间为(95.2±14.8) min,观察组为(113.6±12.7) min,均显著长于对照组[(84.8±12.1),P<0.05];联合组胰腺炎和反流性胆管炎发生率分别为2.0%和4.1%,显著低于观察组的19.4%和22.6%或对照组的18.2%和22.7%(P<0.05)。结论采用EST联合EPBD术治疗非扩张性肝外胆管结石患者操作易行,效果好,术后恢复快,近远期并发症发生率低,有较高的临床应用价值。

动脉瘤性蛛网膜下腔出血并发脑积水的治疗探讨

目的评价动脉瘤性蛛网膜下腔出血并发脑积水预后,总结治疗经验。方法 2011年2月至2014年12月,医院共收治动脉瘤性蛛网膜下腔出血并发脑积水28例,翼点入路显微镜下夹闭或切除治疗21例,介入栓塞治疗7例,急性期给予脑室外引流5例,23例行脑室-腹腔引流术。结果 Rankin评分0分0例、1分2例、3分10例、4分14例、5分3例、6分0例,所有患者手术均获得成功,随访5个月~1年,并发与后遗症3例,脑积水症状表现均明确改善。结论动脉瘤性蛛网膜下腔出血并发脑积水风险较高,急性期可据脑积水自愈难度选择性应用脑室外引流术、脑室-腹腔引流术治疗,亚急性期或晚期采用脑室-腹腔引流术治疗。

颅内肿瘤切除术后颅内感染的危险因素分析

目的分析颅内肿瘤切除术后颅内感染危险因素,为防治颅内感染提供依据。方法 2011年1月至2014年1月,行颅内肿瘤切除术174例,调取患者病历资料,将发生颅内感染患者纳入感染组,未发生颅内感染纳入对照组,进行因素分析。结果发生颅内感染39例,占22.41%;多因素Logistic回归分析,结果显示脑室外引流、脑脊液漏成为独立因素,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论应尽可能缩短手术时间,积极预防脑积水。

腹腔镜与开腹手术治疗直肠癌的临床疗效及对免疫功能的影响

目的探讨腹腔镜与开腹手术治疗直肠癌的近期临床疗效及不同术式对患者免疫功能的影响。方法腹腔镜直肠癌根治术患者46例设为腹腔镜组,选取同期接受开腹手术进行治疗的患者43例为开腹组。观察2组手术情况和并发症情况,检测术前及术后1、3、7 d时患者T细胞亚群和免疫球蛋白的变化情况。结果腹腔镜组在术中出血量、排气时间、肛门功能、VAS评分及住院时间方面均优于开腹手术组(P<0.05);2组术后1 d、3 d和7 d CD3+、CD4+显著降低(P<0.05),且腹腔镜组明显高于开腹组(P<0.05);术后1、7 d CD8+显著升高(P<0.05),且腹腔镜明显低于开腹组。术后2组1 d及3 d Ig G、Ig M及Ig A水平均显著降低(P<0.05),腹腔镜组降低的幅度小于开腹组(P<0.05)。结论腹腔镜直肠癌根治术具有微创、出血量少、恢复快等优势,且与开腹手术比较对患者机体产生的影响较小,有利于保护患者免疫功能。且与开腹手术比较对患者机体产生的影响较小,有利于保护患者免疫功能。

乳腺纤维瘤手术的必要性及围术期治疗

目的:探讨乳腺纤维瘤手术的必要性及其围术期治疗。方法:就我院近2年来400例乳腺纤维瘤病例的病因、病理、诊断及治疗方法加以总结探讨。结果:手术是治疗乳腺纤维瘤唯一有效的方法,正确地处理可降低围术期切口感染率,提高切口Ⅰ期愈合率。结论:手术治疗乳腺纤维瘤效果好,采取正确的预防和治疗方法,能有效地降低切口感染率,缩短感染切口的治愈时间,临床效果满意。

神经内镜辅助脑室内血肿引流术治疗丘脑出血破入脑室的临床效果

目的探讨神经内镜辅助脑室内血肿引流术治疗丘脑出血破入脑室的效果。方法将本院70例丘脑出血破入脑室患者按照随机数表法分为观察组和对照组。观察组(n=35)采用神经内镜辅助脑室内血肿引流术清除血肿,对照组(n=35)采用脑室外引流清除血肿。观察2组患者血肿清除率、手术情况、置管时间、并发症发生率及预后情况。结果观察组血肿清除率显著优于对照组,手术时间显著长于对照组,术后引流管放置时间显著短于对照组,术后并发症发生率显著低于对照组(P<0.05);术后随访3个月,观察组预后优良率高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论神经内镜辅助脑室内血肿引流手术治疗丘脑出血破入脑室,血肿清除率高,并发症及后遗症较少,较常规脑室外引流的治疗效果更佳。

