头部神经阻滞联合静脉全麻在神经外科手术麻醉中的应用价值

目的:探讨头部神经阻滞联合静脉全麻在神经外科手术麻醉中的应用价值。方法:选取拟行首次颅内占位切除术的36例患者为研究对象。根据随机对照原则分为研究组(神经阻滞组)和对照组(单纯静脉全麻组)。采用视觉模拟评分法(VAS)对术后2h、6h、24h、48h进行疼痛评分,记录两组术中瑞芬太尼和丙泊酚使用总量。结果:瑞芬太尼和丙泊酚总用量比较显示,研究组平均瑞芬太尼总用量(1319.6±584.2μg)明显低于对照组的(2438.7±967.5μg),差异有显著统计学意义(P<0.05);研究组平均丙泊酚总用量(1210.1±520.5mg)稍低于对照组(1449.8±422.7mg),差异无统计学意义(P>0.05)。术后VAS评分比较结果显示,术后2hVAS、6hVAS评分组间差异有统计学意义(P<0.05),术后24hVAS、48hVAS评分组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论 :头部神经阻滞联合静脉全麻可减少颅脑手术中麻醉维持镇痛药物瑞芬太尼的用量,并且术后具有较好的镇痛效果,是神经外科开颅手术理想的麻醉方法。

不同麻醉方式对肝炎肝硬化患者围手术期免疫功能的影响

目的：研究不同麻醉方式对肝炎肝硬化患者围手术期免疫功能的影响。方法：选取2011年1月-2012年1月收入的择期进行气管插管全身麻醉下行脾切除断流术的肝炎肝硬化患者50例,随机分为治疗组和对照组,每组各25例,治疗组使用静-吸复合麻醉,对照组使用全凭静脉麻醉,并对两组的免疫功能及复发率进行评价。结果：在T0时刻,两组的CD3I＋、CD4＋、CD8＋、CD4＋/CD8＋及NK细胞数差异无统计学意义（P〉0.05）。与T0比较,两组患者在T1时CD3＋、CD4＋、CD8＋、CD4＋/CD8＋及NK细胞数显著降低（P〈0.05）,T2时治疗组的CD3＋、CD4＋、CD4＋/CD8＋显著高于对照组（P〈0.05）。整体研究表明,组间、时点间比较及两组与时间的交互比较差异无统计学意义（P〉0.05）。组间比较,在T0时刻,B淋巴细胞数目差异无统计学意义（P〉0.05）;T1、T2与T0时刻比较差异无统计学意义（P〉0.05）。T1、T2与T0时刻,组间差异无统计学意义（P〉0.05）。T1时刻,两组INF-γ水平均低于T0（P〈0.05）;T2时刻有恢复。T1时刻,两组sIL-2R水平均低于T0（P〈0.05）;T2时刻稍有恢复。两组T1及T2时刻IL-2差异无统计学意义（均P〉0.05）。两种麻醉方法的复发率及5年生存率差异无统计学意义（均P〉0.05）。结论：静-吸复合麻醉有助于肝炎肝硬化患者细胞免疫功能的恢复,增加治疗安全性,值得临床推广应用。

BIS监测下不同剂量地佐辛应用于腹腔镜手术全身麻醉患者的效果观察

目的:观察脑电双频指数(BIS)监测下不同剂量地佐辛应用于腹腔镜手术全身麻醉患者的效果。方法:前瞻性的选取2017年2月至2018年5月于我院行择期腹腔镜手术的76例患者作为研究对象,按数字随机表法随机分成两组,低剂量组(38例)予0.10mg/kg地佐辛复合丙泊酚,高剂量组(38例)予0.15mg/kg地佐辛复合丙泊酚。比较两组患者麻醉过程中血流动力学变化、时间指标及丙泊酚用量、苏醒期躁动发生率和不良反应发生情况。结果:在血流动力学指标中,两组患者T1与T0相比,平均动脉血压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO 2)均有所下降(t=13.818、6.059、12.821、4.775、33.466、12.903,P<0.05),T2与T1相比MAP、HR、SpO 2均有所上升(t=6.539、5.695、4.060、3.089、29.878、15.137,P<0.05);两组患者组间比较,高剂量组T1、T2的SpO 2显著高于同时点的低剂量组(t=12.821、3.627,P<0.05)。两组患者在诱导时间、清醒时间及定向力恢复时间上均无显著差异(P>0.05);但高剂量组丙泊酚用量显著低于低剂量组(t=8.256,P<0.05)。两组患者早躁动发生率及不良反生率上均无显著差异(P>0.05)。结论:地佐辛能有效控制血流动力学而减轻应激反应,并减少丙泊酚用量;而0.1mg/kg地佐辛能够有效减少躁动发生率,且不良反应较少。

右美托咪定辅助全身麻醉患者的镇静及全身麻醉药物的节俭作用

目的探讨右美托咪定辅助全身麻醉患者的镇静及全身麻醉药物的节俭作用。方法对本院2012年2月～2013年1月收治的全身麻醉患者的临床治疗病例进行抽样，将40例全身麻醉患者按照抽签法随机分为对照组与观察组，每组各20例。对照组采用氯化钠注射液静脉注射治疗，然后使用丙泊酚进行全身麻醉诱导，观察组采用右美托咪定注射液静脉注射治疗。结果两组全身麻醉患者经过镇静治疗后的镇静效果及全身麻醉药物的使用情况差异有统计学意义（P〈0．05）。结论全身麻醉患者采用右美托咪定辅助全身麻醉的镇静及全身麻醉药物的使用量明显低于传统镇静治疗药物的使用情况，具有显著的节俭作用，能够有效缓解全身麻醉患者的痛苦。值得临床推广应用。

舒芬太尼复合异丙酚麻醉用于无痛结肠镜诊疗的临床观察

目的:研究舒芬太尼复合异丙酚麻醉用于结肠镜诊疗的安全性。方法:将400例ASAⅠ～Ⅱ级结肠镜诊疗的患者随机分成两组,每组各200例。S组(舒芬太尼+异丙酚组),静注舒芬太尼0.15μg/kg后1min静注异丙酚1mg/kg;P组(异丙酚组),静注异丙酚2mg/kg。两组均待患者入睡呼唤反应迟钝后开始进行结肠镜的诊疗,同时采用微量泵持续泵入异丙酚0.3mg/(kg·min),并根据诊疗过程中患者的反应调整异丙酚的输注速度,结肠镜退至回盲部时停药;记录用药前,结肠镜诊疗开始,手术结束时HR、BP、RR、SpO2的变化,异丙酚的用量,术中肢动反应,结肠镜治疗时间、苏醒时间和离院时间。结果:P组患者用药后结肠镜治疗开始前HR、BP、RR均有不同程度的下降,组内、组间比较有显著性差异(P<0.05);S组的异丙酚用量为(46.7±15.9)mg,P组的异丙酚用量为(153.8±16.3)mg,组间比较有非常显著性差异(P<0.01);S组的苏醒时间为(2.13±0.37)min,P组的苏醒时间为(3.95±0.67)min,组间比较亦有非常显著性差异(P<0.01);S组离院时间为(35.16±5.39)min,P组为(40.73±3.93)min,组间比较有非常显著性差异(P<0.01)。结论:舒芬太尼复合异丙酚麻醉用于无痛结肠镜诊疗是一种安全可靠的方法。

全凭静脉麻醉与吸入麻醉对老年患者术后认知功能影响的比较

目的观察和比较全凭静脉麻醉和吸入麻醉对老年患者术后认知功能的影响。方法 66例择期行腹部胃肠手术的老年患者,随机分为对照组和观察组,各33例。对照组患者采用吸入麻醉方式,观察组患者采用全凭静脉麻醉方式,比较两组患者苏醒时间、拔管时间以及手术前后各时间点的简易精神状态评价量表(MMSE评分)。结果观察组患者苏醒时间和拔管时间明显短于对照组,术后1、2、4 h的MMSE评分明显高于对照组,比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论吸入麻醉和全凭静脉麻醉均可能引发术后认知功能障碍(POCD),相比较而言,采用全凭静脉麻醉的患者术后苏醒时间更短、认知功能恢复更快,更适用于老年手术患者。