优质护理干预对腹腔镜手术患者术后恢复及负性情绪的影响

随着现代医学的进步和发展,腹腔镜手术在临床上的应用日趋成熟[1],与传统开腹手术相比,腹腔镜手术创伤小、痛苦轻、住院时间短且术后恢复快[2-3],但依旧存在感染、围术期焦虑等问题[4-5],优质的临床护理干预是减少并发症和促进术后康复的有效手段[6]。本研究探讨了优质护理干预对腹腔镜手术患者术后恢复及负性情绪的影响,现报告如下。1资料与方法1.

胸腔镜辅助下小切口镍钛记忆合金肋骨接骨板固定术治疗多发肋骨骨折的疗效研究

目的探讨胸腔镜辅助下小切口镍钛记忆合金肋骨接骨板固定术治疗多发肋骨骨折的临床效果。方法选取2010年2月至2014年1月收治的多发性肋骨骨折患者75例,分为观察组35例和对照组40例。对照组患者采用传统非手术保守治疗,观察组患者采用胸腔镜辅助下小切口镍钛记忆合金肋骨接骨板固定术进行治疗,比较分析2组患者骨折愈合情况、治疗相关指标、预后情况以及并发症发生情况。结果与采用非手术保守治疗的对照组患者比较,采用胸腔镜辅助下小切口镍钛记忆合金肋骨接骨板固定术治疗的研究组患者愈合良好率明显提高,可达94.29%,未愈合率明显下降,仅为5.71%,ICU监护时间、机械通气时间和胸腔引流管放置时间均明显缩短,VAS评分和止痛药物使用剂量明显降低,住院时间明显缩短,肺不张、肺部感染以及胸廓畸形等并发症发生率均明显下降,仅为2.86%、5.71%和2.86%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论胸腔镜辅助下小切口镍钛记忆合金肋骨接骨板固定术在提高多发肋骨骨折患者临床治疗效果,改善手术相关指标和预后,以及降低术后并发症等方面均具有积极的促进作用。

围术期多学科干预对腹腔镜胃癌根治术患者术后恢复效果的影响

目的探讨围术期多学科干预对腹腔镜胃癌根治术患者术后恢复效果的影响。方法将两院86例腹腔镜胃癌根治术患者按随机数表法分为观察组与对照组,各43例。对照组采取常规护理管理,观察组实施多学科干预管理。对比两组手术相关指标、术后康复指标(手术时间、术后出血量、肛门排气时间、肛门排便时间、住院时间)、负性情绪及生活质量。结果两组手术时间、术后出血量、肛门排气时间、肛门排便时间比较无显著差异(P>0.05)。观察组住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组出院时汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分均低于入院当日,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组出院时情感反应、躯体活动、疼痛、精力、睡眠、社会生活评分均低于入院当日,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论围术期多学科干预用于腹腔镜胃癌根治术可缩短患者住院时间,改善患者负性情绪及生活质量,具有较好的临床护理应用价值。

奈达铂联合黄芪多糖序贯性胸腔内给药对肺癌恶性胸水治疗效果的临床观察

目的观察奈达铂联合黄芪多糖序贯性胸腔内给药对肺癌恶性胸水的临床治疗效果。方法确诊的肺癌胸腔积液患者90例,随机分为研究组和对照组,每组45例。研究组给予奈达铂+黄芪多糖序贯性胸腔给药,对照组给予奈达铂胸腔灌注。疗程结束3周时比较2组的治疗效果、生活质量、药物相关不良反应,检测2组患者T淋巴细胞亚群、免疫球蛋白及氧化应激指标PKM2的水平。结果 2组患者均按疗程完成治疗及检测。研究组的有效率明显高于对照组(P<0.05)。患者生活质量以汉密顿焦虑量表(HAMA)、生活活动能力Barthel指数、视觉模拟评分量表(VAS)评价;2组治疗前HAMA、Barthel指数、VAS评分差异无统计学意义(P>0.05),治疗后HAMA、VAS评分均明显下降,而Barthel指数明显升高(P<0.05),治疗后研究组的各指标变化优于对照组(P<0.05)。研究组患者药物相关不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。治疗前2组T淋巴细胞亚群、免疫球蛋白差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后研究组PKM2下降,其他各项指标均高于治疗前(P<0.05);对照组仅IgG高于治疗前(P<0.05),CD_3^+、CD_4^+均明显降低(P<0.05),而CD_4^+/CD_8^+、IgM在治疗前后差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后研究组CD_4^+/CD_8^+与对照组差异无统计学意义(P>0.05),其他指标均高于对照组(P<0.05)。结论应用奈达铂联合黄芪多糖序贯性胸腔内给药治疗肺癌恶性胸腔积液的效果优于单纯应用奈达铂,可以有效改善患者的免疫应激状态,值得在临床推广应用。