硬膜外阻滞复合全身麻醉对腹腔镜结直肠癌根治术患者氧合功能及应激反应的影响

目的探究硬膜外阻滞复合全身麻醉对腹腔镜结直肠癌根治术患者氧合功能及应激反应的影响。方法选取2017年8月至2019年9月收治的92例行腹腔镜结直肠癌根治术治疗的结直肠癌患者作为研究对象,按照类层抽样法分为两组,各46例,其中对照组采用单纯全身麻醉,观察组通过硬膜外阻滞复合全身麻醉。评估入手术室后10 min(T0)、气腹15 min(T1)、气腹30 min(T2)及拔管时(T3)的肺内血分流率(QS/QT)、乳酸(ABL)、白细胞计数(WBC)、皮质醇(COR)、C-反应蛋白(CRP)、血糖(GLU),以及评估T0、T4、T5、T6的CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)以及CD4^(+)/CD8^(+)。结果重复测量结果显示,两组患者QS/QT、ABL、WBC、COR主体内效应、主体间效应比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。两组CRP的时点、交互比较差异均有统计学意义(P均<0.05),而两组的CRP的组间比较差异无统计学意义(P>0.05);两组GLU的时点、组间比较差异均有统计学意义(P均<0.05),两组GLU的交互比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组CD3^(+)、CD4^(+)的时点比较差异均有统计学意义(P均<0.05),而两组CD3^(+)、CD4^(+)的组间、交互比较差异无统计学意义(P>0.05);两组CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)主体内效应、主体间效应比较差异无统计学意义(P均>0.05)。简单效应LSD-t成对比较显示,T0时点,两组QS/QT、ABL、WBC、COR、CRP、GLU、CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)比较差异均无统计学意义(P均>0.05);T1、T2、T3时点,观察组的QS/QT、ABL低于对照组(P均<0.05)。T1时点,两组WBC、COR、CRP比较差异无统计学意义(P>0.05),且观察组的GLU低于对照组(P<0.05);T2、T3时点,观察组的WBC、COR、CRP、GLU均低于对照组(P均<0.05)。T4时点,两组CD3^(+)、CD4^(+)比较差异无统计学意义(P均>0.05),且观察组的CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)高于对照组(P均<0.05);T5时点,两组的CD3^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)比较差异无统计学意义(P均>0.05),且观察组的CD4^(+)高于对照组(P均<0.05);T6时点,观察组的CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)高于对照组(P均<0.05);而两组的CD8^(+)比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论硬膜外阻滞复合全身麻醉对腹腔镜结直肠癌根治术的效果更好,能减轻应激反应,改善氧合功能。

吸入联合硬膜外麻醉中不同麻醉药对肝脏部分切除术患者术后意识恢复的影响

目的:探讨吸入联合硬膜外麻醉中不同麻醉药对肝脏部分切除术患者术后意识恢复的影响。方法:将106例行肝脏部分切除手术患者随机分为对照组和观察组,两组患者均采用吸入联合硬膜外麻醉术,在进行吸入麻醉时分别采用异氟醚和七氟醚。术后记录两组患者恢复自主呼吸、首次睁眼、拔管及恢复定向力所需时间;记录两组患者苏醒后的并发症发生情况,包括恶心呕吐和苏醒期躁动;麻醉前,术后2,16及28h,测定患者MMSE分值。结果:观察组患者的睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间和自主呼吸时间少于对照组(P<0.05)。在术后并发症发生率方面,观察组患者低于对照组(P<0.05)。两组患者的术前MMSE分值无统计学差异(P>0.05),术后2h,两组患者的MMSE分值均明显低于术前(P<0.05),术后16h,观察组的MMSE分值明显高于对照组(P<0.05)。结论:进行七氟醚吸入联合硬膜外麻醉,肝脏部分切除患者术后苏醒质量更高,术后并发症发生率更低,术后智力受损程度更轻,意识恢复更快,与异氟醚吸入联合硬膜外麻醉相比更具优势。

右美托咪定对妇科腹腔镜手术术后镇痛效果观察

目的：观察右美托咪定在妇科腹腔镜手术术后镇痛效果。方法50例ASA Ⅰ～Ⅱ级腹腔镜手术患者，随机分为A组（18例）、B组（18例）和C组对照组（14例）。A组术后镇痛给予右美托咪定0.1μg/（kg·h）＋舒芬太尼0.02μg/（kg·h）， B组0.06μg/（kg·h）＋舒芬太尼0.02μg/（kg·h）， C组对照组给予生理盐水＋舒芬太尼0.03μg/（kg·h）。记录术后24 h自控镇痛按压次数及术后2、6、12、24 h各时段按压次数及VAS评分与不良反应发生率。结果24 h内自控镇痛泵使用次数C组对照组次数明显高于A、B组（P＜0.05）， B组使用次数略高于A组，但差异无统计学意义（P＞0.05）；B组2、6、12 h VAS评分优于C组对照组逊于A组（P＜0.05）；C组对照组恶心呕吐发生率明显高于A、B组（P＜0.05）， A、B组心动过缓发生率高于C组对照组（P＜0.05）。结论右美托咪定对腹腔镜手术术后镇痛效果良好，可明显减少恶心呕吐不良反应的发生，并与舒芬太尼有协同作用，可减少其用量。