单纯外侧锁定钢板固定与双切口双钢板固定治疗胫骨平台双髁骨折64例临床效果对比分析

目的:探讨单纯外侧锁定钢板固定和双切口双钢板固定治疗胫骨平台双髁骨折的临床效果。方法:将胫骨平台双髁骨折患者64例均分为两组,A组行单纯外侧锁定钢板固定治疗,B组行双切口双钢板固定治疗,比较两组患者治疗相关指标、并发症发生及膝关节功能恢复情况。结果:两组患者手术切口长度、术中出血量及治疗总优良率差异无统计学意义(P>0.05);A组患者骨愈合时间、负重时间及住院时间明显短于B组,差异有统计学意义(P<0.05);B组患者膝关节锻练时间明显短于A组,差异有统计学意义(P<0.05);切口感染及膝关节僵直、胫骨平台内翻角(TPA)和后倾角(PSA)并发症发生明显低于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:单纯外侧锁定钢板固定和双切口双钢板固定方式对患者膝关节功能恢复均有良好作用,单纯外侧锁定钢板固定方式治疗后患者骨愈合时间、负重时间、住院时间短,但切口感染及膝关节僵直、成角畸形等并发症发生率高,双切口双钢板固定方式固定牢固,患者可行早期膝关节功能康复锻炼,能有效降低并发症发生率,是治疗复杂型胫骨平台骨折的良好方式。

胰十二指肠切除术后胰瘘的危险因素及护理对策

目的研究胰十二指肠切除术后出现胰瘘的危险因素及护理对策。方法回顾分析本院普外科收治的70例接受胰十二指肠切除术患者的临床资料,观察胰瘘情况及其治疗情况,并分析其发生原因并制定相应护理对策。结果胰腺质地、糖尿病、高血压均为导致胰瘘的独立危险因素。遵医嘱对本组出现胰瘘患者进行抗生素用药处理,采用抑制胰液分泌的药物控制病情发展,患者在用药1周后引流液逐渐变少,2周后患者均康复出院,患者生存质量评分各项指标较好。结论临床针对胰瘘患者术后制定相应护理干预措施并做好并发症预防工作,并积极分析胰瘘危险因素,患者治疗效果较好且生存质量评分较高。

不同胰肠吻合方式对胰十二指肠切除术后并发症的影响

目的探讨不同胰肠吻合方式对胰十二指肠切除(PD)术后并发症的影响。方法根据术中胰腺重建方式的不同,将126例行PD术的患者分为黏膜-黏膜吻合组57例(行胰腺空肠黏膜-黏膜吻合)和端端吻合组69例(行套入式胰肠端端吻合),对比2组手术结局及术后并发症的差异。结果黏膜-黏膜吻合组死亡率1.75%(1/57),端端吻合组死亡率2.90%(2/69),2组死亡率无显著差异(P>0.05)。黏膜-黏膜吻合组术后胰漏总发生率显著低于端端吻合组(P<0.05),2组其余并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 PD术中行胰腺空肠黏膜-黏膜吻合的术后胰漏发生率显著低于套入式胰肠端端吻合,可能更利于患者病情康复。

全甲状腺切除术加双侧中央组淋巴结清扫术治疗甲状腺微小乳头状癌的疗效观察

目的:探讨全甲状腺切除术加双侧中央组淋巴结清扫术治疗甲状腺微小乳头状癌(PTMC)的临床效果。方法:采用随机数字表法将收治的114例PTMC患者均分为两组,对照组患者仅接受全甲状腺切除术治疗,试验组患者接受全甲状腺切除术加双侧中央组淋巴结清扫术治疗,术后随访18个月,观察两组患者低钙血症、永久性甲状旁腺功能减退、声带运动受损及淋巴结转移总发生率等情况。结果:术后随访中,试验组患者低钙血症、永久性甲状旁腺功能减退及声带运动受损发生率分别为17.54%、1.75%和14.04%,与对照组的12.28%、3.51%和10.53%相比,差异无统计学意义(P>0.05),且两组患者声带运动受损情况均在6个月内恢复正常;试验组淋巴结总转移率(7.02%)低于对照组患者(21.05%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:全甲状腺切除术加双侧中央组淋巴结清扫术治疗PTMC,具有较高安全性,可显著降低术后淋巴结转移率。