七氟醚吸入麻醉对老年患者食管癌切除术后认知功能的影响

目的分析七氟醚吸入麻醉对老年患者食管癌切除术后认知功能的影响。方法经筛选、剔除,对照组共纳入食管癌切除老年患者37例,观察组纳入患者38例,对比相关指标。结果对照组与观察组麻醉相关不良事件例次率差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后12h POCD发生率、认知水平下降发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论老年患者食管癌切除术中应用七氟醚吸入麻醉,有助于认知功能保留、恢复,降低POCD发生风险。

手术室整体护理与麻醉的配合体会

目的总结手术室整体护理与麻醉护理配合要点。方法常规组(n=270)、整体组(n=262),分别给予手术室常规护理、整体护理,整体护理强化手术室清洁消毒工作,关注术前访视、麻醉、苏醒后心理护理,积极寻找、消除设备相关危险因素。结果常规组术中用药干预率9.26%、苏醒质量不佳发生率12.22%、手术室不良事件合计例次率26.67%高于整体组4.81%、8.02%、15.65%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在原有的手术护理路径基础上,强化整体护理,特别关注麻醉配合,确实有助于降低手术室不良事件发生风险,对于降低严重并发症、缩短住院时间、减轻医疗负担具有积极意义。

罗哌卡因复合纳布啡对硬膜外麻醉产妇镇痛效果的影响

目的探讨罗哌卡因复合纳布啡对硬膜外麻醉产妇的镇痛效果。方法回顾性分析2018年3月至2019年3月于辽宁省辽阳市中心医院接收的66例单胎足月初产妇为研究对象,依据镇痛用药使用情况,分为A组(n=21,采用罗哌卡因复合纳布啡镇痛)、B组(n=22,采用罗哌卡因复合舒芬太尼镇痛)、C组(n=23,不实施分娩镇痛,其中4例产妇转为剖宫产)。于分娩镇痛前(T0)、镇痛后15 min(T1)、镇痛后30 min(T2)及宫口全开(T3)时观察三组产妇疼痛视觉模拟评分(visual analogue score of pain,VAS)、新生儿出生后1 min和5 min的阿氏(Apgar)评分、运动阻滞评分(Bromage评分)及不良反应发生情况。结果在T1、T2、T3时点A组和B组产妇VAS评分均低于C组(P均<0.05),在T1、T2、T3时点A组和B组VAS评分低于T0时点,在T2、T3时点A组VAS评分均低于B组(P<0.05)。分娩镇痛后A组产妇不良反应总发生率(23.81%)低于B组(50.00%)(P<0.05)。新生儿出生后1 min和5 min,A、B两组与C组Apgar评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论采用罗哌卡因复合纳布啡用于硬膜外分娩镇痛的效果较好,能减少不良反应的发生,对新生儿影响小,可以推广于临床。

高位或低位硬膜外麻醉复合全麻患者围术期心率变异性的变化

目的分析高位或低位硬膜外麻醉复合全麻患者围术期心率变异性的变化,探讨其人体神经系统的功能状态。方法将我院收治的32例择期行胸腹部手术患者分为观察组（15例）和对照组（17例）。观察组穿刺点为T6,7或T7,8,对照组穿刺点为T11,12或T12~L1,分别为高位硬膜外麻醉复合全麻和低位硬膜外麻醉复合全麻,比较两组各时间段以HF、LF和LF/HF的变化。结果观察组术后1 d时LF和HF低于入室后,对照组拔管后LF入室后,观察组LF/HF低于对照组,比较差异具有显著性（P〈0.05）。结论高位或低位硬膜外麻醉复合全麻患者围术期HRV变化并不明显,高位硬膜外麻醉复合全麻患者术后ANS张力降低,但对其功能状态未造成影响。

丙泊酚复合舒芬太尼全凭静脉麻醉用于鼻内镜手术的麻醉体会

目的:探讨丙泊酚复合舒芬太尼全凭静脉麻醉用于鼻内镜手术的麻醉体会。方法:我科2008年1～12月所有鼻内镜手术均采用丙泊酚复合舒芬太尼全凭静脉麻醉,麻醉过程常规监测HR、BP、SpO2、ETCO2。结果:全组患者麻醉效果满意,所有患者术毕均清醒后拔管送回病房,苏醒过程中无躁动和意识不清,术后恢复良好,无麻醉并发症。结论:舒芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉用于鼻内镜手术是一种理想的选择。

安全护理在全麻患者麻醉恢复期中的应用

目的本文主要分析研究安全护理对于全身麻醉患者在恢复期中的应用效果。方法选取2013年至2015年1月我院进行治疗的90例使用全身麻醉的患者。将患者随机分为观察组和对照组。观察组45例患者使用安全护理,45例对照组患者则实行常规护理。结果观察组相比对照组在护理结果及患者家属满意度上来的更好。两组比较有效率差异具有统计学意义(P<0.05)。结论安全护理对于全身麻醉患者在麻醉恢复期中有一定的影响。

系统性护理干预在局部麻醉患者中的临床应用

目的探讨系统性护理干预在局部麻醉患者中的临床应用。方法选取2013年6~12月期间在我院进行局部麻醉手术的患者96例,采用随机数字表法将患者随机分为干预组和对照组。对照组患者采用一般常规护理干预,而干预组患者则在对照组基础上采用系统性护理干预,分别对两组的应激反应、心理状况、护理满意度进行比较分析。结果与对照组比较,干预组患者干预后的HR（80.05±5.24）次/min、SBP（142.65±11.04）mm Hg、DBP（87.59±7.02）mm Hg等应激反应指标均显著降低,SAS评分值（35.26±5.10）分、SDS评分值（38.27±7.42）分均明显降低,干预组患者对护理服务的非常满意率64.58%和总满意度97.92%均显著提升,而不满意率2.08%则显著降低,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论系统性护理干预能够有效缓解局部麻醉手术患者的应激反应,改善患者的心理健康状况,提高患者护理满意度。

依托咪酯持续输注用于全身麻醉诱导和持续输注维持的临床观察

目的分析依托咪酯持续输注用于全身麻醉诱导及持续输注维持的临床效果。方法将50例择期行普外手术的患者分为依托咪酯组和异丙酚组,各25例。比较两组患者各时间点的观察指标及术后不良反应情况。结果与麻醉前相比,两组患者在手术结束时皮质醇浓度均有所下降,依托咪酯组下降更为明显(P<0.05);与诱导前相比,依托咪酯组患者动脉压在诱导后2 min有所降低,心率在插管时有所增快,而异丙酚组在动脉压在切皮和拔管时有所升高,差异有统计学意义(P<0.05);依托咪酯组患者平均拔管时间(9.6±2.7)min明显短于异丙酚组的(13.2±4.5)min,不良反应发生率(28.0%)明显低于异丙酚组(60.0%),比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论依托咪酯在麻醉诱导及维持中具备血流动力学稳定性,可有效降低围术期不良反应发生率,同时也能够对肾上腺皮质起到一定的抑制作用,但效果并不十分明显。

全麻联合硬膜外麻醉与单纯气管插管全麻应用于胸腹部手术效果比较

目的比较和分析在胸腹部手术中,采用全麻联合硬膜外麻醉同采用单纯气管插管全麻的临床效果。方法随机选择胸腹部手术患者200例,对他们进行平均分组,每组各100例。对对照组采用单纯气管插管全麻方式进行手术治疗;对观察组采用全麻联合硬膜外麻醉方式进行手术治疗,并对两组患者的临床手术治疗情况进行比较、分析和统计。结果经过分析比较显示,观察组患者的术后清醒时间明显短于对照组患者,其术后不良反应发生率明显低于对照组患者,组间比较均具有统计学意义(P<0.05)。结论在胸腹部手术治疗过程中,采用全麻联合硬膜外麻醉方法,能够有效的缩短患者的苏醒时间,降低术后的不良反应发生率,从而更好的确保手术治疗的顺利和成功。

右美托咪定对老年患者腰-硬联合麻醉的镇静效应

目的分析和探讨在老年患者腰-硬联合麻醉手术中,采用右美托咪定进行镇静的临床治疗效果。方法随机选择自2012年1月—2012年12月期间,在我院进行腰-硬联合麻醉手术的老年患者94例。按照入院治疗时间将他们进行随机分组,即对照组47例患者,观察组47例患者。采用常规镇静方法对对照组患者进行手术治疗中的镇静治疗;采用右美托咪定对观察组患者进行手术治疗中的镇静治疗,并统计、比较和分析两组患者临床手术治疗中的镇静效果。结果经过分析比较显示,在服用右美托咪定后,对照组患者和观察组患者的RR指标、HR指标和MAP指标均较之麻醉前有所下降趋势,尤其是HR指标和MAP指标的下降趋势明显,服药前后比较均存在统计学意义(P<0.05)。观察组患者在服药后的Ramsay评分要明显的高于对照组患者,特别是用药后的15min^60min时较为突出,组间比较存在统计学意义(P<0.05)。结论在老年患者腰-硬联合麻醉的手术过程中,采用右美托咪定进行镇静治疗,能够有效的稳定患者的血液循环,抑制应激反应、提高麻醉效果。